×
20.01.2018
218.016.182d

Результат интеллектуальной деятельности: Способ фиксации и стабилизации силиконового имплантата после кожесохраняющей мастэктомии

Вид РИД

Изобретение

Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Используют перфорированный листок ацеллюлярного матрикса и устанавливают активный дренаж. При этом в подготовленное ложе под мобилизованную большую грудную мышцу устанавливают силиконовый имплантат соответствующего размера и формы, затем предварительно перфорируют листок ацеллюлярного матрикса путем нанесения линейных перфораций в шахматном порядке, так чтобы листок приобрел вид сетки с возможностью растяжения только в одном направлении, подшивают его к нижнему краю большой грудной мышцы, апоневрозу прямой мышцы живота в проекции субмаммарной борозды, а также латерально - к передней зубчатой мышце, далее осуществляют ушивание клетчатки отдельными швами и кожи интрадермальным швом. Способ позволяет предотвратить смещение силиконового имплантата, исключить формирование пролежней кожи над имплантатом, пальпируемых уплотнений и неравномерностей под кожей молочной железы, снизить вероятность формирования стойкой серомы. 1 пр., 10 ил.

Изобретение относится к медицине, точнее к онкологии, и может быть использовано для реконструкции молочной железы после кожесохраняющей мастэктомии силиконовым имплантатом.

Одним из распространенных эстетических осложнений реконструктивной маммопластики с использованием силиконового имплантата считается смещение последнего вниз под влиянием гравитации. Нижний склон кожно-жирового конверта, особенно у худощавых женщин, плохо противостоит давлению имплантата, растягивается и истончается. Это приводит к ухудшению формы молочной железы и формированию состояния, известного как «ball in a sock» - «мяч в носке». Это вынуждает хирургов предпринимать повторные вмешательства для фиксации и дальнейшей стабилизации импланта. При этом возникает необходимость в дополнительном хирургическом вмешательстве, увеличении койко-дня, стоимости лечения, а эстетический результат, тем не менее, достигает весьма умеренных значений. Данная клиническая ситуация в большинстве случаев плохо воспринимается пациентами, между ними и хирургом могут возникать конфликтные ситуации.

Известен способ укрытия имплантата полипропиленовой сеткой для уменьшения послеоперационных осложнений, который включает замещение дефицита тканей железы большой грудной мышцей. При этом отсепаровывают большую грудную мышцу от малой грудной мышцы. Отсекают большую грудную мышцу в нижних отделах. К отсеченному краю мышцы фиксируют полимерный сетчатый имплантат, изготовленный из нерезорбируемого или частично рассасывающегося материала, размещают силиконовый эндопротез в кармане, образованном большой, малой грудной мышцами и сеткой. Фиксируют нижний край полимерной сетки к фасции мышц передней грудной стенки (см. патент RU №2407458 С1, МПК А61В 17/00, опубл. 27.12.2010, Бюл. №36). Способ с использованием полипропиленовой сетки в ряде случаев приводит к прорезыванию (экструзии) сетки через кожу, особенно в местах ее складывания при моделировании вокруг имплантата, сетка является дополнительным инородным телом, длительное трение имплантата о сетку может привести к нарушению его целостности.

Известен способ укрытия эндопротеза ацеллюлярным дермальным или перикардиальным матриксом (Acellular dermal matrix - ADM) торговых марок Alloderm®, DermaMatrix®, Permacol®, SurgiMend®, Allomax®, FlexHD®, DermaCell®, Veritas®, and Strattice®, представляющих собой бесклеточные продукты человеческой, свиной, бычьей кожи, а также бычьего перикарда. Эти дериваты являются биологическим субстанциями и способствуют быстрой реваскуляризации и клеточной репопуляции. Данный способ улучшает контуры нижнего склона железы, обеспечивая ему достаточную поддержку и стабилизацию субмаммарной борозды, не препятствуя проведению лучевой терапии в адъювантном режиме (Kasem A., Choy С., Mokbel K. Skin-Sparing Mastectomy and Breast Reconstruction: An Update for Clinical Practice. // Journal of Cancer Therapy, 2014, №5, - P. 264-280; Ho G, Nguyen T.J., Shahabi A., Hwang B.H., Chan L.S. Wong A.K. A systematic review and meta-analysis of complications associated with acellular dermal matrix-assisted breast reconstruction. // Ann. Plast. Surg. 2012. №68, - р. 346-56). Следует отметить, что многими авторами отмечается высокая частота формирования серомы вокруг имплантата, которая протекает весьма упорно и требует значительных усилий по ее ликвидации. В ряде случаев длительно протекающая серома приводила к возникновению инфекционного процесса со всеми вытекающими последствиями - необходимости удаления имплантата вместе с матриксом.

Ацеллюлярные дермальные матриксы представляют собой эластичную, гибкую, но нерастяжимую субстанцию и это ее свойство не позволяет конгруэнтно облегать имплантат. На сгибах формируются «выстоящие конусы», которые пальпируются, а иногда и визуализируются через кожу. В отдельных случаях данные конусы становились причиной пролежней кожного конверта. Выкраивание матрикса с последующим сшиванием краев ситуацию улучшает незначительно. Итак, имеются 2 отрицательных свойства применения ацеллюлярных дермальных матриксов - формирование стойкой серомы вокруг имплантата из-за его непроницаемости для жидкости, а также плохие физические свойства для пространственного моделирования.

Техническим результатом настоящего изобретения является восстановление естественного внешнего вида молочной железы, эффективная поддержка (стабилизация) имплантата после радикального хирургического лечения рака молочной железы, профилактика экструзии силиконового имплантата через пролежень кожного конверта и снижение возможности образования стойких сером вокруг имплантата.

Технический результат достигается тем, что после осуществления кожесохраняющей мастэктомии мобилизуют большую грудную мышцу с целью подготовки ложа для имплантата. Устанавливают силиконовый имплантат соответствующего размера и формы, затем предварительно перфорированный при помощи перфоратора для аутодермотрансплантатов листок ацеллюлярного дермального матрикса подшивают к нижнему краю большой грудной мышцы, апоневрозу прямой мышцы живота в проекции субмаммарной борозды, а латерально - к передней зубчатой мышце. Далее осуществляют ушивание клетчатки и кожи. Перфорированный предлагаемым способом листок матрикса приобретает необходимую растяжимость в сагиттальном направлении, чтобы конгруэнтно облегать имплантат и сохраняет ригидность во фронтальном направлении, чтобы удерживать его от смещения вниз. Кроме того, перфорированный листок позволяет тканевой жидкости циркулировать из перипротезного пространства в подкожное, тем самым усиливая ее резорбцию и способствуя профилактике стойких сером. Следует отметить, что принципиально важны линейные перфорации листка, расположенные в шахматном порядке, которые позволяют ему быть растяжимым в одном направлении. Круглые перфорации такого эффекта дать не могут.

Для пояснения выполнения предлагаемого изобретения предложены рисунки.

Фиг. 1 - интраоперационное фото: ткань молочной железы удалена, осуществляется мобилизация нижнего края большой грудной мышцы.

Фиг. 2 - большая грудная мышца мобилизована (на зажимах), ложе для имплантата подготовлено.

Фиг. 3 - листок ADM (Permacol) для перфорации подготовлен.

Фиг. 4 - листок ADM (Permacol) после перфорации приобретает вид

сетки с возможностью растяжения только в одном направлении.

Фиг. 5 - сетчатый листок ADM (Permacol) подшит к нижнему краю

мобилизованной большой грудной мышцы.

Фиг. 6 - сетчатый листок ADM (Permacol) равномерно охватывает (поддерживает и фиксирует) имплантат, подшит к фасции прямой мышцы живота и передней зубчатой мышце в проекции инфрамаммарной борозды.

Фиг. 7 - вид больной в прямой проекции через 2 месяца после операции.

Фиг. 8 - та же больная в левой полубоковой проекции.

Фиг. 9 - та же больная в левой боковой проекции.

Фиг. 10 - та же больная в правой полубоковой проекции.

Способ осуществляют следующим образом.

В операционной, после предварительной разметки (фиг. 1, 2) в положении больной лежа на спине под наркозом выполняют кожесохраняющую радикальную мастэктомию с удалением регионарного лимфатического коллектора единым блоком, осуществляют гемостаз, устанавливают активный дренаж, мобилизуют большую грудную мышцу с целью подготовки ложа для имплантата. Устанавливают силиконовый имплантат соответствующего размера и формы, затем предварительно перфорированный при помощи перфоратора для аутодермотрансплантатов листок ацеллюлярного дермального матрикса (сертифицированный в РФ Permacol производства Covidien) подшивают к нижнему краю большой грудной мышцы, апоневрозу прямой мышцы живота в проекции субмаммарной борозды, а латерально - к передней зубчатой мышце.

Клетчатку ушивают над имплантатом отдельными швами, кожу - интрадермальным швом.

Анализ известных способов фиксации и стабилизации имплантата после подкожной мастэктомии при удалении злокачественной опухоли молочной железы позволяет констатировать наличие новизны и отличий.

Новизна разработанного способа заключается в надежной фиксации (стабилизации) имплантата и увеличения толщины покрытия за счет сетчатого листка ацеллюлярного дермального матрикса, способствующего быстрой реваскуляризации (развитию грануляционной ткани) и заселению клетками сетчатого ксенотрансплантата (ADM). Надежной фиксации силиконового имплантата способствует подшивание сетчатого матрикса к нижнему краю большой грудной мышцы, апоневрозу прямой мышцы живота в проекции субмаммарной борозды, а латерально - к передней зубчатой мышце.

В доступных открытых российских и зарубежных источниках информации аналогичного способа обнаружить не удалось.

Заявляемый способ является промышленно применимым. Он может быть воспроизведен и многократно повторен в специализированных онкологических учреждениях.

Примером конкретного исполнения предложенного способа может служить выписка из истории болезни. Пациентка Ш., 1970 года рождения, обратилась в отделение реконструктивной и пластической хирургии ГБУЗ СК "СККОД" 17 мая 2016 года с жалобами на наличие опухолевидного образования левой молочной железы. При обследовании установлен диагноз: рак левой молочной железы T2N×M0, стадия II, клиническая группа 2. 18.05.2016 г. выполнено оперативное вмешательство: после предварительной разметки в положении лежа на спине под эндотрахеальным наркозом осуществлена кожесохраняющая мастэктомия из инфрамаммарного доступа и подкрыльцово-подлопаточная лимфодиссекция из отдельного доступа, с удалением препарата единым блоком, произведен гемостаз. Большая грудная мышца мобизизована по нижнему краю (фиг. 1, 2), в сформированное ложе установлен силиконовый имплантат и активный дренаж. При помощи перфоратора для аутодермотрансплантатов листок ацеллюлярного дермального матрикса (Permacol) был перфорирован (фиг. 3, 4), подшит к нижнему краю большой грудной мышцы (фиг. 5), апоневрозу прямой мышцы живота в проекции субмаммарной борозды, а латерально - к передней зубчатой мышце (фиг. 6). Далее осуществили ушивание клетчатки и кожи.

23 мая (6-е сутки) удалены дренажные трубки, 30 мая (13-е сутки) кожный шов был снят. Больная выписана из стационара в удовлетворительном состоянии с хорошим эстетическим эффектом. Через 2 месяца ни рубцовых деформаций молочной железы, ни подкожных уплотнений отмечено не было. Восстановленная молочная железы продемонстрировала тактильную равномерность как в зоне перфорированного листка Permacol, так и в других отделах (фиг. 7, 8, 9, 10). На фотографиях видно, что оперированная молочная железы расположена несколько выше здоровой. Кожа молочной железы равномерно сократилась вокруг имплантата. Это доказывает хорошую поддерживающую и фиксирующую функцию предложенного способа.

Данным способом было пролечено 5 больных.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в следующем:

- перфорированный предлагаемым способом листок ADM приобретает необходимую растяжимость в сагиттальном направлении, чтобы конгруэнтно облегать имплантат и сохраняет ригидность во фронтальном направлении, чтобы удерживать его от смещения вниз;

- перфорированный листок ADM позволяет тканевой жидкости свободно перемещаться из перипротезного пространства в подкожное, тем самым усиливая ее резорбцию и способствуя профилактике стойких сером;

- перфорированный листок ADM не образует «выстоящих конусов», тем самым предупреждая экструзию имплантата через пролежни кожного конверта молочной железы, а также не вызывает тактильных неравномерностей покрытия органа.

Способ фиксации и стабилизации силиконового имплантата после кожесохраняющей мастэктомии, включающий использование перфорированного листка ацеллюлярного матрикса и установку активного дренажа, отличающийся тем, что в подготовленное ложе под мобилизованную большую грудную мышцу устанавливают силиконовый имплантат соответствующего размера и формы, затем предварительно перфорируют листок ацеллюлярного матрикса путем нанесения линейных перфораций в шахматном порядке, так чтобы листок приобрел вид сетки с возможностью растяжения только в одном направлении, подшивают его к нижнему краю большой грудной мышцы, апоневрозу прямой мышцы живота в проекции субмаммарной борозды, а также латерально - к передней зубчатой мышце, далее осуществляют ушивание клетчатки отдельными швами и кожи интрадермальным швом.
Способ фиксации и стабилизации силиконового имплантата после кожесохраняющей мастэктомии
Способ фиксации и стабилизации силиконового имплантата после кожесохраняющей мастэктомии
Способ фиксации и стабилизации силиконового имплантата после кожесохраняющей мастэктомии
Способ фиксации и стабилизации силиконового имплантата после кожесохраняющей мастэктомии
Способ фиксации и стабилизации силиконового имплантата после кожесохраняющей мастэктомии
Способ фиксации и стабилизации силиконового имплантата после кожесохраняющей мастэктомии
Способ фиксации и стабилизации силиконового имплантата после кожесохраняющей мастэктомии
Способ фиксации и стабилизации силиконового имплантата после кожесохраняющей мастэктомии
Способ фиксации и стабилизации силиконового имплантата после кожесохраняющей мастэктомии
Способ фиксации и стабилизации силиконового имплантата после кожесохраняющей мастэктомии
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 101-110 из 135.
19.12.2018
№218.016.a88b

Способ прогнозирования развития метастазов у больных раком молочной железы

Изобретение относится к медицине и предназначено для прогнозирования развития метастазов у больных раком молочной железы (РМЖ) на основе анализа экспрессии генов MAGEA2, MAGEB1 и XAGE3. Проводят амплификацию в режиме реального времени в присутствии красителя EvaGreen Dye с использованием...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002675236
Дата охранного документа: 18.12.2018
26.12.2018
№218.016.aab6

Способ коррекции эстрогендефицитных состояний у больных пременопаузального периода с диагнозом гормонпозитивный рак молочной железы при формировании устойчивой невротической и соматической симптоматики в виде острого стресса и проявлений постовариэктомического синдрома

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано при лечении онкологических больных с диагнозом гормонпозитивный рак молочной железы при формировании устойчивой невротической и соматической симптоматики в виде острого стресса и проявлений постовариэктомического...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002675773
Дата охранного документа: 24.12.2018
10.01.2019
№219.016.ae1e

Способ стимуляции хронической болью злокачественного роста в лёгких крыс

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной онкологии и может быть использовано для стимуляции хронической болью злокачественного роста в легких крыс. За 2 недели до перевивки опухоли создают модель хронической боли путем перевязки седалищных нервов с двух сторон. Проводят...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002676641
Дата охранного документа: 09.01.2019
26.01.2019
№219.016.b4ad

Малоинвазивный способ диагностики рака легкого на основании изменения копийности локуса мтднк hv2

Изобретение относится к биотехнологии. Определение копийности генетического локуса HV2 относительно референсного гена GAPDH проводят методом ПЦР-РВ в присутствии красителя EVA-Green. Используют высокоспецифичные праймеры: для HV2 F - GGGAGCTCTCCATGCATTTGGTA, R - AAATAATAGGATGAGGCAGGAATC; для...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002678227
Дата охранного документа: 24.01.2019
02.02.2019
№219.016.b619

Способ модифицированного химиолучевого лечения рака прямой кишки

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для модифицированного химиолучевого лечения рака прямой кишки. Для этого выполняют катетеризацию верхней прямокишечной артерии через бедренную артерию, в которую вводят цисплатин 50 мг на 5% глюкозе 50 мл и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002678642
Дата охранного документа: 30.01.2019
11.03.2019
№219.016.d5d9

Способ визуализации эффективности лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, урологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для визуализации эффективности лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Проводят мультипараметрическую магнитно-резонансную томографию органов малого таза с...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002681508
Дата охранного документа: 06.03.2019
14.03.2019
№219.016.def0

Способ диагностики клинически значимого рака предстательной железы

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, урологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для диагностики клинически значимого рака предстательной железы. Проводят перед биопсией предстательной железы мультипараметрическую магнитно-резонансную томографию органов малого...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002681754
Дата охранного документа: 12.03.2019
30.03.2019
№219.016.f9cd

Тест-система для прогнозирования развития метастазов у больных раком желудка на основании определения числа копий hv2 мтднк

Изобретение относится к области медицины, в частности к молекулярной биологии и онкологии. Предложена тест-система для прогнозирования развития метастазов у больных раком желудка на основании определения числа копий HV2 мтДНК, содержащая высокоспецифичные праймеры для генов HV2 и В2М с...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002683571
Дата охранного документа: 29.03.2019
25.04.2019
№219.017.3b8a

Способ лечения больных местно-распространенными злокачественными опухолями полости рта и языка

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. После предварительного ангиографического исследования и выявления «целевых» сосудов, кровоснабжающих опухоль, на первом этапе лечения проводят суперселективную внутриартериальную химиотерапию, максимально насыщая зону опухоли...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002685796
Дата охранного документа: 23.04.2019
02.05.2019
№219.017.4849

Способ прогнозирования развития метастазов в печени у больных раком толстой кишки

Изобретение относится к области медицины, в частности к молекулярной онкологии, и предназначено для прогнозирования развития метастазов в печени у больных раком толстой кишки. Осуществляют выделение суммарной РНК из тканевых проб с помощью метода гуанидин-тиоционат-фенол-хлороформной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002686687
Дата охранного документа: 30.04.2019
Показаны записи 81-89 из 89.
20.01.2018
№218.016.1811

Способ прогнозирования раннего рецидивирования поверхностного рака мочевого пузыря

Изобретение относится к медицине и касается способа прогнозирования раннего рецидивирования поверхностного рака мочевого пузыря, включающего иммуноферментное исследование мочи и иммуногистохимическое исследование ткани опухоли, где у больных поверхностным раком мочевого пузыря в утренней порции...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002635534
Дата охранного документа: 13.11.2017
20.01.2018
№218.016.187a

Способ прогнозирования развития рецидивов у больных раком слизистой оболочки рта

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для прогнозирования развития рецидивов у больных раком слизистой оболочки полости рта. Сущностью изобретения является то, что в ткани опухоли, взятой во время оперативного вмешательства, определяют уровень...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002635535
Дата охранного документа: 13.11.2017
20.01.2018
№218.016.1e33

Способ прогнозирования прогрессирования рака пищевода

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано при лечении рака пищевода для прогнозирования развития его прогрессирования. Способ прогнозирования прогрессирования рака пищевода отличается тем, что в гомогенатах образцов ткани опухоли и визуально неизмененной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002640954
Дата охранного документа: 12.01.2018
17.02.2018
№218.016.2dcf

Способ расчета прогноза раннего прогрессирования меланомы кожи

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для прогноза раннего прогрессирования меланомы кожи. Способ по изобретению включает определение в гомогенатах образцов ткани опухоли и прилежащей к ней визуально неизмененной ткани (перитуморальной зоне), взятых...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002643761
Дата охранного документа: 05.02.2018
04.04.2018
№218.016.3543

Способ лечения лучевых повреждений мочевого пузыря

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения лучевых повреждений мочевого пузыря. Способ заключается в том, что во все вершины ромба Михаэлиса вводят по 0,3 мл аутологичной дендритно-клеточной вакцины, полученной с использованием антигенов...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002645957
Дата охранного документа: 28.02.2018
04.04.2018
№218.016.36f1

Способ лечения местно-распространенного рака легкого iiв-iiiа стадии

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и касается лечения местно-распространенного рака легкого. Для этого больным раком легкого IIB-IIIA стадии без сопутствующего сахарного диабета после завершения радикального комбинированного или комплексного лечения дополнительно вводят...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002646513
Дата охранного документа: 05.03.2018
24.12.2019
№219.017.f176

Способ закрытия кожного дефекта передней поверхности ушной раковины при хирургическом лечении онкологических больных

Изобретение относится к медицине, к хирургии и может быть использовано при хирургическом лечении онкологических больных. Сутью способа является то, что после радикального удаления опухоли кожи передней поверхности ушной раковины в заушной борозде выкраивают лепестковый кожно-жировой лоскут...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002709839
Дата охранного документа: 23.12.2019
31.05.2020
№220.018.231e

Способ прогнозирования эффективности адъювантной интерферонотерапии меланомы кожи

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для прогнозирования эффективности адъювантной интерферонотерапии меланомы кожи. В гомогенатах ткани опухоли и соседней визуально неизмененной ткани - перитуморальной зоны, полученных в течение не более 1 часа...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002722403
Дата охранного документа: 29.05.2020
17.06.2023
№223.018.8151

Способ онкопластической редукции молочной железы без формирования питающей ножки сосково-ареолярного комплекса

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и реконструктивно-пластической хирургии. Выполняют онкопластическую редукцию молочной железы. При этом после рассечения кожи, клетчатки и ткани молочной железы в соответствии с предварительной разметкой в виде парусника, как показано на...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002757751
Дата охранного документа: 21.10.2021
+ добавить свой РИД