Результат интеллектуальной деятельности: Способ устранения птоза мягких тканей средней зоны лица и формирования носогубной складки при параличе мимической мускулатуры

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и пластической хирургии, и может быть использовано для устранения птоза мягких тканей средней зоны лица и формирования носогубной складки при параличе мимической мускулатуры различной этиологии.

Известен способ устранения птоза мягких тканей средней зоны лица, заключающийся в эндоскопическом лифтинге мягких тканей средней зоны лица. Эндоскопический лифтинг средней зоны лица согласно способу проводят через доступы в области латерального угла глаза до 1 см. Рассекают ткани до надкостницы и выполняют поднадкостничную отпрепаровку и мобилизацию их с освобождением ретенционных связок, нижнего полюса тарзоорбитальной фасции и надкостницы по периферии. Мягкие ткани смещают кверху и фиксируют нижнюю часть круговой мышцы глаза в области латеральной стенки орбиты над кантальной связкой [Hester, T.R. Codner, Evolution of Technique of the Direct Transblepharoplasty Approach for the Correction oh Lower Lid and Midfacial Aging: Maximizing Results and Minimizing Complications in a 5-Year Experience / T.R. Hester, A. Mark // Plast. Reconstr. Surg. - 2000. - Vol. 105. - №1. - P. 393-404].

Недостатками данного способа является длительность проведения операции, риск усугубления лагофтальма, недолгосрочность результата.

Наиболее близким к предложенному способу является способ устранения птоза мягких тканей лица при параличе мимической мускулатуры с помощью нити (стропы) на основе политетрафторэтилена "Gore-tex". В височной области кпереди от основания ножки завитка уха до козелка делают разрез. Формируют подкожный тоннель к разрезу, расположенному в предполагаемой новой носогубной складке.

Затем указанную нить (стропу) подшивают к круговой мышце рта, если она имеется, или к подкожным тканям и латеральным отделам верхней и нижней губ. Далее нить (стропу) натягивают вверх и латерально до достижения симметрии с контралатеральной стороной. Нить (стропу) подшивают к надкостнице скуловой кости не рассасывающимся шовным материалом. [Пейпл А.Д. Пластическая и реконструктивная хирургия лица. - М.: БИНОМ. - 2007. - с. 717].

Недостатками данного способа является дополнительные разрезы по носогубной складке; повышенный риск рецидива птоза мягких тканей лица; повышенный риск общехирургических осложнений; отсутствие возможности проведения физиотерапии, в связи с высоким риском нагноения и отторжения нити (стропы).

Техническим результатом данного изобретения является повышение функционального и эстетического эффекта.

Технический результат достигается тем, что в способе устранения птоза мягких тканей средней зоны лица и формирования носогубной складки при параличе мимической мускулатуры путем проведения разреза в височной области кпереди от основания ножки завитка уха до козелка, формирования подкожного тоннеля, подтягивания и фиксации мягких тканей с помощью не рассасывающейся нити, отличительной особенностью является то, что проводят дополнительный разрез в области латерального угла глаза по естественной складке длиной 0,8-1,0 см, формируют подкожный тоннель из височной области по направлению к латеральному углу глаза, в области латерального угла глаза проходят поднадкостнично, затем мобилизуют мягкие ткани средней зоны лица в месте их максимального провисания путем проведения поднадкостничной диссекции скуловой области, далее из разреза в латеральном углу глаза под ранее мобилизованными мягкими тканями скуловой области проводят не рассасывающуюся нить, которую выкалывают в месте прикрепления мышцы, поднимающей крыло носа и верхнюю губу, затем один конец не рассасывающейся нити, выведенной в область крыла носа, вкалывают в отверстие выхода нити, нить проводят подкожно по линии формируемой носогубной складки и через 1,0-1,2 см выводят наружу, далее нить через место последнего выкола проводят обратно до разреза в латеральном углу глаза, где два конца нити подшивают к надкостнице латерального края орбиты, нить подтягивают до создания нужной глубины носогубной складки и установки крыла носа в симметричное положение, концы нити проводят в ранее сформированном тоннеле в височную область и фиксируют к глубокому листку височной фасции.

Способ осуществляют следующим образом (Фиг. 1, 2).

Под эндотрахеальным наркозом или внутривенной седацией с местной анестезией 1% раствором анестетика (лидокаина), после обработки операционного поля раствором антисептика, выполняют гидропрепаровку кожи 0,25% раствором анестетика (лидокаина) с адреналином (в соотношении 1:1000) в височной, подглазничной, скуловой областях.

Далее проводят разрез (1) кожи по ранее обозначенной разметке в волосистой части височной области кпереди от основания ножки завитка уха (2) до козелка (3) и дополнительный разрез (4) в области латерального угла глаза по естественной складке длиной 0,8-1,0 см. Тупым и острым путем формируют подкожный тоннель (5) из височной области по направлению к латеральному углу глаза, соединяющий два разреза. Выполняют гемостаз по ходу операции. В области латерального угла глаза проходят поднадкостнично, не травмируя круговую мышцу глаза. Распатором Molt проводят поднадкостничную диссекцию скуловой области в проекции максимального провисания мягких тканей средней зоны лица (6).

Далее из разреза в латеральном углу глаза под ранее мобилизованными мягкими тканями длинной острой иглой проводят не расассываюшуюся шовную нить (7) (Фиг. 2).

Иглу с нитью (7) выкалывают в месте прикрепления мышцы (8), поднимающей крыло носа и верхнюю губу, при этом один конец нити остается в ране в области латерального угла глаза. Конец нити, выведенный в области крыла носа, заряжают в изогнутую хирургическую иглу и выполняют вкол в то же отверстие в коже, через которое выходит эта нить. Нить провели подкожно по линии формируемой носогубной складки (9) и через 1,0-1,2 см вывели наружу.

Далее нить заряжают в длинную острую иглу и через место последнего выкола проводят обратно до разреза в латеральном углу глаза. Там два конца нити подшивают изогнутой хирургической иглой к надкостнице латерального края орбиты, таким образом фиксируя ее в данной точке, нить подтягивают до создания нужной глубины носогубной складки и ставя крыло носа в положение симметрии, таким образом устраняя клапанный эффект при дыхании. Концы нити проводят в ранее сформированном тоннеле в височную область, где фиксируют узлами к глубокому листку височной фасции (10), также при необходимости подтягивая нить до создания нужной глубины носогубной складки.

Таким образом, проводят репозицию и лифтинг мягких тканей средней зоны лица и круговой мышцы глаза. При необходимости проводят иссечение кожи в области латерального угла глаза. Рану дренируют, ушивают послойно. Накладывают давящую асептическую повязку.

В послеоперационном периоде проводят антибактериальную, противовоспалительную, анальгезирующую терапию, перевязки.

Пример:

Пациент О., находился в отделении челюстно-лицевой хирургии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» с диагнозом: Паралич мимической мускулатуры справа. Состояние после ряда реконструктивных операций.

Из анамнеза: паралич мимической мускулатуры справа возник как следствие проведенного ранее хирургического лечения по поводу невриномы слухового нерва справа. Далее был осуществлен ряд нейропластических операций без значимого функционального и эстетического результата.

При внешнем осмотре у пациента визуализируется асимметрия лица за счет атрофии мимической мускулатуры справа и гипертонуса слева; центральная ось лица смещена в здоровую сторону; птоз мягких тканей средней и нижней зон лица; выраженный птоз угла рта справа; мимические пробы не в полном объеме; тургор и эластичность мягких тканей лица справа снижены.

В клинике после полного клинико-лабораторного обследования в условиях операционной под эндотрахеальным наркозом выполнили операцию предлагаемым способом. Предоперационную разметку провели в вертикальном положении пациента.

После обработки операционного поля раствором антисептика, выполнили гидропрепаровку операционных областей 0,25% раствором анестетика (лидокаина) с адреналином (в соотношении 1:1000) в височной, подглазничной, скуловой областях. Далее провели разрез кожи по ранее обозначенной разметке в волосистой части височной области книзу вдоль основания ножки завитка уха до козелка и в области латерального угла глаза по естественной складке, длиной 1 см. Тупым и острым путем сформировали подкожный тоннель из височной области по направлению к латеральному углу глаза, сообщающий два разреза. Выполнили гемостаз по ходу операции. В области латерального угла глаза прошли поднадкостнично, не травмируя круговую мышцу глаза. Мобилизовали мягкие ткани средней зоны лица в месте их максимального провисания путем проведения распатором Molt поднадкостничной диссекции скуловой области.

Далее из разреза в латеральном углу глаза под ранее мобилизованными тканями длинной острой иглой провели не рассасывающуюся плетеную шовную нить (2-0). Иглу с нитью выкололи в месте прикрепления мышцы, поднимающей крыло носа и верхнюю губу, при этом один конец нити остался в ране в области латерального угла глаза. Конец нити, выведенный в области крыла носа, зарядили в изогнутую хирургическую иглу и выполнили вкол в то же отверстие в коже, через которое ранее вышла эта нить. Нить провели подкожно по линии формируемой носогубной складки и через 1,0 см вывели наружу.

Затем нить с помощью длинной острой иглы через место последнего выкола провели обратно до разреза в латеральном углу глаза. Там два конца нити подшили изогнутой хирургической иглой к надкостнице латерального края орбиты, таким образом, зафиксировали в данной точке, нити подтянули до создания нужной глубины носогубной складки. Установили крыло носа в симметричное со здоровой стороной положение, тем самым устранили клапанный эффект при дыхании.

Концы нити провели в ранее сформированном тоннеле в височную область, где зафиксировали узлами к глубокому листку височной фасции. Далее провели иссечение избытков кожи в области латерального угла глаза.

Рану задренировали, ушили послойно. Наложили давящую асептическую повязку.

В послеоперационном периоде провели антибактериальную, противовоспалительную, анальгезирующую терапии, перевязки.

В результате проведенного оперативного лечения по предлагаемому способу пациенту с параличом мимической мускулатуры устранили птоз мягких тканей средней зоны лица и сформировали носогубную складку, достигли стойкого функционального и эстетически удовлетворительного результата.

Наблюдение пациента в течение 1 года показало отсутствие рецидива птоза мягких тканей лица по сравнению с известным способом.

Предлагаемый способ имеет ряд преимуществ:

- простота и малотравматичность способа;

- отсутствие разрезов в области носогубной складки;

- возможность создания носогубной складки любой глубины и длины;

- устранение клапанного эффекта при носовом дыхании;

- исключение риска усугубления лагофтальма за счет отсутствия диссекции в области круговой мышцы глаза;

- создание поддержки нижнего века и латерального угла глаза за счет репозиции мягких тканей средней зоны лица и фиксации нитей в области латерального угла глаза;

- стойкий результат фиксации мягких тканей лица за счет двух точек фиксации нитей к неподвижным тканям.