×
29.12.2017
217.015.f178

Способ формирования тонкокишечного анастомоза в условиях перитонита

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, хирургии. Приводящий и отводящий сегменты кишки в области анастомоза пересекают в поперечном направлении под углом 60° к брыжеечному краю кишки. Анастомоз «конец в конец» формируют с углом 120° между продольными осями приводящего и отводящего сегментов кишки. Анастомоз обрабатывают фотосенсибилизатором и низкоинтенсивным лазерным излучением. Способ обеспечивает состоятельность швов кишечного анастомоза и снижение риска ишемических нарушений за счет формирования линии кишечного анастомоза и кровоснабжения ее из интрамуральной артериальной сети от большего количества основных стволов интрамуральных артерий. 1 з.п. ф-лы, 3 ил.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к области медицины, в частности к экспериментальной хирургии, и может быть использовано для профилактики осложнений после операций на кишечнике: несостоятельности тонкокишечных анастомозов, ишемических нарушений в межкишечных анастомозах при перитоните, острой кишечной непроходимости.

В условиях перитонита возникает нарушение микроциркуляции кишечной стенки, что сопровождается недостаточным питанием области кишечного анастомоза. Наиболее частой причиной несостоятельности кишечных швов является плохое кровоснабжение зоны анастомоза и нарушение репарации, вызванное воспалением слоев кишечной стенки.

Известен способ формирования однорядного узлового кишечного шва Пирогова Н.И., включающий краевое прошивание серозного, мышечного и подслизистого слоев обеих стенок кишечной раны с формированием узла на серозной оболочке (Семенов Г.М., Петришин В.Л., Ковшова М.В. Хирургический шов. – СПб.: Питер, 2002. - С. 160-162).

Недостатком способа является формирование швов без учета архитектоники интрамуральных кишечных сосудов, что способствует нарушению кровоснабжения тканей кишки по линии наложения швов и является причиной недостаточной биологической герметичности шва. Указанный недостаток провоцируют развитие несостоятельности швов и, как следствие, различных форм перитонита.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ однорядного узлового кишечного шва с учетом сосудистой архитектоники боковых ветвей интрамуральных артерий кишечной стенки согласно патенту РФ №2254822 (МПК А61В 17/04, опубл. 27.05.2005).

Способ заключается в том, что каждую из стенок кишечной раны прошивают в косом по отношению к поперечной оси кишки направлении параллельно боковым ветвям внутристеночных кровеносных сосудов под углом, открытым в сторону брыжеечного края кишки; вкол и выкол стежков на серозной оболочке каждого последующего шва производят на одной линии с выколом и вколом стежков на границе подслизистого и слизистого слоев предыдущего шва.

Данный способ учитывает архитектонику интрамуральных артерий. Он предусматривает прошивание серозного, мышечного и подслизистого слоев кишечной стенки.

Недостатком способа является учет архитектоники только боковых ветвей интрамуральных артерий и отсутствие учета архитектоники основных стволов интрамуральных артерий, являющихся продолжением прямой артерии, отходящей от дистального ряда артериальных аркад брыжеечных артерий. Питание большей части линии анастомоза с каждой стороны осуществляется боковыми ветвями, отходящими только от крайних стволов интрамуральных артерий, что может привести к ишемии линии кишечного шва и оказаться фатальным для репарации тканей в зоне анастомоза. Указанный недостаток служит основой для развития несостоятельности кишечных швов, образования несформированных кишечных свищей и развития перитонита.

Раскрытие изобретения

Сущность заявляемого способа формирования тонкокишечного анастомоза в условиях перитонита состоит в том, что приводящий и отводящий сегменты тонкой кишки пересекают в поперечном направлении под углом 60°±5° к продольной оси кишки таким образом, чтобы линия анастомоза получала кровоснабжение от наибольшего количества артерий, как показано на фигуре 3, и формируют анастомоз по типу «конец в конец» с углом 120°±10° между продольными осями сшиваемых сегментов кишки.

В случае проведения среза кишки под меньшим углом в последующем возникнет значительная деформация анастомоза; в случае выполнения среза под углом, приближающимся к 90° по отношению к продольной оси кишки, линия анастомоза получает кровоснабжение от меньшего количества основных ветвей интрамуральных сосудов.

Формирование анастомоза по предлагаемому способу не создает деформации, влияющей на проходимость анастомоза, и обеспечивает более эффективное кровоснабжение анастомозируемых участков. Зона анастомоза со стороны обоих сегментов кишки получает питание от нескольких основных стволов интрамуральных артерий, а не только от боковых ветвей крайних интрамуральных сосудов.

Для уменьшения воспалительных явлений после наложения анастомоза выполняется фотодинамическая терапия (ФДТ) линии анастомоза.

Применение данного способа актуально в условиях перитонита, когда высок риск плохого заживления тканей на фоне редукции кровотока. Улучшение кровоснабжения анастомоза улучшает его заживление.

Техническими результатами заявляемого способа являются:

- обеспечение кровоснабжения анастомоза от большего количества основных ветвей интрамуральных сосудов,

- улучшение условий протекания репаративных процессов, снижение воспалительных изменений в тканях,

- повышение вероятности состоятельности швов кишечного анастомоза и выживания.

Предлагаемый способ был применен в эксперименте с созданием модели распространенного гнойного перитонита 24-часовой давности у 50 крыс линии «Вистар». Животные были разделены на 2 группы - опытную (с наложением анастомоза по предлагаемому способу и применением фотодинамической терапии линии анастомоза) и контрольную (анастомоз накладывался по типу «конец в конец» со срезом под углом 90° к продольной оси кишки, фотодинамическая терапия линии анастомоза не применялась).

У всех животных опытной группы швы кишечного анастомоза оказались состоятельны, животные выжили. В контрольной группе несостоятельность кишечных швов с летальным исходом от продолжающегося перитонита возникла у 6 животных (р=0,03 по точному критерию Фишера).

При морфологическом исследовании изучали численную плотность клеточных элементов соединительной ткани (фибробластов и фиброцитов) в мышечном слое кишечной стенки в области анастомоза. Количество фибробластов и фиброцитов в указанной области на 6-е сутки после операции у животных опытной группы было на 18% больше, чем у животных контрольной группы (р<0,02), что свидетельствует о формировании более полноценного рубца у животных опытной группы.

Улучшение кровоснабжения при формировании анастомоза по предлагаемому способу было подтверждено результатами микроскопического исследования площади питающих артерий на срезе стенки кишки - при формировании срезов кишки по предлагаемому способу суммарная площадь артерий на единицу площади среза стенки кишки была на 32% больше, чем при поперечном (под углом 90°) пересечении кишки.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет снизить риск развития несостоятельности кишечных швов в условиях перитонита и острой кишечной непроходимости.

На фигурах 1-3 представлена общая схема формирования анастомоза.

Фиг. 1. Линия пересечения сегмента кишки. 1 - боковая ветвь интрамуральной артерии, 2 - основной ствол интрамуральной артерии, 3 - линия пересечения сегмента кишки под углом 60° к ее продольной оси.

Фиг. 2. Сегмент кишки, пересеченный под углом 60° к продольной оси. 1 - боковая ветвь интрамуральной артерии, 2 - основной ствол интрамуральной артерии, 3 - пересеченная под углом 60° кишка.

Фиг. 3. Формирование анастомоза «конец в конец» между двумя сегментами кишки, пересеченными под углом 60° к продольной оси. 1 - боковая ветвь интрамуральной артерии, 2 - основной ствол интрамуральной артерии, 3 - пересеченная под углом 60° кишка. 4 - нить.

Способ осуществляют следующим образом.

Приводящий и отводящий сегменты кишки в области анастомоза пересекают в поперечном направлении под углом 60° к продольной оси кишки (фиг. 1, поз. 3), при этом линия анастомоза кишечной стенки получает питание не только от боковых ветвей (фиг. 1, поз. 1) интрамуральных артерий, но и от основных стволов интрамуральных артерий (фиг. 1, поз. 2), что обеспечивает лучшее питание анастомоза. В результате каждая сторона линии анастомоза получает питание от нескольких основных стволов интрамуральных артерий (фиг. 1, фиг. 2).

Анастомоз по типу «конец в конец» накладывают серозно-мышечно-подслизистым прошиванием каждой из стенок кишечной раны однорядным непрерывным швом полипропиленовой мононитью на атравматичной игле (фиг. 3, поз. 4). Первый вкол иглы осуществляют со стороны серозной оболочки, отступя от края кишки 0,3 см по середине брыжеечного края анастомоза, прокалывают серозный, мышечный, подслизистый слой. Выкол осуществляют в подслизистом слое. На этом же уровне (напротив предыдущего выкола) в подслизистом слое второго сегмента кишки осуществляют вкол иглы с прошиванием подслизистого, мышечного и серозного слоев с выколом в серозном слое на расстоянии 0,3 см от края. Нить завязывают с расположением узла на серозном слое кишки. Далее этой же нитью непрерывным швом аналогичным образом последовательно прошивают оба края анастомоза. Нить связывают с нитью первого шва на середине брыжеечного края анастомоза со стороны серозного слоя. Подобная последовательность формирования шва анастомоза не требует наложения дополнительных фиксирующих швов-держалок и сокращает время наложения анастомоза.

Для уменьшения воспалительных явлений и стимуляции репарации после наложения выполняется ФДТ линии анастомоза. Проводят обработку линии анастомоза фотосенсибилизатором - метиленовой синью 0,3%, экспозиция 10 минут, затем - обработку линии анастомоза низкоинтенсивным лазерным излучением длиной волны 662 нм в течение 2 минут.


Способ формирования тонкокишечного анастомоза в условиях перитонита
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 1-10 из 24.
25.08.2017
№217.015.ab7e

Мазь для лечения поверхностных термических ожогов

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к мази для лечения поверхностных термических ожогов. Мазь для лечения поверхностных термических ожогов, которая содержит эфирные масла надземной части тысячелистника обыкновенного, полыни понтийской, ромашки аптечной и пижмы...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002612260
Дата охранного документа: 03.03.2017
25.08.2017
№217.015.b21b

Способ диагностики профессиональной хронической обструктивной болезни легких, сформировавшейся в условиях действия токсических промаэрозолей

Изобретение относится к медицине, а именно к профессиональной патологии и пульмонологии, и может быть использовано для диагностики профессиональной хронической обструктивной болезни легких, сформировавшейся в условиях действия токсических промаэрозолей. Для этого в сыворотке крови больного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002613164
Дата охранного документа: 15.03.2017
25.08.2017
№217.015.cc07

Способ прогнозирования развития коморбидной формы артериальной гипертензии и хронической обструктивной болезни легких

Изобретение относится к области медицины и предназначено для прогнозирования развития коморбидной формы артериальной гипертензии (АГ) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). У больного АГ или ХОБЛ определяют генотипы полиморфного локуса М235Т гена ангиотензиногена (AGT) и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002620566
Дата охранного документа: 26.05.2017
26.08.2017
№217.015.dae7

Средство для лечения хронического атрофического гастрита

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к средству для лечения хронического атрофического гастрита. Средство для лечения хронического атрофического гастрита, представляющее собой β-аланиламид бетулоновой кислоты формулы (I): Вышеописанное средство эффективно уменьшает...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002623866
Дата охранного документа: 29.06.2017
29.12.2017
№217.015.f69a

Способ местного лечения трофических язв венозной этиологии

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для лечения трофических язв венозной этиологии. Способ включает введение пациенту обогащенной тромбоцитами аутоплазмы и регионарное введение лимфостимулирующих препаратов в оптимальных дозах эффективным курсом...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002639123
Дата охранного документа: 19.12.2017
20.01.2018
№218.016.1b7a

Способ продления действия лекарственного средства при интралакунарном введении в небные миндалины

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и предназначено для санации небных миндалин при местном лечении хронического тонзиллита у лиц, которым противопоказано введение лекарств в небную миндалину посредством фонофореза. Для продления действия...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002636611
Дата охранного документа: 24.11.2017
10.05.2018
№218.016.3850

Способ определения метастатического потенциала опухоли молочной железы

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, может быть использовано для определения метастатического потенциала инвазивного протокового рака молочной железы. Для этого на подготовленных для морфологического исследования препаратах операционного материала молочной железы больной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002646787
Дата охранного документа: 07.03.2018
24.07.2018
№218.016.748b

Средство для лечения хронического атрофического гастрита

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно средству для лечения хронического атрофического гастрита (ХАГ). Средство для лечения хронического атрофического гастрита представляет собой α-фетопротеин, выделенный из пуповинной крови. Вышеописанное средство позволяет...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002662077
Дата охранного документа: 23.07.2018
02.12.2018
№218.016.a2ad

Способ выявления мутаций 2282del4, r501x, r2447x в гене филаггрина (flg) при вульгарном ихтиозе и атопическом дерматите

Изобретение относится к области медицины, в частности к дерматологии. Предложен способ выявления мутаций 2282del4, R501X и R2447X в гене филаггрина (FLG) при вульгарном ихтиозе и атопическом дерматите. Осуществляют выделение ДНК, проведение полимеразной цепной реакции с использованием...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002673804
Дата охранного документа: 30.11.2018
07.12.2018
№218.016.a483

Способ выявления предраковых изменений в молочной железе

Изобретение относится к области медицины и предназначено для выявления предраковых изменений в молочной железе. В супернатанте пробы клеток крови пациента, инкубированных с раково-эмбриональным антигеном (РЭА) и без РЭА, определяют концентрацию IL-1β. Вычисляют индекс влияния (ИВ) РЭА на...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002674164
Дата охранного документа: 05.12.2018
Показаны записи 1-10 из 11.
25.08.2017
№217.015.ab7e

Мазь для лечения поверхностных термических ожогов

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к мази для лечения поверхностных термических ожогов. Мазь для лечения поверхностных термических ожогов, которая содержит эфирные масла надземной части тысячелистника обыкновенного, полыни понтийской, ромашки аптечной и пижмы...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002612260
Дата охранного документа: 03.03.2017
25.08.2017
№217.015.b21b

Способ диагностики профессиональной хронической обструктивной болезни легких, сформировавшейся в условиях действия токсических промаэрозолей

Изобретение относится к медицине, а именно к профессиональной патологии и пульмонологии, и может быть использовано для диагностики профессиональной хронической обструктивной болезни легких, сформировавшейся в условиях действия токсических промаэрозолей. Для этого в сыворотке крови больного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002613164
Дата охранного документа: 15.03.2017
25.08.2017
№217.015.cc07

Способ прогнозирования развития коморбидной формы артериальной гипертензии и хронической обструктивной болезни легких

Изобретение относится к области медицины и предназначено для прогнозирования развития коморбидной формы артериальной гипертензии (АГ) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). У больного АГ или ХОБЛ определяют генотипы полиморфного локуса М235Т гена ангиотензиногена (AGT) и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002620566
Дата охранного документа: 26.05.2017
26.08.2017
№217.015.dae7

Средство для лечения хронического атрофического гастрита

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к средству для лечения хронического атрофического гастрита. Средство для лечения хронического атрофического гастрита, представляющее собой β-аланиламид бетулоновой кислоты формулы (I): Вышеописанное средство эффективно уменьшает...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002623866
Дата охранного документа: 29.06.2017
29.12.2017
№217.015.f69a

Способ местного лечения трофических язв венозной этиологии

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для лечения трофических язв венозной этиологии. Способ включает введение пациенту обогащенной тромбоцитами аутоплазмы и регионарное введение лимфостимулирующих препаратов в оптимальных дозах эффективным курсом...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002639123
Дата охранного документа: 19.12.2017
20.01.2018
№218.016.1b7a

Способ продления действия лекарственного средства при интралакунарном введении в небные миндалины

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и предназначено для санации небных миндалин при местном лечении хронического тонзиллита у лиц, которым противопоказано введение лекарств в небную миндалину посредством фонофореза. Для продления действия...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002636611
Дата охранного документа: 24.11.2017
12.07.2018
№218.016.6f51

Способ лечения эмпиемы плевры

Изобретение относится к медицине, а именно к гнойной и торакальной хирургии, фтизиатрии, и может быть использовано для лечения эмпиемы плевры. Для этого проводят эвакуацию гнойного плеврального содержимого и санацию полости растворами антисептиков. Затем, после интраплевральной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002661090
Дата охранного документа: 11.07.2018
02.07.2019
№219.017.a2b3

Способ лечения хронического эндометрита

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для лечения хронического эндометрита. Для этого осуществляют фотосенсибилизацию эндометрия путем внутриматочного введения препарата «Радахлорин» в дозе 3,5 мг или препарата «Фотодитазин» в дозе 0,5 мг с...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002692999
Дата охранного документа: 28.06.2019
02.10.2019
№219.017.cc75

Способ лечения хронического эндометрита

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для лечения больных с хроническим эндометритом. На 2-3 день после фотодинамической терапии проводят внутриматочную инстилляцию кондиционной макрофагальной средой в объеме 1 мл на кресле с приподнятым тазовым...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002701148
Дата охранного документа: 25.09.2019
12.10.2019
№219.017.d51e

Способ инактивации лекарственно чувствительных и лекарственно устойчивых штаммов mycobacterium tuberculosis в экспериментальных условиях in vitro

Изобретение относится к микробиологии. Предложен способ инактивации лекарственно чувствительных и лекарственно устойчивых штаммов Mycobacterium tuberculosis в экспериментальных условиях in vitro посредством фотодинамического воздействия. Фотосенсибилизацию суспензии Mycobacterium tuberculosis...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002702646
Дата охранного документа: 09.10.2019
+ добавить свой РИД