×
26.08.2017
217.015.e994

Способ пластики дефектов трубчатых костей у пациентов с хроническим остеомиелитом

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, травматологии и ортопедии. Выполняют санацию остеомиелитического очага, пластику костной полости обогащенной тромбоцитами аутоплазмой и биоматериалом. При этом перед пластикой тонкой спицей в разных направлениях выполняют реваскуляризирующую остеоперфорацию стенок костной полости, по краю которой фиксируют трансоссальными швами биопластическую мембрану «Коллост», не затягивая нити. Осуществляют забор интактной аутологичной мышечной ткани, которую измельчают до состояния мышечного фарша. Смешивают с обогащенной тромбоцитами аутоплазмой и плотно размещают в костной полости, которую герметизируют биопластической мембраной «Коллост», затягивая нити трансоссальных швов. Способ позволяет обеспечить герметизацию области пластики дефектов трубчатых костей у пациентов с хроническим остеомиелитом, создать оптимальные условия для репаративных процессов костной ткани. 1 пр.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении хронического остеомиелита длинных трубчатых костей.

Известен способ пластики костной полости измельченным мышечным аутотрансплантатом с добавлением клеевого препарата аутофибронектин (1).

Недостатком этого способа и вариантов применения других клеевых композиций является их высокая стоимость и отсутствие в условиях хирургических стационаров отработанной техники заготовки аутопрепаратов.

Известен способ пластики костных дефектов путем их замещения костными аутотрансплантатами, взятыми из стандартных донорских зон, покрытыми по типу «чулка» слоем обогащенной тромбоцитами аутоплазмы пациента; под этот слой в костные аутотрансплантаты инъецируют пунктат костного мозга из подвздошной кости пациента и/или полученную из пунктата путем культивирования in vitro аутокультуру стромальных клеток, восполненную костную полость укрывают прилежащими мягкими тканями (2).

Недостатком данного способа является его травматичность при заборе костного аутотрансплантата, что увеличивает риск послеоперационных осложнений в донорском ложе, усугубляет болевой синдром. У больных хроническим остеомиелитом повышается вероятность отторжения костного трансплантата на фоне сниженного иммунного ответа. Необходимость использования клеток повышает стоимость и трудоемкость лечения. Закрытие восполненной костной полости мягкими тканями у больных с хроническим остеомиелитом подчас невозможно из-за их рубцового перерождения.

Известен способ пластики дефектов трубчатых костей путем применения обогащенной тромбоцитами аутоплазмы и аутологичной губчатой кости (3).

Недостатком способа также является его травматичность при заборе костного аутотрансплантата, что увеличивает риск послеоперационных осложнений в донорском ложе, усугубляет болевой синдром. У больных хроническим остеомиелитом повышается вероятность отторжения костного трансплантата на фоне сниженного иммунного ответа. Отсутствует герметизация восполненной костной полости.

Известен способ лечения больных с длительно незаживающими переломами, ложными суставами и дефектами длинных костей с помощью сочетанного применения обогащенной тромбоцитами аутоплазмы и биокомпозиционного материала «Коллапан» (4). Данный способ взят нами за прототип.

Недостатком способа является то, что жидкая часть обогащенной тромбоцитами плазмы и препарат «Коллапан», используемый в гранулах, не могут полноценно восполнить дефект костной полости, так как отсутствует ее герметизация. Часть аутоплазмы вытекает в операционную рану, тем самым снижается ее остеоиндуктивный эффект. При данном способе нередко приходится выполнять остеосинтез для стабилизации зоны костной пластики. В послеоперационном периоде часто наблюдаются геморрагии, что приводит к формированию подкожных и параоссальных гематом, и даже к их нагноению в условиях сниженной иммунорезистентности больных хроническим остеомиелитом.

Целью изобретения является обеспечение герметизации области пластики дефектов трубчатых костей у пациентов с хроническим остеомиелитом, создание оптимальных условий для репаративных процессов костной ткани.

Эта цель достигается тем, что перед пластикой тонкой спицей в разных направлениях выполняют реваскуляризирующую остеоперфорацию стенок костной полости, по краю которой фиксируют трансоссальными швами биопластическую мембрану «Коллост», не затягивая нити; осуществляют забор интактной аутологичной мышечной ткани, которую измельчают до состояния мышечного фарша, смешивают с обогащенной тромбоцитами аутоплазмой и плотно размещают в костной полости, которую герметизируют биопластической мембраной «Коллост», затягивая нити трансоссальных швов.

Таким образом, способ обеспечивает формирование герметичной зоны пластики костного дефекта, создавая оптимальные условия для протекания регенеративных процессов. Выполнение реваскуляризирующей остеоперфорации костного ложа, использование смеси аутологичной мышечной ткани и обогащенной тромбоцитами аутоплазмы - все это обеспечивает нахождение в области костной пластики максимального пула остеоиндуктивных веществ, факторов роста.

При измельчении мышечной ткани до состояния мышечного фарша высвобождаются индукторы альфа-гранул тромбоцитов. При смешивании ее с обогащенной тромбоцитами аутоплазмой эти индукторы обеспечивают их дегрануляцию и выброс пула факторов, стимулирующих регенеративные процессы. Герметизирующая мембрана «Коллост» сама является биологическим материалом, обладающим коллагенмодулирующим действием и подвергающимся со временем биорезорбции.

Способ осуществляют следующим образом.

После радикальной санации остеомиелитического очага, с помощью дрели тонкой спицей в разных направлениях выполняют реваскуляризирующую остеоперфорацию стенок костной полости. Вырезают заплату необходимых размеров из биопластической мембраны «Коллост», которую фиксируют трансоссальными швами по краю костной полости, не затягивая нити.

Осуществляют забор интактной аутологичной мышечной ткани. В качестве источников мышечной ткани отдают предпочтение веретенообразным или двухперистым мышцам, располагающимся вне зоны гнойно-воспалительного процесса, тела которых свободны от рубцов и хорошо кровоснабжаются. Мышечную ткань измельчают ручным способом или морцеллятором до состояния мышечного фарша. После чего ее смешивают с обогащенной тромбоцитами аутоплазмой и плотно размещают в костной полости, которую герметизируют биопластической мембраной «Коллост», затягивая нити трансоссальных швов. Рану, через которую был осуществлен забор аутологичной мышечной ткани, дренируют и ушивают. Рану, через которую выполняли костную пластику, ушивают наглухо.

Способ иллюстрируется клиническим примером.

Пациент В., 28 лет. Диагноз - хронический посттравматический остеомиелит правой большеберцовой кости, обострение, свищевая форма. В анамнезе - закрытый оскольчатый перелом костей правой голени.

Интраоперационно после прокрашивания свищевых ходов средней трети правой голени и формирования доступа определяется деструкция надкостницы на протяжении 7 см, измененные мягкие ткани. Большеберцовая кость серого цвета, контактно не кровоточит, узурирована и прокрашена контрастом на протяжении 5 см. Выполнена трепанация правой большеберцовой кости на протяжении 5 см, в костномозговом канале визуализируется 2 секвестра 2×3 и 2,5×4 см и пластинчатый секвестр 3×4,5 см. Они серого цвета, вокруг большое количество мелких секвестров, патологические грануляции. Плоским долотом сформирована костная полость размеров 5×2,5×2 см. Выполнен кюретаж ложкой Фолькмана костной полости и окружающих мягких тканей. Удалены мелкие секвестры. Санация растворами антисептиков, экспозиция раствором Октенисепта в течение 5 минут. Вырезана заплата необходимых размеров из биопластической мембраны «Коллост», фиксирована трансоссальными швами по краю костной полости без затягивания нитей.

Дополнительный разрез в передне-наружной области правого бедра. Рассечена кожа, клетчатка, выполнен гемостаз. Рассечена fascia lata, тупо и остро выполнен доступ к m. vastus lateralis. Взята порция мышцы 4×5 см, концы резецированной мышцы ушиты Z-образными швами рассасывающейся нитью 3,0. Порция мышцы уложена в лоток и измельчена ручным способом до состояния мышечного фарша.

Выполнен забор крови из периферической вены пациента. Путем двойного центрифугирования по стандартной методике на арпарате CENTRIFUGE 80-S2 получено 2 мл аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, которая смешана с мышечным фаршем. Смесь плотно размещена в костной полости, которую герметизировали биопластической мембраной «Коллост», затянув нити трансоссальных швов. Рану, через которую был осуществлен забор аутологичной мышечной ткани, дренировали и ушили. Рану, через которую выполняли костную пластику, ушили наглухо.

Послеоперационный период без осложнений. Проводилось консервативное лечение (антибиотикотерапия с учетом чувствительности микрофлоры, анальгетики, сосудистая терапия, витаминотерапия, физиолечение). Пациент выписан на 21 сутки после операции под наблюдение хирурга амбулаторно. Повторный осмотр спустя 3 месяца с момента операции. Отека и гиперемии в области правой голени нет. Послеоперационный рубец нормэргический, без признаков воспаления. Свищевые ходы отсутствуют. На контрольной рентгенографии определяется формирование новой костной ткани в области пластики. Повторный осмотр спустя 6 месяцев. Рецидива заболевания не наблюдается. На контрольной рентгенографии определяется замещение дефекта новообразованной костной тканью, усиление костной структуры.

Предложенный способ можно рекомендовать к применению в хирургических отделениях для пластики дефектов трубчатых костей у пациентов с хроническим остеомиелитом.

Источники информации

1) Патент РФ №2323734.

2) Патент РФ №2356508.

3) Патент РФ №2517563.

4) Патент РФ №2283043.

Способ пластики дефектов трубчатых костей у пациентов с хроническим остеомиелитом, включающий санацию остеомиелитического очага, пластику костной полости обогащенной тромбоцитами аутоплазмой и биоматериалом, отличающийся тем, что перед пластикой тонкой спицей в разных направлениях выполняют реваскуляризирующую остеоперфорацию стенок костной полости, по краю которой фиксируют трансоссальными швами биопластическую мембрану «Коллост», не затягивая нити; осуществляют забор интактной аутологичной мышечной ткани, которую измельчают до состояния мышечного фарша, смешивают с обогащенной тромбоцитами аутоплазмой и плотно размещают в костной полости, которую герметизируют биопластической мембраной «Коллост», затягивая нити трансоссальных швов.
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 1-10 из 23.
27.10.2015
№216.013.89f8

Способ трансмезентериального доступа к системе воротной вены печени

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии печени. Выполняют средне-срединную лапаротомиию 20 см от илиоцекальной заслонки. В брыжейке тонкой кишки препарируют ствол начального отдела v. mesenterica superior и берут на турникет. При этом дистальную часть вены отжимают клампами Де...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002566923
Дата охранного документа: 27.10.2015
13.01.2017
№217.015.7832

Способ количественного определения нарциссина в цветках календулы лекарственной

Изобретение относится к химико-фармацевтической промышленности, в частности к способу количественного определения нарциссина в цветках календулы лекарственной (Calendula officinalis L.). Способ количественного определения нарциссина в цветках календулы лекарственной, при котором получают...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002599016
Дата охранного документа: 10.10.2016
13.01.2017
№217.015.8cf0

Способ послойной кератопластики при язве роговицы

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается техники выполнения послойной пересадки роговицы при язве роговицы. Трепаном, смоченным в растворе бриллиантовой зелени, на пораженную роговицу пациента наносят метку, со дна язвы удаляют детрит, начиная от центра...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002604771
Дата охранного документа: 10.12.2016
13.01.2017
№217.015.8d52

Способ послойной кератопластики

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается техники выполнения послойной пересадки роговицы при корнеальной патологии. После кругового несквозного разреза роговицы и ограничения патологического участка трепаном необходимого диаметра, отступя от сделанного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002604770
Дата охранного документа: 10.12.2016
24.08.2017
№217.015.95ff

Способ анализа компьютерных томограмм височно-нижнечелюстного сустава

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии и рентгенологии. Для диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) на томограммах в сагиттальной плоскости измеряют ширину суставной щели в пяти отделах сустава и определяют величину угла заднего ската суставного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002608704
Дата охранного документа: 23.01.2017
25.08.2017
№217.015.ac0e

Способ диагностики глоссита, обусловленного поражением вирусом эпштейна-барр

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для диагностики глоссита, обусловленного поражением вирусом Эпштейна-Барр. Проводят сбор жалоб пациента. Определяют жалобы на постоянные боль и жжение в языке, не связанные с приемом пищи. Определяют налет на...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002612120
Дата охранного документа: 02.03.2017
25.08.2017
№217.015.ac1b

Способ хирургического лечения многооскольчатых переломов надколенника

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. Фиксацию отломков двумя спицами и стягивающей проволочной петлей осуществляют перпендикулярно оси конечности. Дополнительно отломки укрепляют круговой стабилизирующей проволочной петлей. Способ снижает...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002612100
Дата охранного документа: 02.03.2017
25.08.2017
№217.015.b02c

Способ культуральной диагностики инфицированности туберкулезом

Изобретение относится к биотехнологии. Способ предусматривает следующее. Собранную мокроту подвергают быстрому замораживанию при температуре от -20 до -25°С без применения консервантов и хранят при данной температуре от 16 до 24 часов. Размораживают при комнатной температуре и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002613366
Дата охранного документа: 16.03.2017
25.08.2017
№217.015.ba96

Способ реконструкции оптической системы глаза

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается техники выполнения хирургической реконструкции оптической системы глаза при одновременном помутнении роговицы и хрусталика. Последовательно иссекают мутную роговицу с одновременным наложением провизорных узловых швов...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002615733
Дата охранного документа: 07.04.2017
25.08.2017
№217.015.bc8a

Способ оценки послеоперационной фибрилляции предсердий у больных, подвергающихся хирургической реваскуляризации миокарда

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для оценки риска послеоперационной фибрилляции предсердий у больных, подвергающихся хирургической реваскуляризации миокарда. Определяют диаметр левого предсердия. Определяют длительность анамнеза ишемической...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002616130
Дата охранного документа: 12.04.2017
Показаны записи 1-10 из 24.
27.10.2015
№216.013.89f8

Способ трансмезентериального доступа к системе воротной вены печени

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии печени. Выполняют средне-срединную лапаротомиию 20 см от илиоцекальной заслонки. В брыжейке тонкой кишки препарируют ствол начального отдела v. mesenterica superior и берут на турникет. При этом дистальную часть вены отжимают клампами Де...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002566923
Дата охранного документа: 27.10.2015
13.01.2017
№217.015.7832

Способ количественного определения нарциссина в цветках календулы лекарственной

Изобретение относится к химико-фармацевтической промышленности, в частности к способу количественного определения нарциссина в цветках календулы лекарственной (Calendula officinalis L.). Способ количественного определения нарциссина в цветках календулы лекарственной, при котором получают...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002599016
Дата охранного документа: 10.10.2016
13.01.2017
№217.015.8cf0

Способ послойной кератопластики при язве роговицы

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается техники выполнения послойной пересадки роговицы при язве роговицы. Трепаном, смоченным в растворе бриллиантовой зелени, на пораженную роговицу пациента наносят метку, со дна язвы удаляют детрит, начиная от центра...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002604771
Дата охранного документа: 10.12.2016
13.01.2017
№217.015.8d52

Способ послойной кератопластики

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается техники выполнения послойной пересадки роговицы при корнеальной патологии. После кругового несквозного разреза роговицы и ограничения патологического участка трепаном необходимого диаметра, отступя от сделанного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002604770
Дата охранного документа: 10.12.2016
24.08.2017
№217.015.95ff

Способ анализа компьютерных томограмм височно-нижнечелюстного сустава

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии и рентгенологии. Для диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) на томограммах в сагиттальной плоскости измеряют ширину суставной щели в пяти отделах сустава и определяют величину угла заднего ската суставного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002608704
Дата охранного документа: 23.01.2017
25.08.2017
№217.015.ac0e

Способ диагностики глоссита, обусловленного поражением вирусом эпштейна-барр

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для диагностики глоссита, обусловленного поражением вирусом Эпштейна-Барр. Проводят сбор жалоб пациента. Определяют жалобы на постоянные боль и жжение в языке, не связанные с приемом пищи. Определяют налет на...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002612120
Дата охранного документа: 02.03.2017
25.08.2017
№217.015.ac1b

Способ хирургического лечения многооскольчатых переломов надколенника

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. Фиксацию отломков двумя спицами и стягивающей проволочной петлей осуществляют перпендикулярно оси конечности. Дополнительно отломки укрепляют круговой стабилизирующей проволочной петлей. Способ снижает...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002612100
Дата охранного документа: 02.03.2017
25.08.2017
№217.015.b02c

Способ культуральной диагностики инфицированности туберкулезом

Изобретение относится к биотехнологии. Способ предусматривает следующее. Собранную мокроту подвергают быстрому замораживанию при температуре от -20 до -25°С без применения консервантов и хранят при данной температуре от 16 до 24 часов. Размораживают при комнатной температуре и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002613366
Дата охранного документа: 16.03.2017
25.08.2017
№217.015.ba96

Способ реконструкции оптической системы глаза

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается техники выполнения хирургической реконструкции оптической системы глаза при одновременном помутнении роговицы и хрусталика. Последовательно иссекают мутную роговицу с одновременным наложением провизорных узловых швов...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002615733
Дата охранного документа: 07.04.2017
25.08.2017
№217.015.bc8a

Способ оценки послеоперационной фибрилляции предсердий у больных, подвергающихся хирургической реваскуляризации миокарда

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для оценки риска послеоперационной фибрилляции предсердий у больных, подвергающихся хирургической реваскуляризации миокарда. Определяют диаметр левого предсердия. Определяют длительность анамнеза ишемической...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002616130
Дата охранного документа: 12.04.2017
+ добавить свой РИД