×
26.08.2017
217.015.dc77

Способ выбора объема локорегионарной лучевой терапии после хирургической операции по поводу рака молочной железы

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Для выбора индивидуального объема локорегионарной лучевой терапии после хирургической операции по поводу люминального подтипа рака молочной железы (МЖ) проводят морфологическое исследование подмышечных лимфоузлов с метастазами. При этом определяют экспрессию Ki 67. В случае Ki 67<20% проводят облучение оставшейся ткани МЖ или послеоперационного рубца после ее удаления, а также тканей передней грудной стенки и зоны нижних и средних лимфатических узлов подмышечной области. При Ki 67≥20% проводят облучение оставшейся ткани МЖ или послеоперационного рубца после ее удаления, а также тканей передней грудной стенки и зоны лимфатических узлов подмышечной и подключичной области. Способ обеспечивает существенное снижение лучевой нагрузки при облучении пациентов раком МЖ, короткие сроки реабилитации. 2 пр.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано при проведении адъювантной лучевой терапии у пациенток с диагнозом - люминальный подтип рак молочной железы, осложненный наличием метастаза в одном лимфатическом узле подмышечной зоны.

Около 70% впервые выявляемых злокачественных опухолей молочной железы относят к люминальному молекулярно-биологическому подтипу, поэтому важно для этой группы пациенток определить индивидуальную тактику лучевой терапии, позволяющую снизить негативный характер лучевой нагрузки.

Наиболее благоприятным с точки зрения общей и безрецидивной продолжительности жизни является люминальный А подтип рака молочной железы, который отличается от люминального подтипа В тем, что в клетках последнего, кроме рецепторов к эстрогену и/или прогестерону, наблюдается либо гиперэкспрессия HER2 рецепторов, либо высокий пролиферативный индекс, оцениваемый по экспрессии Ki67 в опухоли. В случае с гиперэкспрессией HER2 рецепторов уже давно известно, что такая опухоль ведет себя очень агрессивно, интенсивно метастазирует, и облучение максимально возможного количества лимфатических коллекторов, получающих, в том числе, и метастатические клетки из опухоли, приводит к заметному улучшению продолжительности жизни у таких пациентов.

Известен способ назначения адъювантной лучевой терапии у пациентов с раком молочной железы (Sautter-Bihl M.L., Sedlmayer F. Radiotherapy of the lymphatic pathways in early breast cancer. Breast Cancer. 2015; 10: 254-258.), обосновывающий проведения облучения путей лимфогенного метастазирования.

Основными недостатками способа является то, что если метастазом поражен меньше четырех лимфоузла в подмышечной области, то данный способ предлагает лечащему врачу самостоятельно принимать решение о необходимости и объеме проведения адъювантной лучевой терапии на пути лимфооттока в соответствии с его клиническим опытом, что не исключает высокую степень принятия ошибочного решения. Также не принимаются во внимание такие важнейшие характеристики опухолевого процесса, как морфологический подтип самой опухоли и ее лимфогенного метастаза, которые обуславливают метастатический потенциал опухоли молочной железы и ее способность поражать следующий за сигнальным лимфоузлов уровень лимфогенного коллектора.

Наиболее близким к предлагаемому является способ назначения лучевой терапии, основанный на методике радионуклидной визуализации путей лимфооттока у пациентов с раком молочной железы, в ходе которого уточняются направление лимфооттока из опухоли и выявляются сигнальные лимфатические узлы с последующим их морфологическим исследованием (Патент РФ №2394599, МПК A61N 5/10, опубл. 2010).

Недостатками способа является то, что авторы, планируя проведение адъювантной дистанционной лучевой терапии на зоны регионарного лимфогенного метастазирования, учитывают направление пассивного оттока лимфы из опухоли молочной железы и сам факт метастатического поражения лимфатического узла и не учитывают морфологические характеристики метастатической клеток, формирующих лимфогенный метастаз, что не позволяет индивидуализировать проведение специализированной терапии и может привести к назначению избыточного облучения и, как следствие, снижает качество жизни пациента.

Задачей, поставленной авторами, является устранение вышеуказанных недостатков, снижение побочного негативного действия лучевой терапии за счет индивидуального учета метастатического потенциала клеток, формирующих подмышечный лимфогенный метастаз, и, на основании этого анализа, назначения лучевой терапии строго на конкретные зоны лимфогенного метастазирования подмышечной и подключичной зон. Подобный подход позволит резко снизить избыточное, неэффективное применение лучевой терапии у пациентов с раком молочной железы и, как следствие, повысить комфортность их жизни за счет снижения риска развития лучевого пневмо- и кардиосклероза.

Для решения поставленной задачи, при выборе объема локорегионарной лучевой терапии после хирургической операции по поводу люминального подтипа рака молочной железы, включающем проведение морфологического исследования подмышечных лимфоузлов, выбор индивидуального объема локорегионарной лучевой терапии, предложено при морфологическом исследовании подмышечного лимфоузла с метастазами определять экспрессию Ki 67. При определении Ki 67<20% рекомендовано проводить облучение оставшейся ткани молочной железы или послеоперационного рубца после ее удаления, тканей передней грудной стенки, а также зоны нижних и средних лимфатических узлов подмышечной области. При определении Ki 67≥20%, назначают проведение облучения оставшейся ткани молочной железы или послеоперационного рубца после ее удаления, тканей передней грудной стенки, зоны лимфатических узлов подмышечной и подключичной области.

То, что показателем, определяющим тактику ведения лучевой терапии, предложен Ki 67, который характеризует пролиферативный потенциал опухоли, позволяет более точно определить необходимые и достаточные зоны облучения.

Способ осуществляется следующим образом.

После выполнения удаления первичной опухоли молочной железы (секторальная резекция, мастэктомия) и подмышечной лимфодиссекция на стороне поражения проводят морфологические исследования. После того как в ходе морфологического исследования операционного материала диагностируется люминальный подтип опухоли (положительная экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона в клетках опухоли) и выявлен метастаз одного лимфатического узла подмышечной зоны, назначают дополнительное исследование - определение Ki 67 в клетках, формирующих данный метастаз. Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.

Пример 1

Пациентка Ш. 56 лет, обратилась на прием к радиологу через 3 недели после органосохранной операции по поводу рака левой молочной железы Т2Н1Мо и подмышечной лимфодисекции слева. В одном из 10 аксиллярных лимфоузлов при морфологическом исследовании обнаружен лимфогенный метастаз.

Исследование операционного материала показало, что у пациентки имеется люминальный В подтип рака молочной железы: в опухолевых клетках имеется экспрессия рецепторов к эстрогену и прогестерону, отсутствует экспрессии рецепторов к HER2neu и индекс пролиферации в клетках опухоли Ki 67=21%.

Дополнительно было проведено морфологическое исследование метастаза подмышечной лимфатического узла с целью определения индекса пролиферации в клетках метастаза, который оказался равен Ki 67=24%. В результате принято решение о включении в объем мишени, для проведения лучевой терапии, мягких тканей передней грудной стенки слева и оставшихся тканей левой молочной железы, лимфоузлов подмышечной и подключичной областей на стороне поражения в режиме РОД 2,5 Гр до суммарной дозы 45 Гр.

В течение 3 лет пациентка наблюдается радиологом и онкологом, признаков местного рецидива, фиброза мягких тканей передней грудной стенки и отдаленного прогрессирования не выявлено. По результатам рентгенографии легких данных о наличии у пациентки постлучевого пневмофиброза не получено.

Пример 2

Пациентка К., 50 лет, осмотрена радиологом через 4 недели после секторальной резекции рака левой молочной железы Т2Н1Мо и левосторонней подмышечной лимфодисекции. При морфологическом исследовании операционного материала установлено, что опухоль относится к люминальному подтипу А: выявлена экспрессия рецепторов к эстрогену и прогестерону, установлено отсутствие экспрессии к HER2neu и индекс пролиферации в клетках опухоли был равен Ki 67=16%.

В лимфатических узлах аксиллярной области слева при морфологическом исследовании установлено метастатическое поражение одного лимфоузла. Дополнительно было произведено исследование индекса пролиферации в клетках лимфогенного метастаза, который оказался равен Ki 67=19%.

Пациентке назначена адъювантная лучевая терапия оставшейся ткани молочной железы слева, тканей передней грудной стенки и зоны нижних и средних лимфатических узлов подмышечной области в режиме РОД 2,5 Гр до суммарной дозы 40 Гр.

Пациентка удовлетворительно перенесла лучевую терапию. Через 5 лет признаков местного рецидива, лучевого повреждения мягких тканей в полях облучения и признаков отдаленного прогрессирования опухоли не выявлено.

С использованием способа дифференцированного облучения лимфатических коллекторов подмышечной и подключичной областей при раке молочной железы, осуществлена адъювантная дистанционная лучевая терапия 10 пациентов с люминальным подтипом опухоли. Отмечена хорошая переносимость метода, отсутствие рентгенологических признаков пневмофиброза верхушки легкого на стороне поражения. В течение 1,5-2 лет не отмечено возникновение местного или отдаленного рецидива.

Предлагаемый способ обеспечивает существенное снижение лучевой нагрузки при облучении пациентов раком молочной железы, что даст возможность таким пациентам закончить в самые короткие сроки реабилитацию после завершения лечения.

Способ выбора объема локорегионарной лучевой терапии после хирургической операции по поводу люминального подтипа рака молочной железы, включающий проведение морфологического исследования подмышечных лимфоузлов, выбор индивидуального объема локорегионарной лучевой терапии, отличающийся тем, что при морфологическом исследовании подмышечного лимфоузла с метастазами определяют экспрессию Ki 67 и при определении Ki 67<20% проводят облучение оставшейся ткани молочной железы или послеоперационного рубца после ее удаления, тканей передней грудной стенки, а также зоны нижних и средних лимфатических узлов подмышечной области, а при определении Ki 67 ≥20% проводят облучение оставшейся ткани молочной железы или послеоперационного рубца после ее удаления, тканей передней грудной стенки, зоны лимфатических узлов подмышечной и подключичной области.
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 1-10 из 173.
27.02.2013
№216.012.2993

Устройство для обработки кости

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для сверления канала в кости. Устройство для обработки кости содержит фрезу, держатель с хвостовиком на проксимальном конце, муфту, выполненные из металлической пружины, имеющей направление навивки, соответствующее...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002476170
Дата охранного документа: 27.02.2013
20.04.2013
№216.012.37d1

Способ определения отека мозговой ткани при опухоли головного мозга

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу определения отека мозговой ткани при опухоли головного мозга. Способ включает забор материала опухоли из ее периферической зоны в количестве 3-4 образцов, проведение электронной микроскопии поперечных срезов капилляров. При проведении...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002479842
Дата охранного документа: 20.04.2013
27.07.2014
№216.012.e497

Способ выбора тактики лечения местно-распространенного рака предстательной железы

Изобретение относится к медицине, а именно к онкоурологии, и может быть использовано для выбора тактики лечения местно-распространённого рака предстательной железы. Для этого определяют уровень ПСА крови. Осуществляют лучевую терапию и вводят золадекс в дозе 3,6 мг с интервалом в 28 дней до...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002524309
Дата охранного документа: 27.07.2014
27.07.2014
№216.012.e5ea

Способ лечения злокачественных опухолей головного мозга в послеоперационном периоде

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения злокачественных опухолей головного мозга в послеоперационном периоде. Для этого за 5-7 дней до начала лучевой терапии назначают мемантин по 10 мг ежедневно, во время лучевой терапии - по 20 мг за 4-6...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002524648
Дата охранного документа: 27.07.2014
10.09.2014
№216.012.f249

Способ диагностики метаболического синдрома у детей

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии. Проводят биохимическое исследование сыворотки крови натощак с определением уровня глюкозы и аланинаминотрансферазы и ультразвуковых исследований: печени с определением эхогенной структуры, поджелудочной железы натощак с...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002527847
Дата охранного документа: 10.09.2014
27.12.2014
№216.013.151b

Способ определения показаний к проведению лазерной коагуляции при миопии у беременных

Изобретение относится к медицине, офтальмологии и предназначено для определения показаний к проведению лазерной коагуляции при миопии различной степени у беременных. Способ включает исследование глазного дна, выявление ретинальной дистрофии. При этом проводят цифровую фотосъемку глазного дна в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002536827
Дата охранного документа: 27.12.2014
27.12.2014
№216.013.151c

Способ лечения бронхоэзофагеальных свищей

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано для лечения бронхоэзофагеальных свищей. Для этого под эндоскопическим контролем в область свищевого хода со стороны пищевода вводят гель «Колетекс-Д» до полного его заполнения. Затем осуществляют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002536828
Дата охранного документа: 27.12.2014
27.12.2014
№216.013.151e

Способ лечения перфораций и разрывов нижней трети пищевода

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано для закрытия дефектов нижней трети пищевода. Проводят лапаротомию и сагиттальную диафрагмотомию. Ушивают дефект стенки пищевода однорядным непрерывным рассасывающимся швом через все слои. Шов начинают...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002536830
Дата охранного документа: 27.12.2014
20.02.2015
№216.013.2af7

Способ дифференциальной диагностики вторичного и третичного гиперпаратиреоза

Изобретение относится к медицине, а именно к нефрологии, эндокринологии, биологии, и предназначено для дифференциальной диагностики вторичного и третичного гиперпаратиреоза. Способ включает проведение тонкоигольной аспирационной биопсии узловых образований в проекции околощитовидных желез,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002542456
Дата охранного документа: 20.02.2015
10.04.2015
№216.013.3fb8

Способ выявления микроциркуляторных нарушений у больных с нарушениями углеводного обмена

Группа изобретений относится к медицине, а именно к эндокринологии. Оценку микроциркуляции проводят методом лазерной допплеровской флоуметрии с использованием комбинированных функциональных проб - постурально-тепловой на ноге и постурально-тепловой на руке. Регистрируют индекс микроциркуляции...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002547800
Дата охранного документа: 10.04.2015
Показаны записи 1-10 из 98.
20.01.2013
№216.012.1b8a

Способ лечения хронического тонзиллита

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и физиотерапии, и может быть использовано для лечения хронического тонзиллита. Для этого осуществляют ультразвуковую санацию небных миндалин с применением 0,05% раствора хлоргексидина с последующим проведением фонофореза раствора...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002472544
Дата охранного документа: 20.01.2013
20.02.2013
№216.012.25d3

Способ интрамедуллярного остеосинтеза трубчатых костей

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для интрамедуллярного остеосинтеза трубчатых костей при гнойных осложнениях, а также для профилактики гнойных осложнений и послеоперационного остеомиелита. Проводят репозицию перелома путем введения...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002475203
Дата охранного документа: 20.02.2013
27.02.2013
№216.012.2992

Способ хирургического лечения новорожденных с атрезией пищевода при большом диастазе между сегментами

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии пищевода, и может найти применение при коррекции аномального развития пищевода у новорожденных. Способ заключается в проведении двух этапов операции, первый из которых включает внеплевральную трансаксиллярную торакотомию, уменьшение...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002476169
Дата охранного документа: 27.02.2013
27.02.2013
№216.012.2993

Устройство для обработки кости

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для сверления канала в кости. Устройство для обработки кости содержит фрезу, держатель с хвостовиком на проксимальном конце, муфту, выполненные из металлической пружины, имеющей направление навивки, соответствующее...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002476170
Дата охранного документа: 27.02.2013
20.03.2013
№216.012.2f45

Способ лечения острых венозных тромбозов различной локализации на фоне геморрагических осложнений

Изобретение относится к медицине, а именно к коагулологии, и может быть использовано в лечении острых венозных тромбозов различной локализации при клинических состояниях с наличием или высокой угрозой геморрагических осложнений. Для этого на фоне использования низкомолекулярных гепаринов (НМГ)...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002477636
Дата охранного документа: 20.03.2013
20.04.2013
№216.012.37d1

Способ определения отека мозговой ткани при опухоли головного мозга

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу определения отека мозговой ткани при опухоли головного мозга. Способ включает забор материала опухоли из ее периферической зоны в количестве 3-4 образцов, проведение электронной микроскопии поперечных срезов капилляров. При проведении...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002479842
Дата охранного документа: 20.04.2013
20.04.2013
№216.012.37d3

Способ определения тактики превентивной терапии глюкокортикостероидами у больных полипозным риносинуситом

Способ может быть использован в оториноларингологии для определения длительности курса превентивной терапии глюкокортикостероидами у больных полипозным риносинуситом. Кровь забирают у больных из нижней носовой раковины, получают из нее сыворотку, в пробе которой методом краевой дегидратации в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002479844
Дата охранного документа: 20.04.2013
27.04.2013
№216.012.3916

Способ эндопротезирования тазобедренного сустава

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии и травматологии, и предназначено для проведения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава после гнойного коксита. Проводят артротомию тазобедренного сустава. Осуществляют резекцию шейки бедренной кости на 20-25 мм выше...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002480175
Дата охранного документа: 27.04.2013
20.09.2013
№216.012.6a2f

Способ хирургического лечения ринофимы

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, пластической, реконструктивной хирургии, оториноларингологии. Осуществляют селективную деструкцию водонасыщенных компонентов опухолевой ткани ринофимы волноводом с частотой колебаний 25 кГц и амплитудой колебаний от 100 до...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002492834
Дата охранного документа: 20.09.2013
10.10.2013
№216.012.7162

Способ фундопликации при укорочении пищевода

Изобретение относится к фундопликации при укорочении пищевода. Производят мобилизацию области кардии и пищевода с перевязкой двух коротких и восходящей ветви селезеночной артерии. После мобилизации и частичного низведения пищевода производят мобилизацию передней и задней ветвей вагуса, при этом...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002494683
Дата охранного документа: 10.10.2013
+ добавить свой РИД