Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ПОЗВОНОЧНО-ПОДКЛЮЧИЧНОГО ОБКРАДЫВАНИЯ

Изобретение относится к медицине, а именно к нейроангиологии, сердечно-сосудистой хирургии, реабилиталогии.

В последнее время отмечается прогрессирующий рост исследований по проблеме качества жизни пациентов с той или иной патологией. Качество жизни в медицине - это интегральная характеристика физического, психологического, социального и эмоционального состояния пациента, оцениваемая исходя из его субъективного восприятия. Исследование качества жизни проводится во многих разделах медицины. Основным инструментом оценки качества жизни являются специально разработанные опросники - общие и специализированные. Общие опросники предназначены для оценки качества жизни как здоровых, так и больных, независимо от вида заболевания (SF-36, WHOQoL-100, Sickness Impact Profile, Nottingham Health Profile, EuroQoL-5D и др.). Специализированные опросники предназначены для изучения качества жизни у отдельных категорий пациентов. К основным свойствам опросников относятся: валидность, чувствительность и надежность. В медицинской литературе описано множество способов оценки качества жизни пациентов с определенной патологией (Gastrointestinal Simptom Rating Scale; Renal Quality of Life Profile; Activities of Daily Vision Scale и др.). Однако до сих пор не разработаны специализированные опросники для пациентов с синдромом позвоночно-подключичного обкрадывания.

Синдром позвоночно-подключичного обкрадывания возникает при окклюзии первого сегмента подключичной артерии или брахиоцефального ствола, в результате чего кровь по позвоночной артерии ретроградно течет в руку, обкрадывая таким образом головной мозг. Синдром обкрадывания проявляется ишемией различной степени тяжести как верхней конечности, так и головного мозга. Наличие данного синдрома является абсолютным показанием к операции.

В результате проведения патентно-информационного поиска в качестве прототипа выявлен способ ведения больных с синдромом позвоночно-подключичного обкрадывания /Волков С.К. Вертебрально-базилярная недостаточность: клинические и диагностические аспекты. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - №2, 2-10, стр. 33-39/, который имеет то же назначение, что и заявленный способ.

Задачей изобретения является создание способа ведения больных с синдромом позвоночно-подключичного обкрадывания до операции с целью определения предоперационной тактики этих больных (в зависимости от стадийной и типовой классификации данного синдрома), а также оценка качества жизни после операции с целью определения тактики послеоперационного лечения.

Сущность изобретения заключается в том, что в способе ведения больных с синдромом позвоночно-подключичного обкрадывания, включающем установление диагноза синдрома позвоночно-подключичного обкрадывания по результатам ультразвукового сканирования, на предоперационном этапе проводят оценку качества жизни больного с синдромом позвоночно-подключичного обкрадывания, используя опросник, определяющий качество жизни, содержащий следующие вопросы: «наличие неприятных ощущений в голове, а именно шум, звон, боль, головокружение», «наличие нарушения координации и равновесия, внезапные падения», «наличие нарушения зрения, выпадение полей зрения, появление в поле зрения "лишних" предметов», «наличие одностороннего снижения слуха», «наличие нарушения глотания, речи или голоса», «наличие неприятных ощущений в руке, а именно боль, онемение, похолодание, “ползание мурашек”», «наличие затруднений при самообслуживании, вызванные неприятными ощущениями в руке», «наличие снижения памяти, мышления, запоминания», и при ответе «нет» присваивают «0 баллов», при ответе «беспокоят слабо» - «1 балл», при ответе «беспокоят умеренно» - «2 балла», при ответе «беспокоят сильно» - «3 балла»; далее полученные баллы суммируют и определяют высокое качество жизни при 0-2 баллах, что характеризует нулевую стадию синдрома; легкое нарушение качества жизни при 3-10 баллах, что характеризует первую стадию синдрома; умеренное нарушение качества жизни при 10-15, что характеризует вторую стадию синдрома; грубое нарушению качества жизни при 16-24 баллах, что характеризует третью стадию синдрома; затем по субъективной оценке пациента определяют клинический тип синдрома позвоночно-подключичного обкрадывания:

1 тип - асимптомное течение;

2 тип - с преимущественной симптоматикой ишемии верхней конечности;

3 тип - с преимущественной симптоматикой ишемии головного мозга;

4 тип - без преимущественной симптоматики, после чего определяют объем предоперационной подготовки: при синдроме обкрадывания 1-2 типа и 0-1 стадии предоперационная подготовка не требуется; при синдроме обкрадывания 3-4 типа и 2-3 стадии в предоперационную подготовку включают курс нейроангиотропной терапии; через месяц после проведенной операции проводят оценку качества жизни по указанному выше опроснику, определяющему качество жизни, и при определении 2-3 стадии синдрома проводят контрольное ультразвуковое исследование, и при наличии рецидива синдрома обкрадывания осуществляют повторное оперативное лечение, а при отсутствии - проводят курс нейроангиотропной терапии.

Способ осуществляется следующим образом. После установления диагноза синдрома позвоночно-подключичного обкрадывания согласно данным проведенного ультразвукового триплексного сканирования предлагают больному заполнить опросник качества жизни, состоящий из 8 вопросов и 4 вариантов ответа, предложенных на каждый вопрос, с отметкой выбранного ответа, подходящего для обследуемого.

Опросник для оценки качества жизни при синдроме позвоночно-подключичного обкрадывания

1. Беспокоят ли Вас неприятные ощущения в голове (шум, звон, боль, головокружение)?

- нет

- беспокоят слабо

- беспокоят умеренно

- беспокоят сильно

2. Беспокоят ли Вас нарушения координации и равновесия, внезапные падения?

- нет

- беспокоят слабо

- беспокоят умеренно

- беспокоят сильно

3. Беспокоят ли Вас нарушения зрения (выпадение полей зрения, появление в поле зрения "лишних" предметов)?

- нет

- беспокоят слабо

- беспокоят умеренно

- беспокоят сильно

4. Беспокоят ли Вас одностороннее снижение слуха?

- нет

- беспокоят слабо

- беспокоят умеренно

- беспокоят сильно

5. Беспокоит ли Вас нарушение глотания, речи или голоса?

- нет

- беспокоят слабо

- беспокоят умеренно

- беспокоят сильно

6. Беспокоят ли Вас неприятные ощущения в руке (боль, онемение, похолодание, "ползание мурашек")?

- нет

- беспокоят слабо

- беспокоят умеренно

- беспокоят сильно

7. Беспокоят ли Вас затруднения при самообслуживании, вызванные неприятными ощущениями в руке?

- нет

- беспокоят слабо

- беспокоят умеренно

- беспокоят сильно

8. Беспокоит ли Вас снижение памяти, мышления, запоминания?

- нет

- беспокоят слабо

- беспокоят умеренно

- беспокоят сильно

Первый вариант ответа соответствует 0 баллов, второй - 1 баллу, третий - 2 баллам и четвертый - 3 баллам. Затем лечащий врач полученные баллы суммирует и дает заключение согласно следующей шкале: если сумма выбранных баллов составляет 0-2, то это соответствует высокому качеству жизни (нулевая стадия синдрома), если 3-10, то легкому нарушению качества жизни (первая стадия синдрома), если 10-15, то умеренному нарушению качества жизни (вторая стадия синдрома), если 16-24, то грубому нарушению качества жизни (третья стадия синдрома).

До операции определяется клинический тип синдрома обкрадывания по субъективным критериям:

1 тип - асимптомное течение;

2 тип - с преимущественной симптоматикой ишемии верхней конечности;

3 тип - с преимущественной симптоматикой ишемии головного мозга;

4 тип - без преимущественной симптоматики.

В зависимости от клинического типа и стадии определяется объем предоперационной подготовки. Если у пациента синдром обкрадывания 1-2 типа и 0-1 стадии, то какой-либо специальной подготовки не требуется. Если у пациента синдром обкрадывания 3-4 типа и 2-3 стадии, то в комплекс предоперационной подготовки обязательно должен входить курс нейроангиотропной терапии.

Не ранее чем через месяц после проведенной операции также проводится оценка качества жизни. При 0-1 стадии дополнительного лечения не требуется. При 2-3 стадии пациент сразу же направляется на контрольное ультразвуковое исследование. При наличии рецидива синдрома обкрадывания решается вопрос о повторном оперативном лечении. При отсутствии синдрома пациент проходит курс нейроангиотропной терапии. Клинический пример.

Больной Б., 60 лет, находился в отделении сосудистой хирургии Амурской областной клинической больницы в апреле 2014 г. с диагнозом: Атеросклероз. Окклюзия I сегмента подключичной артерии слева. Синдром позвоночно-подключичного обкрадывания. Ишемия головного мозга III ст. по А.В. Покровскому. Ишемия левой верхней конечности II по А.В. Покровскому.

Больной Б. заполнил предложенный ему опросник. Врач оценил выбранные им ответы в баллах, суммировал, получив 21. Итоговая сумма баллов, согласно предлагаемому способу оценки качества жизни при синдроме позвоночно-подключичного обкрадывания, соответствует грубому нарушению качества жизни, или третьей стадии синдрома. Пациента больше беспокоила общемозговая симптоматика в виде системного головокружения, головных болей, нарушения координации, шума в голове, а также снижения когнитивных способностей (память, запоминание). Ишемия левой верхней конечности сопровождалась лишь усталостью и слабостью в мышцах руки при физической нагрузке. Поэтому был выставлен 3 тип синдрома обкрадывания.

Перед операцией проведен 8-дневный курс нейроангиотропной терапии по разработанной нами ранее методике.

Больному выполнена операция: сонно-подключичное шунтирование слева. Послеоперационный период гладкий. Выписан на 8-е сутки. Через 1 месяц пациент Б. при контрольном осмотре заполнил аналогичный опросник. Итоговая сумма баллов составила 5 что, согласно предлагаемому способу оценки качества жизни при синдроме позвоночно-подключичного обкрадывания, соответствует легкому нарушению качества жизни. Дополнительного лечения не потребовалось.

Способ позволяет быстро и эффективно оценить качество жизни, стадию и клинический тип синдрома позвоночно-подключичного обкрадывания, эффективность проведенного оперативного лечения, а также определить алгоритм пред- и послеоперационного лечения.