×
29.12.2017
217.015.f227

Способ лечения поражений подключичных артерий с синдромом позвоночно-подключичного обкрадывания

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, нейроангиологии, рентгенэндоваскулярной хирургии. Определяют наличие гемодинамически значимых У3-признаков поражения ПКА и СППО на фоне сочетанного стеноза СА или изолированного поражения ПКА. При изолированном поражении ПКА проводят ее стентирование через плечевой доступ. В случае неудачи операции данным доступом осуществляют операцию через бедренный доступ. В случае неудачи операции и этим доступом проводят процедуру прекондиционирования с последующей операцией сонно-подключичного шунтирования с использованием наружной яремной вены в качестве аутошунта с обязательным пережатием позвоночной артерии на момент формирования анастомоза с СА. При сочетанном стенозе СА через бедренный доступ осуществляют дигитальную субтракционную ангиографию брахиоцефальных артерий и определяют сторону поражения СА по отношению к пораженной ПКА. При билатеральном или контрлатеральном сочетанном стенозе СА проводят исследование перфузии головного мозга и реваскуляризируют сторону с меньшими перфузионными характеристиками. При ипсилатеральном сочетанном стенозе СА выполняют операцию стентирования ПКА из бедренного доступа. В случае неудачи операции данным доступом осуществляют операцию через плечевой доступ. В случае неудачи операции и этим данным доступом проводят процедуру прекондиционирования с последующим выполнением операции каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) и одновременного сонно-подключичного шунтирования с использованием наружной яремной вены в качестве аутошунта с обязательным пережатием позвоночной артерии на момент формирования анастомоза с СА. При ипсилатеральном сочетанном стенозе СА в случае успешной операции стентирования ПКА выполняют реваскуляризацию СА. При контрлатеральном сочетанном стенозе СА, если меньшие перфузионные характеристики относятся к стороне без поражения ПКА, то сначала реваскуляризируют СА, а затем пациента ведут так же, как при изолированном поражении ПКА. При контрлатеральном сочетанном стенозе СА, если меньшие перфузионные характеристики относятся к стороне с поражением ПКА, то пациента ведут так же, как при изолированном поражении ПКА, а затем реваскуляризируют СА. При билатеральном сочетанном стенозе СА, если меньшие перфузионные характеристики относятся к стороне с поражением ПКА, то пациента ведут так же, как с ипсилатеральным сочетанным стенозом СА. Если перфузионные характеристики относятся к стороне без поражения ПКА, то пациента ведут так же, как при контрлатеральном сочетанном стенозе СА. Способ позволяет избежать интра- и послеоперационных осложнений, связанных с реваскуляризацией подключичных и сонных артерий. 1 ил.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, нейроангиологии, рентгенэндоваскулярной хирургии.

Атеросклеротические окклюзии и стенозы первого сегмента подключичной артерии (ПКА) занимают одно из первых мест среди всех поражений брахиоцефальных артерий, которые требуют обязательной хирургической коррекции. Ведущая роль в патогенезе развития нарушений мозгового кровообращения у больных с окклюзионно-стенотическим поражением первого сегмента подключичных артерий принадлежит гемодинамическим изменениям - развитию синдрома позвоночно-подключичного обкрадывания (СППО). Эффективность хирургического лечения патологии ПКА на сегодняшний день не вызывает сомнения. Выполняемые операции бывают двух типов: закрытые (эндоваскулярные) и открытые (реконструктивные). Каждая из этих групп операций имеет свои преимущества и недостатки. Основными причинами неудовлетворительных результатов операций при патологии ПКА являются перфузионные осложнения и тромбозы эксплантов. Выбор наиболее оптимального варианта церебральной протекции имеет важное значение для снижения цифр перфузионных осложнений и зависит от результатов дополнительных методов исследования. Идеальным диагностическим критерием дооперационного выявления гемодинамической недостаточности мозгового кровотока признано исследование фракции экстракции кислорода, измеряемое с помощью позитронно-эмисионной томографии. Кроме позитронно-эмисионной томографии исследование мозговой перфузии допустимо с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томоангиографии, однако данные методы не используются у больных с хронической сосудисто-мозговой недостаточностью по непонятным причинам. Реконструктивные операции на ПКА обычно сопровождаются пережатием сонной артерии (СА). Наиболее распространенным вариантом церебральной защиты во время открытых операций на сонных артериях является временное внутрипросветное шунтирование (Лысенко А.В., Белов Ю.В., Стоногин А.В. "Временное внутрипросветное шунтирование при реконструктивных операциях на брахиоцефальных артериях" / Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 4/2015 г.). Недостатками использования временного внутрипросветного шунта являются высокий риск дистальной церебральной эмболии фрагментами атеросклеротической бляшки и ее отслоения или расслоения интимы при проведении/удалении шунта, а также наличие "безшунтового периода", кроме того, использование временного внутрипросвеного шунта затрудняет обзор операционного поля и манипуляции хирурга. Успех эндоваскулярной реканализации напрямую зависит от тяжести атерокальциноза в зоне поражения, а также анатомических и патологических препятствий на пути проведения проводника. До настоящего времени не существует единого определенного алгоритма лечения и ведения пациентов с окклюзиями и стенозами ПКА. При окклюзиях предпочтение обычно отдают реконструктивным операциям, при стенозах - эндоваскулярным (Гавриленко А.В., Иванов В.А., Аль-Юсеф Н.Н., Куклин А.В. "Реконструктивные операции или эндоваскулярное лечение больных с поражением первого сегмента подключичной артерии". Ангиология и сосудистая хирургия (приложение). Т.20, 2/2014 г.). Такие предпочтения абсолютно неоправданны и субъективны. В работах известных авторов описаны лишь алгоритмы эндоваскулярной хирургии поражений подключичных артерий (Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. «Руководство по рентгенэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов». Т.1, 2008 г.). Но при невозможности эндоваскулярной реканализации дальнейший вопрос о выборе метода лечения остается открытым. Нерешенными также остаются вопросы определения первоочередности оперативного вмешательства при сочетанном поражении СА, которое встречается до 70%, а также вопросы выбора доступа для эндоваскулярного вмешательства. Нет указаний на необходимость проведения предоперационной подготовки больным с сосудисто-мозговой недостаточностью, которая по сути может являться одним из вариантов церебральной защиты во время операций на брахиоцефальных артериях.

Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения окклюзионно-стенотических поражений ПКА с формированием СППО, который включает единый алгоритм лечения пациентов как с изолированным поражением ПКА, так и с сочетанным поражением СА.

Изобретение иллюстрируется фиг. 1, на которой показан алгоритм лечения поражений подключичных артерий с синдромом позвоночно-подключичного обкрадывания.

Сущность изобретения заключается в том, что оперативное лечение поражений подключичных артерий с синдромом позвоночно-подключичного обкрадывания осуществляют на основе единого алгоритма (см. фиг. 1) в зависимости от возможностей эндоваскулярной реканализации тем или иным доступом, вариантов сочетанного поражения сонных артерий и перфузионных характеристик головного мозга.

Способ осуществляется следующим образом. Пациентам с подозрением на поражение ПКА, выявленным на этапе физикального обследования, проводят ультразвуковое триплексное сканирование брахиоцефальных артерий. Согласно данным ультразвукового сканирования устанавливают наличие СППО и характер сочетанного стеноза СА.

После чего определяют показания к операции:

1) наличие любого СППО;

2) симптомное поражение со стороны верхней конечности, возникающее, как правило, более 70%;

3) асимптомное поражение более 90% у больных с низким хирургическим риском при прогнозе предстоящей жизни более 5 лет;

4) увеличение кровотока по внутренней грудной артерии для проведения в последующем маммарно-коронарного шунтирования;

5) увеличение кровотока по подмышечной артерии для наложения в последующем диализного шунта или подмышечно-бедренного экстранатомического шунта.

Следует отметить, что для определения показаний и сроков к операциям на СА, а также выбора самого способа реваскуляризации СА необходимо использовать Российские национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий (2013 г.).

При изолированном поражении подключичной артерии трансбрахиальным (плечевым) доступом осуществляют эндоваскулярную реканализацию и стентирование пораженного участка. Для превертебрального сегмента ПКА лучше использовать баллонорасширяемые стенты, а для поствертебрального - самораскрывающиеся. При стентировании устья ПКА стент должен выступать в просвет аорты на 2 миллиметра и не перекрывать устья позвоночной и внутренней грудной артерии. При безуспешности плечевого доступа применяют трансфеморальный (бедренный) доступ. При безуспешности обоих доступов, а также их комбинации пациент проходит предоперационную подготовку (процедура прекондиционирования). Затем выполняют операцию сонно-подключичного шунтирования с альтернативным использованием наружной яремной вены в качестве аутошунта и обязательным пережатием позвоночной артерии на стороне поражения (с целью временной ликвидации СППО).

При наличии двухстороннего изолированного поражения ПКА в первую очередь реваскуляризируют ту сторону, где ишемические изменения клинически протекают более грубо. При асимптомном течении поражений обеих ПКА выбор очередности оперативного лечения не имеет принципиального значения.

При наличии сочетанного поражения СА с целью уточнения ангиоархитектоники и более точных характеристик стенозов и/или окклюзий выполняют дигитальную субтракционную ангиографию брахиоцефальных артерий из бедренного доступа и определяют сторону поражения СА по отношению к пораженной подключичной артерии: контрлатеральное (противоположное), ипсилатеральное (на этой же стороне) или билатеральное (двухстороннее).

При ипсилатеральном поражении первым этапом выполняют эндоваскулярную реканализацию ПКА. Если последнее безуспешно, то проводят попытку реканализации из плечевого доступа. При безуспешности обоих доступов, а также их комбинации пациент проходит предоперационную подготовку (процедура прекондиционирования). Затем выполняют операцию каротидной эндартерэктомии и одновременно сонно-подключичное шунтирование с альтернативным использованием наружной яремной вены в качестве аутошунта и обязательным пережатием позвоночной артерии. В случае успешной реканализации ПКА вторым этапом в будущем выполняют реваскуляризацию сонной артерии.

При билатеральном или контрлатеральном поражении с целью определения первоочередности оперативного лечения дополнительно проводят исследование перфузионных характеристик головного мозга. Первым этапом реваскуляризируют сторону с меньшими перфузионными характеристиками.

При контрлатеральном поражении, если стороной вмешательства в первую очередь выбрана сторона без поражения ПКА, то сначала реваскуляризируют СА. Затем пациент ведется так же, как с изолированным поражением ПКА. В случае если стороной поражения выбрана сторона с поражением ПКА, то пациент тоже ведется так же, как с изолированным поражением ПКА, но в будущем необходимо реваскуляризировать СА.

При билатеральном поражении, если стороной вмешательства в первую очередь выбрана сторона с поражением ПКА, то пациент ведется так же, как и с ипсилатеральным поражением. Если стороной вмешательства в первую очередь выбрана сторона без поражения ПКА, то пациент ведется так же, как и с контрлатеральным поражением.

С помощью данного алгоритма пролечено 4 больных. Один пациент с изолированной окклюзией ПКА слева. Второй пациент со стенозом ПКА слева и ипсилатеральным стенозом СА. Третий пациент со стенозом ПКА справа и билатеральным стенозом СА. Четвертый пациент со стенозом ПКА слева и контрлатеральным стенозом СА. Все операции выполнены успешно, осложнений не отмечено.

Способ позволяет проводить хирургическое лечение больных с атеросклеротическими гемодинамически значимыми поражениями ПКА и синдромом позвоночно-подключичного обкрадывания, а также с сочетанными стенозами сонных артерий на основе единого алгоритма. Эффективность способа и технический результат определяется возможностью избежать интра- и послеоперационных осложнений, связанных с реваскуляризацией подключичных и сонных артерий.


Способ лечения поражений подключичных артерий с синдромом позвоночно-подключичного обкрадывания
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 1-10 из 59.
27.05.2014
№216.012.c92b

Способ диагностики вирусных гепатитов

Изобретение относится к медицине и, в частности к гематологии, вирусологии и инфекционным заболеваниям и описывает способ диагностики вирусных гепатитов путем определения в пробе крови РНК или ДНК вирусов методом ПЦР, при этом в случае отсутствия РНК или ДНК вирусов в сыворотке, плазме крови...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002517265
Дата охранного документа: 27.05.2014
10.06.2014
№216.012.d067

Способ улучшения функциональных результатов низкой резекции прямой кишки

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для улучшения функционального результата низкой резекции прямой кишки у пациентов с раком прямой кишки. Для этого назначают лекарственный препарат «Лавиокард+» внутрь по 1 капсуле 2 раза в день во время еды во...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002519122
Дата охранного документа: 10.06.2014
10.07.2014
№216.012.dc74

Способ стимуляции заживления ран различного генеза природным антиоксидантом дигидрокверцетином

(57) Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, и может быть использовано для стимуляции заживления ран различного генеза. Для этого после очищения раны производят ежедневные перевязки с порошком дигидрокверцитина, который наносят на раневую поверхность при микробной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002522214
Дата охранного документа: 10.07.2014
10.07.2014
№216.012.dc78

Способ прогнозирования повышения сердечно-лодыжечного сосудистого индекса жесткости при сочетанном течении хронической обструктивной болезни и ишемической болезни сердца

Изобретение относится к медицине, а именно к способу прогнозирования повышения сердечно-лодыжечно сосудистого индекса жесткости у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ишемической болезнью сердца, при котором исследуют исходные значения биомаркеров системного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002522218
Дата охранного документа: 10.07.2014
27.07.2014
№216.012.e5d5

Способ диагностики системного амилоидоза у экспериментальных лабораторных животных

Изобретение относится к области медицины, а именно к лабораторной диагностике. Способ диагностики AL-амилоидоза заключается в том, что каплю биологической жидкости с кристаллоиндуктором подвергают клиновидной дегидратации и затем полученную фацию анализируют под микроскопом с использованием...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002524627
Дата охранного документа: 27.07.2014
27.08.2014
№216.012.ee51

Способ предоперационной коррекции дыхательных расстройств у больных колоректальным раком

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для лечения и профилактики дыхательных расстройств у больных колоректальным раком. Предложен способ предоперационной коррекции дыхательных расстройств у больных колоректальным раком с использованием...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002526828
Дата охранного документа: 27.08.2014
27.08.2014
№216.012.efa9

Способ коррекции негативных эффектов низких температур на предстательную железу крыс

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной морфологии, а также к разработке и изучению способов коррекции негативных эффектов низких температур на организм животного в эксперименте. Охлаждение крыс проводят при температуре -15°C по 3 часа в день на протяжении 4-х недель....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002527172
Дата охранного документа: 27.08.2014
20.09.2014
№216.012.f661

Способ повышения адаптационных возможностей предстательной железы крыс при действии низких сезонных температур

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной морфологии. Способ осуществляют путем коррекции структурного гомеостаза предстательной железы крыс при адаптации к низким сезонным температурным условиям с помощью дигидрокверцитина, вводимого ежедневно в дозе 5 мг/кг массы тела...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002528906
Дата охранного документа: 20.09.2014
27.10.2014
№216.013.0127

Способ лечения церебрального ишемического инсульта в остром периоде

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, рефлексотерапии. Способ включает воздействие динамической электронейростимуляцией (ДЭНС) и рефлексотерапией. Воздействие ДЭНС осуществляют на одну из универсальных зон общего действия: области шейно-воротниковой зоны (ШВЗ) или...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002531693
Дата охранного документа: 27.10.2014
20.11.2014
№216.013.066f

Способ повышения зрительных функций при рефракционной амблиопии высокой степени

Изобретение относится к медицине, офтальмологии. Способ включает проведение когнитивной модуляции остроты зрения и непрямой чрескожной электростимуляции Когнитивную модуляцию остроты зрения проводят на фоне оптимальной оптической коррекции в режиме «активация» или «релаксация» на...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002533048
Дата охранного документа: 20.11.2014
Показаны записи 1-10 из 61.
27.05.2014
№216.012.c92b

Способ диагностики вирусных гепатитов

Изобретение относится к медицине и, в частности к гематологии, вирусологии и инфекционным заболеваниям и описывает способ диагностики вирусных гепатитов путем определения в пробе крови РНК или ДНК вирусов методом ПЦР, при этом в случае отсутствия РНК или ДНК вирусов в сыворотке, плазме крови...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002517265
Дата охранного документа: 27.05.2014
10.06.2014
№216.012.d067

Способ улучшения функциональных результатов низкой резекции прямой кишки

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для улучшения функционального результата низкой резекции прямой кишки у пациентов с раком прямой кишки. Для этого назначают лекарственный препарат «Лавиокард+» внутрь по 1 капсуле 2 раза в день во время еды во...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002519122
Дата охранного документа: 10.06.2014
10.07.2014
№216.012.dc74

Способ стимуляции заживления ран различного генеза природным антиоксидантом дигидрокверцетином

(57) Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, и может быть использовано для стимуляции заживления ран различного генеза. Для этого после очищения раны производят ежедневные перевязки с порошком дигидрокверцитина, который наносят на раневую поверхность при микробной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002522214
Дата охранного документа: 10.07.2014
10.07.2014
№216.012.dc78

Способ прогнозирования повышения сердечно-лодыжечного сосудистого индекса жесткости при сочетанном течении хронической обструктивной болезни и ишемической болезни сердца

Изобретение относится к медицине, а именно к способу прогнозирования повышения сердечно-лодыжечно сосудистого индекса жесткости у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ишемической болезнью сердца, при котором исследуют исходные значения биомаркеров системного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002522218
Дата охранного документа: 10.07.2014
10.07.2014
№216.012.dd23

Способ прогнозирования медико-социальной эффективности комплексного лечения больных артериальной гипертонией

Изобретение относится к области медицины, в частности к кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования медико-социальной эффективности комплексного лечения больных артериальной гипертонией (АГ). Определяют прогностические факторы: клинико-лабораторные данные: уровень общего...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002522389
Дата охранного документа: 10.07.2014
20.07.2014
№216.012.e21d

Способ диагностики алекситимии у больных хронической обструктивной болезнью легких, осложненной хроническим легочным сердцем

Изобретение относится к медицине, в частности к пульмонологии, и может быть использовано для выявления алекситимии у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), осложненной хроническим легочным сердцем. Для этого оценивают клинико-анамнестические данные, определяют показатели...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002523671
Дата охранного документа: 20.07.2014
27.07.2014
№216.012.e5d5

Способ диагностики системного амилоидоза у экспериментальных лабораторных животных

Изобретение относится к области медицины, а именно к лабораторной диагностике. Способ диагностики AL-амилоидоза заключается в том, что каплю биологической жидкости с кристаллоиндуктором подвергают клиновидной дегидратации и затем полученную фацию анализируют под микроскопом с использованием...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002524627
Дата охранного документа: 27.07.2014
27.08.2014
№216.012.ee51

Способ предоперационной коррекции дыхательных расстройств у больных колоректальным раком

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для лечения и профилактики дыхательных расстройств у больных колоректальным раком. Предложен способ предоперационной коррекции дыхательных расстройств у больных колоректальным раком с использованием...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002526828
Дата охранного документа: 27.08.2014
27.08.2014
№216.012.efa9

Способ коррекции негативных эффектов низких температур на предстательную железу крыс

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной морфологии, а также к разработке и изучению способов коррекции негативных эффектов низких температур на организм животного в эксперименте. Охлаждение крыс проводят при температуре -15°C по 3 часа в день на протяжении 4-х недель....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002527172
Дата охранного документа: 27.08.2014
20.09.2014
№216.012.f661

Способ повышения адаптационных возможностей предстательной железы крыс при действии низких сезонных температур

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной морфологии. Способ осуществляют путем коррекции структурного гомеостаза предстательной железы крыс при адаптации к низким сезонным температурным условиям с помощью дигидрокверцитина, вводимого ежедневно в дозе 5 мг/кг массы тела...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002528906
Дата охранного документа: 20.09.2014
+ добавить свой РИД