СПОСОБ ОБРАБОТКИ УКУШЕННЫХ РАН

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и травматологии, и предназначено для лечения больных с ранами, полученными от укусов млекопитающими животными.

В последние годы городское население России все чаще стало содержать в квартирах собак, кошек и других мелких животных, и вместе с этим растет травматизм людей от укусов млекопитающими животными [Старых B.C., Поткина Т.Н., Головина Л.Н., Агафонов А.Н., 2000, 2003; Яшина Т.Н., Плохой А.А., 2002]. Обширные по площади укушенные раны, проникающие в полости тела, с повреждениями крупных сосудов и нервов, сухожилий и костей требуют направления пациентов в стационар для хирургического лечения. При укусах же, нанесенных мелкими млекопитающими животными, часто возникают множественные, но не обширные и не глубокие раны, которые не являются показанием к хирургическому вмешательству и при них пострадавших лечат амбулаторно. Однако укушенная рана даже в виде прокола, царапины или ссадины, как правило, загрязнена патогенной микрофлорой, содержащейся в слюне и на зубах укусившего [Коллонтай Ю.Ю., Панченко М.К., Андрусон М.В. Открытые повреждения кисти. Киев, «Здоровья». 1983. С. 88]. Известно, что в полости рта даже здорового человека в 1 мм³ зубного налета содержится 100-200 млн колоний сапрофитов и патогенных микроорганизмов, грамположительные и грамотрицательные кокки, спирохеты, вибрионы, актиномицеты, простейшие, грибы и др. [Н.Ф. Данилевский, Е.А. Магид, Н.А. Мухин, В.Ю. Миликевич. Заболевания пародонта. Атлас. Под ред. Проф. Н.А. Данилевского. - М.: «Медицина». 1993. С. 41, 51, 64]. В укушенных ранах, нанесенных даже домашними животными, часто встречаются стрептококки, стафилококки, бактероиды и другие анаэробы, анаэробные бактерии, грамотрицательная палочка [Managing bites from humans and other mammals. DTB 2004; 42 (9): 67-70; Лечение укушенных ран. Опубликовано: Среда, 25 мая 2005 г. - 08:55]. Укушенные раны иногда содержат грязь в ране и на коже и часто контаминированы в широком диапазоне патогенной микрофлорой, поэтому их относят к бактериально загрязненным, а при наличии в них местных признаков бактериального воспаления считают инфицированными. Даже при незначительных повреждениях, кажущихся не опасными, развивающийся инфекционный процесс может приводить к возникновению осложнений: панариция, абсцесса, остеомиелита, менингита, сепсиса и даже бешенства [Коллонтай Ю.Ю., Панченко М.К., Андрусон М.В., там же. 1983]. Высокая частота инфекционных осложнений при укушенных ранах, побудила нас к разработке нового более эффективного способа лечения больных, обратившихся за медицинской помощью, преимущественно с мелкими множественными укушенными ранами, не требующими хирургического вмешательства.

Известен способ обработки небольших по площади ран, в виде проколов или ссадин, включающий очищение их несколько раз ватными тампонами или марлевыми шариками, смоченными перекисью водорода. Окружающую кожу обрабатывают бензином или эфиром, йодонатом или раствором йода и накладывают повязку с синтомициновой эмульсией. В целях профилактики гнойного процесса при оказании первой помощи, особенно при колотых ранах, вводят в рану и окружающую ткань раствор антибиотиков [Лечение ран. Лечение укушенных ран. http://www.pro-medicine.com/hirurgiya/hirurgiya-1035.html].

Недостатком такой обработки является, как отмечают авторы, остается возможность развития инфекционного осложнения в виде гнойного процесса: абсцесса, флегмоны, панариция и др. Применяемая в этом способе спиртовая настойка йода, попав в рану, может оказать раздражающее действие и вызвать рефлекторные изменения в деятельности организма [Интернет. Применение йода в медицине. М. Велданова, А. Скальный; http://juxtra.info/bites/rabies_animals.php]. Один из антибиотиков синтомицин не подавляет всего многообразия патологической микрофлоры в укушенной ране. В этом способе отсутствуют признаки повышения эффективности предупреждения инфекционных осложнений путем более ускоренного, надежного, безвредного для тканей и всего организма подавления разнообразной патогенной микрофлоры одновременно во множественных укушенных ранах. Следует отметить, что длительное время в медицинских учреждениях руководствовались такой установкой авторитетов отечественной хирургии: «Всякие промывания раны запрещаются» [Б.М. Хромов. Хирургическая помощь в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Государственное издательство медицинской литературы. - М.: 1963. С. 89].

Известна обработка укушенных ран, нанесенных млекопитающим животным из «Инструкции о порядке работы лечебно-профилактических учреждений и центров государственного санитарного эпидемиологического надзора по профилактике заболевания людей бешенством», утвержденной Приказом МЗ РФ №297 от 7 октября 1997 года. Она включает обильное промывание раны, царапины, ссадины, места ослюнения струей воды с мылом (или любым моющим средством), обработку края раны 70-градусным спиртом или настойкой йода, наложение стерильной повязки. Инструкция запрещает иссекать края раны, нанесенной животным, в течение первых трех дней и зашивать ее, исключая повреждения, которые требуют специальных хирургических вмешательств по жизненным показаниям.

Недостатком этого способа можно считать возможность попадания 70% спирта или йода в рану при обработке ее краев, что может вызвать резкие локальные боли, а также отсутствие в нем признаков повышения эффективности предупреждения инфекционных осложнений путем более ускоренного, надежного и безвредного для тканей и всего организма подавления разнообразной патогенной микрофлоры одновременно в нескольких укушенных ранах.

Известен из приказа Комитета здравоохранения г. Москвы №459/139/235 от 11.08.1998 года «Об организации комплекса мероприятий по профилактике бешенства» способ лечения укушенных ран. Он включает обильное промывание раны, царапины, ссадины, места ослюнения под проточной струей воды с мылом или любым моющим средством в течение 20 минут, обработку краев раны 70° спиртом или 5% настойкой йода, наложением на рану стерильной повязки с антисептиком, например водным раствором хлоргексидина. Приказ запрещает в первые три дня после получения травмы иссекать поврежденные ткани и зашивать раны за исключением ран кистей и лица, требующих специальных хирургических вмешательств. Последующее лечение осуществляют периодической сменой повязок с антисептиками.

Недостатком этого способа является возможность развития аллергической реакции организма пациента на хлоргексидин. При обработке краев раны не исключатся попадание 70% спирта или йода в рану с возникновением боли. Из инструкции по применению хлоргексидина следует, что на споры бактерий он действует только при повышенной температуре. Его бесполезно соединять с мылом, так как тогда никакого эффекта он не окажет [http://www.tiensmed.ru/news/hrolgeksidin-wkti].Нельзя совмещать хлоргексидин с йодом [http://www.tiensmed.ru/news/hrolgeksidin-wkti]. В этом способе отсутствуют признаки повышения эффективности предупреждения инфекционных осложнений путем более ускоренного, надежного безвредного для тканей и всего организма подавления разнообразной патогенной микрофлоры одновременно во множественных укушенных ранах.

Известен способ промывания укушенной раны из патента РФ 2493886 на наше «Устройство для лечения загрязненной раны», содержащее многокамерную емкость под разные жидкости. Каждую камеру соединяют собственной трубкой подвода к коллектору. От него шланг подачи жидкости проводят к ране в полости элемента, герметизирующего рану, и из нее свободный конец трубки отвода из раны промывной жидкости размещают в посуде для сбора ее. Перед использованием заявленного способа располагают емкости выше укушенных ран. Закрывают коллектор. Снимают крышку емкости и наливают в одну ее камеру воду с разведенным в ней мылом или иной отмывающей жидкостью. Вторую емкость наполняют лечебной жидкостью. Ручкой коллектора открывают сообщение трубки подвода жидкости из камеры с образованной полостью над раной. Накачивая воздух с помощью элемента нагнетания под контролем манометра, регулируют давление в емкости и струйно отмывают рану водой с разведенным в ней мылом. Далее для обработки раны и кожи лечебной жидкостью, ручкой коллектора переключают направление течения жидкости из другой емкости. При необходимости изменения скорости промывания раны изменяют просвет шланга подачи жидкости и просвет трубки отвода промывной жидкости.

Недостатком этого способа является отсутствие в нем признаков повышения эффективности предупреждения инфекционных осложнений путем более ускоренного, надежного и безвредного для тканей и всего организма удаления разнообразной патогенной микрофлоры одновременно из нескольких укушенных ран.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является методика промывания укушенной раны из патента РФ 2493886, который мы принимаем за прототип, а недостатки его изложены выше.

Технический результат изобретения заключается в повышении эффективности предупреждения инфекционных осложнений путем более ускоренного, надежного и безвредного для тканей и всего организма подавления разнообразной патогенной микрофлоры одновременно в нескольких укушенных ранах.

Технический результат изобретения достигается тем, что способ обработки укушенных ран включает размещение отграничивающего элемента над раной с образованием герметизированной полости над раной, струйное отмывание раны водой с моющим средством, затем вливание в рану дезинфицирующей жидкости через трубку притока и одновременное выведение промывной жидкости через трубку оттока наужу, отличающийся тем, что отграничивающий элемент размещают с образованием одной полости над всеми ранами, после отмывания в полости одновременно всех ран водой с моющим средством, раны промывают серебряной водой с концентрацией в ней ионов серебра 21-25 мг/л, затем, после удаления отграничивающего элемента, раны покрывают салфеткой с лечебно-профилактическим наружным средством.

В предпочтительном варианте выполнения способа в качестве лечебно-профилактического наружного средства используют эмульсию, содержащую: лидокаина гидрохлорид 0.25-0,5%, тромболизин 25-29%, метронидазол 0,2-0,24%, клиндамицин 0,25-0,29%, рифампицин 0,35-0,4%, масло оливковое 5,0-9,0%, масло облепиховое 1,0-1,4%, крахмал 4,5-5,0% и воду серебряную 50,57-63,45% с концентрацией в ней ионов серебра 30-36 мг/л.

В другом предпочтительном варианте выполнения способа салфетку с эмульсией сменяют ежедневно до исчезновения выраженной гиперемии и отека тканей вокруг ран.

Конкретный пример осуществления способа у больного с пятью укушенными ранами передней брюшной стенки, нанесенными собакой. Для обработки раны использовали наше устройство для лечения загрязненной раны по патенту РФ №2493886. Его отграничивающий элемент большого размера размещают и одновременно над всеми ранами, образуя одну полость в 10-20 мм над кожей, изолируя от окружающей среды область промывания. Одну камеру под воду с разведенным в ней мылом, являющимся моющим средством, соединяют собственной трубкой подвода к коллектору. От него шланг подачи жидкости сообщают с полостью над ранами. Вторую камеру емкости наполняют серебряной водой с концентрацией ионов серебра 21-25 мг/л. Устанавливают камеры емкости устройства выше уровня укушенных ран. Открывают ручкой коллектора сообщение трубки подвода воды с разведенным в ней мылом с полостью отграничивающего элемента над ранами. Под контролем манометра накачивают воздух в камеру емкости с помощью элемента нагнетания. Под повышенным давлением вливают моющую жидкость в образованную полость к ранам и отмывают раны и кожу вокруг них. Одновременно через трубку отвода выводят промывную жидкость в посуду для сбора оттекающей жидкости. Затем ручкой коллектора открывают трубку сообщения с другой камерой и направляют к ранам дезинфицирующую и лечебную серебряную воду с концентрацией в ней ионов серебра 25 мг/л. При необходимости определения интенсивности промывания предварительно определяют площадь кожи с ранами под отграничивающим элементом и расходуют серебряную воду из расчета 0,5-2 мл на 1 см промываемой площади в минуту. Степень наполнения полости над ранами и скорость оттока жидкости из раны регулируют изменением просвета шланга подачи жидкости в полость над ранами и просвета трубки отвода промывной жидкости. По завершении процедуры с тела пациента снимают отграничивающий элемент устройства. На раны и кожу вокруг них накладывают салфетку с предназначенной для укушенных ран лечебно-профилактической эмульсией, содержащей: лидокаина гидрохлорид 0,5%, тромболизин 25%, метронидазол 0,24%, клиндамицин 0,29% рифампицин 0,4%, масло оливковое 9%, масло облепиховое 1,4%, крахмал 5,0% и воду серебряную 58,17% с концентрацией в ней ионов серебра 36 - мг/л. Салфетку с лечебно-профилактической эмульсией ежедневно меняют до исчезновения выраженной гиперемии и отека тканей вокруг ран.

Существенность отличий разработанного способа обработки укушенных ран, заключается в следующем. Размещение отграничивающего элемента с образованием одной тонкой полости над множественными ранами, ускоряет отмывание мыльной водой одновременно всех ран и кожи вокруг них. Затем промывание дезинфицирующей лечебной серебряной водой с концентрацией в ней ионов серебра 21-25 мг/л обеспечивает надежное подавление патогенной микрофлоры в ранах и коже. Последующее наложение на раны и кожу вокруг них салфетки с лечебно-профилактической эмульсией повышает эффективность лечения и профилактики инфекционных осложнений. Установлено, что у различных видов млекопитающих животных может быть разная патогенная микрофлора, и существует мнение, что ни один антибактериальный препарат не уничтожает все многообразные болезнетворные микроорганизмы в укушенной ране [Managing bites from humuns and other mammals [DTB.. Vol. 42 №9, September 2004]. Поэтому в лечебно-профилактической эмульсии, которой по заявленному способу покрывают укушенные раны, используют сочетание различных действующих средств. Входящий в специальную лечебно-профилактическую эмульсию лидокаина гидрохлорид, как обезболивающее средство, в сравнении с новокаином, действует быстрее, сильнее и продолжительнее [Машковский М.Д. Лекарственные средства. Пособие для врачей. Том 1. 14 издание. М ООО «Новая волна». Изд. С.Б. Дувов. 2002. С. 294], что улучшает качество оказания лечебной помощи пациенту. Действующим веществом в лечебно-профилактической эмульсии для укушенных ран является метронидазол - антибактериальный лекарственный препарат широкого спектра действия. Метронидазол взаимодействует с дезоксирибонуклеиновой кислотой клеток микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели бактерий [http://www.reanimatolog.ru/fs_instr.php?id=254] Он обладает высокой проникающей способностью в кожу. У него высокая активность в отношении анаэробных микроорганизмов, облигатных анаэробных бактерий и некоторых грамположительных бактерий [ru.wikipedia.org/wiki/метронидазол]. Однако к метронидазолу нечувствительны аэробные микроорганизмы и факультативные анаэробы [http://amt.allergist.ru/metronidazol_l.html], в связи с чем в эмульсию добавлен клиндамицин, который, подавляя синтез белка бактерий в микробной ране, оказывает как бактериостатическое, так и бактерицидное действие. Он активен в отношении аэробных грамположительных и анаэробных микроорганизмов. Но клиндамицин не эффективен против возбудителя бешенства [http://ru.wikipedia.org/wiki/клиндамицин]. Для компенсации этого его недостатка в эмульсию введен рифампицин - полусинтетический антибиотик с широким антибактериальным спектром действия, который активен в отношении внутриклеточно и внеклеточно находящихся микроорганизмов. Рифампицин оказывает вирулоцидное действие на вирус бешенства, подавляет развитие рабического энцефалита [http://woman winsov ru/medicints/m1470 html]. При этом он высокоактивен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов [http://amt.allergist.ru/309_b.html], спорообразующих анаэробов, микроаэрофильных грамположительных кокков. Для ускорения прохождения действующих веществ в глубину тканей и их более быстрому и глубокому воздействию на патогенную микрофлору в состав эмульсии входит тромболизин, получаемый из пуповины новорожденного. Он увеличивает проницаемость тканей и облегчает движение жидкостей в межтканевых пространствах [Милиневский И.В., Милиневская Н А., Никитина В.П., Батурина Н.П. Параметальное введение препарата тромболизин при лечении экссудативного среднего отита. Вестник Кузбасского научного центра. Выпуск №9 «Современные подходы к профилактике, диагностике, лечению цереброваскулярных болезней». «Актуальные вопросы здравоохранения». Кемерово. 2009]. Тромболизин предлагают также как биогенный стимулятор (патент РФ №2154477). Наличие в эмульсии мазеобразных оливкового и облепихового масел, обусловлено их способностью удерживать в себе лекарственные средства и пролонгировать их лечебное действие. Масла обладают антимикробным, антиоксидантным и цитопротекторным действием, и защищают от повреждения клеточные и субклеточные мембраны благодаря наличию жирорастворимых биоантиоксидантов, стимулируют репаративные процессы в коже, ускоряют заживление поврежденных тканей и оказывают общеукрепляющее действие [www.webapteka.ru/drugbast/name 4539 html]. Картофельный крахмал использован ввиду содержания в нем многих полезных веществ, он обладает противовоспалительным, гемостатическим свойством и может способствовать заживлению ран, предотвращая образование на их месте кожных рубцов [Posted on 24.05.2014 by annapetrovna]. Картофельный крахмал участвует в поддержании уровня иммунитета человека. Использование в заявленном способе для промывания укушенных ран серебряной воды основано на губительном действии ионов серебра на патогенные микроорганизмы даже при малой концентрации 0,1 мг на литр воды [http akwa-servis.ru/news/ltjstvie ionjv serebra na vodu na mikrobnju kletku/2011-0209-15]. Противомикробное действие ионов серебра связывают с азотистыми основаниями дезоксирибонуклеиновой кислоты, нарушающими стабильность ДНК и жизнеспособность бактерий, грибков и вирусов. Быстрое проникновение ионов серебра в цитоплазматическую мембрану клетки приводит к нарушению функций оболочки и блокаде бактериальных ферментов, приводя микроорганизмы к гибели. Концентрация в воде эмульсии ионов серебра 30-36 мг/л, обеспечивает подавление практически любой патогенной микрофлоры ран. Сообщают, что антибактериальный эффект от применения серебряной воды в 1750 раз сильнее действия карболовой кислоты и в 90 раз выше эффективности пенициллина. При этом ионы серебра практически не воздействуют негативно на ткани и органы человека, и серебряную воду человек может употреблять на протяжении многих лет без какого-либо вреда для организма [http://silverwater.clan.su/publ/1-1-0-4]. В книге «Серебряная вода» приведены конструкции аппаратов для получения воды с ионами серебра и содержится информация, что «Изменяя силу тока или время прохождения воды через аппарат, можно получить растворы серебра любой концентрации» [Л.А Кульский. «Серебряная вода». Издание девятое, переработанное и дополненное. Киев. Наукова думка. 1987, с. 84] Ежедневная смена салфетки с лечебно-профилактической эмульсией широкого диапазона лечебного действия до исчезновения выраженной гиперемии и отека тканей вокруг ран, повышает эффективность предупреждения развития инфекции.

Таким образом, заявленный способ, в совокупности своих признаков включающий после отмывания одновременно нескольких укушенных ран и промывание их безвредной для тканей и всего организма высокоэффективной бактерицидной водой с ионами серебра с последующим использованием лечебно-профилактической эмульсии, направлен на ликвидацию патогенной микрофлоры в укушенных ранах. Заявленный способ ускоряет обработку и сроки лечения укушенных ран и позволяет предупредить возникновение инфекционных осложнений и привести к социальному и экономическому эффекту.

Применение изобретения возможно в ветеринарии.