СПОСОБ УДАЛЕНИЯ КРАЕВЫХ РАЗРАСТАНИЙ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ ПРИ АРТРОПЛАСТИКЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии.

Краевые разрастания (остеофиты) вертлужной впадины - одно из наиболее распространенных изменений анатомии тазобедренного сустава, вызванных дегенеративно-дистрофическим процессом. При артропластике тазобедренного сустава необходимо полностью или частично удалять данные патологические образования, поскольку они могут быть причиной нарушения интраоперационной ориентации при установке тазового компонента эндопротеза и привести к импичменту между бедренным компонентом и краем вертлужной впадины, что в послеоперационном периоде может привести к вывиху бедренного компонента. При вторичном коксартрозе, вследствие диспластического процесса, травмы, ревматического поражения сустава, разрастания полностью не удаляют, поскольку они позволяют увеличить площадь соприкосновения импланта и кости и способствуют лучшей первичной и вторичной фиксации тазового компонента.

Из литературы известны следующие способы удаления краевых разрастаний.

До начала обработки впадины фрезами разрастания удаляют кусачками Люэра по всему периметру ацетабулярной впадины (Загородний Н.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Основы и практика: руководство. - М.: ГЭОТАР - Медиа - 2012. - 704 с.). Недостатками данного метода является: затруднение удаления массивных разрастаний, особенно с задних отделов вертлужной впадины, возможность повреждения стенок вертлужной впадины (ятрогенный перелом одной из стенок), с последующим нарушением первичной фиксации импланта, сложность дозированного удаления экзостозов при выраженном изменении анатомического строения впадины при вторичном коксартрозе.

Известен способ удаления разрастаний с помощью фрезы в момент обработки впадины (James Е. Batema, Стандартная хирургическая техника биполярной артропластики. / По материалам книги «Operative orthopaedics» (том I) под редакцией M.W. Chapman. Перевод с английского В. Даниляка / Margo Anterior - №3 - 2005. - С. 1-4). Данный метод позволяет избежать грубых повреждений стенок вертлужной впадины, однако может привести к нарушению формированию ложа для вертлужного компонента и явиться причиной нарушения первичной его фиксации, поэтому данный способ рекомендован для биполярной артропластики.

Известен способ удаления оссификатов во время обработки впадины. Для этого при завершении подготовки места имплантации фрезу не удаляют из впадины для того, чтобы использовать ее в качестве ориентира. Далее с помощью остеотома и кусачек Люэра, отступив на 0,5-1,0 см от нижнего края фрезы, осуществляют удаление разрастаний (Тихилов P.M., Шаповалов В.А. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава: СПб.: РНИИТО им. P.P. Вредена. - 2008. - 324 с.). Данный способ позволяет определить величину резекции остеофитов, однако при наличии массивных разрастаний может привести к перелому вертлужной впадины.

Технический результат предлагаемого способа достигается тем, что после имплантации ацетабулярного компонента эндопротеза тщательно выделяют оссификаты от мягких тканей. У их основания на расстояние 0,5-1,0 см от края вертлужной впадины сверлом на гибкой сцепке с дрелью проводят несколько перфорационных отверстий. Прямым долотом выполняют несколько остеотомий разрастаний вдоль их толщины, фрагментируя их, а затем проводят остеотомию дугообразно изогнутым остеотомом вдоль места прикрепления оссификатов к вертлужной впадине. Данный метод сокращает время проведения операции, позволяет удалять массивные оссификаты, перфорационные отверстия и фрагментация оссификата в сочетании использованием дугообразно изогнутого остеотома, что уменьшает вероятность ятрогенного перелома вертлужной впадины и позволяет точно «дозировать» размеры удаленного остеофита.

Пример 1. Больной Г. 63 лет. Поступил в ортопедическое отделение с диагнозом идиопатический правосторонний коксартроз III ст. Смешанная сгибательно-приводящая контрактура тазобедренного сустава. Диагностированы массивные оссификаты на заднем и нижнем крае вертлужной впадины. Удаление оссификатов проведено вышеописанным способом. Длительность операции составила 52 минуты, интраоперационная кровопотеря - 250 мл. Ближайших послеоперационных осложнений не отмечено.

Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает следующие возможности:

1) удалить массивные разрастания;

2) является безопасным, т.к. не приводит к ятрогенным переломам вертлужной впадины;

3) позволяет «дозировать» размеры удаленных разрастаний, без опасности нарушить первичную и вторичную фиксацию ацетабулярного компонента;

4) применения как при первичном, так и при ревизионном протезировании.