Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ОЦЕНКИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРОПРИОРЕЦЕПТОРНОГО АППАРАТА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Проприорецепция позволяет организму воспринимать и оценивать изменение в относительном положении частей тела и их перемещение. Поэтому данная чувствительность будет нарушаться у больных с поражением опорно-двигательного аппарата.

Из литературы известны способы оценки данного вида чувствительности.

Для оценки соматосенсорной чувствительности полностью расслабленный палец исследующий должен охватить с боковых поверхностей с минимальным давлением пассивно двигать его. Исследуемый палец должен быть отделен от других пальцев. Больному при этом не разрешается производить какие-либо активные движения пальцами. Если чувство движения или положения в пальцах утрачено, нужно исследовать более проксимальные части тела. В норме обследуемый должен определить движение в межфаланговых суставах с размахом в 1-2° (Невропатология / Бадалян Л.О. Учебник для студентов высших учебных заведений - 7-е издание исправленное - М.: Издательский центр «Академия», 2012. - 400 с.). Недостатком данного метода была невозможность количественной оценки нарушения чувствительности. Мышечно-суставное чувство можно проверить и другим приемом: руке или пальцам больного придают определенное положение, причем глаза больного должны быть закрыты; затем больного просят описать положение руки или имитировать это положение другой рукой. Следующий прием: руки вытянуты вперед; при нарушении мышечно-суставного чувства пораженная рука совершает волнообразные движения, падает или не доводится до уровня другой руки (Неврология и нейрохирургия / под ред. А.Н. Коновалова, А.В. Козлова; Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова: Учебник: - т. 1. - 2009. - 624 с.). Как и в предыдущем случае, нет возможности количественной оценки нарушенной чувствительности, данная методика затруднительна при исследовании нарушения в нижних конечностях.

Известен способ объективной оценки проприорецептивной функции капсульно-связочных структур у больных с повреждениями коленного сустава в условиях закрытого кинематического контура с использованием стабилометрического метода (Ветрилэ B.C., Косов И.С., Орлецкий А.К. Стабилометрия как метод оценки проприоцепции при повреждениях капсульно-связочного аппарата коленного сустава // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2002. - №2. - С. 38-41). Однако данный метод оценивает весь комплекс, участвующий в поддержании баланса тела, включающий, кроме сомато-сенсорных рецепторов, еще и зрительный, вестибулярный анализаторы, не позволяя изолировано исследовать мышечно-суставную рецепцию.

Технический результат предлагаемого способа заключается в том, что тазобедренному суставу под контролем зрения придают положение, равное половине возможной амплитуде движения в исследуемой плоскости, после чего пациент воспроизводит данное положение, используя только проприорецепцию, без контроля зрительного анализатора, при этом все исследование фиксируют с помощью модуля биологической обратной связи реабилитационно-диагностического комплекса «Trust-М БОС»; проводят несколько попыток, после чего высчитывают в каждой попытке процент ошибок воспроизведения по формуле:

(А-Б)/А×100%=/В/,

где А - угол в исследуемой плоскости, равный половине возможной амплитуде движения сустава у пациента;

Б - угол в исследуемой плоскости, который смог воспроизвести пациент в данной попытке;

/В/ - процент ошибки воспроизведения угла А в данной попытке, без учета знака, который сравнивают со значениями процента ошибок в контралатеральном суставе.

Сущность предлагаемого способа заключается в следующем.

У пациента выявляют объем движений в исследуемом суставе. Для точной оценки исходной амплитуды движений в тазобедренном суставе и регистрации данных используется комплекс «Trust-М» для диагностики, лечения и реабилитации больных с двигательной патологией, поскольку он позволяет регистрировать величину углов в суставах одновременно в трех плоскостях. В модуле с биологической обратной связью реабилитационно-диагностического комплекса «Trust-М» устанавливается половина выявленной амплитуды движения. Больной под контролем зрения должен воспроизвести заданный угол, при этом точность воспроизведения пациент может контролировать на экране монитора. Далее пациент должен с закрытыми глазами выполнить установку сустава до необходимого угла, используя только проприорецепцию.

Процент ошибок рассчитывается по формуле

(А-Б)/А×100%=/В/,

где А - угол в исследуемой плоскости, равный половине возможной амплитуде движения сустава у пациента;

Б - угол в исследуемой плоскости, который смог воспроизвести пациент в данной попытке;

/В/ - процент ошибки воспроизведения угла А в данной попытке, без учета знака (по модулю).

Пациент выполняет несколько попыток. Среднее значение ошибок всех попыток и будет отражать степень недостаточности проприорецепции исследуемого тазобедренного сустава. Для учета индивидуальных особенностей подобное исследование проводится в контралатеральном суставе (углы А должны быть такие же, как у исследуемого сустава) и результаты сравниваются.

Данный метод позволяет количественно (в процентах) отразить недостаточность рецепции в любом суставе и любой плоскости, что позволяет использовать данный метод в реабилитации у больных ортопедо-травматологического и неврологического профиля. Он не занимает много времени и не удлиняет времени обследования при регистрации биомеханических параметров. Он не является инвазивным и позволяет проводить оценку изменений чувствительности капсульно-связочного аппарата как у взрослых, так и у детей.

Пример 1. Больная В., 56 лет. Боли в правой паховой области беспокоят около 5 лет. Лечилась амбулаторно около 3-х лет. В последние 2 года отмечала усиление болевого синдрома, увеличение выраженности контрактуры. По данным клинико-рентгеновского обследования у больной выявлен правосторонний коксартроз III ст. (по классификации Н.С. Косинской), сгибательно-приводящая контрактура правого тазобедренного сустава (движения по методу SFTR (через ноль) S: 0-10-110; F: 30-0-10; R: 30-0-30). Болевой синдром, измеренный по визуальной аналоговой шкале - 8 баллов. Больная готовиться на артропластику тазобедренного сустава. Направление в лабораторию «Биомеханика» г.Иваново связано с необходимостью оценки нарушения проприорецепции, для формирования программы реабилитации в послеоперационном периоде.

Выявленные данные оценки соматосенсорной чувствительности представлены в приложении (таблицы 1, 2, 3, 4, 5). Проводилось 5 попыток воспроизведения угла. Расчет процента ошибок исполнения каждой попытки производился по формуле: (А-Б)/А×100%=/В/, где

А - угол в исследуемой плоскости, равный половине возможной амплитуде движения сустава у пациента;

Б - угол в исследуемой плоскости, который смог воспроизвести пациент в данной попытке;

/В/ - процент ошибки воспроизведения угла А в данной попытке, без учета знака (по модулю).

Среднее значение пяти попыток сравнивали со значениями здорового контралатерального сустава.

При обследовании объем амплитуды сгибания (сагиттальная плоскость) - 100°, поэтому А определялся как 50° (50% от амплитуды движения). Данный угол будет устанавливаться для правого (больного) и для левого суставов. Поскольку в исследуемом суставе разгибание невозможно, то данное исследование не проводилось. Аналогичным образом рассчитывали значения А для других плоскостей движения в суставе. Так, объем амплитуды отведения (фронтальная плоскость) - 30°, поэтому А - 15°, приведения - 10°, поэтому А - 5°, амплитуда наружной ротации (горизонтальная плоскость) - 30°, поэтому А - 15°, внутренней ротации - 30°, поэтому А - 15°.

После выполнения оценки соматосенсорной чувствительности вышеописанным способом выявлен дефицит проприочувствительности в сагиттальной плоскости в сгибании составил 21,6%±4, фронтальной в положении отведения - 37%±5, приведения - 28%±4, горизонтальной - по 14%±2,4 в положении как наружной, так и внутренней ротации. Выявленные данные свидетельствуют о нарушении чувствительности во всех плоскостях (более выражено во фронтальной). Это показывает более высокую проприорецептивную нестабильность тазобедренного сустава в данной плоскости.

Пример 2. Больная С., 34 лет. В детстве лечилась в детском ортопедическом отделении по поводу дисплазии левого тазобедренного сустава. Боли в суставе беспокоят около 4 лет, появились после рождения ребенка. Лечилась консервативно. В последний год отмечала усиление болевого синдрома, увеличение выраженности ограничения движений. По данным клинико-рентгеновского обследования у больной - левосторонний диспластический коксартроз III ст. (по классификации Н.С. Косинской), сгибательно-приводящая контрактура левого тазобедренного сустава (движения по методу SFTR S: 0-0-80; F: 20-0-10; R: 25-0-25). Болевой синдром, измеренный по визуальной аналоговой шкале - 7 баллов. Больная готовиться на артропластику тазобедренного сустава. Направление в лабораторию «Биомеханика» связано с необходимостью оценки нарушения проприорецепции, для формирования программы реабилитации в послеоперационном периоде.

Выявленные данные оценки соматосенсорной чувствительности представлены в приложении (таблицы 6, 7, 8, 9, 10). Расчет процента ошибок исполнения каждой попытки производился по формуле (А-Б)/А×100%=/В/, где А - угол в исследуемой плоскости, равный половине возможной амплитуде движения сустава у пациента; Б - угол в исследуемой плоскости, который смог воспроизвести пациент в данной попытке; /В/ - процент ошибки воспроизведения угла А в данной попытке, без учета знака (по модулю). Среднее значение пяти попыток сравнивали со значениями здорового контралатерального сустава.

При обследовании объем амплитуды сгибания (сагиттальная плоскость) - 80°, поэтому А определялся как 40° (50% от амплитуды движения). Данный угол будет устанавливаться для правого (больного) и для левого суставов. Поскольку в исследуемом суставе разгибание невозможно, то данное исследование не проводилось. Аналогичным образом рассчитывали значения А для других плоскостей движения в суставе. Так, объем амплитуды отведения (фронтальная плоскость) - 20°, поэтому А - 10°, приведения - 10°, поэтому А - 5°, амплитуда наружной ротации (горизонтальная плоскость) - 25°, поэтому А - 12°, внутренней ротации - 25°, поэтому А - 12°.

После выполнения оценки соматосенсорной чувствительности вышеописанным способом выявлен дефицит проприочувствительности в сагиттальной плоскости в сгибании составил 16,5%±1, фронтальной в положении отведения - 36%±2, приведения - 36%±4, горизонтальной в положении внутренней ротации 18%±1,5, наружной ротации - 20±1,5. Выявленные данные свидетельствуют о нарушении чувствительности во всех плоскостях (более выражено во фронтальной). Это показывает более высокую проприорецептивную нестабильность тазобедренного сустава в данной плоскости.

Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает следующие возможности:

1. количественную оценку недостаточности проприорецепции;

2. оценку соматосенсорной чувствительности в любой плоскости;

3. позволяет проводить исследование как у взрослых, так и у детей, не является инвазивным;

4. применение у больных неврологического и ортопедо-травматологического профиля при лечении и реабилитации.

Приложение