СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ ПО ГИПОТОНИЧЕСКОМУ ТИПУ

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии.

Синдром вегетативной дистонии (СВД) взаимосвязан со снижением адаптационных возможностей организма. Результаты фундаментальных и эпидемиологических исследований позволяют утверждать, что наиболее значимым механизмом снижения общего периферического сопротивления сосудов является вегетативный [Белоконь Н.А. и соавт., 1987]. Известно, что одной из важнейших функций вегетативной нервной системы является вазомоторная регуляция. При наличии вегетативного дисбаланса взаимодействие симпатического и парасимпатического отделов ВНС определяет адекватность их влияния на различные функциональные системы организма и, прежде всего, на деятельность сердца и сосудистый тонус [Гембицкий Е.В., 1997; Чефранова Ж.Ю., 2004; Маколкин В.И. и соавт., 2008]. Немаловажную роль играет изменение содержания нейромедиаторов в кровяном русле, выражающееся в повышении уровня ацетилхолина и снижении концентрации катехоламинов [Леонтьева И.В., 1994; Гембицкий Е.В., 1997]. Низкая активность симпато-адреналовой системы уменьшает тонус прекапилляров-артериол, что является одним из ведущих гемодинамических факторов понижения артериального давления.

Вегетативная нервная система играет важную роль в функционировании сердечно-сосудистой системы [Gielerak G. et al., 2006; Olgunturk R. et al., 2006]. Определение вариабельности сердечного ритма (ВСР) как маркера состояния автономной нервной системы общепризнано [Task Force ofthe Ецгореап Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology, 1996]. В многочисленных исследованиях установлено, что изменение тонуса ВНС может наблюдаться как в условиях физиологической нормы, так и в условиях патологии. Изменения показателей ВСР в большей степени изучены у больных ИБС [Яблучанский Н.И. и соавт., 2001; Болдуева С.А. и соавт., 2002; Догалевский П.Я. и соавт., 2002; Байрак И.Г., 2007]. Доказана высокая информативность ВСР при оценке прогноза выживаемости у больных с инфарктом миокарда [Task Force of The Ецгореап Society of Cardiology, 1996], в диагностике и дальнейшей динамике развития полинейропатии при сахарном диабете [Хаспекова Н.Б., 1996; Котельников С.А., 2000; Одинак М.М., 2000; Baharav А., 1993; Ewillg D.J., 1998]. В ряде исследований по результатам спектрального анализа ВСР определена целесообразность назначения различных групп препаратов для более оптимального лечения гипертонической болезни [Миронова Т.Ф. и соавт., 1999]. Достаточно много исследований вариабельности сердечного ритма выполнено при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [Циммерман Я.С., 2007]. Вегетативные нарушения встречаются у 75-82% пациентов, возникая под влиянием различных экзогенных и эндогенных воздействий. Они могут предшествовать развитию болезни или быть ее следствием, оказывая влияние на клинические проявления и особенности течения заболевания [Бурма О.Б., 1996; Вейн A.M., 2000; Дроздова М.С., 2003].

Технический результат предлагаемого способа заключается в том, что анализируют 4 высокоинформативных показателя вариабельности сердечного ритма и при значениях: частоты сердечных сокращений в фоновой пробе HR<69 уд./мин; частоты сердечных сокращений в ортостатической пробе HR<88 уд./мин; баланса симпатических и парасимпатических влияний LF/HF<0.58 (ВРС, фоновая проба), баланса симпатических и парасимпатических влияний LF/HF<3.40 (ВРС, ортостатическая проба), диагностируют синдром вегетативной дистонии по гипотоническому типу.

Сущность предлагаемого способа заключается в том, что было обследовано 100 пациентов с синдромом вегетативной дистонии по гипотоническому типу (основная группа) и 25 человек без признаков синдрома вегетативной дистонии (контрольная группа). Средний возраст пациентов - 18±4 лет, рост - 159±25 см, вес - 53±20 кг, 46% юношей и 54% девушек. Результаты обследования вариабельности сердечного ритма в фоновой и ортостатической пробах были использованы для создания способа диагностики синдрома вегетативной дистонии по гипотоническому типу.

Анализ информативности синдрома вегетативной дистонии по гипотоническому типу позволил установить список высокоинформативных показателей, рассчитать частоты встречаемости признака υ₁, υ₂, в группах «случай»/«контроль», χ2, P(χ2) - статистические характеристики. Данная схема диагностики синдрома вегетативной дистонии по гипотоническому типу характеризуется высокой чувствительностью (96%, т.е. идентифицирует 96 из 100 пациентов с синдромом вегетативной дистонии по гипотоническому типу) и специфичностью (100%, т.е. не ставит ни одного ложнопозитивного диагноза в контрольной группе из 25 человек) (табл.2).

В предлагаемом изобретении для анализа данных о пациентах с синдромом вегетативной дистонии по гипотоническому типу использованы современные методы интеллектуального анализа данных, разрабатываемые в рамках алгебраического подхода к распознаванию научной школы академика РАН Ю.И. Журавлева (Ю.И. Журавлев. Избранные научные труды. - М.: Магистр, 1998, 416 с.; Журавлев Ю.И., Рудаков К.В., Торшин И.Ю. Алгебраические критерии локальной разрешимости и регулярности как инструмент исследования морфологии аминокислотных последовательностей. Труды МФТИ. - 2011 - Т.3. №4, с. 67-76).

Анализ информативности и частоты встречаемости позволил сформулировать весьма простую и довольно эффективную схему диагностики синдрома вегетативной дистонии по гипотоническому типу. Данная схема включает 4 высокоинформативных показателя вариабельности сердечного ритма, перечисленных в таблице. Наличие синдрома вегетативной дистонии по гипотоническому типу определяется на основе наличия у пациента всех 4 высокоинформативных показателей. Данная схема диагностики характеризуется высокой чувствительностью 96% (идентифицирует диагноз у 96 из 100 пациентов с синдромом вегетативной дистонии по гипотоническому типу) и специфичностью в 100% (т.е. не ставит ни одного ложнопозитивного диагноза в контрольной группе из 25 человек) (табл.2).

Сущность предлагаемого способа поясняется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больная М., 18 лет обратилась с жалобами на частую головную боль пульсирующего характера в височной области, повышенную утомляемость, потливость ладоней, трудности с запоминанием, раздражительность, рассеянность, снижение работоспособности, повышенную чувствительность к яркому свету, эмоциональную неустойчивость.

При проведении вариабельности сердечного ритма были получены следующие результаты: частота сердечных сокращений в фоновой пробе HR=61 уд./мин; частота сердечных сокращений в ортостатической пробе HR=78 уд./мин; баланс симпатических и парасимпатических влияний LF/HF=0,3 в фоновой пробе, баланс симпатических и парасимпатических влияний LF/HF=2.40 в ортостатической пробе (табл.1).

Согласно представленному авторами способу наличие всех 4 показателей вариабельности сердечного ритма, относящихся к высокоинформативным признакам, позволило прогнозировать синдром вегетативной дистонии по гипотоническому типу.

В результате определения уровня артериального давления было получено следующее значение: уровень систолического артериального давления - 90 мм рт.ст.; уровень диастолического артериального давления - 50 мм рт.ст. Диагноз синдрома вегетативной дистонии по гипотоническому типу подтвердился.

Пример 2. Больной К., 19 лет обратился с жалобами на периодически возникающую головную боль, плохой сон. Отмечает судорожные сокращения икроножных мышц при нагрузках.

При проведении вариабельности сердечного ритма были получены следующие результаты: частота сердечных сокращений в фоновой пробе HR=72 уд./мин; частота сердечных сокращений в ортостатической пробе HR=90 уд./мин; баланс симпатических и парасимпатических влияний LF/HF=0,71 в фоновой пробе, баланс симпатических и парасимпатических влияний LF/HF=4,1 в ортостатической пробе (табл.1).

Согласно представленному авторами способу превышение заявленных всех 4 показателей вариабельности сердечного ритма, относящихся к высокоинформативным признакам, не позволило прогнозировать синдром вегетативной дистонии по гипотоническому типу.

В результате определения уровня артериального давления было получено следующее значение: уровень систолического артериального давления - 127 мм рт.ст.; уровень диастолического артериального давления - 80 мм рт. ст. Диагноз синдрома вегетативной дистонии по гипотоническому типу не подтвердился.