СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ СКОРОСТИ РУБЦЕВАНИЯ ЯЗВ У БОЛЬНЫХ НЕОСЛОЖНЕННОЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии и терапии, может быть использовано в практической работе врача для прогнозирования сроков заживления язвенного дефекта и своевременной коррекции лечения.

Целью изобретения является создание способа прогнозирования скорости рубцевания язвы желудка еще до начала лечения.

Известен СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, АССОЦИИРОВАННОЙ С ХЕЛИКОБАКТЕР ПИЛОРИ (патент №2269132 (RU) от 2006.01.27). Сущность способа состоит в том, что проводят биохимическое исследование крови, определяют титр антител к Helicobacter pylori класса IgG и IgA и при титре каждого из них 1:200 и более прогнозируют течение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori, с обострениями. Техническим результатом является повышение точности прогноза течения заболевания.

Недостатки способа: диагностику и прогнозирование проводят, используя только один клинический признак - титр антител к хеликобактер, не учитывая никакие иные сведения, в том числе физиологические параметры, в частности, особенности и возможности собственных систем организма больного.

Наиболее близким к заявляемому способу является СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ СКОРОСТИ РУБЦЕВАНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА (патент №2406448 (RU) от 2008.24.11.). Сущность способа состоит в расчете коэффициента динамики рубцевания, используя площадь язвенного дефекта стенки желудка до начала лечения, константу максимальной скорости гемолиза эритроцитов, время латентного периода гемолиза и степень хеликобактерной обсемененности.

Недостатки способа: требуется оснащение дополнительным лабораторным оборудованием, что приводит к увеличению затрат на лечение пациента.

Предложенная методика отличается доступностью и простотой используемых лабораторных и антропометрических исследований, учитывает многофакторные характеристики - индивидуальные иммунологические и метаболические особенности пациента.

Способ осуществляется следующим образом.

У больного неосложненной язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) в фазе обострения производится исследование общего клинического анализа крови, измерение кожно-жировых складок в 4 точках тела калиперметрией по методу Durnin - Womersley (1974) с расчетом процента жировой массы тела (ЖМТ). По этим данным рассчитывают коэффициент динамики рубцевания язвы с помощью формулы дроби, где числителем является произведение процента ЖМТ, СОЭ, процентного содержания моноцитов лейкограммы, а знаменателем процентное содержание лимфоцитов лейкограммы: (% ЖМТ * СОЭ мм/ч * % моноциты лейкограммы) / % лимфоциты лейкограммы общего анализа крови. Величина полученного коэффициентам ≥8 указывает на скорость рубцевания язвенного дефекта ≥0,044 см²/день, а величина коэффициента <8 прогнозирует скорость рубцевания ниже 0,044 см²/день.

Нами обследованы 21 больных ЯБЖ в фазе обострения заболевания (18 мужчин и 3 женщины) в возрасте от 26 до 59 лет, наблюдавшихся в Гастроэнтерологическом центре ГБУ РО ГКБ №4 г. Рязани. Средний возраст пациентов составил 45,5±2 года. Все больные получали стандартную терапию, контроль результата лечения оценивался при проведении эндоскопического исследования перед выпиской пациента из стационара. Скорость рубцевания (см²/день) определялась как отношение разницы площади язвенного дефекта до и после лечения к дням между эндоскопическими обследованиями (y=(S1-S2)/дни). Показатели СОЭ крови не превышали 17 мм/ч и в среднем составили 8±1 мм/ч. Установлено, что скорость рубцевания язвенного дефекта имеет положительную корреляционную связь с процентом ЖМТ пациента (r=0,5, p<0,05). При анализе показателей лейкограммы крови выявлена положительная корреляция скорости рубцевания язвы и частного чисел, где делимое - результат произведения СОЭ и процента моноцитов, а делитель - процентное содержание лимфоцитов в общем анализе крови больного ((СОЭ мм/ч*% моноциты лейкограммы) / % лимфоциты лейкограммы) (r=0,76, p<0,001). Данные обследованных больных ЯБЖ представлены в таблице 1.

Предложенный нами коэффициент ((% ЖМТ * СОЭ мм/ч * % моноциты лейкограммы) / % лимфоциты в лейкограмме общего анализа крови), отражающий метаболические и иммунологические особенности пациента показал сильную положительную корреляцию со скоростью рубцевания язвы и статистическую значимость (r=0,86; p<0,001).

Был проведен анализ линейной регрессии зависимости скорости рубцевания язвенного дефекта от предложенного коэффициента. На рисунке 1 показано соотношение между коэффициентом (x) и скоростью рубцевания язвенного дефекта (y). Расчетное значение y=0,001905·x+0,031642. 95% ДИ для генерального углового коэффициента 0,001905±0,000554. Значение t для коэффициента наклона статистически достоверно = 7,2 (p<0,05). Коэффициент детерминации R² составил 0,73; значение F=51,9, что больше критического F=4,38. На рисунке 2 видно, что нет тенденции для остатков систематически увеличиваться или уменьшаться с предсказанными значениями. Следовательно, допущение постоянной дисперсии выполняется.

Рисунок 1. Соотношение между коэффициентом рубцевания и скоростью рубцевания язвы желудка. Изображена линия регрессии, расчетное значение y=0,001905·x+0,031642

Рисунок 2. Соотношение остатков и расчетной скорости рубцевания

Таким образом, средняя расчетная скорость рубцевания язвенного дефекта составила 0,084±0,013 см²/день. Первая квартиль = 0,044 см²/день, медиана = 0,059 см²/день, третья квартиль = 0,082 см²/день. Коэффициент динамики рубцевания для скорости ≥0,044 см²/день - равен или выше 8. Для скорости рубцевания <0,044 см²/день - равен или менее 6,3.

Средняя скорость рубцевания язвенного дефекта у обследованных больных ЯБЖ составила - 0,084±0,016 см²/день, первая квартиль = 0,038 см²/день, медиана - 0,063 см²/день, третья квартиль = 0,096 см²/день. Средняя скорость рубцевания у обследованных больных ЯБЖ с коэффициентом рубцевания ≥8 составила - 0,101±0,02 см²/день, а с коэффициентом <8 составила - 0,041±0,01 см²/день (различия в скорости рубцевания язвенного дефекта среди больных ЯБЖ с коэффициентом более и менее 8 были достоверными p<0,05).

Таким образом, для практического применения можно предложить следующий способ прогнозирования скорости рубцевания язвы у больных неосложненной ЯБЖ: если коэффициент, рассчитанный по предложенной нами формуле 8 и более, то скорость рубцевания язвы будет ≥0,044 см²/день, а если коэффициент менее 8 - то рубцевание будет происходить со скоростью ниже 0,044 см²/день.

Пример 1. Больной К. 45 лет. Диагноз: ЯБЖ с локализацией впервые выявленной язвы в верхней трети тела желудка, в фазе обострения. ЭГДС 11.02.13.: в верхней трети тела на границе с субкардиальным отделом в седловине каскада дефект 1,5 см в диаметре, глубиной до 0,5 см, покрыт фибринозно-некротическим налетом. В OAK 19.02.13.: лимфоциты - 38%, моноциты - 10%, СОЭ - 4 мм/ч. %ЖМТ - 21,15%. На фоне полноценно проведенной стандартной терапии ЭГДС 05.03.13. - в седловине каскада дефект слизистой 0,5 см в диаметре, глубиной 0,2 см.

Коэффициент = (21,15·4·10)/38=22,3 (>8).

Скорость рубцевания составила - (1,767-0,196)/22=0,071 см²/день (>0,044 см²/день).

Пример 2. Больной К. 55 лет. ЯБЖ и ДНК с локализацией впервые выявленной язвы в средней трети тела желудка на малой кривизне, в фазе обострения. ЭГДС 12.10.12.: в средней трети тела на малой кривизне дефект 1,5 см в диаметре, глубиной до 0,6 см. Луковица 12 перстной кишки деформирована, слизистая с яркой очаговой гиперемией, дефектов слизистой нет. В OAK 15.10.12: лимфоциты - 28%, моноциты - 2%, СОЭ - 8 мм/ч. %ЖМТ - 25,39%. На фоне полноценно проведенной стандартной терапии ЭГДС 01.11.12. - в средней трети тела на малой кривизне дефект до 0,4 см в диаметре с выраженной конвергенцией складок к нему.

Коэффициент = (25,39·8·2)/28=14,5 (>8).

Скорость рубцевания составила - (1,767-0,126)/20=0,082 см²/день (>0,044 см²/день).

Пример 3. Больной В. 47 лет. Диагноз: ЯБЖ и ДПК в фазе обострения, с локализацией язвы в препилорическом отделе желудка. ЭГДС 04.09.13.: в препилорическом отделе на передней стенке дефект 1,0 см в диаметре, глубиной 0,2-0,3 см. Луковица 12 перстной кишки деформирована, слизистая умеренно гиперемирована, дефектов слизистой нет. В OAK 16.09.13.: лимфоциты - 48%, моноциты - 2%, СОЭ - 2 мм/ч. %ЖМТ - 25,88%. На фоне полноценно проведенной стандартной терапии ЭГДС 24.09.13.: в препилорическом отделе поверхностный дефект 0,2 см в диаметре.

Коэффициент = (25,88·2·2)/48=2,2 (<8).

Скорость рубцевания составила - (0,785-0,031)/20=0,038 см²/день (<0,044 см²/день).

Источники информации

1. Гаркави Л.Х. Адаптационные реакции и резистентность организма / Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, М.А. Уколова. Ростов н/Д., 1990. - 224 с

2. Ивашкин В.Т. Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 704 с

3. Луфт В.М. Руководство по клиническому питанию / под редакцией В.М. Луфта, С.Ф. Багненко, Ю.А. Щербука. СПб., 2010. - 247 с.

4. Мустафина Ж.Г. Интегральные гематологические показатели в оценке иммунологической реактивности организма у больных с офтальмопатологией / Ж.Г. Мустафина, КХС Краморенко, В.Ю. Кобцева // Клиническая лабораторная диагностика. - 1999. - №5. - С. 47-49.