СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ АТРОФИИ БЕЗЗУБЫХ ЧЕЛЮСТЕЙ

Способ относится к медицине, а именно к стоматологии ортопедической, обеспечивает повышение эффективности ортопедического лечения пациентов с полным отсутствием зубов и может быть использован для контроля за состоянием альвеолярных отростков беззубых челюстей с целью определения степени атрофии костной ткани, для уточнения диагноза, выбора плана лечения.

Известен способ определения атрофии челюстей (авторское свидетельство на изобретение 1673104 А1).

При данном способе изготавливают полные съемные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти по общепринятой методике. С помощью них силиконовой оттискной массой снимают функциональные оттиски и отливают модели из высокопрочного гипса. Затем приступают к разметке моделей. Для этого ножку циркуля с иглой устанавливают на резцовый сосочек (верхняя челюсть) или в точку на вершине альвеолярного отростка, лежащую на линии, соединяющей уздечки языка и нижней губы (нижняя челюсть), и карандашом циркуля наносят точки на вершины альвеолярных отростков, симметрично с обеих сторон, через равные интервалы. Затем измеряют расстояние от линии, соответствующей краю протеза, до соответствующей точки вершины альвеолярного отростка, определяя их вертикальную высоту. Сравнение полученных данных через временной интервал позволит определить атрофию челюстей по изменению разности показателей контрольных точек.

К недостатку данного способа относится измерение только в одной плоскости (вертикальной), тогда как для большей достоверности и информативности полученных результатов необходима пространственная ориентация беззубых челюстей в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Кроме того, вертикальные размеры привязаны к имеющимся протезам, которые могут неоднократно заменяться, что приводит к неточностям измерения.

Наиболее близким к предлагаемому является способ диагностики атрофии беззубых челюстей (патент №2459595), включающий получение функциональных оттисков и изготовление моделей верхней и нижней челюстей, отличающийся тем, что на модели верхней челюсти измеряют расстояние между точками середин верхнечелюстных бугров, расстояние между точками пересечения линии, проведенной через наружные края первых поперечных небных складок до линии середины гребня альвеолярного отростка, расстояние между серединой резцового сосочка и точкой пересечения линии, проведенной от резцового сосочка до линии между верхнечелюстными буграми, расстояние между точками пересечения линии, проведенной через наружные края первых поперечных небных складок до линии середины гребня альвеолярного отростка и точками середин верхнечелюстных бугров, а на модели нижней челюсти измеряют расстояние между точками, расположенными на вершине гребня альвеолярного отростка посередине расстояния от точки симфиза до середин слизистых бугорков, расстояние между точками середин слизистых бугорков, расстояние между точками, расположенными на вершине гребня альвеолярного отростка посередине расстояния от точки симфиза до середин слизистых бугорков и точками середин слизистых бугорков, расстояние между точкой симфиза и точкой пересечения линии, проведенной из точки симфиза до середины линии, соединяющей слизистые бугорки, и диагностируют атрофию челюстей по изменению со временем расстояния между контрольными точками.

К недостатку данного способа относится измерение только в двух плоскостях (сагиттальной и трансверзальной), тогда как для большей достоверности и информативности полученных результатов необходима пространственная ориентация беззубых челюстей в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: сагиттальной, трансверзальной и вертикальной.

Нами впервые предложен следующий способ. Изготавливаются индивидуальные ложки и получают по общепринятой методике функциональные оттиски корригирующими силиконовыми массами. По полученным оттискам отливаются диагностические модели из высокопрочного гипса.

Следующим этапом приступают к разметке моделей, на которых проводят линии посередине гребня альвеолярного отростка и середине нейтральной зоны, а затем приступают к нанесению контрольных точек измерения:

На фиг. 1 изображена модель верхней челюсти, где:

А1 - середина резцового сосочка;

Б1 и Б2 - середины верхнечелюстных бугров справа и слева;

H1 и Н2 - наружный край первой поперечной небной складки справа и слева;

K1 и K2 - точки пересечения линии, проведенной через точки H1 и Н2 до пересечения с линией середины гребня альвеолярного отростка справа и слева;

А2 - точка пересечения линии проведенной из точки А1 до середины линии Б1-Б2.

Из точек А1, Б1, Б2, K1, K2 проводят перпендикулярные линии до пересечения с линией середины нейтральной зоны, получая контрольные точки Д, Д1, Д2, Д3, Д4, расположенные на линии середины нейтральной зоны.

На фиг. 2 изображена модель нижней челюсти, где:

B1 - точка симфиза, располагается на вершине гребня альвеолярного отростка между уздечками нижней губы и языка;

С1 и С2 - точки середины слизистого бугорка справа и слева;

Г1 и Г2 - точки, расположенные на вершине гребня альвеолярного отростка посередине расстояния между точками B1, С1 и С2;

B2 - точка пересечения линии, проведенной из точки В1 до середины линии С1-С2.

Из точек В1, С1, С2, Г1, Г2 проводят перпендикулярные линии до пересечения с линией середины нейтральной зоны, получая контрольные точки Е, E1, Е2, Е3, Е4, расположенные на линии середины нейтральной зоны.

Размеры модели верхней челюсти в трансверзальной плоскости оценивают, измерив расстояние K1-K2 между точками пересечения линии, проведенной через наружные края первых поперечных небных складок до линии середины гребня альвеолярного отростка, и расстояние Б1-Б2 между точками середин верхнечелюстных бугров

Размеры модели нижней челюсти в трансверзальной плоскости оценивают, измерив расстояние Г1-Г2 между точками, расположенными на вершине гребня альвеолярного отростка посередине расстояния от точки симфиза до середин слизистых бугорков, и расстояние С1-С2 между точками середин слизистых бугорков.

Размеры модели верхней челюсти в сагиттальной плоскости оценивают, измерив расстояние K1-Б1, K2-Б2 между точками пересечения линии, проведенной через наружные края первых поперечных небных складок до линии середины гребня альвеолярного отростка, и точками середин верхнечелюстных бугров и расстояние А1-А2 между точкой середины резцового сосочка и точкой пересечения линии, проведенной от середины резцового сосочка до середины линии между верхнечелюстными буграми.

Размеры модели нижней челюсти в сагиттальной плоскости оценивают, измерив расстояние Г1-С1, Г2-С2 между точками, расположенными на вершине гребня альвеолярного отростка посередине расстояния от точки симфиза до середин слизистых бугорков, и точками середин слизистых бугорков и расстояние В1-В2 между точкой симфиза и точкой пересечения линии проведенной из точки симфиза до середины линии, соединяющей слизистые бугорки.

Размеры модели верхней челюсти в вертикальной плоскости оценивают, измерив расстояние Б1-Д3, Б2-Д4 между точками середин верхнечелюстных бугров и середины нейтральной зоны, расстояние K1-Д1, K2-Д2 между точками пересечения линии, проведенной через наружные края первых поперечных небных складок до линии середины гребня альвеолярного отростка, и середины нейтральной зоны и расстояние А1-Д между точкой середины резцового сосочка и линией середины нейтральной зоны.

Размеры модели нижней челюсти в вертикальной плоскости оценивают, измерив расстояние С1-Е3, С2-Е4 между точками середин слизистых бугорков и середины нейтральной зоны, расстояние Г1-Е1, Г2-Е2 между точками, расположенными на вершине гребня альвеолярного отростка посередине расстояния от точки симфиза до середин слизистых бугорков и середины нейтральной зоны, и расстояние В1-Е между точкой симфиза и линией середины нейтральной зоны.

Пример: Пациент С. 73 г. Диагноз: полное отсутствие зубов верхней челюсти I тип по Шредеру, полное отсутствие зубов нижней челюсти II тип по Келлеру.

Сравнение результатов измерения позволяет сделать вывод о том, что процессы атрофии выражены как на верхней, так и на нижней челюстях, поэтому протезы на верхнюю и нижнюю челюсть нуждаются в перебазировке.

Предложенный способ позволяет проводить измерение в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, определяя атрофию челюстей по изменению со временем расстояния между контрольными точками, повышает информативность исследования, более точен, так как контрольные точки привязаны к анатомическим образованиям. Полученные данные могут быть использованы при оценке стоматологического статуса, а анализируя результаты и изучая процессы атрофии костной ткани альвеолярных отростков, можно путем целенаправленного распределения жевательного давления, передающегося с базисов полных съемных пластиночных протезов, осуществлять профилактику атрофии беззубых челюстей, определять оптимальные сроки пользования съемными пластиночными протезами.