Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ СНИЖЕНИЯ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для снижения внутриглазного давления.

Для снижения внутриглазного давления хирургическим способом все предложенные ранее методы предусматривают формирование фильтрующего отверстия - фильтрующие операции, или фильтрующей мембраны - непроникающие операции - в проекции дренажной системы глаза, представленной трабекулой и шлеммовым каналом. В связи с этим при наличии новообразованных сосудов в ткани трабекулы перед хирургами возникает проблема высокой вероятности геморрагических осложнений. В случае закрытия периферии угла передней камеры кровью, эмульгированным силиконом или фибрином - претрабекулярный блок - создание фильтрационного отверстия в структурах угла передней камеры не дает гипотензивного эффекта. Избежать осложнений или недостаточного гипотензивного эффекта в хирургии глаукомы позволила бы локализация фильтрующей зоны операции вне проекции трабекулы и внутренней стенки шлеммова канала, но такие варианты вмешательства не представлены в настоящий момент в литературе.

Известен способ гипотензивного лечения глаукомы, заключающийся в выкраивании конъюнктивального и поверхностного склерального лоскутов, удалении участка средних слоев склеры и формировании фильтрующей мембраны из внутренних слоев корнеосклеральной части трабекулы и лимбального края десцеметовой оболочки, фиксации поверхностного склерального лоскута к склере одним или двумя узловыми швами, ушивании конъюнктивы непрерывным швом (1).

Недостатком метода является то, что при наличии силикона, новообразованных сосудов в структурах угла передней камеры фильтрующая мембрана становится непроницаемой для внутриглазной жидкости, что не позволяет получить гипотензивный эффект или приводит к геморрагическим осложнениям.

Известен классический способ хирургического лечения глаукомы, в ходе которого после формирования конъюнктивального и поверхностного склерального лоскута основанием к лимбу иссекают участок глубокой корнеосклеральной ткани, включающий трабекулу и шлеммов канал - фильтрующее отверстие. Через образовавшийся дефект производят периферическую иридэктомию. Производят наложение узловых швов на склеральный лоскут. Операция завершается тщательным зашиванием раны конъюнктивы (2).

Недостатком способа является локализация разрезов в зоне дренажной системы, где могут быть сосредоточены новообразованные сосуды или дополнительная субстанция, препятствующая оттоку внутриглазной жидкости. Данный способ взят за прототип.

Цель изобретения - разработать микрохирургическую операцию, позволяющую эффективно снижать внутриглазное давление при претрабекулярном препятствии оттоку внутриглазной жидкости, избежав при этом геморрагических осложнений.

Эта цель достигается тем, что при формировании глубокого склерального лоскута его отсепаровывают от круговой связки вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани и продлевают в роговицу на 2,0-2,5 мм до десцеметовой мембраны, иссекают лоскут по роговичному краю и делают сквозной разрез в десцеметовой мембране шириной 2,0-3,0 мм на расстоянии 1,5-2,0 мм от склерального края до появления фильтрации внутриглазной жидкости из передней камеры, создавая, таким образом, путь оттока внутриглазной жидкости в обход трабекулы и шлеммова канала. Это позволяет внутриглазной жидкости активно оттекать из глаза даже при наличии в углу передней камеры претрабекулярного блока силиконом, экссудатом или кровью, и избежать геморрагических осложнений при неоваскуляризации трабекулы, так как десцеметова мембрана является бессосудистым образованием.

Способ реализуется следующим образом.

После формирования конъюнктивального лоскута основанием к лимбу и поверхностного склерального лоскута квадратной формы размером 5×5 мм в половину толщины склеры, выкраивают глубокий склеральный лоскут прямоугольной формы основанием к лимбу, отсепаровывают его от круговой связки вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани на 2,0-2,5 мм в ткань роговицы до десцеметовой мембраны и иссекают лоскут по роговичному краю. В десцеметовой мембране на расстоянии 1,5-2,0 мм от склерального края делают сквозной разрез шириной 2,0-3,0 мм, не затрагивая трабекулу и шлеммов канал, до появления фильтрации внутриглазной жидкости из передней камеры. Поверхностный склеральный лоскут фиксируют к склере одним или двумя узловыми швами, на конъюнктиву накладывают непрерывный шов. Периферическая иридэктомия не требуется, так как передняя камера в этой зоне достаточно глубокая. Десцеметова мембрана не регенерирует, что исключает проблему рубцевания внутренней фистулы.

Технический результат изобретения заключается в создании зоны фильтрации внутриглазной жидкости из передней камеры глаза в субъконъюнктивальное пространство через отверстие в десцеметовой мембране роговицы, не затрагивающее трабекулу и шлеммов канал.

Способ снижения внутриглазного давления иллюстрируется клиническим примером:

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

Пациент У., 1964 года рождения.

Диагноз: Вторичная неоваскулярная II «с» оперированная глаукома левого глаза. Вторичная неоваскулярная терминальная глаукома правого глаза. Пролиферативная диабетическая ретинопатия обоих глаз.

В левом глазу была гипотензивная операция в марте 2013 года. На фоне закапывания максимального режима гипотензивных капель: латанопрост, дорзоламид и тимолол глазное давление обоих глаз оставалось повышенным.

Острота зрения правого глаза = 0 ноль.

Острота зрения левого глаза = 0,1 М 1,25D=0,2.

Внутриглазное давление правого глаза - 53 мм рт.ст.

Внутриглазное давление левого глаза - 52 мм рт.ст.

Поле зрения левого глаза сужено до 20 град. от точки фиксации в верхненосовой части.

Гониоскопия левого глаза - угол передней камеры открыт, трабекула с множеством новообразованных сосудов, в зоне предыдущей операции - передние синехии, неоваскуляризация.

Пациенту была выполнена операция по предложенной методике. После ретробульбарной анестезии и акинезии сформировали конъюнктивальный лоскут основанием к лимбу и поверхностный склеральный лоскут размером 5×5 мм в половину толщины склеры до прозрачных слоев роговицы. Выкроили глубокий склеральный лоскут, отсепаровали его от круговой связки вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани на 2,0-2,5 мм в ткань роговицы. Глубокий склеральный лоскут иссекли, в десцеметовой мембране роговицы сделали разрез на расстоянии 1,5-2,0 мм от склерального края шириной 2,0-3,0 мм. Фиксировали поверхностный склеральный лоскут двумя узловыми швами. На конъюнктиву наложили непрерывный шов.

Послеоперационный период проходил без особенностей, пациенту проводили противовоспалительное, антибактериальное лечение. Внутриглазное давление левого глаза снизилось до 12 мм рт.ст., острота зрения не изменилась.

Внутриглазное давление оперированного глаза держится на нормальных цифрах в течение 1 года после операции.

Источники информации

1. С.Н. Федоров и др. Журнал «Офтальмохирургия», №3-4, 1989 г., с. 52-55.

2. «Глаукома». А.П. Нестеров, издание 2-ое, переработанное; Москва, 2008 г.