СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПРОЯВЛЕНИЙ СТОМАТИТА У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМИ ЛЕЙКОЗАМИ ПО ИЗМЕНЕНИЮ СОДЕРЖАНИЯ АНТИТЕЛ К ТРАНСГЛУТАМИНАЗЕ КЛАССОВ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ А И G В РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии и биохимии, к способам диагностирования и прогнозирования стоматита у пациентов с лейкозами с помощью исследования изменения содержания антител к трансглутаминазе классов иммуноглобулинов A и G в ротовой жидкости.

Целью данного изобретения является ранняя диагностика проявлений стоматита как последствий полихимиотерапии у пациентов с острыми лейкозами на основании исследования показателей ротовой жидкости. У больных острым лейкозом наряду с оценкой клинической симптоматики заболевания данное исследование помогает осуществлять дополнительный контроль за течением заболевания, давать оценку прогноза возникновения поражений слизистой оболочки полости рта и эффективности лечения.

Патологические процессы, возникающие в кроветворной системе при остром лейкозе, проявляются в той или иной степени во всех тканях организма, но наиболее ранние и достаточно выраженные нарушения определяются на слизистой оболочке полости рта [1].

Ротовая жидкость подвержена достаточно быстрым изменениям под действием внешних воздействий на полость рта. В то же время многие показатели состава слюны отражают состав крови. Ротовая жидкость может служить маркером патологических состояний не только самих желез, но и патологии в других органах и системах организма. Ротовая жидкость непосредственно связана с внутренней средой организма. Установлено, что структурные изменения закристаллизованной ротовой жидкости могут служить диагностическим признаком различных заболеваний [2].

Известен способ лабораторной диагностики заболеваний ротовой полости по элементному составу слюны. Для осуществления способа определяют содержание натрия, калия, кальция и фосфора в слюне обследуемого. Производят расчет соотношения Ca/P и Na/K и при значениях Ca/P меньше 0,3 и Na/K меньше 0,2 диагностируют кариес зубов. При значениях Ca/P меньше 0,3 и Na/K больше 0,2 диагностируют процесс камнеобразования в полости рта. При значениях Ca/P больше 0,3 делают вывод о нормальном состоянии полости рта. Использование изобретения обеспечивает выявление на стоматологическом приеме лиц с риском наличия кариеса и камнеобразования в ротовой полости на основе лабораторной оценки состояния полости рта [3].

Недостатками данного метода являются его узконаправленность, отсутствие учета характера питания, жесткости питьевой воды.

Известен способ дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний пародонта по состоянию локальных факторов неспецифической защиты полости рта. Цель достигается тем, что в ротовой жидкости определяют концентрацию секреторного иммуноглобулина A (SIg A) и лизоцима методом хемилюминесценции [4]. Способ позволяет рано выявить признаки пародонтита той или иной степени, скорректировать проводимую терапию. Недостатком данного метода является трудоемкость выполнения, при этом не учитываются возможные изменения состава слюны, не связанные с развитием заболеваний пародонта. Данный способ взят за прототип.

Техническим результатом, на достижение которого направлено создание данного изобретения, является предупреждение развития стоматита у пациентов с острыми лейкозами путем предварительной профилактики и раннего лечения стоматита при его выявлении.

Поставленный технический результат достигается тем, что методом иммуноферментного анализа у пациентов с острыми лейкозами определяют концентрацию антител к трансглутаминазе класса иммуноглобулинов A (Ig A) и антител к трансглутаминазе класса иммуноглобулинов G (Ig G), при этом при снижении содержания антител к трансглутаминазе класса иммуноглобулинов A до 2,05±0,05 Ед/мл и антител к трансглутаминазе класса иммуноглобулинов G до 3,05±0,05 Ед/мл прогнозируют проявление стоматита через 5-7 дней; при снижении значений антител к трансглутаминазе класса иммуноглобулинов A до 0,97±0,08 Ед/мл и антител к трансглутаминазе класса иммуноглобулинов G до 0,85±0,07 Ед/мл диагностируют развившийся стоматит.

Было обследовано 90 человек, среди которых выделено три группы: с острым лейкозом и развившимся стоматитом, острым лейкозом без язвенно-некротических проявлений как последствия полихимиотерапии и контрольная группа соматически здоровых человек, сопоставимых по полу и возрасту. Средний возраст пациентов составил 42 года, половое соотношение - 45% мужчин, 55% женщин. У всех обследуемых проанализировано содержание антител к трансглутаминазе классов иммуноглобулинов A и G. Установлено следующее.

В группе соматически здоровых пациентов содержание антител к трансглутаминазе классов иммуноглобулинов A и G были в пределах 3,25±0,07 Ед/мл класса иммуноглобулинов A и 5,05±0,07 Ед/мл класса иммуноглобулинов G, при снижении показателей содержания антител к трансглутаминазе класса иммуноглобулинов A до 2,05±0,05 Ед/мл и антител к трансглутаминазе класса иммуноглобулинов G до 3,05±0,05 Ед/мл фиксировали проявление мукозита через 5-7 дней после взятия проб в группе пациентов с острым лейкозом без проявлений на слизистой оболочке полости рта; выраженное проявление стоматита диагностировали при снижении показателей содержания антител к трансглутаминазе класса иммуноглобулинов A до 0,97±0,08 Ед/мл (p<0,05) и антител к трансглутаминазе класса иммуноглобулинов G до 0,85±0,07 (p<0,05) Ед/мл в группе пациентов с поражением слизистой оболочки полости рта у пациентов с острым лейкозом.

Предлагаемый способ диагностики иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Клинический пример. Пациент П., номер истории болезни 18543, диагноз «острый миелобластный лейкоз». Был взят образец ротовой жидкости до начала курса полихимиотерапии. Содержание антител к трансглутаминазе класса иммуноглобулинов A - 1,7 Ед/мл; содержание антител к трансглутаминазе класса иммуноглобулинов G - 2,5 Ед/мл. Был начат курс полихимиотерапии. На пятые сутки после его начала результате проведенного иммуноферментного анализа ротовой жидкости отмечалось резкое снижение показателей содержания антител к трансглутаминазе иммуноглобулинов классов A и G: содержание антител к трансглутаминазе класса иммуноглобулинов A - 0,95 г/л (p<0,05), содержание антител к трансглутаминазе класса иммуноглобулинов G - 0,84 Ед/мл (p<0,05). На слизистой оболочке полости рта появились язвенно-некротические проявления. Данной пациентке рекомендовано при дальнейшем лечении профилактическое применение антисептиков до начала полихимиотерапии с целью предупреждения развития стоматита.

После проведенного лечебно-профилактического курса лечения отмечалась стабилизация патологического процесса. Содержание антител к трансглутаминазе класса иммуноглобулинов A при этом стало 1,3 Ед/мл; содержание антител к трансглутаминазе класса иммуноглобулинов G - 2,2 Ед/мл.

Предлагаемый способ легко воспроизводим в условиях клинико-диагностической лаборатории, и при его использовании достигается указанный технический результат.

Источники информации

1. Дмитриева B.C., Бурый А.В., Аванесов A.M. Клиника и особенности лечения поражений слизистой оболочки полости рта у больных лейкозами. М.: Изд-во Рос. ун-та дружбы народов, 1994. 36 с.

2. Г.М. Барер // Рос. стомат. журнал, 2003. - 1. - С. 33-3.

3. Патент «Способ лабораторной диагностики заболеваний ротовой полости по элементному составу слюны» (RU 2367959).

4. Патент №2390775 «Способ дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний пародонта по состоянию локальных факторов неспецифической защиты полости рта».