СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ I - II СТЕПЕНИ

Изобретение относится к области медицины, а конкретнее к области лечения артериальной гипертонии.

Важнейшую роль в развитии артериальной гипертонии играет повышение тонуса симпатической нервной системы. Симпатикотония вызывает увеличение частоты сердечных сокращений, повышение тонуса сосудов и, как следствие, увеличение общего периферического сопротивления сосудов, нарушается состояние эндотелия. Сужение просвета сосудов приводит к нарушению кровообращения в органах и тканях. Следствием ишемии почек является нарушение активности ренина в плазме крови, что обусловливает увеличение объема циркулирующей крови.

Известен способ лечения артериальной гипертонии I-II степени с помощью лекарственных препаратов [1]. Недостатками данного способа являются: возможное развитие лекарственной аллергии, неудобство применения (постоянный контроль за принятой дозой), частое развитие побочных действий, синдром отмены: резкое повышение АД в случае пропуска приема препарата, высокая стоимость медикаментов, что в современных условиях немаловажно.

Известен также способ лечения артериальной гипертонии I-II степени с помощью физиотерапевтических процедур (бальнеотерапии, ароматерапии, лазеротерапии, электросна, электрофореза лекарственных препаратов, магнитотерапии) [2]. Однако данный способ имеет ряд недостатков - возможная непереносимость применяемых физических факторов.

Известен также способ лечения артериальной гипертонии I-II степени с помощью ректальных инсуфляций озоно-кислородной смеси в объеме 300 мл при концентрации озона на выходе 3 мг/л в течение 10-12 дней [4].

Известен также способ лечения артериальной гипертонии I-II степени с помощью ежедневных внутривенных капельных инфузий 50 мл озонированного физиологического раствора хлорида натрия предварительно обработанного в течение 5 минут озонокислородной смесью с концентрацией озона в ней 1000-1200 мкг/л и скоростью газопотока 500 мл/мин до получения в этом растворе концентрации озона 4 мг/л, количеством 7-10 процедур [3]. Однако применение данного метода также не лишено некоторых недостатков. Предложенная методика предусматривает ежедневное введение озонированного физиологического раствора и фиксированную концентрацию озоно-кислородной смеси без учета веса пациента, что отражается на типе реакции организма и результативности процедуры. Не персонализированный подход не будет обеспечивать должного терапевтического эффекта.

Известен также способ лечения артериальной гипертонии I-II степени с помощью сухих углекислых ванн [5]. Данный способ заключается в следующем: сухие углекислые ванны (концентрация углекислого газа 40-50%, температура газовой смеси 38-35°С) продолжительностью 20 минут проводятся общим курсом 8-10 процедур через день или ежедневно. Однако применение данного метода не лишено некоторых недостатков. Известно, что все живые существа на Земле - от растений до высших млекопитающих - подчиняются суточным ритмам. У человека в зависимости от времени суток циклически меняются физиологическое состояние, интеллектуальные возможности и даже настроение. Поэтому мы считаем, что с точки зрения хронобиологии наиболее адекватным, физиологичным и оптимальным будет воздействие данной процедуры в период максимальной активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы в соответствие с циркадным ритмом, которая по данным медицинской литературы проявляется во второй половине дня [6). Данные способы [5] и [6] выбраны авторами в качестве прототипов.

Также недостатком данных способов лечения - сухих углекислых ванн и озонотерапии - является недостаточная их эффективность в виду изолированного их воздействия при данной патологии.

В то же время сведений о комбинированном и последовательном воздействии этих факторов с учетом концентрации, времени и периодичности воздействия и курсового применения при артериальной гипертонии в специальной литературе не представлено.

В физиотерапии важным моментом для реализации и формирования стойкого клинического эффекта являются сочетаемость и последовательность применения физических факторов в зависимости от их точки приложения.

Целью нашего изобретения является повышение эффективности лечения артериальной гипертонии I-II степени и расширение показаний для физиотерапевтического лечения, особенно у лиц, страдающих непереносимостью других физических факторов, непереносимостью лекарственных препаратов, и лиц с астенией и лабильным психоэмоциональным состоянием.

Эта цель достигается тем, что курс лечения начинается с назначения «сухих» углекислых ванн строго во второй половине дня, при этом первые четыре процедуры отпускаются через день, последующие шесть процедур чередуются через день с внутривенной капельной инфузией 200 мл физиологического раствора хлорида натрия, который предварительно озонируют, пропуская через него озоно-кислородную смесь, концентрация озона на выходе из озонатора рассчитывается индивидуально для каждого пациента - 20 мкг на 1 кг веса тела, однако если вес тела пациента менее или равен 75 кг, то концентрация озона на выходе из озонатора остается постоянной и равна 1500 мкг/л; если вес тела пациента равен 100 кг и более, то концентрация озона на выходе из озонатора остается постоянной и равна 2000 мкг/л; первая процедура инфузий длится 20 минут, последующие 15 минут каждая.

«Сухие» углекислые ванны оказывают ваготоническое и вазодилатирующее действие, а также «тонизирующее» действие, выражающееся в снижении симптомов астении, повышении умственной работоспособности при одновременном усилении физиологической активности преимущественно парасимпатического отдела гипоталамуса. Тем самым влияя на центральное звено патогенеза артериальной гипертонии - симпатикотонию.

Внутривенное введение озонированного физиологического раствора способствует улучшению микроциркуляции за счет нормализации реологических свойств крови, а также возрастанию фибринолитической активности, уменьшению уровня фибриногена и агрегации тромбоцитов, что потенцирует действие ванн. Улучшение кровоснабжения почек способствует усилению диуреза и нормализации объема циркулирующей крови. Также после внутривенного введения озонированного физиологического раствора происходит нормализация процессов перекисного окисления и активация антиоксидантной системы.

Следует обратить внимание, что, не рекомендуется ежедневное введение озона в организм, т.к. это может привести к срыву антиоксидантной активности ввиду того, что в первый день после введения озона происходит небольшая активация процессов перекисного окисления липидов, в то время как антиоксидантная активность отстает в своем развитии. Применение инфузий озонированного физиологического раствора через день помогает избежать этого отрицательного момента [7].

Таким образом, этапное последовательное применение «сухих» углекислых ванн и внутривенного введения озонированного физиологического раствора обеспечивает адекватную реакцию систем регуляции сосудистого тонуса и более стойкий клинический эффект, выражающийся в оптимизации вегетативного баланса сердечно-сосудистой системы, спазмолитическом действии, положительном влиянии на центральную гемодинамику и нормализации эндотелиальной функции микроциркуляторного сосудистого русла.

Способ реализуется следующим образом.

Курс лечения начинается с назначения «сухих» углекислых ванн строго во второй половине дня, при этом первые четыре процедуры отпускаются через день, последующие шесть процедур чередуются через день с внутривенной капельной инфузией 200 мл физиологического раствора хлорида натрия, который предварительно озонируют, пропуская через него озоно-кислородную смесь, концентрация озона на выходе из озонатора рассчитывается индивидуально для каждого пациента - 20 мкг на 1 кг веса тела, однако если вес тела пациента менее или равен 75 кг, то концентрация озона на выходе из озонатора остается постоянной и равна 1500 мкг/л; если вес тела пациента равен 100 кг и более, то концентрация озона на выходе из озонатора остается постоянной и равна 2000 мкг/л; первая процедура инфузий длится 20 минут, последующие 15 минут каждая.

Данная последовательность обосновывается тем, что применение озонотерапии происходит в условиях нового вегетативного статуса пациента, что и обеспечивает более высокую эффективность данной комбинации у пациентов с артериальной гипертонией.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР №1

Пациентка Г., 1966 года рождения, находилась на санаторно-курортном лечении с 23.04.2014 по 13.05.2014 с диагнозом: «Гипертоническая болезнь 1 стадии, 2 степень, риск 2».

При поступлении предъявляла жалобы на периодическое повышение артериального давления до 150 и 100 мм рт.ст., быструю утомляемость, раздражительность. Обострение симптоматики заболевания связано с семейным конфликтом, возникшим две недели назад.

При обследовании - общее состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 92 удара в минуту. АД 150 и 100 мм рт.ст. Отеков нет. Вес 65 кг.

По данным ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 92 удара в минуту, положение электрической оси сердца срединное, вольтаж зубцов достаточный.

По данным реокардиографии: нормокинетический (СИ 3,1 л/мин/м², УО 75 мл, МОК 5,2 л/мин) тип кровообращения.

По данным вариабельности ритма сердца: симпатикотонический тип вегетативной регуляции (SDNN 57 мс, RMSSD 35 мс, LF/HF 4,4), состояние повышенного функционального напряжения механизмов адаптации (235 у.е.).

Курс реабилитации включал проведение «сухих» углекислых ванн и озонотерапии. Первые 4 процедуры «сухих» углекислых ванн отпускались через день во второй половине дня. После этого начиналось применение озонированного физиологического раствора 200 мл через день (общим курсом 6 процедур) с концентрацией озона на выходе из озонатора 1500 мкг/л (так как вес тела пациентки менее 75 кг), в чередовании с «сухими» углекислыми ваннами (общим курсом 10 процедур). После проведенного лечения самочувствие пациентки улучшилось, уменьшилось внутреннее напряжение, чувство тревоги. В течение курса общая тенденция к стабилизации и снижению АД, к концу курса подъемов АД не наблюдалось.

По данным ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 68 ударов в минуту, положение электрической оси сердца срединное, вольтаж зубцов достаточный.

По данным реокардиографии: нормокинетический (СИ 2,4 л/мин/м², УО 51 мл, МОК 4,1 л/мин) тип кровообращения.

По данным вариабельности ритма сердца: сбалансированный тип вегетативной регуляции (SDNN 33 мс, RMSSD 23 мс, LF/HF 1,2), удовлетворительный уровень механизмов адаптации (83 у.е.).

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР №2

Пациент М., 1952 года рождения, находился на санаторно-курортном лечении с 12.03.2014 по 01.04.2014 с диагнозом: «Гипертоническая болезнь 2 стадии, 2 степень, риск 3». При поступлении предъявлял жалобы на периодическое повышение артериального давления до 150 и 100 мм рт.ст., головокружения, недомогание, раздражительность, плохой сон. Заболевание связано со смертью близких родственников.

При обследовании - общее состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 86 ударов в минуту. АД 140 и 100 мм рт.ст. Отеков нет. Вес 110 кг.

По данным ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 89 ударов в минуту, положение электрической оси сердца горизонтальное, вольтаж зубцов достаточный.

По данным реокардиографии: гиперкинетический (СИ 3,9 л/мин/м², У О 92 мл, МОК 5,5 л/мин) тип кровообращения.

По данным вариабельности ритма сердца: симпатикотонический тип вегетативной регуляции (SDNN 19 мс, RMSSD 10 мс, LF/HF 6,5), состояние повышенного функционального напряжения механизмов адаптации (242 у.е.).

Курс реабилитации включал проведение «сухих» углекислых ванн и озонотерапии. Первые 4 процедуры «сухих» углекислых ванн отпускались через день во второй половине дня. После этого начиналось применение озонированного физиологического раствора 200 мл через день (общим курсом 6 процедур) с концентрацией озона на выходе из озонатора 2000 мкг/л (так как вес пациента более 100 кг), в чередовании с «сухими» углекислыми ваннами (общим курсом 10 процедур). После проведенного лечения самочувствие пациента улучшилось, настроение хорошее, уменьшилось внутреннее напряжение, чувство тревоги, улучшился сон. В течение курса общая тенденция к стабилизации и снижению АД, к концу курса подъемов АД не наблюдалось.

По данным ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 72 удара в минуту, положение электрической оси сердца горизонтальное, вольтаж зубцов достаточный.

По данным реокардиографии: нормокинетический (СИ 2,3 л/мин/м², УО 58 мл, МОК 4,9 л/мин) тип кровообращения.

По данным вариабельности ритма сердца: сбалансированный тип вегетативной регуляции (SDNN 17 мс, RMSSD 24 мс, LF/HF 0,7). Подобная динамика параметров свидетельствует об увеличении вклада в регуляцию ритмом сердца парасимпатической нервной системы, хотя состояние повышенного функционального напряжения механизмов адаптации (200 у.е.) сохранялось и к концу лечения.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР №3

Пациентка Т., 1950 года рождения, находилась на санаторно-курортном лечении с 08.08.2014 по 28.08.2014 с диагнозом: «Гипертоническая болезнь 2 стадии, 2 степень, риск 3». При поступлении предъявляла жалобы на периодическое повышение артериального давления до 160 и 100 мм рт.ст., головокружения, недомогание, раздражительность, плохой сон. Обострение симптоматики заболевания связано с конфликтом на работе. Отмеченные признаки появились в середине апреля 2014 г, обусловлены неопределенностью, связанной с возможностью продолжать работу по специальности.

При обследовании - общее состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 ударов в минуту. АД 160 и 100 мм рт.ст. Отеков нет. Вес 95 кг.

По данным ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 84 ударов в минуту, положение электрической оси сердца пролугоризонтальное, вольтаж зубцов достаточный. По данным реокардиографии: нормокинетический (СИ 3,2 л/мин/м², УО 105 мл, МОК 7,3 л/мин) тип кровообращения.

По данным вариабельности ритма сердца: симпатикотонический тип вегетативной регуляции (SDNN 39 мс, RMSSD 22 мс, LF/HF 2,2), удовлетворительный уровень механизмов адаптации (51,4 у.е.).

Курс реабилитации включал проведение «сухих» углекислых ванн и озонотерапии. Первые 4 процедуры «сухих» углекислых ванн отпускались через день во второй половине дня. После этого начиналось применение озонированного физиологического раствора 200 мл через день (общим курсом 6 процедур) с концентрацией озона на выходе из озонатора 1900 мкг/л (рассчитывалась, как вес тела (95 кг), умноженный на 20 мкг), в чередовании с «сухими» углекислыми ваннами (общим курсом 10 процедур). После проведенного лечения самочувствие пациентки улучшилось, настроение хорошее, уменьшилось внутреннее напряжение, чувство тревоги, улучшился сон, исчезла раздражительность. В течение курса общая тенденция к стабилизации и снижению АД, к концу курса подъемов АД не наблюдалось.

По данным ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 68 ударов в минуту, положение электрической оси сердца срединное, вольтаж зубцов достаточный. По данным реокардиографии: нормокинетический (СИ 3 л/мин/м², УО 102 мл, МОК 6,8 л/мин) тип кровообращения. По данным вариабельности ритма сердца: сбалансированный тип вегетативной регуляции (SDNN 34 мс, RMSSD 34 мс, LF/HF 0,9), удовлетворительный уровень механизмов адаптации (64 у.е.).

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Крюков Н.Н., Качковский М.А. Диагностика и лечение артериальных гипертоний, Самара, 2002 - С. 58-80.

2. Сорокина Е.И. Физические методы лечения в кардиологии, М., 1989. - С. 222-261.

3. Озонотерапия в комплексном лечении гипертонической болезни / Д.П. Драпова, В.Е. Салюкова, Т.Г. Иванова, Н.А. Платонова, А.Н. Баландин // Актуальные вопросы здравоохранения: проблемы, поиски, решения: материалы 40-й научно-практической конференции врачей Ульяновской области. - Ульяновск. - 2005. - С. 66-67.

4. Алехина С.П., Щербатюк Т.Г. Озонотерапия: клинические и экспериментальные аспекты, Нижний Новгород, 2003 - С. 130.

5. Львова Н.В. Бальнеотерапия гипертонической болезни [Текст] / Н.В. Львова // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: материалы Междунар. конгр. «Здравница - 2002». - М., 2002. - С. 131.

6. Захарова Н.Ю., Михайлов В.П. Физиологические особенности вариабельности ритма сердца в разных возрастных группах / Н.Ю. Захарова, В.П. Михайлов // Вестник аритмологии №36: Материалы конференции. - Санкт-Петербург. - 2004. - С. 23-26.

7. Масленников О.В., Конторщикова К.Н., Шахов Б.Е. Руководство по озонотерапии. Н.Новгород: Издательство «Вектор-ТиС», 2012. - 332 с.