СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ У РАБОТНИКОВ ЖИВОТНОВОДЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА

Изобретение относится к медицине, в частности к гигиене труда, профпатологии и иммунологии, и может быть использовано для решения вопроса о целесообразности проведения иммунологического обследования у работников животноводства.

Специфика технологических процессов в сельском хозяйстве не исключает неблагоприятного влияния на организм работающих комплекса производственных факторов: неблагоприятного микроклимата, запыленности, загазованности, высокой бактериальной и грибковой загрязненности воздуха рабочей зоны и др. [Влияние микробной обсемененности воздуха на состояние слизистой оболочки носа и зева у работниц птицеводческой отрасли / Л.М. Масягутова, А.Б. Бакиров, Г.А. Янбухтина, А.И. Слепцова // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2011. - №4. - С. 37-41].

Совокупность длительного воздействия неблагоприятных факторов воздуха рабочей зоны, даже на уровне предельно-допустимых концентраций, повышает риск формирования патологических состояний различных органов и систем. Основные механизмы действия на организм производственных факторов приводят к изменению обменных процессов, которые реализуются на молекулярном и клеточном уровнях. Весьма актуальными на сегодняшний день представляются проблемы организации медицинского обеспечения на селе. Это связано как с объективными причинами (всемирная тенденция к урбанизации, переселение жителей в города), так и специфическими для Российской Федерации. Это и снижение финансирования медицинских учреждений, особенно сельских; и недостаточное кадровое обеспечение и всеобщая ликвидация маломощных сельских амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов в отдаленных местностях, что однозначно ограничивает доступность к квалифицированной медицинской помощи работников животноводческого комплекса. Вышеизложенное позволяет констатировать, что уровень заболеваемости по обращаемости населения за медицинской помощью может быть в несколько раз ниже, чем уровень заболеваемости, дополненный данными профилактических осмотров. В условиях возникновения и распространения реальной, а не скрытой, как прежде, незанятости населения состояние здоровья стало фактором профотбора и профпригодности. Последнее приводит к тому, что экономически активное население с целью поддержания перед работодателем определенного профессионального имиджа резко ограничило обращаемость за медицинской помощью. Еще большими темпами идет снижение обращаемости за такой формой социальной защиты населения, как временная утрата трудоспособности.

Повысить качество оказания медицинских услуг населению, занятому в сельскохозяйственном производстве, можно путем совершенствования методов управления лечебно-диагностическим процессом на основе эффективного прогнозирования и ранней диагностики заболеваний, вызываемых профессиональной деятельностью, в частности работой в агропромышленном комплексе. Своевременное выявление работающих, нуждающихся в более глубоком исследовании показателей иммунной системы, будет способствовать формированию рациональных схем организации лечебно-оздоровительных мероприятий.

Надежным критерием оценки состояния здоровья человека продолжает оставаться исследование периферической крови, которое в динамике является отражением многофакторных внешних и внутренних процессов, влияющих на организм обследуемого. Поскольку определенные сочетания показателей гемограммы отражают интегральные характеристики гомеостатических систем организма, формирующих неспецифические адаптационные реакции, диагностические и прогностические возможности интегральных лейкоцитарных индексов приобретают в настоящее время все большую значимость [Островский В.К., Мащенко А.В., Янголенко Д.В., Макаров С.В. Показатели крови и лейкоцитарного индекса интоксикации в оценке тяжести и определении прогноза при воспалительных, гнойных и гнойно-деструктивных заболеваниях // Клин. лаб. диагностика. - 2006. - №6. - С. 50-53; Сперанский В.В., Дмитриева И.И., Зарипова P.M. Иммунологическая информативность лейкоцитограммы // Клин. лаб. диагностика. - 1999. - №12. - С. 6-7.].

Наиболее близким аналогом изобретения является способ определения целесообразности проведения иммунологического обследования у больных хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями (ХИВЗ) различной локализации, заключающийся в том, что выполняют клинический анализ крови и определяют лейкоцитарные индексы - индекс соотношения нейтрофилов и лимфоцитов (ИСНЛ) и лимфогранулоцитарный индекс (ИЛГ). Осуществляют бактериологическое исследование, заключающееся в выявлении микроорганизмов при микроскопии лейкослоя крови, и при выявлении микробной ассоциации, включающей грамположительные, грамотрицательные бактерии и дрожжевые грибы, или при одновременном повышенном значении ИЛГ и сниженном значении ИСНЛ соответственно по сравнению с референсными значениями и выявлении любого вида микроорганизмов при микроскопии лейкослоя крови считают проведение иммунологического исследования целесообразным у больных ХИВЗ различной локализации [патент RU 2496108, 2013 г.].

Однако данный способ предполагает проведение исследований у заведомо больных пациентов, находящихся на стационарном лечении. Зачастую, необходимо уже в условиях проведения медицинского обследования больших групп населения, в частности периодического медицинского осмотра работников животноводческого сектора экономики, решить вопрос о целесообразности проведения иммунологического обследования.

Задачей изобретения является разработка способа определения целесообразности проведения иммунологического обследования, отвечающего требованиям общедоступности и воспроизводимости при высокой степени значимости и достоверности полученных результатов.

Технический результат при использовании изобретения - расширение области применения метода за счет возможности использования в условиях массовых периодических осмотров.

Предлагаемый способ определения целесообразности проведения иммунологического обследования у работников животноводческого комплекса осуществляется следующим способом:

1. Определяют общее количество микроорганизмов, находящихся в 1 м³ воздуха, в рабочей зоне.

Устанавливают чашку с плотной питательной средой МПА (мясопептонный агар) в держатель пробоотборника-импактора воздуха микробиологического «Флора-100».

Нажимают кнопку, имеющую маркировку требуемого объема отбираемого воздуха 250 л, при этом над кнопкой загорается красный световой индикатор.

Производят отбор пробы воздуха аспирационным методом, нажатием кнопки [СЕТЬ], расположенной на левой стенке пробоотборника. После отбора заданного объема воздуха индикаторная лампа гаснет.

Чашку с отобранной пробой на мясопептонном агаре помещают в термостат и инкубируют при 37°C в течение 24-48 часов.

Подсчитывают количество выросших колоний на чашке и умножают данное число на 4. Получают значение общего микробного числа (ОМЧ). Результат выражают в колониеобразующих единицах на 1 м³ (КОЕ/м³).

2. Проводят медицинский осмотр работающего контингента (согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №302н от 12 апреля 2011 года «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»), выявляют наличие хронических инфекционно-воспалительных заболеваний.

3. Исследуют показатели общего анализа капиллярной крови с подсчетом процентного соотношения клеточного состава периферической крови. Рассчитывают индекс аллергизации [Солдатов А.А., Соболев А.В., Берензон М.В., Куц М.Ю., Щербакова Б.В., Бодрова И.В., Шевцова Л. Расчетный индекс лейкоцитов в оценке аллергического процесса // Клин. лаб. диагностика. - 1997. - №11. С 35-36] и индекс иммунореактивности (ИРР) по Д.О. Иванову [Иванов Д.О. Клинико-лабораторные варианты течения сепсиса новорожденных: автореф. дис. докт. мед. наук. - СПб., 2002. - 62 с.].

При значении ОМЧ менее 500 КОЕ/м³, отсутствии ХИВЗ, значении ИА менее 1,08 усл. ед., значении ИИР менее 13 усл. ед. считают нецелесообразным проведение иммунологического исследования. При значении ОМЧ 500-2500 КОЕ/м³, выявлении одного ХИВЗ, значении ИА 1,08-1,3 усл. ед., значении ИИР 13,1-15,7 усл. ед. считают целесообразным проведение иммунологического исследования тестами первого уровня [Хаитов P.M., Пинегин Б.В., Исмтамов Х.И. Экологическая иммунология. - М.: Изд-во ВНИРО, 1995. - 219 с.]. При значении ОМЧ более 2500 КОЕ/м³, наличии не менее двух ХИВЗ, значении ИА 1,4-1,5 усл. ед., значении ИИР 15,8-18,3 усл. ед. считают целесообразным проведение иммунологического исследования тестами второго уровня (таблица).

В доступной научно-медицинской и патентной литературе не обнаружен тождественный способ определения целесообразности проведения иммунологического обследования у работников животноводческого комплекса, работающих в условиях высокой бактериальной обсемененности воздуха рабочей зоны, что позволяет сделать вывод о новизне предлагаемого технического решения.

Исследованиями авторов впервые было установлено и доказано, что предлагаемый способ определения целесообразности проведения иммунологического обследования является достоверным критерием формирования групп для дальнейшего углубленного иммунологического обследования в целях своевременной профилактики и своевременного проведения иммунокоррекции. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».

Предлагаемый способ легко воспроизводим в условиях периодических медицинских осмотров больших групп работников животноводческого комплекса, работающих в условиях микробной обсемененности воздуха рабочей зоны, и при его использовании достигается указанный технический результат. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «промышленная применимость».

Проведено клиническое обследование 500 работников АПК, работающих на ОАО «Турбаслинский бройлер» и ГУП Ипподром «Акбузат».

По результатам медосмотра сформированы три группы:

1. Практически здоровые.

2. Лица с наличием хронических заболеваний вне обострения.

3. Лица с наличием клинических симптомов хронической патологии в стадии обострения.

Всем обследованным дополнительно проведено расширенное иммунологическое обследование. В оценке различных звеньев иммунитета использованы иммунологические тесты I-II уровней. Иммунофенотипирование лимфоцитов проводили методом непрямой иммунофлюоресценции с использованием моноклональных антител субпопуляций (CD3+, CD4+, CD8+, CD 16+, CD 19+, CD95, HLA DR).

Определение содержания IgA, IgM, IgG, IgE, секреторного IgA (slgA), проведено методом иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием тест-систем соответствующих классов (ЗАО «Вектор-Бест»,) замер произведен на автоматическом анализаторе «Lazurit», США.

Степень сбалансированности в системе иммунологической защиты изучена на основании корреляционного анализа показателей иммунного статуса.

В дальнейшем, проанализированы предложенные показатели иммунитета в зависимости от групповой принадлежности.

Выявлено, что у лиц 1-й группы выявлена адекватная реакция организма, в частности иммунной системы на факторы производства. Изученные показатели иммунного статуса не имели достоверных различий с показателями контрольной группы.

У лиц 2-й группы наблюдается срыв адаптации организма, в частности показателей иммунной системы на воздействие факторов производства, что может реализоваться в развитии хронической воспалительной реакции со стороны шокового органа. Статистический анализ полученных результатов свидетельствует о достоверном (p<0,05) повышении количества лиц со сниженными показателями, характеризующими клеточное звено иммунитета по сравнению с контрольной группой. У лиц 3-й группы наблюдается развитие клинических симптомов иммунной недостаточности на фоне изменения как клеточного, так и гуморального звена (p<0,05) относительно контроля. На данной стадии необходимо провести более глубокое обследование иммунного статуса в условиях стационара на предмет решения вопроса о необходимости иммунокоррекции.

Предлагаемое изобретение иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1.

Г Р.В., 1978 г.р., работник цеха инкубации, ОМЧ в воздухе рабочей зоны 400 КОЕ/м³, при клиническом обследовании хронических инфекционно-воспалительных заболеваний не выявлено, расчетные индексы аллергизации и иммунореактивности - в пределах нормы. Проведенное иммунологическое обследование не выявило достоверно значимых изменений в показателях иммунного статуса, что свидетельствует о нецелесообразности его проведения. Повторный медосмотр, проведенный через 1 год, не выявил каких-либо патологических процессов в организме обследованного.

Пример 2.

А. работник цеха птицепереработки, обвальщик тушек, ОМЧ в воздухе рабочей зоны 2400 КОЕ/м³, при клиническом обследовании выявлен хронический бронхит вне стадии обострения, ИА - 1,0, ИИР - 13,2. Назначено иммунологическое обследование тестами первого уровня. Проведенное иммунологическое обследование выявило достоверно значимое снижение показателей клеточного звена иммунитета - фагоцитарной активности лейкоцитов и НСТ теста (в стимулированном варианте). Рекомендована общеукрепляющая терапия.

Пример 3.

З. работник цеха родительского стада, птичница, ОМЧ в воздухе рабочей зоны 7000 КОЕ/м³, при клиническом обследовании выявлены хронический аллергический ринит и хронический тонзиллит вне стадии обострения, ИА - 1,5, ИИР - 18,0. Назначено иммунологическое обследование тестами второго уровня.

Проведенное иммунологическое обследование выявило достоверно значимое снижение показателей как клеточного, так и гуморального звена иммунитета. Заключение: выявлена иммунная недостаточность, требуется дополнительное обследование для проведения иммунокорригирующей терапии.