СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ВЛИЯНИЯ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ НА РАБОТНИКОВ, ЗАНЯТЫХ ВО ВРЕДНЫХ УСЛОВИЯХ ТРУДА ХИМИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к медицине труда, гигиене труда и, может быть, диагностики влияния химических веществ на работников, занятых во вредных условиях труда по уровню химического фактора химического комплекса.

Химический комплекс признан в мире наиболее инновационным и наукоемким сектором экономики, способствующим ее технологическому развитию [Подходы к оценке эффективности инноваций и технического прогресса в отечественном химическом комплексе / Трещина С.В. / Проблемы прогнозирования. 2013. №2. С. 28-39].

Химическая промышленность объединяет множество специализированных отраслей, разнородных по сырью и назначению выпускаемой продукции, но сходных по технологии производства. В состав современной химической промышленности России входят следующие отрасли и подотрасли: горно-химическая (добыча и обогащение химического минерального сырья - фосфоритов, апатитов, калийных и поваренных солей, серного колчедана); основная (неорганическая) химия (производство неорганических кислот, минеральных солей, щелочей, удобрений, химических кормовых средств, хлора, аммиака, кальцинированной и каустической соды); органическая химия: производство синтетических красителей (выработка органических красителей, полупродуктов, синтетических дубителей); производство синтетических смол и пластических масс; производство искусственных и синтетических волокон и нитей; производство химических реактивов, особо чистых веществ и катализаторов; фотохимическая (производство фотокинопленки, магнитных лент и других фотоматериалов); лакокрасочная (получение белил, красок, лаков, эмалей, нитроэмалей и т.п.); химико-фармацевтическая (производство лекарственных веществ и препаратов); производство химических средств защиты растений; производство товаров бытовой химии; производство пластмассовых изделий, стекловолокнистых материалов, стеклопластиков и изделий из них; микробиологическая отрасль, отрасль нефтехимической промышленности (производство синтетического каучука; производство продуктов основного органического синтеза, включая нефтепродукты и технический углерод); резиноасбестовая (производство резинотехнических, асбестовых изделий) [http://www.0zd.ru/geografiya_i_ekonomicheskaya_geografiya/geografiya_razmeshheniya_otraslej.html].

В последние годы состав химического комплекса входило 1200 организаций различных размеров и форм собственности [Структурные сдвиги и тенденции изменения объемов производства в химическом комплексе России в 1990-2008 гг. Трещина С.В. Научные труды: Институт народнохозяйственного прогнозирования РАН. 2010. Т. 8. С. 544-561], а по некоторым данным в отрасли числится 7,6 тыс. предприятий, где занято более 500 тыс. лиц трудоспособного возраста [http://biofile.ru/geo/4896.html].

Внедрение инноваций в этот комплекс ведет к повышению конкурентности производства химической продукции, снижению вредных воздействий на экологию, на организм занятых в отрасли работников [Подходы к оценке эффективности инноваций и технического прогресса в отечественном химическом комплексе / Трещина С.В. / Проблемы прогнозирования. 2013. №2. С. 28-39]. Однако, несмотря на последние внедрения, в отрасли все еще используются экологически опасные технологии, что приводит к ухудшению экологической ситуации в регионах страны и ухудшению здоровья трудоспособного населения [Панова С.А., Тарасенко Р.Ю. Решение системных проблем химического комплекса посредством применения интегрированных систем управления // Вестник МИТХТ Им. М.В. Ломоносова. - 2012, Т. 7. - №3. - С. 90-91].

Гигиеническая оценка условий труда в производствах химической промышленности, проводимая в ряде химических производств, установила, что условия труда работников основных профессий (аппаратчиков, слесарей-ремонтников, электромонтеров) по уровню химического фактора соответствуют вредному классу [Першин А.Н. Гигиеническая характеристика физических факторов рабочей среды на химических производствах в климатических условиях западной Сибири / А.Н. Першин // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. 2006. №3. С. 63-66; Першин А.Н. Гигиеническая оценка условий труда и состояние здоровья работников химических производств западной Сибири в зависимости от типов технологических процессов и структуры профессий / А.Н. Першин, Т.Е. Помыткина // Медицина в Кузбассе. 2010. №4. С. 37-42].

Известен способ прогнозирования развития токсической энцефалопатии от воздействия комплекса химических веществ, включающий сбор анамнеза, проведение клинико-инструментальных исследований, отличающийся тем, что пациенту дополнительно проводят реоэнцефалографию (РЭГ) фоновую и с антиортостатической и гипервентиляционной нагрузками, электроэнцефалографию (ЭЭГ) и тест стандартизированного многофакторного исследования личности (СМИЛ), определяют диагностические коэффициенты по формулам

F₁=-58,29+0,15·a₁+266,1·a₂+0,24·a₃+7,67·a₄+4,87·a₅+10,8·a₆-3,54·а₇+0,15·а₈+0,5·а₉,

F₂=-84,08+0,22·a₁+152,4·a2+0,21·a3-11,5·a₄+8,4·a₅+12,3·a₆-3,79·а₇+0,37·а₈+0,64·а₉,

где F₁ и F₂ - диагностические коэффициенты;

-84,08 и -58,29 - константы;

0,22; 152,4; 0,21; -11,5; 8,4; 12,3; -3,79; 0,37; 0,64; 0,15; 266,1; 0,24; 7,67; 4,87; 10,8; -3,54; 0,15; 0,5 - дискриминационные коэффициенты;

а₁ - показатель венозного оттока по РЭГ во фронто-мастоидальном отведении в %;

а₂ - показатель интенсивности мозгового кровообращения по РЭГ в окципито-мастоидальном отведении в Омах;

а₃ - показатель тонуса мозговых сосудов по РЭГ в окципито-мастоидальном отведении в %;

а₄ - тип реакции церебральных сосудов при проведении антиортостатической пробы: 0 - нормотонический, 1 - гиперконстрикторный, 2 - извращенный;

а₅ - тип реакции церебральных сосудов при проведении гипервентиляционной пробы: 0 - гиперконстрикторный, 1 - гипоконстрикторный, 2 - извращенный;

a₆ - степень выраженности общемозговых изменений по ЭЭГ: 0 - легкие, 1 - умеренные, 2 - выраженные;

a₇ - наличие дисфункции срединных структур по ЭЭГ: 0 - отсутствие, 1 - верхнестволовая, 2 - нижнестволовая;

а₈ - значение Т-баллов по 1 шкале СМИЛ;

а₉ - значение Т-баллов по 3 шкале СМИЛ;

сравнивают значения F₁ и F₂ и при значении F₁ больше F₂ делают заключение об отсутствии у пациента влияния химических веществ на организм; при значении F₂ больше или равном F₁ делают заключение о наличии у пациента последствий интоксикации комплексом химических веществ, рассчитывают прогностический индекс (ПИ) по формуле:

где e - основание натурального логарифма (2,72…);

и при значениях прогностического индекса в интервалах от 0,5 до 0,64 вероятность развития токсической энцефалопатии от воздействия комплекса химических веществ определяют как низкую, от 0,65 до 0,84 - как среднюю, от 0,85 до 1 - как высокую [Патент РФ №2299674, 2007 г.].

Недостатками данного способа являются его сложность и трудоемкость, а также то, что данный способ выполняется по результатам ретроспективного анализа с учетом полученных показателей заболеваемости и распространенности производственно обусловленных и профессиональных заболеваний.

Известен способ определения среднесмертельных концентраций летучих органических соединений путем учета их физических свойств при ингаляционном и пероральном поступлении в организм лабораторных животных, отличающийся тем, что для определения используют уровень энтальпии этих веществ, а расчет доз ЛК₅₀ и ЛД₅₀ ведут с помощью номографической зависимости этих доз от энтальпии исследуемого вещества [Патент РФ 2094801, 1997 г.]. Однако данный способ не выполним в условиях клинической лаборатории.

Прототипом изобретения является способ диагностики комбинированного воздействия ароматических углеводородов, оксидов олефинов и их смеси на работников нефтехимических и химических производств, заключающийся в том, что у работников нефтехимических и химических производств в сыворотке периферической крови спектрофотометрическим методом определяют активность каталазы, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы и количественное содержание перекисей в липидах, при снижении активности каталазы, увеличении активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы и количественного содержания перекисей в липидах диагностируют комбинированное воздействие смеси ароматических углеводородов и оксидов олефинов; при увеличении активности аланинаминотрансферазы и количественного содержания перекисей в липидах диагностируют комбинированное воздействие оксидов олефинов; при увеличении количественного содержания перекисей в липидах диагностируют комбинированное воздействие ароматических углеводородов [Патент РФ 2488827, 2013 г.].

Задачей изобретения является разработка способа, позволяющего диагностировать влияние химических веществ на работников, занятых во вредных условиях труда по уровню химического фактора химического комплекса.

Технический результат при использовании изобретения - повышение точности, уменьшение инвазивности и упрощение способа.

Предлагаемый способ диагностики влияния химических веществ на работников, занятых во вредных условиях труда, осуществляется следующим образом. Определяют количество базофилов в цельной крови и количество эозинофилов в мазке со слизистой носа. При обнаружении более 1 эозинофила в поле зрения и более 3 базофилов в поле зрения диагностируют вредное влияние химических веществ.

Предлагаемый способ легко воспроизводим в условиях клинической лаборатории, и при его использовании достигается указанный технический результат. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «промышленная применимость».

Определение базофилов в крови и эозинофилов в мазке со слизистой носа

Техника приготовления мазка крови на предметном стекле.

Используют чистые предметные обезжиренные стекла желательно толщиной 1 мм. Капля крови помещают в середину стекла в 1-2 см от одного из концов. Шлифованное стекло, которым будет сделан мазок, ставят на предметное стекло под углом 30-45 градусов на 1-2 мм перед каплей и двигают его немного назад, чтобы стекло соприкоснулось с каплей крови и капля растеклась по углу между двумя стеклами. Далее быстро проводят движением вперед по предметному стеклу шлифованным стеклом, которое должно быть уже предметного. Мазок должен меть длину 3-4 см. Не следует сильно нажимать на стекло, так как при этом травмируются форменные элементы крови. Мазки высушивают на воздухе и маркируют. Правильно выполненный высохший мазок должен быть тонким, желтоватого цвета, располагаться на 1-1,5 см от краев и оканчиваться «метелочкой».

Техника приготовления мазка со слизистой носа

Фиксатор наливают в кювету либо в широкогорлую посуду с притертой пробкой. Высушенные на воздухе мазки крови помещают в контейнер, который опускают в кювету с фиксатором. В метиловом спирте фиксация продолжается 5-10 минут, в этиловом спирте - не менее 30 минут. Вынимают контейнер со стеклами из кюветы, оставляют стекла на воздухе до полного высыхания. Высохшие фиксированные мазки, не вынимая из контейнера, помещают в кювету с рабочим раствором краски на строго определенное время, подобранное для каждой партии красителя. В качестве красителя используют готовый раствор Романовского-Гимзы, который перед употреблением разводят из расчета 1 капля краски на 1 мл дистиллированной воды. Вынимают контейнер со стеклами из кюветы с красителем и помещают его в кювету с водопроводной водой. Высушивают мазки на воздухе.

Дифференциальный подсчет лейкоцитов

Подсчет базофилов входит в подсчет лейкоцитарной формулы, который заключается в регистрации всех встречающихся в поле зрения лейкоцитов раздельно по их принадлежности к тем или иным росткам. Передвигать стекло надо в определенном порядке. Считают несколько полей зрения вдоль края, затем возвращаются к центру и так далее по зубчатой траектории. При подсчете лейкоцитарной формулы используют лабораторные клавишные счетчики. Подсчитывают 100 клеток с последующим выведением процентного, а при необходимости абсолютного количества клеток, исходя из общего количества лейкоцитов. Базофилы окрашиваются в синий цвет.

При увеличении количества базофилов в крови более 3 в поле зрения и эозинофилов в мазке из слизистой носа более 1 в поле зрения, занятых в условиях химического комплекса, диагностируют занятых во вредных условиях труда по уровню химического фактора химического комплекса.

По результатам проведенных санитарно-гигиенических исследований на предприятиях химического комплекса авторами установлено, что на указанных предприятиях помимо загрязнения воздуха химическими веществами имеет место наличие комплекса других вредных производственных факторов рабочей среды и трудового процесса (загрязнение воздуха производственных помещений пылью, воздействие шума, физических нагрузок, вредного микроклимата, тяжесть и напряженность трудового процесса и др.). В связи с этим в данной работе для разработки способа диагностики вредного влияния химических веществ подобраны, учтены и сравнены показатели базофилов и эозинофилов лишь у тех групп работников, условия труда которых по уровню других вредных производственных факторов рабочей среды и трудового процесса (загрязнение воздуха производственных помещений пылью, воздействие шума, физических нагрузок, вредного микроклимата тяжесть и напряженность трудового процесса и др.) соответствовали допустимому классу условий труда (класс 2 согласно Руководству Ρ 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда»).

Авторами были взяты две группы работников по 20 человек: экспериментальная группа - работники, занятые в условиях химического комплекса, условия труда которых по уровню химического фактора соответствовали вредному классу 3.1 (содержание вредных химических веществ по среднесменным концентрации превышало ПДК (предельно допустимые концентрации)), по уровню других факторов производственной среды и трудового процесса - допустимому классу 2.0 и имеющие клинические признаки влияния химических веществ на организм; контрольная группа - работники, условия труда которых по уровню всех факторов производственной среды и трудового процесса соответствовали допустимому классу условий труда (2.0), не имеющие клинические признаки влияния химических веществ на организм. Группы работников были сопоставимы по возрасту и имели стаж работы более 15 лет.

По результатам проведенных исследований установлено, что у работников экспериментальной группы, занятых на производстве химического комплекса, в мазке крови и мазке со слизистой носа, в отличие от работников контрольной группы, достоверно чаще наблюдается увеличение базофилов и эозинофилов, соответственно (p<0,001).

Предлагаемый способ иллюстрирован следующим клиническим материалом.

Пример 1. Работник X., занятый в условиях химического комплекса, стаж работы - 2 года.

Количество базофилов в мазке крови -4 в поле зрения. Количество эозинофилов в мазке со слизистой носа - 2.

Имеет место вредное влияние химических веществ, необходимо проведение лечебно-профилактических мероприятий.

Пример 2. Работник У., занятый в условиях химического комплекса, стаж работы - 10 лет.

Количество базофилов -2 в поле зрения. Количество эозинофилов в мазке со слизистой носа - 0.

Вредное влияние химических веществ не выявлено.

Пример 3. Работник У., занятый в условиях химического комплекса, стаж работы - 10 лет.

Количество базофилов - 0 в поле зрения. Количество эозинофилов в мазке со слизистой носа - 0.

Вредное влияние химических веществ не выявлено.