СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СЛОЖНОЙ ФОРМЫ ПОЛНОГО УДВОЕНИЯ ПЕРВОГО ЛУЧА СТОПЫ У ДЕТЕЙ

Изобретение относится к области медицины, а именно ортопедии.

Известен способ лечения детей со сложной формой полного удвоения первого луча стопы, сопровождающегося гипоплазией первой плюсневой кости при анатомически нормально развитом первом пальце и нормально развитой плюсневой кости и выраженным пороком развития дополнительного первого пальца, при котором производят удаление добавочного первого луча. (Ганькин И.Ю. Автореферат кандидатской диссертации, 2007).

Недостатком данного способа является наличие в дальнейшем у ребенка анатомически неполноценного оставшегося первого луча стопы, резко ухудшающие функциональные возможности стопы, ее опороспособность и наличие косметического дефекта.

Задачей предлагаемого способа лечения является создание анатомически нормального растущего первого луча стопы из двух частично недоразвитых первых лучей.

Технический результат поставленной задачи достигается способом, по которому производится удаление недоразвитых костных сегментов основного и дополнительного лучей, отличающимся тем, что сухожилия сгибателей и разгибателей дополнительного и основного лучей рассекают на уровне средней трети плюсневой кости и средней трети второй плюсневой кости соответственно, удаляют недоразвитую плюсневую кость дополнительного луча и недоразвитый первый палец основного луча, после чего анатомически правильно развитый палец дополнительного луча перемещают на анатомически правильно развитую плюсневую кость основного луча, сухожилия сгибателя и разгибателя сформированного первого луча сшивают на уровне средней трети сформированного луча, осуществляют их фиксацию спицами Киршнера и гипсовой повязкой в среднем положении стопы до коленного сустава.

Способ хирургического лечения сложной формы полного удвоения первого луча стопы у детей поясняется следующими рисунками:

Рис 1. Фото стопы ребенка С.. 2 лет, со сложной формой удвоения первого луча.

Рис 2. Компьютерная томография стопы ребенка С., 2 лет, со сложной формой удвоения первого луча.

Рис. 3. Рентгенограмма стопы ребенка С., 2 лет, со сложной формой удвоения первого луча.

Рис. 4. Схематичное изображение сложной формы полного удвоения первого луча стопы:

позиция 1 - недоразвитая первая плюсневая кость;

позиция 2 - недоразвитый второй палец.

Рис. 5 - Интраоперационное удаление недоразвитой первой плюсневой кости.

Рис. 6 - Удаленный недоразвитый второй палец.

Рис. 7. - Схематичное изображение сформированного переднего отдела стопы.

Рис. 8 - Стопа ребенка С. через год после проведенного оперативного вмешательства.

Рис. 9 - Рентгенограмма стопы ребенка С. через год после проведенного оперативного вмешательства.

Способ хирургического лечения сложной формы полного удвоения первого луча стопы у детей (Рис. 1, 2, 3) осуществляется следующим образом. Производят разрез по тыльной поверхности стопы, в области первой плюсневой кости, «типа ракетообразного доступа» для экзартикуляции дополнительного второго пальца (рис. 4, позиция 2). Тупо и остро выделяют гипоплазированную первую плюсневую кость (рис. 4, позиция 1), рассекают капсулу первого плюснефалангового сустава, сгибатели и разгибатели первого пальца пересекают поперечно в области средней трети плюсневой кости. Недоразвитая первая плюсневая кость удаляется (рис. 5). Из этого же разреза выделяют основную первую плюсневую кость и недоразвитый основной первый палец. Сгибатели и разгибатели основного первого пальца пересекают поперечно на уровне средней трети второй плюсневой кости. Производят экзартикуляцию основного недоразвито первого пальца (рис. 6). Анатомически правильно развитый палец дополнительного луча перемещают на анатомически правильно развитую плюсневую кость основного луча. Сгибатели и разгибатели сформированного первого пальца сшивают на уровне средней трети плюсневой кости сформированного луча. Производят фиксацию сформированного первого луча спицами Киршнера и гипсовой повязкой в среднем положении стопы до коленного сустава.

Выполнение комплекса указанных вмешательств на костно-суставном аппарате переднего отдела стопы в сочетании с сухожильно-мышечной пластикой позволяет сформировать нормально растущий первый луч стопы, создать анатомически правильные соотношения на уровне суставов переднего отдела стопы, улучшить опороспособность конечности, позволяет пользоваться обычной обувью (рис. 7, 8, 9).