10.05.2013
216.012.3c98

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ КОСОЛАПОСТИ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ У ДЕТЕЙ СТАРШЕ ДВУХ ЛЕТ

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения врожденной косолапости тяжелой степени у детей старше двух лет. Проводят последовательные манипуляции и этапные гипсовые коррекции деформации стопы для устранения кавуса, варуса и приведения стопы до нормализации соотношений в подтаранном и шопаровом суставах. Затем выполняют хирургическую коррекцию эквинуса путем ахиллопластики и заднего артролиза голеностопного сустава. Далее при проведении окончательной коррекции приведения переднего отдела стопы осуществляют ротацию первой клиновидной кости вдоль продольной оси, формируя диастаз между первой и второй клиновидными костями. Смещают основание первой плюсневой кости медиально. Производят моделирующую резекцию переднего отдела первой клиновидной кости, с адаптацией ее к суставной поверхности основания первой плюсневой кости. Достигнутое положение фиксируют. Перемещают сухожилие передней большеберцовой мышцы в диастаз между клиновидными костями на наружную поверхность первой клиновидной кости. Способ обеспечивает полную коррекцию врожденной косолапости, сокращение объема оперативного вмешательства. 1 пр., 2 ил.
Основные результаты: Способ лечения врожденной косолапости тяжелой степени у детей старше 2 лет, отличающийся тем, что проводят последовательные манипуляции и этапные гипсовые коррекции деформации стопы для устранения кавуса, варуса и приведения стопы до нормализации соотношений в подтаранном и шопаровом суставах, затем выполняют хирургическую коррекцию эквинуса путем ахиллопластики и заднего артролиза голеностопного сустава, затем при проведении окончательной коррекции приведения переднего отдела стопы осуществляют ротацию первой клиновидной кости вдоль продольной оси, формируя диастаз между первой и второй клиновидными костями, смещают основание первой плюсневой кости медиально, производят моделирующую резекцию переднего отдела первой клиновидной кости с адаптацией ее к суставной поверхности основания первой плюсневой кости, достигнутое положение фиксируют, перемещают сухожилие передней болыпеберцовой мышцы в диастаз между клиновидными костями на наружную поверхность первой клиновидной кости.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии.

Известен способ лечения детей с врожденной косолапостью, при котором у детей до 2 лет производят последовательные манипуляции и этапные гипсовые коррекции деформации стопы для устранения кавуса, варуса и приведения стопы, а также подкожную поперечную ахиллотомию для устранения эквинуса (Ponseti I.V. Congenital Clubfoot: Fundamentals of Treatment // Oxford, Oxford University Press. - 1996. - 140 p.). Недостатком данного способа у детей старше 2 лет является затруднительность коррекции приведения переднего отдела в тех случаях, когда оно обусловлено деформацией первой клиновидной кости и аномалией прикрепления сухожилия передней большеберцовой мышцы, а также устранения эквинуса, обусловленного передним подвывихом таранной кости и выраженной ретракцией связок и капсулы голеностопного сустава.

Известен также способ оперативного лечения врожденной косолапости тяжелой степени у детей с 4-месячного возраста (Клычкова И.Ю., патент РФ №2301037 от 20.06.2007 года), при котором разрез по внутренней поверхности голени производят по заднему краю медиальной лодыжки, огибая с отступом ее дистальный фрагмент с переходом на тыльную поверхность стопы до головки второй плюсневой кости, затем производят отсечение сухожилия передней большеберцовой мышцы у дистальной точки прикрепления, рассечение капсулы между первой и второй клиновидными костями, рассечение межкостной связки между первой и второй плюсневыми костями, разрез по задней поверхности голени выполняют по задненаружному краю ахиллова сухожилия, далее из внутреннего разреза осуществляют деротацию таранной кости с вправлением ее в вилку голеностопного сустава, медиализацию ладьевидной кости с ротацией ее на головку таранной кости, медиализацию первых клиновидной и плюсневых костей с фиксацией достигнутого положения спицей, проведенной через первую плюсневую, первую клиновидную, ладьевидную и таранную кости, фиксацию сухожилия передней большеберцовой мышцы осуществляют на второй клиновидной кости.

Недостатками данного способа является значительный объем оперативного вмешательства на среднем и заднем отделе стопы и ослабление функции внутренней группы мышц голени в результате удлинения их сухожилий.

Задачей предлагаемого способа является полная коррекция врожденной косолапости тяжелой степени у детей старше 2 лет с деформацией первой клиновидной кости, аномалией прикрепления сухожилия передней большеберцовой мышцы и эквинусом, обусловленным передним подвывихом таранной кости и выраженной ретракцией связок и капсулы голеностопного сустава без хирургического вмешательства на уровне подтаранного и шопарова суставов.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что проводят последовательные манипуляции и этапные гипсовые коррекции деформации стопы для устранения кавуса, варуса и приведения стопы до нормализации соотношений в подтаранном и шопаровом суставах, затем выполняют хирургическую коррекцию эквинуса путем ахиллопластики и заднего артролиза голеностопного сустава, затем при проведении окончательной коррекции приведения переднего отдела стопы осуществляют ротацию первой клиновидной кости вдоль продольной оси, формируя диастаз между первой и второй клиновидными костями, смещают основание первой плюсневой кости медиально, производят моделирующую резекцию переднего отдела первой клиновидной кости, с адаптацией ее к суставной поверхности основания первой плюсневой кости, достигнутое положение фиксируют, перемещают сухожилие передней большеберцовой мышцы в диастаз между клиновидными костями на наружную поверхность первой клиновидной кости.

Способ осуществляется следующим образом. Первым этапом производят исправление основных элементов деформации (кавуса, варуса и приведения) гипсовыми повязками. Они меняются один раз в 5-7 дней и накладываются всегда от кончиков пальцев до верхней трети бедра. Повязки каждый раз накладывают в новом положении, за счет чего происходит изменение соотношений в суставах стопы. За счет этого достигается нормализация соотношений в подтаранном и шопаровом суставах (восстановление таранно-пяточной дивергенции и соотношений в таранно-ладьевидном суставе), которая происходит при достижении отведения стопы до угла 50-70° и подтверждается на контрольных рентгенограммах.

После этого выполняют второй этап лечения - хирургическую коррекцию. Из линейного разреза по задней поверхности голени в нижней трети выделяют ахиллово сухожилие и рассекают Z-образно на протяжении 5-7 см. Тупо и остро выделяют задний отдел голеностопного сустава, рассекают связки и капсулу по его задней поверхности до полной визуализации задних отделов блока таранной кости. Ахиллово сухожилие сшивают узловыми швами с удлинением в положении коррекции эквинуса 5-10°.

Далее производят разрез длиной 3-4 см по тыльной поверхности стопы в проекции первой клиновидной кости и первого межклиновидного промежутка. Затем производят отсечение сухожилия передней большеберцовой мышцы от дистальной точки прикрепления, рассечение капсулы между первой и второй клиновидными костями, рассечение межкостной связки между первой и второй плюсневыми костями, после этого осуществляют ротацию первой клиновидной кости вдоль продольной оси, за счет чего формируется диастаз между первой и второй клиновидными костями. Основание первой плюсневой кости смещают медиально. Производят моделирующую резекцию переднего отдела первой клиновидной кости для достижения адаптации ее к суставной поверхности основания первой плюсневой кости с фиксацией достигнутого положения спицей, проведенной через первую плюсневую, первую клиновидную, ладьевидную и таранную кости. Фиксацию сухожилия передней большеберцовой мышцы осуществляют в диастазе между клиновидными костями на второй клиновидной кости узловыми трансоссальными швами. Кожа и мягкие ткани послойно ушиваются. Иммобилизация осуществляется на 8 недель циркулярной гипсовой повязкой до верхней трети бедра в положении сгибания коленного сустава.

Выполнение этапных гипсовых коррекций и дозированного оперативного вмешательства в виде заднего артролиза голеностопного сустава с удлинением ахиллова сухожилия и устранениея проведения переднего отдела стопы путем ротации и моделирующей резекции первой клиновидной кости, медиализации первой плюсневой кости и перемещения дистальной точки прикрепления сухожилия передней большеберцовой мышцы на наружный край первой клиновидной кости, позволяет достигнуть правильных соотношений на уровне переднего, среднего и заднего отделов стопы, восстановить таранно-пяточную дивергенцию, создав, тем самым, возможность для сбалансированного развития костно-суставного аппарата стопы и голени по мере роста ребенка. Комбинированное лечение должно быть дополнено ортезным снабжением в послеоперационном периоде в виде туторов или брейсов и ортопедической обуви.

Предлагаемый способ позволяет получить благоприятные результаты при лечении косолапости тяжелой степени у детей старше 2 лет и избежать остаточной деформации. У пациентов имеется возможность пользоваться обычной обувью, улучшается качество жизни, расширяется возможность выбора трудовой деятельности и активного спортивного досуга.

Клинический пример. Пациентка Б., 9 лет. Диагноз: врожденная левосторонняя косолапость тяжелой степени. С рождения лечилась консервативно. Оперирована в возрасте одного года по месту жительства. Рецидив деформации сформировался через 1 год после операции. На момент поступления отмечается эквино-каво-варусная деформация левой стопы тяжелой степени. Приведение переднего отдела стопы - 40° (рисунок 1). Проведено лечение деформации стопы по предложенной методике. Кавус и варус заднего отдела исправлены полностью за 4 этапа коррекции со сменой гипсовой повязки каждые 5 дней (в общей сложности - 21 день). Остаточный эквинус составил 15°, остаточное приведение переднего отдела по данным контрольной рентгенограммы - 20°. Выполнено оперативное вмешательство по предложенному способу, в результате чего устранены оставшиеся элементы деформации (рисунок 2). В результате достигнута полная коррекция имевшейся деформации стопы.

Способ лечения врожденной косолапости тяжелой степени у детей старше 2 лет, отличающийся тем, что проводят последовательные манипуляции и этапные гипсовые коррекции деформации стопы для устранения кавуса, варуса и приведения стопы до нормализации соотношений в подтаранном и шопаровом суставах, затем выполняют хирургическую коррекцию эквинуса путем ахиллопластики и заднего артролиза голеностопного сустава, затем при проведении окончательной коррекции приведения переднего отдела стопы осуществляют ротацию первой клиновидной кости вдоль продольной оси, формируя диастаз между первой и второй клиновидными костями, смещают основание первой плюсневой кости медиально, производят моделирующую резекцию переднего отдела первой клиновидной кости с адаптацией ее к суставной поверхности основания первой плюсневой кости, достигнутое положение фиксируют, перемещают сухожилие передней болыпеберцовой мышцы в диастаз между клиновидными костями на наружную поверхность первой клиновидной кости.
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ КОСОЛАПОСТИ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ У ДЕТЕЙ СТАРШЕ ДВУХ ЛЕТ
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ КОСОЛАПОСТИ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ У ДЕТЕЙ СТАРШЕ ДВУХ ЛЕТ
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 1-8 из 8.
10.05.2013
№216.012.3c97

Способ лечения вальгусно-приведенной деформации стопы

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения вальгусно-приведенной деформации стопы. Деротацию первой клиновидной кости в медиальном направлении при устранении приведения переднего отдела стопы выполняют путем медиального смещения...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002481078
Дата охранного документа: 10.05.2013
27.09.2013
№216.012.6dee

Способ лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стоп тяжелой степени у детей с артрогрипозом

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Производят артролиз голеностопного, подтаранного, таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов с удлинением сухожилий разгибателей пальцев, передней большеберцовой мышцы, сухожилия малоберцовой группы мышц, ахиллова сухожилия, в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002493793
Дата охранного документа: 27.09.2013
20.03.2014
№216.012.ab30

Способ лечения вальгусной деформации первого пальца стопы

Изобретение относится к ортопедии и может быть применимо для лечения вальгусной деформации первого пальца стопы. Проводят смещение первой клиновидной кости в медиальном направлении, адаптируя передний отдел первой клиновидной кости к основанию первой плюсневой кости за счет экономной резекции....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002509539
Дата охранного документа: 20.03.2014
20.06.2014
№216.012.d2e1

Способ профилактики внутрипеченочной портальной гипертензии у больных после резекции печени

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и реаниматологии, и может быть использовано для профилактики внутрипеченочной портальной гипертензии (ВПГ) в остаточной ткани печени у больных после резекции печени (РП) различного объема. Для этого на фоне проводимой стандартной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002519756
Дата охранного документа: 20.06.2014
20.07.2015
№216.013.6297

Способ хирургического лечения сложной формы полного удвоения первого луча стопы у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Сухожилия сгибателей и разгибателей дополнительного и основного лучей рассекают на уровне средней трети плюсневой кости и средней трети второй плюсневой кости соответственно. Удаляют недоразвитую плюсневую кость дополнительного луча и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002556786
Дата охранного документа: 20.07.2015
25.08.2017
№217.015.9ebb

Способ определения показаний к рентгенологическому исследованию при диагностике пяточно-ладьевидных коалиций

Изобретение относится к медицине, ортопедии, диагностике пяточно-ладьевидных коалиций. Выявляют неподвижность между пяточной и ладьевидной костями в следующей последовательности: задний отдел стопы врач фиксирует в ладони одной руки, большой палец помещает в области переднего отростка пяточной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002606336
Дата охранного документа: 10.01.2017
14.12.2018
№218.016.a6e3

Способ прогнозирования неблагоприятных перинатальных исходов с помощью комплексной оценки мозгового кровообращения плода

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, и может быть использовано при прогнозировании неблагоприятных перинатальных исходов. Для этого в начале третьего триместра беременности на сроке 28-32 недель и/или в конце третьего триместра (37-40 недель) проводят допплеровское...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002674865
Дата охранного документа: 13.12.2018
27.04.2019
№219.017.3be7

Способ выбора тактики ведения беременных группы риска с 28-ой недели беременности

Изобретение относится к области медицины, а именно к ультразвуковой диагностике и может быть использовано для выбора тактики ведения беременных группы риска с 28-й недели беременности. Выполняют допплеровское исследование мозговых сосудов плода передней мозговой артерии (ПМА), задней мозговой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002685922
Дата охранного документа: 23.04.2019
Показаны записи 1-4 из 4.
10.01.2013
№216.012.1723

Способ определения вида хирургического лечения верхней конечности у детей с детским церебральным параличом

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и нейрохирургии. Проводят электромиографическое обследование с выполнением функциональных тестов, оценивающих активную амплитуду движений в суставах, степень произвольного контроля конечности, биомануальных навыков. При этом данные...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002471415
Дата охранного документа: 10.01.2013
10.01.2013
№216.012.1740

Способ реконструкции первого пальца кисти у детей с врожденной гипоплазией первого пальца кисти

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при реконструкции первого пальца кисти у детей с врожденной гипоплазией первого пальца кисти. Микрохирургическую пересадку пальца стопы выполняют на вновь сформированный запястно-пястный...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002471444
Дата охранного документа: 10.01.2013
20.02.2013
№216.012.25d1

Способ устранения сгибательной установки в лучезапястном суставе, сопровождающейся ульнарной девиацией кисти у больных с детским церебральным параличом

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для устранения сгибательной установки в лучезапястном суставе, сопровождающейся ульнарной девиацией кисти у больных с детским церебральным параличом. Выполняют продольный разрез на...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002475201
Дата охранного документа: 20.02.2013
20.08.2013
№216.012.5f34

Аппарат для восстановительного лечения детей грудного возраста после операций на тазобедренном суставе

Аппарат для восстановительного лечения детей грудного возраста после операций на тазобедренном суставе содержащий, основание и педали в виде стола с закрепленной на нем под регулируемым углом опорной площадкой, на которой с возможностью перемещения закрепляется ложе для грудного ребенка, для...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002490004
Дата охранного документа: 20.08.2013

Похожие РИД в системе