СПОСОБ ДРЕНИРОВАНИЯ СУСТАВА ПРИ РЕВИЗИОННОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ

Изобретение относится к медицине, конкретно - к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении глубокой парапротезной инфекции, которая может возникнуть в результате первичного эндопротезирования сустава.

Одной из главных причин снижения выживаемости эндопротезов является развитие глубокой парапротезной инфекции [1]. Частота развития подобных осложнений при первичном эндопротезировании колеблется от 0,8% до 2,4% [2]. Наиболее эффективным методом лечения глубокой парапротезной инфекции на данный момент является двухэтапный вариант. В ходе первого этапа производят удаление всех компонентов эндопротеза, инфицированной цементной мантии, производят санацию костных структур и установку костного цемента с добавлением антибиотика (спейсера) в сформировавшийся костный дефект [3].

Известны различные типы спейсеров: изготовленные заранее, или преформированные, и изготовленные интраоперационно из костного цемента с добавлением антибиотиков [4]. Основой лечебного эффекта спейсеров является высокое содержание антибиотиков, выделяющихся из спейсера локально, в течение длительного (от 3 до 6 месяцев) времени, достаточного для подавления инфекционного процесса в подлежащих тканях. Причем наибольшее количество антибиотика выделяется в первые 24-48 часов [5].

Как правило, операция установки спейсера завершается дренированием сустава, для чего используют дренажные системы фабричного или кустарного производства [6]. Отличаются они тем, что обеспечивают постоянный отток крови из области оперативного вмешательства за счет создаваемого вакуума, либо эвакуация отделяемого из раны происходит самотеком. Известен вариант установки промывной системы, когда содержимое области оперативного вмешательства вымывается вводимыми растворами [6]. В том и другом случае из области раны удаляется практически все жидкое содержимое: кровь, синовиальная жидкость и др. Поскольку антибиотик, выделяющийся локально из костного цемента, попадает, в первую очередь, в жидкости, омывающие спейсер, то он удаляется вместе с ними. Этим снижается время, концентрация и общий антибактериальный эффект его локального воздействия на патогенную микрофлору в окружающих тканях.

Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, обеспечивающих достижение искомого технического результата, состоящего в повышении эффективности локального воздействия антибиотика, входящего в состав спейсера.

Сущность способа дренирования сустава при ревизионном эндопротезировании включает установку дренажной трубки после установки спейсера из костного цемента, содержащего антибиотик. В первые после операции 24-48 часов, ежечасно, продолжительностью 10-15 минут, производят активную, дробную эвакуацию жидкого содержимого из послеоперационной раны.

Срок в 24-48 часов активной, дробной эвакуации жидкого содержимого из послеоперационной раны обусловлен как временем максимального выхода антибиотика в окружающие ткани, так и обычным сроком ее использования, поскольку общее количество отделяемого из послеоперационной раны на сроке более 48 часов, как правило, минимизируется и не требует дальнейшей эвакуации.

Продолжительность дренирования раны в 10-15 минут достаточна для удаления основного объема выделившейся жидкости, а промежутки между эвакуацией обусловлены средней скоростью накопления жидкости в полости сустава, которая с каждым часом уменьшается.

В результате дробной эвакуации увеличивается по времени и по концентрации нахождение антибиотика в жидком содержимом послеоперационной раны, а значит, возрастает эффективность его воздействия на окружающие ткани.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

В процессе ревизионной операции производят артротомию сустава. Удаляют компоненты эндопротеза. Производят механическую и медикаментозную обработку полости сустава и костных элементов. На суставные концы костей устанавливают спейсер из костного цемента с антибиотиком. Рану зашивают наглухо, оставляя в полости сустава дренажную трубку, на конце которой устанавливают зажим. Через час после операции зажим снимают, трубку подключают к вакуум-отсосу, и удаляют содержимое раны в течение 5-10 минут. Подобную процедуру проделывают ежечасно на сроке до двух суток.

Клинический пример

Пациент Р. 1946 года рождения, поступил в клинику с диагнозом: нестабильность элементов тотального эндопротеза коленного сустава на почве глубокой парапротезной инфекции, свищевая форма. Пациенту произведена ревизионная операция коленного сустава с удалением инфицированного эндопротеза. В процессе операции изготовлен и установлен спейсер коленного сустава из костного цемента с антибиотиком.

Рана зашита наглухо с установкой дренажной системы. Первые двое суток ежечасно, по 5-10 минут, производили эвакуацию жидкого содержимого раны. Пациенту разрешена ЛФК, ходьба на костылях с ограничением нагрузки на оперированную конечность. Общий срок лечения спейсером достиг трех месяцев. В последующем, после купирования инфекционного процесса, спейсер заменили ревизионным эндопротезом.

Источники информации

1. Ахтямов И.Ф. Ошибки и осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава: Руководство для врачей / Ахтямов И.Ф., Кузьмин И.И. // Казань: центр оперативной печати, 2006. - 328 с.

2. Magnan В. Antibiotic-loaded cement spacer for two-stage revision of infected total hip replacements / Magnan В.; Regis D.; Corallo F. // Orthopaedic Department, University of Verona, Italy. Bone and Joint Surgery - British Volume, Vol.87-B, Issue SUPP.II, 188, 2005.

3. Zimmerli W. Infection and musculoskeletal conditions: prosthetic joint-associated infections / W. Zimmerli // Best. Pract. Res. Clin. Rheumatol. - 2006. - Vol.20. - P.1045-1002.

4. Romano C. Strategy and results of two -stage treatment of infected THA / Romano C, Meani E. // AAOS - March 2006 - Chicago, USA.

5. Bertazzoni Minelli E et al. PMMA as Drug deliveri [y system and in vivo. Release from Spacers. In “Infection and local treatment in orthopedic surgery” Meani E, Romano C, Crosby L, Hofmann G Eds. Springer Verlag 2007.

6. Прохоренко B.M., Первичное и ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. - Новосибирск: АНО «Клиника НИИТО», 2007, - 117, 243.