СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ЛИЦ, ИМЕЮЩИХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ КОНТАКТ С ВИБРАЦИЕЙ

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, профессиональной патологии, сексопатологии и урологии.

Эректильный ответ является сложным многоступенчатым рефлексом, в генезе которого лежит многокомпонентная цепь реакций и взаимодействий нескольких систем организма: урогенитальной, нервной, сосудистой, эндокринной. Возникновение эректильной дисфункции (ЭД) является следствием происходящих патологических процессов в этих системах. Кроме перечисленных факторов немаловажное значение для развития ЭД имеет профессия. Проблема эректильной дисфункции у работающих, имеющих контакт с вибрацией, является актуальной в связи с большой частотой встречаемости. При этом восстановительной терапии эректильной дисфункции врачами-профпатологами уделяется мало внимания. Лица, имеющие длительный стаж работы в контакте с вибрацией, достоверно чаще страдают эректильной дисфункцией цереброспинального типа, степень выраженности которой зависит от длительности контакта с вибрацией.

Известна методика анкетирования пациентов с вычислением международного индекса эректильной функции (МИЭф - The international index of erectile function (IIEF). Интерпретация полученных данных по данному тестированию: 6-10 баллов - крайне тяжелая степень эректильной дисфункции, 11-15 баллов - тяжелая степень ЭД, 16-20 баллов - средняя степень, 21-25 баллов - легкая степень, 26-30 баллов - эректильная дисфункция отсутствует. Однако данный способ является субъективным, поскольку опирается на качественные показатели, которые отражает сам пациент в анкете [1, 3].

Наиболее близким является способ диагностики эректильной дисфункции, включающий в себя проведение дуплексного сканирования пениальных сосудов, кавернозометрии, непосредственно оценивающей степень нарушения эластичности синусоидальной системы и ее замыкательной способности, определение половых гормонов, сексологическое и психоневрологическое обследование [2]. Однако эти методики не представляют возможности диагностики эректильной дисфункции у работающих, имеющих контакт с вибрацией, поскольку базируются на данных физиологического обследования без учета психологических особенностей и связи с длительностью контакта с вибрацией.

Задачей изобретения является разработка способа диагностики эректильной дисфункции у пациентов, имеющих контакт с вибрацией.

Поставленная задача решается путем выявления нарушений в кровенаполнении пениальных сосудов, включающего проведение реофалографии (РФГ) с определением показателей интенсивности кровенаполнения и венозного оттока сосудов полового органа; анализа психологических показателей, полученных в ходе психологического тестирования с определением уровней астенического состояния и нервно-психического напряжения; расчета дискриминантной функции с помощью полученных показателей с последующим отнесением пациента в группу с наличием эректильной дисфункции (ЭД) или в группу с отсутствием эректильной дисфункции.

Сравнительный анализ заявляемого решения с прототипом [2] показывает, что предлагаемый способ отличается тем, что кроме выявления нарушения кровенаполнения кавернозных сосудов с помощью реофаллографии дополнительно оценивают состояние психической сферы, определяя уровни нервно-психического напряжения, астенического состояния, после чего рассчитывают диагностический показатель F, и при F больше константы у пациентов диагностируют отсутствие ЭД, при F меньше или равном константе диагностируют ЭД.

Таким образом, предлагаемое техническое решение соответствует критерию изобретения «новизна».

Использование заявляемого комплекса показателей, полученных с помощью указанных тестов, для математического расчета с целью диагностики эректильной дисфункции в доступной нам литературе не выявлено.

Таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию «изобретательский уровень».

Разработанный способ может использоваться врачами-неврологами, профпатологами, сексологами, андрологами, терапевтами лечебно-профилактических учреждений, кафедр и клиник профпатологии, научных учреждений, специалистов медико-санитарных частей для диагностики эректильной дисфункции у работающих, имеющих контакт с вибрацией. Таким образом, способ соответствует критерию «промышленная применимость».

Способ осуществляется следующим образом.

Пациенту проводят электрофизиологическое обследование с определением показателей интенсивности кровенаполнения кавернозных сосудов по РФГ; венозного оттока по РФГ; психологическое тестирование с определением состояния нервно-психического напряжения (опросник «НПН»); степени выраженности астенического состояния, которую определяли по Шкале астенического состояния (ШАС)).

Затем рассчитывают дискриминантную функцию F по формуле:

F=11,8+49,5×a₁+0,03×a₂-0,2×a₃+0,08×a₄

где F - дискриминантная функция;

11,8 - константа;

49,5; 0,03; 0,2; 0,08 - дискриминационные коэффициенты;

a_{1, 2…4} - числовые значения показателей проведенного обследования;

a₁ - интенсивность кровенаполнения кавернозных сосудов по РФГ в Ом; a₂ - венозный отток по РФГ в %; a₃ - показатель нервно-психического напряжения в баллах; a₄ - показатель уровня астенического состояния в баллах. Полученный результат сравнивают с константой и при F больше константы диагностируют отсутствие ЭД, при F меньше или равном константе диагностируют ЭД.

В результате проведенного дискриминантного анализа для определения критериев по электрофизиологическим и психологическим показателям получено оптимальное сочетание 4-х признаков, при котором точность диагностики была максимальной (100%).

Дискриминантный анализ проводился в группе лиц, имеющих контакт с вибрацией, без признаков ЭД и лиц с длительным стажем работы в контакте с вибрацией и ЭД.

Достоверность и вклад полученных информативных показателей в уравнение канонической величины представлены в таблице .

Расчет дискриминантных функций F₁ и F₂ производили по формулам:

F₁=-46,5+55,0×a₁+0,07×a₂+0,87×a₃+0,24×a₄,

F₂=-34,7+104,5×a₁+0,04×a₂+0,67×a₃+0,16×a₄,

где F₁ - дискриминантная функция для лиц, имеющих длительный стаж работы в контакте с вибрацией и наличием эректильной дисфункции;

F₂ - дискриминантная функция для лиц, имеющих длительный стаж работы в контакте с вибрацией и отсутствием эректильной дисфункции;

-46,5 и -34,7 - константы;

55,0; 0,07; 0,87; 0,24; 104,5; 0,04; 0,67; 0,16 - дискриминационные коэффициенты;

a₁, _2…4 - числовые значения показателей проведенного обследования: a₁ - интенсивность кровенаполнения кавернозных сосудов по РФГ; a₂ - венозный отток по РФГ; a₃ - показатель нервно-психического напряжения; a₄ - показатель уровня астенического состояния.

Дискриминантная функция F получена путем вычитания дискриминантных функций для лиц, имеющих длительный стаж работы в контакте с вибрацией и ЭД, и лиц, имеющих контакт с вибрацией без признаков эректильной дисфункции.

F=11,8+49,5×a₁+0,03×a₂-0,2×a₃+0,08×a₄

Пример 1

Пациент Д. (возраст 47 лет, стаж работы в контакте с вибрацией 9 лет) с жалобами на боли в руках, онемение рук, снижение либидо, периодически снижение эрекции, проведены реофаллография, психологическое тестирование с определением показателей астенического состояния и нервно-психического напряжения и определены их числовые значения:

a₁ - интенсивность кровенаполнения кавернозных сосудов по РФГ - 0,05 Ом,

a₂ - венозный отток по РФГ - 80%,

a₃ - показатель нервно-психического напряжения - 62 балла,

a₄ - показатель уровня астенического состояния - 57 баллов,

F=11,8+49,5×0,05+0,03×80-0,2×62+0,08×57=8,83

F<11,8

Заключение: у пациента Д. имеет место эректильная дисфункция.

Пример 2

Пациент С. (возраст 45 лет, стаж работы в контакте с вибрацией 5 лет) с жалобами на боли в руках, онемение рук, снижение либидо, проведены реофаллография, психологическое тестирование с определением показателей астенического состояния и нервно-психического напряжения и определены их числовые значения:

a₁ - интенсивность кровенаполнения кавернозных сосудов по РФГ - 0,09 Ом,

a₂ - венозный отток по РФГ - 50%,

a₃ - показатель нервно-психического напряжения - 34 балла,

a₄ - показатель уровня астенического состояния - 40 баллов,

F=11,8+49,5×0,09+0,03×50-0,2×34+0,08×40=14,1

F>11,8

Заключение: у пациента С. отсутствует эректильная дисфункция.

Пример 3

Пациенту П. (возраст 48 лет, стаж работы в контакте с вибрацией 12 лет) с жалобами на боли в руках, онемение рук, снижение либидо и эрекции, проведены реофаллография, психологическое тестирование с определением показателей астенического состояния и нервно-психического напряжения и определены их числовые значения:

a₁ - интенсивность кровенаполнения кавернозных сосудов по РФГ - 0,07 Ом,

a₂ - венозный отток по РФГ - 68%,

а₃ - показатель нервно-психического напряжения - 55 баллов,

а₄ - показатель уровня астенического состояния - 69 баллов,

F=11,8+49,5×0,07+0,03×68-0,2×55+0,08×69=11,8

F=11,8

Заключение: у пациента П. имеет место эректильная дисфункция.

Оценка эффективности предлагаемого способа диагностики проводилась в обучающей и контрольной выборках. В обучающей выборке (40 человек) правильное распознавание составило 100% для пациентов с длительным стажем работы в контакте с вибрацией и наличием эректильной дисфункции и 93,5% для пациентов, имеющих контакт с вибрацией, без признаков эректильной дисфункции (27 человек).

Предлагаемый способ дает возможность уменьшить объем инструментальных и психологических методик, что ведет к сокращению затрат на проведение исследований и сокращению периода пребывания пациента в стационаре.

Литература

1. Горпинченко И.И. Эректильная дисфункция: диагностика и современные методы лечения// Здоровье мужчины. - 2002. - №1. - С.9-11.

2. Пушкарь Ю.Д. Эректильная дисфункция - современные методы диагностики и лечения / Ю.Д. Пушкарь // Справочник поликлинического врача. - 2004. - №-2. - С.

3. Rosen R.С., Riley A., Wagner G. et al. The International Index of Erectile Function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction // Urology. - 1997. - V.49. - P.822-830.

4. Sachs В.D. Rats have "psychogenic" erections: a review of stimulus and neural control // J. of Impotence research. - 1996. - V.8. - №3. - P.136-136.