Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ МОНИТОРИНГА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА

Способ относится к медицине, а именно к клинической диагностике, и предназначен для выявления здоровых лиц с неинфекционными хроническими заболеваниями или предрасположенностью к ним.

Каждый год в мире от неинфекционных хронических заболеваний умирает более 36 миллионов человек, из них более 9 миллионов в возрасте до 60 лет (1). Систематический обзор, 16 рандомизированных клинических испытаний показал, что регулярное прохождение периодических профилактических осмотров не снижало ни общую смертность, ни смертность от каких-то отдельных заболеваний (2). Перспективным видится активное выявление лиц, находящихся в состоянии между здоровьем и болезнью и имеющих факторы риска развития заболеваний. Такое состояние обозначено как субоптимальный статус здоровья и расценивается как субклиническая, обратимая стадия болезни, что важно для оказания своевременной лечебно-профилактической помощи (3). Скрининг как метод активного выявления лиц с субоптимальным статусом здоровья, факторами риска, уточняющийся проведением компьютерной фотоплетизмографии с пробой реактивной гиперемии, на первом этапе профилактических осмотров придает диспансеризации прицельный характер, что повышает ее эффективность.

1. Известен способ целостной оценки здоровья человека путем обследования по каждому элементу системы "здоровье" показателей здоровья (4). Недостаток - не учитывается субъективная оценка своего здоровья обследуемым, большой объем первичных данных для ввода в систему, что требует участия подготовленного персонала и достаточно большого количества времени для обследования.

2. Известен способ "Количественный способ комплексной оценки физической работоспособности человека" (5). Недостатки способа - не дифференцирует здоровье человека по уровням здоровья, большой объем первичных данных для ввода в систему, что требует участия подготовленного персонала и достаточно большого количества времени для обследования.

3. Известен «Способ интегральной оценки здоровья человека» обследования человека по каждому элементу системы "здоровье" и «Компьютерная система интегральной оценки уровня здоровья человека для индивидуального прогностического обследования (КСИОУЗ)», разработанная на основе данного способа для мониторинга здоровья железнодорожников в автоматизированном режиме в программах первичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний (6). Недостатки способа - большой объем опросников, что требует участия подготовленного персонала и достаточно большого количества времени для обследования, не удобен для скрининга.

4. Известен способ «Диагностика и прогнозирование в программах профилактики внутренних болезней». Способ лег в основу "Автоматизированной системы количественной динамической оценки риска основных патологических синдромов для целей массового диспансерного обследования (АСОРС)". Недостатки - большой объем опросников, отсутствие методов функциональной диагностики, необходимость подготовленного персонала при проведении анкетирования(7).

5. Известен способ Автоматизированная Система Мониторинга Здоровья (АСМОЗ) (http://asmoz.osu.ru/), используется как средство донозологического контроля социально значимых заболеваний в студенческой среде (8). Недостаток - не учитывает соматические заболевания, факторы риска хронических неинфекционных заболеваний, не оценивает функциональное состояние организма, не подходит как скрининг в профилактических осмотрах.

6. Известен способ, наиболее близкий к заявляемому изобретению по совокупности существенных признаков (прототип), им является «Автоматизированная система количественной оценки риска основных патологических синдромов и состояний» (АСКОРС). Включает в себя формализованную анкету, содержащую вопросы по жалобам, анамнестическим, генетическим и психологическим данным, особенностям труда, быта, питания, а также минимум объективных исследований (рост, вес, САД, ДАД, частота пульса). На базе специализированных алгоритмов, разработанных на основе решающих правил теоремы Байеса, совокупность результатов опроса и основных объективных показателей используется для определения количественной меры риска основных патологических синдромов и состояний. В ходе компьютерной обработки данных анкет выдается количественный эквивалент имеющегося риска. От 0 до 0, 74 - низкий риск (здоровые лица), от 0, 75 до 0, 94 - средний риск (здоровые лица), от 0, 95 до 1 - высокий риск («угрожаемые» лица). Далее проводится верификация диагноза традиционными методами обследования согласно стандартам ведения пациентов кардиологического профиля.

Затем формируются потоки диспансерного наблюдения населения: первый поток - доманифестная стадия, ежегодное обследование (профосмотр); второй поток - лица с впервые выявленной патологией по данным скрининга (профилактические осмотры 2 раза в год); третий поток - больные с различной степенью компенсации (9).

Недостатком системы АСКОРС как способа для скрининга является: большой объем первичных данных для ввода в систему, что требует участия подготовленного персонала и достаточно большого количества времени для обследования, использование для анализа синдромов; что снижает точность диагностики на доклинической стадии, отсутствие объективного исследования, отражающего современный взгляд на неинфекционные хронические заболевания, невозможно использовать его в качестве способа для самонаблюдения.

Целью изобретения является создание способа для скрининга, позволяющего выявлять людей, у которых начинаются изменения в функционировании органов и систем на доклинической стадии, когда человек может предъявлять лишь неспецифические жалобы, укладывающиеся в субоптимальный статус здоровья.

Эта цель достигается тем, что пациент отвечает на анкету «Оценка субоптимального статуса здоровья SHS-25», выясняют у обследуемого факторы риска, рассчитывают индекс курильщика, индекс массы тела, измеряют артериальное давление, определяют уровень глюкозы, общего холестерина крови; проводят компьютерную фотоплетизмографию с пробой реактивной гиперемии с последующей компьютерной обработкой полученных данных согласно уравнениям:

ОСЗ=535,2*П-0,8*Вз-4,5*Уст-22,9*Пс+12,5*ССС+8,2*Пщ-5,8*Им+6,3*См+3,2*ИК+10,6*ИМТ+2,8*САД+5,8*ДАД-2,5*ФЭ+6,7*ИО-4,4*ИО2-0,6*ИЖ-4,7*ИЖ2+46,3*Хол+22,8*Гл-28485,5

ССЗНР=534,2*П-0,9*Вз-4,9*Уст-23,2*Пс+12,0*ССС+7,7*Пщ-16,1*Им+6,8*См+3,2*ИК+10,5*ИМТ+2,8*САД+5,8*ДАД-2,5*ФЭ+6,7*ИО-4,5*ИО2-1,1*ИЖ-4,8*ИЖ2+47,5*Хол+23,2*Гл-28364,1

ССЗВР=534,1*П-0,9*Вз-4,6*Уст-22,5*Пс+12,6*ССС+8,4*Пщ-15,7*Им+6,7*См+3,2*ИК+10,5*ИМТ+2,8*САД+5,8*ДАД-2,6*ФЭ+6,8*ИО-4,5*ИО2-1,2*ИЖ-4,6*ИЖ2+47,8*Хол+23,4*Гл-28366,7

ССФНР=534,48*П-0,6*Вз-5,2*Уст-23,2*Пс+12,1*ССС+7,3*Пщ-16,3*Им+6,9*См+3,3*ИК+10,9*ИМТ+2,9*САД+5,5*ДАД-2,6*ФЭ+6,7*ИО-4,5*ИО2-1*ИЖ-4,6*ИЖ2+47,2*Хол+24,5*Гл-28429,2

ССФВР=536,3*П-0,6*Вз-5,3*Уст-23,1*Пс+13,3*ССС+7,1*Пщ-16,6*Им+7,2*См+3,2*ИК+11,3*ИМТ+3*САД+5,8*ДАД-2,9*ФЭ+6,8*ИО-4,6*ИО2-1,1*ИЖ-4,4*ИЖ2+49,6*Хол+25,6*Гл-28672,9,

где ОСЗ - оптимальный статус здоровья, ССЗНР - субоптимальный статус здоровья низкого риска развития патологических состояний, ССЗВР - субоптимальный статус здоровья высокого риска развития патологических состояний, ССФНР - сердечно-сосудистый фенотип субоптимального статуса здоровья низкого риска развития сердечно-сосудистой патологии, ССФВР - сердечно-сосудистый фенотип субоптимального статуса здоровья высокого риска развития сердечно-сосудистой патологии, П - пол, Вз - возраст, Уст - «симптомы усталости», Пс - «симптомы психического статуса», ССС - «симптомы сердечно-сосудистой системы», Пщ - «симптомы пищеварительной системы», Им - «симптомы иммунной системы», См - общая сумма анкеты SHS-25, ИК - индекс курильщика, ИМТ - индекс массы тела, САД - систолическое артериальное давление, ДАД - диастолическое артериальное давление, ФЭ - показатель функции эндотелия, ИО - исходный индекс отражения пульсовой волны, ИО2 - индекс отражения пульсовой волны, ИЖ - исходный индекс жесткости сосудистой стенки, ИЖ2 - индекс жесткости сосудистой стенки после пробы, Хол - общего холестерина крови, Гл - глюкоза крови; на основании наибольшего значения, полученного в уравнениях, обследуемый будет отнесен к одной из пяти групп и получит рекомендации по поддержанию здорового образа жизни, по коррекции факторов риска, по углубленному обследованию.

Способ реализуется по следующему алгоритму: пациент отвечает на анкету субоптимального статуса здоровья SHS-25, выясняют стаж курения табака и количество выкуриваемых сигарет в сутки, определяется индекс курильщика; производится измерение веса, роста и вычисление индекса массы тела; систолического и диастолического артериального давления; глюкозы крови, общего холестерина крови; измеряются с применением пробы реактивной гиперемии индексы жесткости сосудистой стенки, индексы отражения пульсовой волны до и после пробы с вычислением показателя функции эндотелия; проводится компьютерная обработка данных в соответствии с уравнениями:

ОСЗ=535,2*П-0,8*Вз-4,5*Уст-22,9*Пс+12,5*ССС+8,2*Пщ-5,8*Им+6,3*См+3,2*ИК+10,6*ИМТ+2,8*САД+5,8*ДАД-2,5*ФЭ+6,7*ИО-4,4*ИО2-0,6*ИЖ-4,7*ИЖ2+46,3*Хол+22,8*Гл-28485,5

ССЗНР=534,2*П-0,9*Вз-4,9*Уст-23,2*Пс+12,0*ССС+7,7*Пщ-16,1*Им+6,8*См+3,2*ИК+10,5*ИМТ+2,8*САД+5,8*ДАД-2,5*ФЭ+6,7*ИО-4,5*ИО2-1,1*ИЖ-4,8*ИЖ2+47,5*Хол+23,2*Гл-28364,1

ССЗВР=534,1*П-0,9*Вз-4,6*Уст-22,5*Пс+12,6*ССС+8,4*Пщ-15,7*Им+6,7*См+3,2*ИК+10,5*ИМТ+2,8*САД+5,8*ДАД-2,6*ФЭ+6,8*ИО-4,5*ИО2-1,2*ИЖ-4,6*ИЖ2+47,8*Хол+23,4*Гл-28366,7

ССФНР=534,48*П-0,6*Вз-5,2*Уст-23,2*Пс+12,1*ССС+7,3*Пщ-16,3*Им+6,9*См+3,3*ИК+10,9*ИМТ+2,9*САД+5,5*ДАД-2,6*ФЭ+6,7*ИО-4,5*ИО2-1*ИЖ-4,6*ИЖ2+47,2*Хол+24,5*Гл-28429,2

ССФВР=536,3*П-0,6*Вз-5,3*Уст-23,1*Пс+13,3*ССС+7,1*Пщ-16,6*Им+7,2*См+3,2*ИК+11,3*ИМТ+3*САД+5,8*ДАД-2,9*ФЭ+6,8*ИО-4,6*ИО2-1,1*ИЖ-4,4*ИЖ2+49,6*Хол+25,6*Гл-28672,9,

где ОСЗ - оптимальный статус здоровья, ССЗНР - субоптимальный статус здоровья низкого риска развития патологических состояний, ССЗВР - субоптимальный статус здоровья высокого риска развития патологических состояний, ССФНР - сердечно-сосудистый фенотип субоптимального статуса здоровья низкого риска развития сердечно-сосудистой патологии, ССФВР - сердечно-сосудистый фенотип субоптимального статуса здоровья высокого риска развития сердечно-сосудистой патологии, П - пол, Вз - возраст, Уст - «симптомы усталости», Пс - «симптомы психического статуса», ССС - «симптомы сердечно-сосудистой системы», Пщ - «симптомы пищеварительной системы», Им - «симптомы иммунной системы», См - общая сумма анкеты SHS-25, ИК - индекс курильщика, ИМТ - индекс массы тела, САД - систолическое артериальное давление, ДАД - диастолическое артериальное давление, ФЭ - показатель функции эндотелия, ИО - исходный индекс отражения пульсовой волны, ИО2 - индекс отражения пульсовой волны, ИЖ - исходный индекс жесткости сосудистой стенки, ИЖ2 - индекс жесткости сосудистой стенки после пробы, Хол - общего холестерина крови, Гл - глюкоза крови. На основании наибольшего значения, полученного в уравнениях, обследуемый будет отнесен к одной из пяти групп: оптимальный статус здоровья, субоптимальный статус здоровья низкого риска развития патологических состояний; субоптимальный статус здоровья высокого риска развития патологических состояний; сердечно-сосудистый фенотип субоптимального статуса здоровья низкого риска развития сердечно-сосудистой патологии; сердечно-сосудистый фенотип субоптимального статуса здоровья высокого риска развития сердечно-сосудистой патологии. Обследуемые после оценки результата обследования получают соответствующие группе рекомендации к поддержанию здорового образа жизни, по коррекции факторов риска, по углубленному обследованию.

Данным способом обследовано 500 человек.

Клинический пример.

Пациентка 34 лет, рост 178 см, вес 72,5, индекс массы тела - 22,9, выкуривает по 2 сигареты в день, стаж курения 15 лет, индекс курильщика - 1,5, артериальное давление 112 и 74 мм рт.ст., результаты компьютерной фотоплетизмографии с манжетной пробой: индекс отражения исходный - 81,6, индекс отражения после пробы - 65, индекс жесткости исходный - 18,8, индекс жесткости после пробы - 9,2, показатель функции эндотелия - 18,5, холестерин 4,4 ммоль/л, глюкоза - 4,1 ммоль/л, результат опроса по анкете субоптимального статуса здоровья: «симптомы усталости» - 4, «симптомы психического статуса» - 2, «симптомы сердечно-сосудистой системы» - 1, «симптомы пищеварительной системы» - 1, «симптомы иммунной системы» - 0, сумма SHS-25 - 8.

Подставляем данные в уравнения, проводим вычисления:

ОСЗ=535,2*104-0,8*34-4,5*4-22,9*2+12,5*1+8,2-5,8*0+6,3*8+3,2*1,5+10,6*22,9+2,8*112+5,8*74-2,5*18,5+6,7*81,6-4,4*65-0,6*18,8-4,7*9,2+46,3*4,4+22,8*4,1-28485,5=28602,89

ССЗНР=534,2*104-0,9*34-4,9*4-23,2*2+12,0*1+7,7*1-16,1*0+6,8*8+3,2*1,5+10,5*22,9+2,8*112+5,8*74-2,5*18,5+6,7*81,6-4,5*65-1,1*18,8-4,8*9,2+47,5*4,4+23,2*4,1-28364,1=28605,5

ССЗВР=534,1*104-0,9*34-4,6*4-22,5*2+12,6*1+8,4*1-15,7*0+6,7*8+3,2*1,5+10,5*22,9+2,8*112+5,8*74-2,6*18,5+6,8*81,6-4,5*65-1,2*18,8-4,6*9,2+47,8*4,4+23,4*4,1-28366,7=28604,01

ССФНР=534,48*104-0,6*34-5,2*4-23,2*2+12,1*1+7,3*1-16,3*0+6,9*8+3,3*1,5+10,9*22,9+2,9*112+5,5*74-2,6*18,5+6,7*81,6-4,5*65-1*18,8-4,6*9,2+47,2*4,4+24,5*4,1-28429,2=28583,21

ССФВР=536,3*104-0,6*34-5,3*4-23,1*2+13,3*1+7,1*1-16,6*0+7,2*8+3,2*1,5+11,3*22,9+3*112+5,8*74-2,9*18,5+6,8*81,6-4,6*65-1,1*18,8-4,4*9,2+49,6*4,4+25,6*4,1-28672,9=28585,54

Выбираем группу с наибольшим значением:

ССЗНР=28605,5>ССЗВР=28604,01>ОСЗ=28602,89>ССФВР=28585,54>ССФНР=28583,21

У обследуемой субоптимальный статус здоровья с низким риском развития заболеваний. Рекомендовано ознакомиться с принципами здорового образа жизни и придерживаться их, обратиться за консультацией к своему лечащему врачу, пройти контрольный скрининг пройти через 6 мес.

Предлагаемый способ (изобретение) обеспечивает возможность оценки состояния здорового человека (оптимальный статус здоровья) и человека, имеющего отклонения в здоровье на доклинической стадии заболеваний (субоптимальный статус здоровья). Отдельно выделяются люди с риском развития наиболее распространенной группы заболеваний - заболеваний сердечно-сосудистой системы. Предлагаемый способ может найти применение во внутренних болезнях, в профилактической медицине, в спортивной медицине как инструмент самоконтроля за оптимальным состоянием здоровья, как инструмент формирования диагностического маршрута на первом этапе диспансеризации здорового населения; позволяет эффективнее использовать время, силы и средства человека и системы здравоохранения в диагностике неинфекционных хронических заболеваний на доклинической стадии.

Источники информации

1. Информационный бюллетень №355 март 2013 г. Статья «Неинфекционные заболевания».

2. Медицинская газета №43 от 14.06.13.

3. Journal of Urban Health: Bulletin of the New York Academy of Medicine doi:10.1007/s11524-011-9636-8 2011 The New York Academy of Medicine.

4. RU 2119768 C1 4. Щедрина А.Г. Оптогенез и теория здоровья, Новосибирск: "Наука", Сибирское отделение, 1989.

5. Определение физической работоспособности человека в клинике и спорте Аулик И.В., 2-е изд-е. - М.: Медицина, 1990, с.17. 3. Здоровье семьи и репродуктивная функция. Сборник трудов. - М., 1993, с.202-208.

6. Патент RU 2119768 C1 Щетинин А.Н. «Способ интегральной оценки здоровья человека», 1998.

7. «Диагностика и прогнозирование в программах профилактики внутренних болезней». Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Поляков Я.В. Новосибирск, 1996.

8. Сайт http://asmoz.osu.ru/.

9. Некоторые подходы к диагностике здоровья человека: Методические указания Панин В.А. / Калинингр. ун-т; Сост. - Калининград, 1996. - 25 с.

6. Медико-социальное сопровождение образовательного процесса в многопрофильном университете Давыдова Н.О., Черемушникова И.И., Нотова С.В., Барышева Е.С., Гривко Н.В., Сманцер Т.А. Современные проблемы науки и образования. №6, 2011.