СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НЕОБХОДИМОСТИ РЕЛАПАРОТОМИИ У БОЛЬНЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПЕРИТОНИТОМ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для определения необходимости релапаротомии у больных распространенным перитонитом.

Способом определения необходимости релапаротомии у больных распространенным перитонитом в настоящее время является прогностический индекс релапаротомии (ПИР).

ПИР был предложен J.F. Pusajo et al. в 1993 году (журнал «Инфекции в хирургии» №3, 2007 г. С.9; htt:/siar.ru/assets/files/t5n3.pdf) и состоит из балльной оценки:

- выполнение первой операции по экстренным показаниям - 3 балла,

- дыхательная недостаточность - 2 балла,

- почечная недостаточность - 2 балла,

- парез кишечника, спустя 72 часа после операции - 4 балла,

- боль в животе, спустя 48 часов после операции - 5 баллов,

- инфекционные осложнения в области операции - 8 баллов,

- нарушение сознания - 2 балла,

- патологические симптомы, возникающие спустя 96 часов после операции, - 6 баллов.

ПИР > 20 баллов - абсолютное показание к релапаротомии.

B.C. Савельевым и соавторами предложен алгоритм при оценке ПИР (журнал «Инфекции в хирургии» №3, 2007 г. С.8: http://sia-r.ru/assets/files/t5n3.pdf).

Недостатки определения необходимости релапаротомии у больных распространенным перитонитом при помощи ПИР: большая доля субъективизма - нет четко прописанных критериев недостаточности органов и систем, а также способов их определения.

Технический результат: объективизация и повышение прогностической точности определения необходимости релапаротомии у больных распространенным перитонитом.

Сущность способа заключается в определении динамики баллов шкалы SOFA при распространенном перитоните за любые смежные трое суток послеоперационного периода. Определяют абсолютный прирост баллов SOFA вторых и третьих суток, выбранных для анализа. Параллельно на третьи сутки определяют количество палочкоядерных лейкоцитов в крови.

Способ осуществляется следующим образом.

У больного распространенным перитонитом с явлениями полиорганной недостаточности (при наличии 7 и более баллов SOFA в пределах любых трех суток, подвергнутых анализу) в течение произвольно взятых трех смежных суток после операции определяют абсолютный прирост баллов SOFA вторых и третьих суток (по сравнению с предшествующим периодом), а также количество палочкоядерных лейкоцитов в крови на третьи сутки.

Если абсолютный прирост баллов шкалы SOFA третьих суток более чем на 100% превышает абсолютный прирост баллов вторых суток и обнаружено 20% и более палочкоядерных форм лейкоцитов в общем анализе крови на третьи сутки, - определяют необходимость проведения релапаротомии.

Преимуществом предлагаемого способа определения необходимости релапаротомии у больных распространенным перитонитом является объективизация критериев и повышение прогностической способности по сравнению с ПИР.

Примеры конкретного выполнения

Пример 1. Код истории 17983. Больная 72 лет. Диагноз: Дифференцированная аденокарцинома печеночного угла толстой кишки. T₄N₁Mx. Острая толстокишечная непроходимость. Перфорация подвздошной кишки. Распространенный каловый перитонит. Абдоминальный сепсис. Полиорганная недостаточность.

Анализ баллов шкалы SOFA был проведен на третьи, четвертые и пятые сутки от первой операции. На первые сутки, выбранные для анализа, по шкале SOFA определено 11 баллов, на вторые сутки - 9, на третьи сутки - 12 баллов.

Абсолютный прирост вторых суток составил -2 балла, третьих суток - +3 балла. Таким образом, абсолютный прирост баллов шкалы SOFA третьих суток по сравнению со вторыми сутками составил 150%.

Палочкоядерных лейкоцитов на третьи сутки было 26%. В результате - больной была показана релапаротомия, которая была произведена на пятые сутки от первой операции.

Пример 2. Код истории 6370. Больная 57 лет. Диагноз: ЯБ ДНК. Хроническая язва передней стенки луковицы ДПК, Перфорация язвы ДПК. Распространенный фибинозно-гнойный перитонит. Несостоятельность швов ушитой перфорации. ДПК. Абдоминальный сепсис. Полиорганная недостаточность.

Анализ баллов шкалы SOFA был проведен на первые, вторые и третьи сутки от первой операции. На первые сутки по шкале SOFA определено 6 баллов, на вторые сутки - 7, на третьи сутки - 9 баллов.

Абсолютный прирост вторых суток составил +1 балл, третьих суток - +4-2 балла. Таким образом, абсолютный прирост баллов шкалы SOFA, третьих суток по сравнению с абсолютным приростом вторых суток составил 200%.

Палочкоядерных лейкоцитов на третьи сутки было 30%.

Выявлены показания для релапаротомии, которая была произведена на третьи сутки от первой операции.

Пример 3. Код истории 6670. Больной 53 лет. Диагноз: Закрытая травма живота. Распространенный фибринозно-гнойный перитонит. Нагноение послеоперационной раны. Полная эвентрация кишечника. Межпетлевые абсцессы. Частичная спаечная тонкокишечная непроходимость. Абдоминальный сепсис. Тяжелое течение. Полиорганная недостаточность.

Анализ баллов шкалы SOFA был проведен на восьмые, девятые и десятые сутки от первой операции. На первые сутки, выбранные для анализа, по шкале SOFA определено 4 балла, на вторые сутки - 5, на третьи сутки - 7 баллов.

Абсолютный прирост вторых суток составил +1 балл, третьих суток - +2 балла. Таким образом, абсолютный прирост баллов шкалы SOFA третьих суток по сравнению с абсолютным приростом вторых суток составил 200%.

Палочкоядерных лейкоцитов на третьи сутки был 31%.

Релапаротомия у больного произведена на десятые сутки от операции.

Пример 4. Код истории 26807. Больной 77 лет. Диагноз: ЖКБ. Острый гангренозный калькулезный холецистит. Подпеченочный инфильтрат. Разлитой желчно-фибринозный перитонит. Забрюшинная флегмона. Динамическая кишечная непроходимость. Полиорганная недостаточность.

Анализ баллов шкалы SOFA был проведен на первые, вторые и третьи сутки от операции. На первые сутки, выбранные для анализа, по шкале SOFA определено 7 баллов, на вторые сутки - 9, на третьи сутки - также 9 баллов.

Абсолютный прирост вторых судок составил +2 балл, третьих суток - 0 баллов (нет прироста). Таким образом, абсолютный прирост баллов шкалы SOFA третьих суток по сравнению с абсолютным приростом вторых суток составил 0%.

Палочкоядерных лейкоцитов на третьи сутки было 9%.

Релапаротомия больному не была показана. Больной поправился, несмотря на отрицательную динамику полиорганной недостаточности в первые трое суток после операции (рост баллов шкалы SOFA).

Таким образом, использование в послеоперационном периоде предлагаемого способа позволяет выявить показания к релапаротомии при распространенном перитоните. Отмечается повышение прогностической способности предложенного способа по отношению к ПИР, а также объективизация критериев оценки.