×
20.07.2014
216.012.e20b

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ АМПУТАЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА С НЕКРОТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ СТОП

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
№ охранного документа
0002523653
Дата охранного документа
20.07.2014
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для определения уровня ампутации нижних конечностей у больных сахарным диабетом 2 типа с некротическим поражением стоп. Для этого на кожу ладонной поверхности дистальной фаланги 2 пальца правой кисти обследуемого накладывают термодатчик. Измеряют температуру в покое в течение 10 минут. Затем, продолжая непрерывную регистрацию температуры, проводят непрямую холодовую пробу с погружением левой кисти в ванночку с водно-ледовой смесью при температуре 0°С на 3 минуты. Результаты фиксируют на 10-й минуте до пробы и на 13-й минуте по окончании холодовой пробы. Далее рассчитывают значение разницы температур (Т) по определенной математической формуле. При величине Т от 0°С до -0,15°С определяют показания к малой ампутации пораженной нижней конечности. При величине Т, равной или меньшей -0,15°С, определяют показания к большой ампутации пораженной нижней конечности. Способ обеспечивает повышение точности определения адекватного уровня ампутации нижних конечностей у данной категории больных. 3 пр.
Основные результаты: Способ определения уровня ампутации нижних конечностей у больных сахарным диабетом 2 типа с некротическим поражением стоп, заключающийся в том, что у обследуемого до операции выполняют термометрию кистей, для этого с помощью термодатчика определяют уровень температуры кожи ладонной поверхности дистальной фаланги 2 пальца правой кисти в покое в течение 10 минут, затем, не прерывая измерение температуры правой кисти, проводят непрямую холодовую пробу с погружением левой кисти в ванночку с водно-ледовой смесью при температуре 0°С в течение 3 минут, оценивают динамику изменения кожной температуры по формуле:T=T-Т, гдеТ - значение разницы температур,T - показатель кожной температуры на 10 минуте исследования,Т - показатель кожной температуры на 13 минуте исследования;и при величине Т от 0°С до -0,15°С определяют показания к малой ампутации пораженной нижней конечности; а при величине Т, равной или меньшей -0,15°С, определяют показания к большой ампутации пораженной нижней конечности.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к медицине, а именно к инструментальной диагностике и хирургии, и может быть использовано для определения уровня ампутации нижних конечностей у больных сахарным диабетом 2 типа с некротическим поражением стоп.

Известен способ определения уровня ампутации пораженной конечности у больных сахарным диабетом 2 типа по результатам ангиографии сосудов нижних конечностей, для чего оценивают степень стеноза магистральных артерий по 3-балльной системе: 0 баллов - стеноз <50%, 1 балл - стеноз 50-75%; 2 балла - стеноз 75 - <100%, 3 балла - окклюзия сосуда. При наличии стенозов в разных сегментах сосудов нижних конечностей (подвздошный, бедренный, подколенный, берцовый) подсчитывается сумма баллов. Больным с суммой баллов>14 - показана большая ампутация пораженной нижней конечности, в случае, если сумма баллов<10 - большая ампутация не требуется (Qarantiello A. Angiographic evalution of peripheral arterial occlusive disease and its role as a prognostic determinant for major amputation in diabetic subjects with foot ulcers/ A. Qarantiello, P. Calia, P. Celia et al.// Diabetes care. 1998. - Vol.21. - №4. - P.625-630.)

К недостаткам способа следует отнести необходимость использования дорогостоящей аппаратуры, доступной лишь специализированным клиникам, инвазивность исследования, введение контрастного вещества и возможные осложнения, связанные с его применением.

Технический результат: повышение точности и специфичности определения показаний к ампутации нижней конечности у больных сахарным диабетом 2 типа с некротическим поражением стоп.

Поставленная задача достигается тем, что у обследуемого до операции выполняют термометрию кистей, определяют с помощью термодатчика уровень температуры кожи ладонной поверхности дистальной фаланги 2 пальца правой кисти в покое в течение 10 минут, затем, не прерывая измерения температуры правой кисти, проводят непрямую холодовую пробу с погружением левой кисти в ванночку с водно-ледовой смесью при температуре 0°С на 3 минуты. Результаты фиксируют на 10 минуте до пробы и 13 минуте по окончании холодовой пробы.

Динамику изменения кожной температуры оценивают по формуле:

Т=Т12, где

Т - значение разницы температур,

T1 - показатель кожной температуры на 10 минуте исследования,

Т2 - показатель кожной температуры на 13 минуте исследования;

и при величине Т от 0°С до -0,15°С определяют показания к малой ампутации пораженной нижней конечности; а при величине Т, равной или меньшей -0,15°С, определяют показания к большой ампутации пораженной нижней конечности.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациент находится в положении лежа на спине, температура в помещении составляет 20-24°С. Обследуемому накладывают термодатчик на ладонную поверхность дистальной фаланги 2 пальца правой кисти, и соединяют его со входом прибора, регистрирующего температуру (прибор «Термодат», выпускаемый НИИ «Системы контроля» г.Пермь, Россия, сертификат RU.C. 32.001.А №18321). Включают прибор. Регистрируют температуру ладонной поверхности дистальной фаланги 2 пальца правой кисти. Измерение температуры проводят в покое в течение 10 минут, затем, не прерывая измерения температуры правой кисти, выполняют непрямую холодовую пробу с погружением левой кисти в ванночку с водно-ледовой смесью при температуре 0°С на 3 минуты. Результаты фиксируют на 10 минуте до пробы и 13 минуте по окончании холодовой пробы.

По формуле T=T12, где

Т - значение разницы температур,

T1 - показатель кожной температуры на 10 минуте исследования,

Т2 - показатель кожной температуры на 13 минуте исследования;

в соответствии со значениями T1 и Т2 находят Т и при его значении от 0°С до -0,15°С определяют показания к малой ампутации пораженной нижней конечности; а при величине Т, равной или меньшей -0,15°С, определяют показания к большой ампутации пораженной нижней конечности.

Примеры конкретного выполнения способа.

Пример 1. Больная Львова А.А. 73 лет.

Диагноз: Сахарный диабет 2 тип, инсулинпотребный, тяжелое течение, декомпенсация. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей, нейроишемическая форма. Синдром диабетической стопы. Атеросклероз. Стенозы поверхностных бедренных артерий, критические стенозы подколенных артерий, окклюзии берцовых артерий с обеих сторон. Хроническая артериальная недостаточность 4 степени справа. Трофические язвы правой стопы. Влажная гангрена правой стопы.

Диагноз - сахарный диабет 2 типа - подтвержден данными анамнеза, результатами лабораторных исследований. Длительность заболевания сахарным диабетом 2 типа составила 20 лет. В биохимическом анализе крови до операции уровень глюкозы был равен 8,2 мкмоль/л. Суточная доза потребляемого инсулина составила 24 Ед/сут. При оценке локального статуса выявлены отек, гиперемия правой стопы, на ее подошвенной поверхности обширная трофическая язва размерами 6,0 х 5,0×2,0 см с фибрином, края подрытые, дном являются костные структуры, отделяемое серозно-гнойное. Нарушения проходимости магистральных сосудов нижних конечностей подтверждены результатами ультразвуковой доплерографии: выявлены множественные атеросклеротические бляшки с кальцинозом в поверхностных бедренных артериях - с их стенозами 30-50%, стенозы подколенных артерий 60-65%. Окклюзия задней большеберцовой артерии справа в верхней трети, задней большеберцовой артерии слева в нижней трети, обеих передних большеберцовых артерий в средней и нижних трети, на уровне голеностопных суставов с обеих сторон. Стенки берцовых артерий с признаками диабетической ангиопатии. Лодыжечно-плечевой индекс с обеих сторон составил 0,8, что свидетельствует об ишемии нижних конечностей, однако она не была критической, поскольку значение лодыжечно-плечевого индекса оказалось больше 0,5.

Определили Т по следующей программе: больную уложили на кушетку, наложили термодатчик на ладонную поверхность дистальной фаланги 2 пальца правой кисти, и соединили его со входом прибора, регистрирующего температуру (прибор «Термодат», выпускаемый HПП «Системы контроля» г.Пермь, Россия, сертификат RU.C. 32.001.А №18321). Включили систему мониторирования температуры, приступили к измерению температуры на ладонной поверхности дистальной фаланги 2 пальца правой кисти в покое в течение 10 минут, затем, не прерывая измерения температуры правой кисти, выполнили непрямую холодовую пробу с погружением левой кисти в ванночку с водно-ледовой смесью при температуре 0°С на 3 минуты. Результаты фиксировали на 10 минуте до пробы и 13 минуте по окончании холодовой пробы. Уровень температуры кожи ладонной поверхности дистальной фаланги 2 пальца правой кисти на 10 минуте составил T1=33,87°C, его величина на 13 минуте по окончании холодовой пробы составила Т2=34,34°С, по формуле определили Т:

Т=Т12=33,87°С-34,34°С=-0,47°С.

Значение Т, равное -0,47°С, меньше пороговой цифры -0,15°С, на основании чего сделано заключение: больной показана большая ампутация правой нижней конечности.

На протяжении 5 суток больной предпринята попытка консервативной терапии. Проводились хирургическая обработка язвенного дефекта правой стопы, дезагрегантная и антибактериальная терапия. На 6 сутки лечения отмечено прогрессирование гнойно-воспалительного процесса - нарастание эндогенной интоксикации - уровень лейкоцитарного индекса интоксикации возрос до 3,95 Ед, увеличение площади гиперемии, отека правой стопы, развитие регионарного лимфангита, с формированием влажной гангрены стопы. В связи с неэффективностью консервативной терапии и развитием жизнеугрожающего осложнения синдрома диабетической стопы больной предпринята большая ампутация правой нижней конечности на уровне средней трети бедра. Последнее подтверждает показания к большой ампутации правой нижней конечности, выставленные по результатам обследования пациентки с помощью термометрии.

Пример 2. Больной Федоров Н.В. 79 лет.

Диагноз: Сахарный диабет 2 тип, инсулинпотребный, тяжелое течение, декомпенсация. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей, нейроишемическая форма. Синдром диабетической стопы. Атеросклероз. Стенозы поверхностных бедренных артерий, критические стенозы подколенных артерий, окклюзии берцовых артерий с обеих сторон. Хроническая артериальная недостаточность 4 степени слева. Некроз 1 пальца левой стопы.

Диагноз - сахарный диабет 2 типа - подтвержден данными анамнеза, результатами лабораторных исследований. Длительность заболевания сахарным диабетом 2 типа составила 34 года. В биохимическом анализе крови до операции уровень глюкозы был равен 7,2 мкмоль/л. Суточная доза потребляемого инсулина составила 24 Ед/сут. При оценке локального статуса выявлены отек, гиперемия кожи тыла левой стопы, некроз 1 пальца, скудное серозно-гнойное отделяемое. Нарушения проходимости магистральных сосудов нижних конечностей подтверждены результатами ультразвуковой доплерографии: выявлены множественные атеросклеротические бляшки с кальцинозом в поверхностных бедренных артериях с их стенозами 45-70%, стенозы подколенных артерий 78%. Окклюзия задней большеберцовой артерии с обеих сторон, передней большеберцовой артреии слева в нижней трети. Стенки берцовых артерий с признаками диабетической ангиопатии. Лодыжечно-плечевой индекс с обеих сторон составил 0,8, что свидетельствует об ишемии нижних конечностей, однако она не была критической, поскольку значение лодыжечно-плечевого индекса оказалось больше 0,5.

Определили Т по следующей программе: больного уложили на кушетку, наложили термодатчик на ладонную поверхность дистальной фаланги 2 пальца правой кисти, и соединили его со входом прибора, регистрирующего температуру (прибор «Термодат», выпускаемый НПП «Системы контроля» г.Пермь, Россия, сертификат RU.C. 32.001.А №18321). Включили систему мониторирования температуры, приступили к измерению температуры на ладонной поверхности дистальной фаланги 2 пальца правой кисти в покое в течение 10 минут, затем, не прерывая измерение температуры правой кисти, выполнили непрямую холодовую пробу с погружением левой кисти в ванночку с водно-ледовой смесью при температуре 0°С на 3 минуты. Результаты фиксировали на 10 минуте до пробы и 13 минуте по окончании холодовой пробы. Уровень температуры кожи ладонной поверхности дистальной фаланги 2 пальца правой кисти на 10 минуте составил T1=28,44°C, его величина на 13 минуте по окончании холодовой пробы составила Т2=28,61°С, по формуле определили Т:

T=T12=28,44°С-28,61°С=-0,17°С.

Значение Т, равное -0,17°С, меньше пороговой цифры -0,15°С, на основании чего сделано заключение: больному показана большая ампутация левой нижней конечности.

При поступлении больному выполнена ампутация 1 пальца левой стопы, затем на протяжении 7 суток проводился стандартный курс консервативного лечения, антибактериальная терапия, перевязки. В раннем послеоперационном периоде сформировалась несостоятельность культи 1 пальца левой стопы, отмечено прогрессирование гиперемии, отека левой стопы, появление гнойного отделяемого, нарастал болевой синдром; уровень лейкоцитарного индекса инфильтрации на 8 сутки составил 5,80 Ед, что свидетельствовало об эндогенной интоксикации. В связи с неэффективностью проводимого лечения и развитием жизнеугрожающего осложнения синдрома диабетической стопы больному предпринята большая ампутация левой нижней конечности на уровне средней трети бедра. Последнее подтверждает показания к большой ампутации левой нижней конечности, выставленные по результатам обследования пациента с помощью термометрии.

Пример 3. Больной Чайников Ю.И. 74 лет.

Диагноз: Сахарный диабет 2 тип, инсулинпотребный, тяжелое течение, декомпенсация. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей, нейроишемическая форма. Синдром диабетической стопы. Атеросклероз. Стенозы поверхностных бедренных артерий, подколенных артерий, передних берцовых артерий с обеих сторон, окклюзии задних берцовых артерий с обеих сторон. Хроническая артериальная недостаточность 4 степени слева. Некроз 1 пальца левой стопы.

Диагноз - сахарный диабет 2 типа - подтвержден данными анамнеза, результатами лабораторных исследований. Длительность заболевания сахарным диабетом 2 типа составила 30 лет. В биохимическом анализе крови до операции уровень глюкозы был равен 16,2 мкмоль/л. Суточная доза потребляемого инсулина составила 28 Ед/сут. При оценке локального статуса выявлены отек, гиперемия тыла левой стопы, некроз 1 пальца, скудное серозно-гнойное отделяемое. Нарушения проходимости магистральных сосудов нижних конечностей подтверждены результатами ультразвуковой доплерографии: выявлены атеросклеротические бляшки с кальцинозом в поверхностных бедренных артериях с их стенозами 50-65%, стенозы подколенной артерии с обеих сторон 45-85%. Стенозы передних берцовых артерий 75-85%, окклюзии задних берцовых артерий с обеих сторон - их стенки с признаками диабетической ангиопатии. Лодыжечно-плечевой индекс с обеих сторон составил 0,9, что свидетельствует об ишемии нижних конечностей, однако она не была критической, поскольку значение лодыжечно-плечевого индекса оказалось больше 0,5.

Определили Т по следующей программе: больного уложили на кушетку, наложили термодатчик на ладонную поверхность дистальной фаланги 2 пальца правой кисти, и соединили его со входом прибора, регистрирующего температуру (прибор «Термодат», выпускаемый НПП «Системы контроля» г.Пермь, Россия, сертификат RU.C. 32.001.А №18321). Включили систему мониторирования температуры, приступили к измерению температуры на ладонной поверхности дистальной фаланги 2 пальца правой кисти в покое в течение 10 минут, затем, не прерывая измерение температуры правой кисти, выполнили непрямую холодовую пробу с погружением левой кисти в ванночку с водно-ледовой смесью при температуре 0°С на 3 минуты. Результаты фиксировали на 10 минуте до пробы и 13 минуте по окончании холодовой пробы. Уровень температуры кожи ладонной поверхности дистальной фаланги 2 пальца правой кисти на 10 минуте составил T1=33,17°C, его величина на 13 минуте по окончании холодовой пробы составила Т2=33,21°С, по формуле определили Т:

Т=Т12=33,17°С-33,21°С=-0,04°С.

Значение Т, равное -0,04°С, больше пороговой цифры -0,15°С, на основании чего сделано заключение: больному показана малая ампутация левой нижней конечности.

При поступлении больному произведена экзартикуляция 1 пальца левой стопы с резекцией дистальной головки 1 плюсневой кости, затем на протяжении 14 суток проводился стандартный курс консервативного лечения, по результатам которого отмечено заживление культи левой стопы первичным натяжением. Последнее подтверждает показания к малой ампутации левой нижней конечности, выставленные по результатам обследования пациента с помощью термометрии. Больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Преимуществом предлагаемого способа является повышение чувствительности за счет точной пороговой цифры, удобство и высокая скорость выполнения, упрощение исследования, неинвазивность, низкая себестоимость, т.к. исключается потребность в использовании дорогостоящей аппаратуры.

Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 1-10 из 18.
20.05.2013
№216.012.410e

Катодное устройство алюминиевого электролизера с рельефной подиной

Изобретение относится к конструкции катодного устройства электролизера в электролизерах Содерберга или электролизерах с обожженными анодами. Катодное устройство алюминиевого электролизера с рельефной подиной содержит футерованный катодный кожух и подину, выполненную из подовых блоков большей...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002482224
Дата охранного документа: 20.05.2013
27.05.2013
№216.012.4420

Способ замены ходовых колес балансирных тележек мостового крана и устройство для осуществления

Изобретение относится к подъемно-транспортному машиностроению и может быть использовано при замене ходовых колес балансирных тележек и самих балансирных тележек мостового крана. Грузовую тележку мостового крана устанавливают в крайнее положение, противоположное стороне балансирных тележек,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002483017
Дата охранного документа: 27.05.2013
20.12.2013
№216.012.8bfa

Способ диагностики стадии нейропатии у больных с сахарным диабетом 2 типа

Изобретение относится к области медицины, а именно к клинико-экспертной диагностике общей патологической физиологии. Проводят диагностику стадии нейропатии у больных с сахарным диабетом 2 типа. Исследуют температурную чувствительность, при этом проводят температурное исследование стопы...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002501517
Дата охранного документа: 20.12.2013
27.05.2014
№216.012.ca2d

Способ прогнозирования исхода сепсиса

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу прогнозирования исхода абдоминального сепсиса. Сущность способа состоит в том, что у больного с абдоминальным сепсисом исследуют венозную кровь дважды с интервалом от 1 до 7 суток, определяют уровень васкулярного эндотелиального...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002517523
Дата охранного документа: 27.05.2014
20.07.2014
№216.012.e007

Способ определения эффективности проводимой терапии у больных распространенным перитонитом при прогрессировании полиорганной недостаточности

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для определения эффективности проводимой терапии при прогрессировании синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) у больных распространенным перитонитом. В первые трое суток после операции у больного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002523137
Дата охранного документа: 20.07.2014
10.08.2014
№216.012.e819

Способ диагностики недостаточности сфинктера одди

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии, и касается диагностики недостаточности сфинктера Одди. Для этого после внутривенного введения гепатотропного радиофармпрепарата, меченного Tc, исследуют его кинетику в организме в течение 90 минут. Регистрируют время...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002525210
Дата охранного документа: 10.08.2014
10.10.2014
№216.012.fd82

Способ прогнозирования ампутации нижней конечности у больных сахарным диабетом 2 типа и атеросклерозом, осложненных язвенным поражением стопы

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для прогнозирования ампутации нижней конечности у больных сахарным диабетом 2 типа и атеросклерозом, осложненных язвенным поражением стоп. Для этого на кожу ладонной поверхности дистальной фаланги 2 пальца правой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002530744
Дата охранного документа: 10.10.2014
10.10.2014
№216.012.fd83

Способ прогнозирования больших ампутаций нижних конечностей у больных сахарным диабетом 2 типа и атеросклерозом, осложненных некротическим поражением стоп

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для прогнозирования больших ампутаций нижних конечностей у больных сахарным диабетом 2 типа и атеросклерозом. Для этого на кожу ладонной поверхности дистальной фаланги 2 пальца правой кисти обследуемого накладывают...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002530745
Дата охранного документа: 10.10.2014
10.11.2014
№216.013.03e5

Способ определения необходимости релапаротомии у больных распространенным перитонитом

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу определения необходимости релапаротомии у больных распространенным перитонитом. Сущность способа состоит в том, что в любые смежные трое суток после операции у больного распространенным перитонитом с явлениями полиорганной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002532395
Дата охранного документа: 10.11.2014
10.04.2015
№216.013.3d96

Способ диагностики тяжести острого панкреатита

Изобретение относится к медицине, а именно - к диагностике. Способ включает регистрацию колебания кожной температуры ногтевой фаланги ладонной поверхности указательного пальца. Регистрацию проводят непрерывно, в течение 10 минут. Регистрацию осуществляют с помощью термодатчика, с частотой не...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002547254
Дата охранного документа: 10.04.2015
Показаны записи 1-4 из 4.
10.10.2014
№216.012.fd82

Способ прогнозирования ампутации нижней конечности у больных сахарным диабетом 2 типа и атеросклерозом, осложненных язвенным поражением стопы

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для прогнозирования ампутации нижней конечности у больных сахарным диабетом 2 типа и атеросклерозом, осложненных язвенным поражением стоп. Для этого на кожу ладонной поверхности дистальной фаланги 2 пальца правой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002530744
Дата охранного документа: 10.10.2014
10.10.2014
№216.012.fd83

Способ прогнозирования больших ампутаций нижних конечностей у больных сахарным диабетом 2 типа и атеросклерозом, осложненных некротическим поражением стоп

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для прогнозирования больших ампутаций нижних конечностей у больных сахарным диабетом 2 типа и атеросклерозом. Для этого на кожу ладонной поверхности дистальной фаланги 2 пальца правой кисти обследуемого накладывают...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002530745
Дата охранного документа: 10.10.2014
10.04.2015
№216.013.3d96

Способ диагностики тяжести острого панкреатита

Изобретение относится к медицине, а именно - к диагностике. Способ включает регистрацию колебания кожной температуры ногтевой фаланги ладонной поверхности указательного пальца. Регистрацию проводят непрерывно, в течение 10 минут. Регистрацию осуществляют с помощью термодатчика, с частотой не...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002547254
Дата охранного документа: 10.04.2015
23.08.2018
№218.016.7ea1

Способ диагностики нарушений эндотелиального, нейрогенного и миогенного механизмов регуляции тонуса микрососудов и электронный терморегистратор для его осуществления

Группа изобретений относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использована для исследования нарушений механизмов регуляции тонуса микрососудов. Способ исследования включает регистрацию изменений сосудистого тонуса во время и после функциональной нагрузки. При этом...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002664626
Дата охранного документа: 21.08.2018
+ добавить свой РИД