×
20.08.2014
216.012.ec13

Результат интеллектуальной деятельности: МОДИФИЦИРОВАННЫЙ УМБИЛИКАЛЬНЫЙ ДОСТУП ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

Вид РИД

Изобретение

Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют разрез кожи, окаймляющий пупок, отступя 1,5-2 см от его центральной части, с его мобилизацией в виде воронки. Выполняют разрез 3 см апоневроза по белой линии живота выше пупка с переходом на пупочное кольцо. Устанавливают в разрез гибкий порт с тремя рабочими каналами. После ревизии подпеченочного пространства зажимом выполняют тракцию желчного пузыря. Клипируют и пересекают элементы шейки желчного пузыря. Удаляют желчный пузырь из брюшной полости. Производят санацию подпеченочного пространства и термокоагуляцию ложа. Дренирующий трубчатый выпускник выводят через пупок. Производят десуфляцию. Апоневроз послойно ушивают. Швы на кожу накладывают по периметру пупочного кольца. Способ позволяет обеспечить профилактику послеоперационных раневых осложнений, снизить травматичность, улучшить косметический эффект. 1 пр., 4 ил.
Основные результаты: Модифицированный умбиликальный доступ при лапароскопической холецистэктомии, включающий пупочный доступ, послойное ушивание апоневроза шовным материалом с продолжительным периодом рассасывания и наложение кожных швов, отличающийся тем, что выполняют разрез кожи, окаймляющий пупок, отступя 1,5-2 см от его центральной части, с его мобилизацией в виде воронки, выполняют разрез апоневроза 3 см по белой линии живота выше пупка с переходом на пупочное кольцо, вводят гибкий порт с тремя рабочими каналами: один диаметром 10 мм для лапароскопа, два диаметром по 5 мм - для манипуляторов, после ревизии подпеченочного пространства, желчный пузырь фиксируют мягким лапароскопическим зажимом, выполняют его тракцию для дальнейшего клипирования и пересечения элементов шейки желчного пузыря, из брюшной полости удаляют желчный пузырь, далее производят санацию подпеченочного пространства, при нестойком гемостазе ложа желчного пузыря выполняют термокоагуляцию ложа, дренирование подпеченочного пространства выполняют трубчатым выпускником, который выводят через пупок, проводят десуфляцию, апоневроз послойно ушивают, швы на кожу - по периметру пупочного кольца.

Изобретение относится к хирургии, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при проведении лапароскопической холецистэктомии через пупочный доступ.

Наиболее близким к предлагаемому является модифицированный умбиликальный лапароскопический монодоступ в брюшную полость (Патент РФ №2421156, A61B 17/00, Бюл. №17, 20.06.2011 г.). Известный способ заключается в том, что выполняют по внутреннему краю пупочного кольца, отступая 1,0-1,5 см от центральной части пупка кнаружи, полулунный разрез кожи длиной 1,5-2,0 см, не выходя за пределы пупочного кольца. Разводят подкожную жировую клетчатку в стороны зажимом типа Бильрот, обнажая апоневроз прямой мышцы живота. Через сформированный полулунный разрез проводят прямую пункцию брюшной полости 10-мм троакаром через передний и задний листки влагалища и медиальный край прямой мышцы живота. Устанавливают в рану пупочного доступа два 5-мм троакара путем раздельной пункции апоневроза, проводя их через передний и задний листки влагалища и медиальный край прямой мышцы живота, отступая 2-3 мм от первого троакара. После выполнения интракорпоральной аппендэктомии троакарные отверстия в апоневрозе послойно ушивают шовным материалом с длительным сроком рассасывания отдельными узловыми швами с захватыванием обоих листков влагалища и мышечных волокон прямой мышцы живота. Накладывают кожные швы на пупок. Способ позволяет достичь герметизации брюшной полости, исключить утечку углекислого газа, используемого для создания пневмоперитонеума, обеспечить профилактику образования грыжи в местах установки троакаров, так как пункционные троакарные раневые каналы проходят через мышечный массив и влагалище прямой мышцы живота.

Основными недостатками доступа являются выраженный болевой синдром в раннем послеоперационном периоде за счет нескольких раневых каналов, а также, учитывая прохождение раневых каналов через мышечный массив, в раннем послеоперационном периоде не исключается кровотечение и образование гематом передней брюшной стенки.

Задача предлагаемого доступа: обеспечить профилактику послеоперационных раневых осложнений, снизить травматичность и уменьшить болевой синдром в послеоперационном периоде за счет сокращения количества разрезов апоневроза, а также улучшить косметический эффект.

Поставленную задачу достигают за счет того, что выполняют разрез кожи, окаймляющий пупок с его мобилизацией в виде воронки, проводят разрез апоневроза 3 см по белой линии живота выше пупка с переходом на пупочное кольцо, вводят гибкий порт с тремя рабочими каналами: один диаметром 10 мм для лапароскопа, два диаметром по 5 мм - для манипуляторов, после ревизии подпеченочного пространства, желчный пузырь фиксируют мягким лапароскопическим зажимом, выполняют его тракцию для дальнейшего клипирования и пересечения элементов шейки желчного пузыря, из брюшной полости удаляют желчный пузырь, далее производят санацию подпеченочного пространства, при нестойком гемостазе ложа желчного пузыря выполняют термокоагуляцию ложа, дренирование подпеченочного пространства выполняют трубчатым выпускником, который выводят через пупок, проводят десуфляцию, апоневроз послойно ушивают, швы на кожу - по периметру пупочного кольца.

Способ осуществляют следующим образом: выполняют разрез кожи, окаймляющий пупок, отступя 1,5-2 см от его центральной части (рис. 1), с его мобилизацией в виде воронки (рис. 2), выполняют разрез апоневроза 3 см по белой линии живота выше пупка с переходом на пупочное кольцо, вводят гибкий порт с тремя рабочими каналами: один диаметром 10 мм для лапароскопа, два диаметром по 5 мм - для манипуляторов (рис.3), после ревизии подпеченочного пространства, желчный пузырь фиксируют мягким лапароскопическим зажимом, выполняют его тракцию для дальнейшего клипирования и пересечения элементов шейки желчного пузыря, из брюшной полости удаляют желчный пузырь, далее производят санацию подпеченочного пространства, при нестойком гемостазе ложа желчного пузыря выполняют термокоагуляцию ложа, дренирование подпеченочного пространства выполняют трубчатым выпускником, который выводят через пупок (рис. 4), проводят десуфляцию, апоневроз послойно ушивают, швы на кожу - по периметру пупочного кольца.

Новизна

- выполняют мобилизацию пупка в виде воронки, отводят книзу, обнажают белую линию живота. Обработка таким образом пупка позволяет сохранить его адекватное кровообращение, тем самым снизить риск ишемии и некроза во время операции и в послеоперационном периоде;

- через сформированный разрез обнажают белую линию живота, выполняют разрез апоневроза 3 см, с переходом на пупочное кольцо. Разрез апоневроза по белой линии живота снижает риск кровотечения из операционной раны во время операции и в послеоперационном периоде;

в брюшную полость устанавливают гибкий порт с тремя рабочими каналами, накладывают пневмоперитонеум. Таким образом не происходит утечки углекислого газа из брюшной полости, учитывая гибкость порта и жесткость белой линии. Также эластичность порта не оказывает излишнего давления и травматического воздействия на края раны, тем самым не вызывая их ишемии и повреждения;

- разрез апоневроза 3 см вполне адекватен для извлечения удаленного желчного пузыря, не прибегая к расширению раны.

Клинический пример

Больная P., 45 лет, при поступлении диагноз: желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит.

Операция: выполняют разрез кожи, окаймляющий пупок, отступя 2 см от его центральной части, с его мобилизацией в виде воронки, далее выполняют разрез апоневроза по белой линии, выше пупка 3 см с переходом на пупочное кольцо, вводят гибкий порт с тремя рабочими каналами: один диаметром 10 мм для лапароскопа, два диаметром по 5 мм - для манипуляторов. После ревизии подпеченочного пространства желчный пузырь фиксируют мягким лапароскопическим зажимом, выполняют его тракцию для дальнейшего клипирования и пересечения элементов шейки желчного пузыря. Из брюшной полости удаляют желчный пузырь. Далее производят санацию подпеченочного пространства. Из ложа желчного пузыря отмечалось умеренное кровотечение, которое было остановлено термокоагуляцией. Дренирование подпеченочного пространства выполняют трубчатым выпускником, который выводят через пупок. Проводят десуфляцию. Апоневроз послойно ушивают. Швы на кожу по периметру пупочного кольца. Асептическая повязка.

3-й день послеоперационного периода: жалоб больная не предъявляет, швы сняты на 7 сутки, заживление per prima. Асептическая повязка. Через 6 месяцев после операции: самочувствие хорошее, жалобы на косметический дефект после операции не предъявляет.

Использование в клинической практике заявленного способа позволяет достичь нескольких технических результатов:

1) обеспечивается профилактика послеоперационных раневых осложнений, таких как кровотечение из послеоперационной раны, образование гематом, нагноение послеоперационной раны;

2) за счет единственного лапаротомного разреза, введения гибкого порта происходит минимальная травматизация операционной раны, тем самым в послеоперационном периоде отмечается снижение интенсивности болевого синдрома;

3) при наличии единственного разреза на передней брюшной стенке отмечается положительный косметический эффект.

Модифицированный умбиликальный доступ при лапароскопической холецистэктомии, включающий пупочный доступ, послойное ушивание апоневроза шовным материалом с продолжительным периодом рассасывания и наложение кожных швов, отличающийся тем, что выполняют разрез кожи, окаймляющий пупок, отступя 1,5-2 см от его центральной части, с его мобилизацией в виде воронки, выполняют разрез апоневроза 3 см по белой линии живота выше пупка с переходом на пупочное кольцо, вводят гибкий порт с тремя рабочими каналами: один диаметром 10 мм для лапароскопа, два диаметром по 5 мм - для манипуляторов, после ревизии подпеченочного пространства, желчный пузырь фиксируют мягким лапароскопическим зажимом, выполняют его тракцию для дальнейшего клипирования и пересечения элементов шейки желчного пузыря, из брюшной полости удаляют желчный пузырь, далее производят санацию подпеченочного пространства, при нестойком гемостазе ложа желчного пузыря выполняют термокоагуляцию ложа, дренирование подпеченочного пространства выполняют трубчатым выпускником, который выводят через пупок, проводят десуфляцию, апоневроз послойно ушивают, швы на кожу - по периметру пупочного кольца.
МОДИФИЦИРОВАННЫЙ УМБИЛИКАЛЬНЫЙ ДОСТУП ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
МОДИФИЦИРОВАННЫЙ УМБИЛИКАЛЬНЫЙ ДОСТУП ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
МОДИФИЦИРОВАННЫЙ УМБИЛИКАЛЬНЫЙ ДОСТУП ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
МОДИФИЦИРОВАННЫЙ УМБИЛИКАЛЬНЫЙ ДОСТУП ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 1-10 из 16.
20.06.2013
№216.012.4b12

Способ отопластики

Изобретение относится к области медицины, а именно к эстетической хирургии и оториноларингологии, и может найти применение при хирургической коррекции деформаций ушных раковин. Способ включает выполнение кожного разреза по краю завитка и отслойку кожи на задней поверхности ушной раковины. При...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002484800
Дата охранного документа: 20.06.2013
20.08.2013
№216.012.5f2b

Способ нижней блефаропластики

Изобретение относится к медицине, а именно к эстетической хирургии, и может быть использовано в технике нижней блефаропластики. Проводят линейный трансконъюнктивальный разрез до 3 см, через который удаляют жировые «грыжы». Рану конъюнктивы не ушивают. Дополнительно выполняют одномоментную...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002489995
Дата охранного документа: 20.08.2013
27.10.2013
№216.012.7828

Способ прогнозирования развития диабетической остеоартропатии

Изобретение относится к диагностической медицине и может быть использовано для прогнозирования развития диабетической остеоартропатии. Определяют коэффициент прогнозирования диабетической остеоартропатии - КПРДО как соотношение показателей скорости прохождения ультразвуковой волны по нижней...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002496422
Дата охранного документа: 27.10.2013
10.01.2014
№216.012.936c

Способ верхней блефаропластики

Изобретение относится к области медицины, а именно к эстетической хирургии, и может найти применение при верхней блефаропластике. Способ включает разметку линий разреза на коже, разрез кожи по линиям разметки, отслойку и иссечение избытка кожи. При этом сохраняют орбитальную мышцу и гофрируют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002503434
Дата охранного документа: 10.01.2014
20.09.2014
№216.012.f6a4

Способ лечения трофических язв

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении трофических язв. Для этого при помощи липоаспирационной канюли до 1,2 мм в диаметре осуществляют забор первичного аспирата из подкожно-жировой клетчатки передней брюшной стенки. Полученный аспират...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002528973
Дата охранного документа: 20.09.2014
10.01.2015
№216.013.1d33

Подшипник шариковый радиально-упорный однорядный без сепаратора

Изобретение относится к механическим передачам, а более конкретно к составным частям механических передач - узлам качения. Подшипник шариковый упорно-радиальный однорядный включает в себя внутреннее несущее кольцо (1) с окружной радиусной канавкой (2) на внешней поверхности, наружное несущее...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002538903
Дата охранного документа: 10.01.2015
20.10.2015
№216.013.8410

Способ профилактики образования капсулярной контрактуры

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической и реконструктивной хирургии, и может быть использовано для профилактики образования капсулярной контрактуры при аугментационной маммопластике. Для этого интраоперационно после создания ложа для протезов с двух сторон, под m. pectoralis...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002565411
Дата охранного документа: 20.10.2015
27.04.2016
№216.015.38ba

Способ моделирования регулируемой механической желтухи в эксперименте

Изобретение относится к медицине, экспериментальной хирургии. Моделируют механическую желтуху в эксперименте. Пересекают общий желчный проток. В пересеченный проток устанавливают Т-образный дренаж Кера. Конец дренажа выводят на холку животного, подшивают и закрывают на 3 дня. В последующем...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002582765
Дата охранного документа: 27.04.2016
20.08.2016
№216.015.4eba

Способ определения возможности выполнения лапароскопической холецистэктомии из единого трансумбиликального доступа

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии. Для выполнения лапароскопической холецистэктомии из единого трансумбиликального доступа определяют размеры передней брюшной стенки. Находят точку А на передней брюшной стенке во фронтальной плоскости как середину...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002595002
Дата охранного документа: 20.08.2016
25.08.2017
№217.015.98b9

Шумозащитный экран

Изобретение относится к шумопонижающим конструкциям. Шумозащитный экран содержит звукопоглощающие панели, выполненные в виде сблокированных обособленных корпусных модулей контейнерного типа, представленных полостными емкостями корпусов с демонтированными крышками автомобильных аккумуляторных...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002609042
Дата охранного документа: 30.01.2017
Показаны записи 1-8 из 8.
20.07.2013
№216.012.5625

Способ определения характера нетравматического внутримозгового кровоизлияния

Изобретение относится к медицине, нейрохирургии, рентгендиагностике. Способ включает визуальное определение на МСКТ-снимке локализации нетравматического внутримозгового кровоизлияния и расчет его объема. Для этого дополнительно при помощи миллиметровой линейки измеряют на МСКТ-снимке расстояние...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002487661
Дата охранного документа: 20.07.2013
27.10.2013
№216.012.7823

Способ дифференциальной диагностики меланоцитарных новообразований кожи

Изобретение относится к медицине, в частности к дерматологии. Выполняют спектрофотометрический интрадермальный анализ. На первом этапе количественно оценивают содержание эпидермального и дермального меланина в новообразовании. На втором этапе оценивают количество дермального коллагена и сосудов...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002496417
Дата охранного документа: 27.10.2013
10.01.2014
№216.012.936c

Способ верхней блефаропластики

Изобретение относится к области медицины, а именно к эстетической хирургии, и может найти применение при верхней блефаропластике. Способ включает разметку линий разреза на коже, разрез кожи по линиям разметки, отслойку и иссечение избытка кожи. При этом сохраняют орбитальную мышцу и гофрируют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002503434
Дата охранного документа: 10.01.2014
20.01.2014
№216.012.96fd

Способ наложения герметичного шва на операционный разрез конъюнктивы и теноновой капсулы глаза

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для наложения герметичного шва на операционный разрез конъюнктивы и теноновой капсулы глаза. Накладывают непрерывный шов на операционный разрез теноновой капсулы, оставляют петлю и обратным ходом - непрерывный шов на операционный...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002504352
Дата охранного документа: 20.01.2014
27.02.2014
№216.012.a566

Способ профилактики перфораций дна верхнечелюстной пазухи при удалении моляров верхней челюсти

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при удалении моляров верхней челюсти. После проведения рентгенологического исследования моляра верхней челюсти, подлежащего удалению, и обнаружения выстояния...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002508057
Дата охранного документа: 27.02.2014
27.03.2014
№216.012.adf4

Способ профилактики невропатии инфраорбитального нерва при проведении гайморотомии

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Гайморотомию проводят в области скулоальвеолярного гребня. Собачью ямку не скелетируют. Через образовавшееся окно проводят ревизию верхнечелюстной пазухи. Пазуху тампонируют йодоформной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002510247
Дата охранного документа: 27.03.2014
10.07.2014
№216.012.dc68

Способ прогноза развития бактериальных осложнений на фоне острой респираторной вирусной инфекции

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для прогноза развития бактериальных осложнений у больных с острой респираторной вирусной инфекции до появления их клинической картины. Сущность способа: определяют активность фермента НАДФ-зависимой глутаматдегидрогеназы в лимфоцитах...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002522202
Дата охранного документа: 10.07.2014
20.08.2014
№216.012.ebba

Способ оценки степени выраженности реактивного ответа организма

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии, и может быть использовано для оценки реактивного ответа организма. Для этого осуществляют одновременно из IV пальца левой и правой рук забор крови и определяют количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Средне статистически...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002526154
Дата охранного документа: 20.08.2014
+ добавить свой РИД