Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ПРОГНОЗА РАЗВИТИЯ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ НА ФОНЕ ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для раннего прогнозирования осложнений острых вирусных инфекций в клинике внутренних и инфекционных болезней.

Аналогом предлагаемого способа можно считать способ прогнозирования течения псориатического артрита (Патент РФ №2032379 A61B 10/00, 10.04.1995 г.), при котором по соотношению уровней изоформ костных фракций щелочной и кислой фосфатаз прогнозируют благоприятное течение псориатического артрита. Также известны способы прогноза течения послеоперационного периода у больных с гнойной хирургической инфекцией, при котором используется показатель активности в лимфоцитах фермента Г6ФДГ и НАДФ-малатдегидрогеназы (Патент РФ №2153674 G01N 33/573, 27.07.2000 г., патент РФ №2217759 G01N 33/573, 27.11.2003 г.). Однако эти указанные способы не применимы при прогнозировании бактериальных осложнений гриппа и ОРВИ.

Известен «Способ прогнозирования бактериальных осложнений гриппа и ОРВИ на 1-5 день болезни» (Патент РФ №20063039; G01N 33/48, G01N 33/483, 27.06.1996 г.). Сущность его в том, что проводят исследование крови, при этом определяют показатели люминолзависимой хемилюминесценции в сочетании с другими клинико-лабораторными параметрами, причем при суммарном диагностическом коэффициенте менее - 13 прогнозируют развитие бактериальных осложнений гриппа и ОРВИ. При суммарном диагностическом коэффициенте более 13 - благоприятное течение болезни. Недостатками известного способа являются необходимость определения большого количества физиологических параметров больного с использованием дорогостоящей аппаратуры, а также последующей достаточно сложной статистической обработки результатов.

Задачей предлагаемого способа является прогноз развития бактериальных осложнений при острой респираторной вирусной инфекции.

Поставленную задачу достигают за счет того, что определяют активность фермента НАДФ-зависимой глутаматдегидрогеназы (НАДФГДГ) в лимфоцитах периферической крови больного с острой вирусной инфекцией, и при превышении активности НАДФГДГ более 2,89 мкЕ/10000 клеток прогнозируют развитие бактериальных осложнений через 3-5 дней после поступления в стационар.

Выбор указанного показателя обусловлен тем, что активность НАДФГДГ отражает интенсивное потребление метаболитов аминокислотного обмена в цикле трикарбоновых кислот (ЦТК), что ограничивает использование лимфоцитами аминокислот в процессах синтеза и пролиферации, обеспечивающих адекватный иммунный ответ (Булыгин Г.В., Камзалакова Н.И., Андрейчиков А.В. Метаболические основы регуляции иммунного ответа. - Новосибирск: СО РАМН, 1999. - 346 с). Снижение возможности лимфоцитов к пролиферации и синтезу ими иммуноглобулинов и цитокинов ограничивает формирование противовирусного и антибактериального иммунного ответа, что способствует присоединению инфекционных осложнений.

Предлагаемый способ реализуют следующим образом:

У больного забирают периферическую кровь из вены в объеме 3-5 мл, из нее выделяется взвесь лимфоцитов на градиенте плотности фиколлверографина (1,077 г/мл) по методу A. Bouym (Boyurn A. Separation of blood leukocytes, granulocytes and lymphocytes // Tissue Antigens. - 1974. - Vol.4. - P.250-260). Активность НАДФГДГ определяют в 100-120 тысячах клеток методом биолюминесценции с бактериальной люциферазой (Савченко А.А., Сунцова Л.Н. - Лаб. дело. - 1989. - №11. - С.23-25.). При условии увеличения активности НАДФГДГ выше 2,89 мкЕ/10000 клеток делают заключение о возможном развитии у больного острой вирусной инфекцией бактериальных осложнений.

В таблице 1 представлены результаты обследования 52 больных, поступивших в инфекционное отделение ГБСМП им. Н.С. Карповича с острой респираторной вирусной инфекцией. На 3-5-е сутки госпитализации у 21 из них развились бактериальные осложнения заболевания (№32-№52), у 31 пациента (№1-№31) - осложнений не было. По результатам определения активности НАДФГДГ у четырех больных (в таблице №№3, 4, 8, 13) прогнозировали развитие бактериальных осложнений, так как показатель активности фермента превышал критическое значение (2,89 мкЕ/10000 клеток), однако этого не произошло. Таким образом, достоверность предлагаемого способа прогноза развития бактериальных осложнений при острой респираторной вирусной инфекции составляет 92,31%.

Пример 1. Больной М., 21 год (в таблице данные №44) поступил в инфекционное отделение ГБСМП им. Н.С. Карповича 14 октября 2009 года с жалобами на: слабость, озноб, «ломоту во всем теле», повышение температуры тела до 40°C, головную боль давящего характера, заложенность носа, обильные слизистые выделения из носа, першение в горле. Болеет вторые сутки. Эпидемиологический анамнез: накануне заболевания отмечает фактор переохлаждения, от гриппа не привит.

Объективно: Общее состояние тяжелое, сознание ясное, заторможен. Температура тела - 39,5°C. Кожные покровы обычной влажности и окраски. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, зернистость задней стенки глотки. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Дыхание через нос затруднено. В легких жесткое дыхание, хрипов нет, ЧДД - 24 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС - 110 в минуту, АД - 120/70 мм рт.ст. Патологии со стороны желудочно-кишечного тракта и почек не выявлено.

При поступлении активность НАДФГДГ составила 8,31 мкЕ/10000 клеток (выше критического значения 2,89 мкЕ/10000 клеток). В соответствии с величиной этого показателя прогнозируется возможное развитие бактериальных осложнений.

Больному был начат общепринятый комплекс лечения, однако на 3-й день госпитализации, несмотря на снижение температуры до 38,5°C, отмечено усиление кашля и появление слизисто-гнойной мокроты, одышки, болей в груди. Объективно: в легких на фоне жесткого дыхания сухие хрипы в нижней доле справа по лопаточной линии.

R-графия грудной клетки от 15.10. - данных за пневмонию нет; от 20.10. - правосторонняя сегментарная (S6) пневмония, 28.10. - инфильтрация в легочной ткани рассосалась. R-графия придаточных пазух носа от 15.10. - пневматизация придаточных пазух носа сохранена.

ПЦР мазка из носоглотки от 16.10. - грипп А, грипп A (H1N1) swin.

Таким образом, прогноз развития бактериальных осложнений, определенный по активности фермента НАДФГДГ как положительный, совпал с течением заболевания: Грипп A (H1N1) swin, тяжелое течение, осложненное правосторонней сегментарной (S6) пневмонией. Больной выписан из стационара через 18 дней в стадии клинического выздоровления.

Преимущества предлагаемого способа заключаются в том, что он позволяет по определению одного показателя прогнозировать развитие бактериальных осложнений до появления их клинической картины у больных с острой респираторной вирусной инфекцией с достоверностью 92,31%, проводить своевременно лечение противовирусными препаратами и метаболическими иммунокорректорами по предупреждению развития бактериальных осложнений.