СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ГЕРМЕТИЧНОГО ШВА НА ОПЕРАЦИОННЫЙ РАЗРЕЗ КОНЪЮНКТИВЫ И ТЕНОНОВОЙ КАПСУЛЫ ГЛАЗА

Изобретение относится к медицине, а именно к способам наложения швов на рану конъюнктивы и теноновой капсулы.

Известны традиционные способы шовной герметизации разрезов теноновой капсулы и конъюнктивы. Один способ предполагает наложение отдельных узловых швов [1, 2, 3]. Другой способ предполагает наложение непрерывного шва [1, 2].

Однако в некоторых случаях, например при выполнении фильтрующих операций при глаукоме, требуется особо тщательная герметизация для профилактики фистулизации наружу формируемой фильтрационной подушечки [1, 3]. Так, при наложении отдельных швов на конъюнктиву и тенонову капсулу первично возможна фильтрация между лигатурами. Наиболее близким прототипом является наложение двух рядов непрерывных швов, однако это затрудняет или исключает возможность его извлечения с разреза теноновой капсулы из-под конъюнктивы.

Задачей предлагаемого способа является создание герметичного шва, исключающего вероятность фильтрации через операционный разрез конъюнктивы и теноновой капсулы и одномоментным удалением двухрядного шва путем вытягивания за сформированную петлю.

Поставленную задачу достигают за счет того, что накладывают непрерывный шов на операционный разрез теноновой капсулы, оставляют петлю и обратным ходом - непрерывный шов на операционный разрез конъюнктивы, снятие шва проводят путем захвата петли и последующим вытягиванием шовной нити.

На рисунке 1 изображена схема наложения герметичного шва, где 1 - конъюнктива; 2 - тенонова капсула; 3 - первый вкол (начало шва); 4 - непрерывный шов на разрез, рану теноновой капсулы; 5 - свободная петля; 6 - непрерывный шов на разрез конъюнктивы; 7 - завершение наложения шва.

Предлагаемый способ наложения шва использовали при выполнении операций при глаукоме 1800 глаз (1100 человек). Ни в одном случае не отмечена фильтрации раны.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом (рисунок 1): в операционном разрезе определяют край конъюнктивы - 1 и теноновой капсулы - 2; наложение шва начинают первым вколом - 3 в конъюнктиву - 1 и тенонову капсулу - 2, отступя от угла операционного разреза 2-3 мм; накладывают непрерывный шов на операционный разрез теноновой капсулы - 4; лигатуру не пересекают, не затягивают, оставляя в виде свободной петли - 5; накладывают непрерывный шов на операционный разрез конъюнктивы в обратном направлении - 6; по окончании наложения шва лигатура отсекается на уровне начала шва - 7.

таким образом, формируют двухрядный шов с петлей на одном конце.

Снятие шва проводят путем захвата за петлю - 5 и последующим вытягиванием шовной нити.

Предлагаемый способ позволяет достигнуть полной герметизации операционного разреза конъюнктивы и теноновой капсулы при выполнении операций, как при глаукоме, так и других хирургических вмешательствах требующих последующей герметизации.

Пример 1.

Больной С-в 68 лет оперирован по поводу открытоугольной глаукомы II С правого глаза. Проведена операция субсклеральная склериридэктомия правого глаза. Операция завершена наложением предлагаемого непрерывного двухрядного шва с оставлением петли на одном конце. Шов удален на шестой день путем захвата за петлю и последующим вытягиванием. При выписке - сформирована фильтрационная подушечка без признаков фильтрации.

Пример 2.

Больной Т-в, 42 года, оперирован по поводу вторичной посттравматической субкомпенсированной глаукомы левого глаза. Проведена операция дренирование передней камеры клапаном Ahmed левого глаза. Операция завершена наложением предлагаемого непрерывного двухрядного шва с оставлением петли на одном конце. Шов удален на шестой день путем захвата за петлю и последующим вытягиванием. При выписке достигнута компенсация внутриглазного давления.

Список литературы

1. Горбань А.И., Джалиашвили О.А. Микрохирургия глаза ошибки и осложнения. Санкт-Петербург. Издательство «Гиппократ». 1993.

2. Брошевский Т.И. Глазные болезни. М.: Медицина. 1977.

3. Краснов М.М. Микрохирургия глауком. - М.: Медицина. 1980.