Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВОДИМОЙ ПРОТИВОПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и касается способа определения эффективности проводимой противопанкреатической терапии.

Доля острого панкреатита в структуре заболеваний больных с острой хирургической патологией, по данным различных авторов, составляет 11-12% наблюдений, уступая только острому аппендициту и острому холециститу [1, 2, 3]. Общая летальность при остром панкреатите как у нас в стране, так и в европейских странах составляет 7-10%, а при тяжелом течении острого панкреатита достигает 25-50% [2].

Известно множество схем лечения данного заболевания, которые базируются как на консервативной терапии с использованием дорогостоящих медикаментов, так и на хирургических и эндоскопических методах коррекции. В связи с этим, важным моментом лечения данной категории больных является своевременное и достоверное определение эффективности выбранной тактики лечения.

Существует способ определения тяжести течения острого панкреатита с использованием критериев Ranson [4], который основан на бальной системе оценки результатов общеклинического и физикального обследования, биохимического исследования крови больных (прототип).

Недостатками данного способа является его сложность, возможность применения только в период разгара клиники острого панкреатита, а также то, что оцениваются все признаки обособленно, вне связи друг с другом, и окончательный вывод можно сделать только через 48 часов от начала заболевания.

Известен второй способ оценки тяжести течения острого панкреатита - система APACHE II (acute physiology and chronic health evaluation), при котором, с использованием компьютерных программ, оцениваются результаты большого количества сложных общеклинических и физикальных обследований, биохимических исследований крови больных.

К его недостаткам следует отнести необходимость проведения большого количества сложных исследований, что значительно осложняет отслеживание динамики процесса и приводит к потере времени, а несвоевременное определение эффективности проводимой противопанкреатической терапии значительно ухудшает прогноз заболевания.

Техническим результатом заявленного способа является упрощение и повышение точности определения эффективности проводимой противопанкреатической терапии.

Технический результат достигается тем, что по способу определения эффективности проводимой противопанкреатической терапии, включающего общеклиническое и физикальное обследование, биохимическое исследование крови больных в ходе лечения больного, каждые 24 часа определяют «динамический индекс панкреатита» (ДИП) по формуле:

AHII=(A₁/A₀)×(PS₁/PS₀)×(L₁/L₀)×(KB₁/KB₀), где: А₁ - значение амилазы крови пациента в настоящий момент; А₀ - предыдущее значение амилазы крови; PS₁ - среднее значение пульса пациента в настоящий момент; PS₀ - предыдущее среднее значение пульса; Lj - количество лейкоцитов крови в настоящий момент; L₀ - предыдущее количество лейкоцитов крови; КБ₁ - «коэффициент боли» в настоящий момент; КБ₀ - предыдущее значение «коэффициента боли»: КБ - «коэффициент боли», степень выраженности болевого синдрома, который оценивают в баллах: 0 баллов - боль в животе отсутствует в покое и при пальпации; 1 балл - имеется боль в животе при пальпации, отсутствует в покое; 2 балла - имеется боль в животе в покое, усиливается при пальпации; 3 балла - наряду с болевым синдромом, имеются положительные перитонеальные симптомы; и при ДИП<1 делают вывод о том, что проводимая противопанкреатическая терапия эффективна и достаточна, а при ДИП≥1 данное лечение неэффективно и нуждается в коррекции.

Сущность заявляемого способа.

Повышение точности и упрощение определения эффективности проводимой противопанкреатической терапии достигается за счет определения нового диагностического критерия (признака) - «динамического индекса панкреатита» (ДИП) и его конкретного количественного диагностического значения (ДИП<1).

Повышение точности ранней диагностики острого панкреатита достигается также за счет определения каждые 24 часа дополнительно предлагаемых информативных критериев (A₁ - значение амилазы крови пациента в настоящий момент; А₀ - предыдущее значение амилазы крови; PS₁ - среднее значение пульса пациента в настоящий момент; PS₀ - предыдущее среднее значение пульса; L₁ - количество лейкоцитов крови в настоящий момент; L₀ - предыдущее количество лейкоцитов крови; КБ - «коэффициент боли»). Эти информативные критерии необходимы и достаточны. При этом учитывается их совокупность и определенная взаимосвязь.

В ходе проведения проспективного клинического исследования в Клинике №1 ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» в 2006-2012 гг., при анализе динамики лабораторных и физикальных показателей больных данной категории выявлена 100% корреляционная связь между результатами вычисления «динамического индекса панкреатита» (ДИП), его количественной величиной и клиническим течением острого панкреатита.

При использовании заявленного способа имеется возможность подтвердить или опровергнуть субъективное мнение хирурга об эффективности проводимой противопанкреатической терапии и обосновать необходимость назначения дополнительных препаратов или методов лечения. «Динамический индекс панкреатита» (ДИП) является объективным количественным показателем, т.е. позволяет судить об адекватности проводимой противопанкреатической терапии.

Методика заявляемого способа.

Способ осуществляют следующим образом. При поступлении в стационар больного с клиникой острого панкреатита определяют А₀ - значение амилазы крови, PS₀ - среднее значение пульса, L₀ - количество лейкоцитов крови, КБ₀ - «коэффициент боли» пациента. Назначается противопанкреатическая терапия. Через 24 часа проводят общеклиническое и физикальное обследование пациента, биохимическое исследование крови больного. Определяют А₁ - значения амилазы крови пациента, PS₁ - среднее значение пульса после ЭТПВ, L₁ - количество лейкоцитов крови после ЭТГТВ и КБ₁ - «коэффициент боли», который оценивают в баллах: 0 баллов - боль в животе отсутствует в покое и при пальпации; 1 балл - имеется боль в животе при пальпации, отсутствует в покое; 2 балла - имеется боль в животе в покое, усиливается при пальпации; 3 балла - наряду с болевым синдромом, имеются положительные перитонеальные симптомы. Затем, с учетом данных информативных значений, определяют «динамический индекс панкреатита» (ДИП) по формуле:

ДИП=(A₁/A₀)×(PS₁/PS₀)×(L₁/L₀)×(KB₁/KB₀).

При ДИП<1, делают вывод о том, что проводимая противопанкреатическая терапия эффективна и достаточна.

Пример конкретного выполнения.

Больная Д., 36 лет, история болезни №2215, поступила в хирургическое отделение Клиники №1 ВолгГМУ 13.05.2010 г. с диагнозом: Острый калькулезный холецистит. Холедохолитиаз. Острый панкреатит.

Больная предъявляла жалобы на тошноту, не приносящую облегчение рвоту, опоясывающую боль в животе, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, слабость. Лабораторные показатели были следующие: количество лейкоцитов крови - 9,8×10⁹, α-амилаза сыворотки крови - 385 ЕД/л (норма - до 220). Средняя частота пульса - 94 уд./мин. «Коэффициент боли» (КБ₀)=2 (боль в животе в покое, усиливается при пальпации).

Назначена консервативная противопанкреатическая терапия: инфузионная терапия (коллоиды/кристаллоиды=1/2) 40 мл/кг, препараты, снижающие внешнесекреторную активность поджелудочной железы (октреотид, квамател), ингибиторы протеаз (контрикал), спазмолитики и др.

Через 24 часа лабораторные показатели были следующие: количество лейкоцитов крови - 11,9×10⁹, α-амилаза сыворотки крови - 455 ЕД/л (норма - до 220). Средняя частота пульса - 102 уд./мин. «Коэффициент боли» (КБ₁)=2 (боль в животе в покое, усиливается при пальпации).

ДИП=(455/385)×(102/94)×(11,9/9,8)×(2/2)=1,2×1,1×1,2×1=1,6.

В связи с неэффективностью консервативной противопанкреатической терапии принято решение выполнить эндоскопическое транспапиллярное вмешательство.

14.05.10 г. под эпидуральной анальгезией проведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия, литотрипсия, литоэкстракция, стентирование главного панкреатического протока.

Через 24 часа после вмешательства: количество лейкоцитов крови - 8,3×10⁹, α-амилаза сыворотки крови - 273 ЕД/л (норма - до 220). Средняя частота пульса - 86 уд./мин. «Коэффициент боли» (KB₁)=1 (боль в животе при пальпации).

ДИП=(273/455)×(86/102)×(8,3/11,9)×(1/2)=0,6×0,84×0,7×0,5=0,2.

Послеоперационный период протекал без осложнений, продолжена консервативная противопанкреатическая терапия. В течение 2 суток симптомы острого панкреатита были купированы, нормализовались лабораторные показатели.

19.05.10 г. больная выписана в удовлетворительном состоянии.

Преимущества, положительный эффект заявленного способа.

- Простота использования: для использования заявленного способа необходимы минимальное количество общеклинического и физикального обследования, биохимического исследования крови больных, математическая обработка данных проста и доступна.

- Достоверность результата: в ходе проспективного исследования выявлена 100% корреляционная связь между результатами вычисления «динамического индекса панкреатита» (ДИП) и клиническим течением острого панкреатита.

- Позволяет оценить динамику развития острого панкреатита на ранней стадии развития: использование заявленного способа возможно через 12-24 часа после поступления больного в стационар.

- Помогает обосновать необходимость назначения дополнительных лекарственных средств или изменения тактики лечения острого панкреатита: ДИП>1 является объективным показателем неэффективности противопанкреатической терапии.

- Не требует материальных затрат.

Список литературы

1. Кубачев К.Г., Абдуллаев Э.Г., Качабеков М.С., Абдуллаев А.Э. Возможности эндоскопических технологий в лечении больных с острым билиарным панкреатитом // Вестник Ивановской медицинской академии 2010; 4 (15): 24-28.

2. Назаренко П.М., Назаренко Д.П., Канищев Ю.В., Тарасов О.Н., Локтионов А.Л., Алехин С.А. Хирургическая тактика при остром билиарном панкреатите // Анналы хирургической гепатологии 2011; 4 (16): 71-76.

3. Паскарь С.В. Патогенетические подходы в лечении билиарного панкреатита // Вестник Российской военно-медицинской академии 2010; 3: 78-83.

4. Ranson J.H., Rifkind К.М., Roses D.F. et al. Prognostic signs and the role of operative management in acute pancreatitis. // Surg Gynecol Obstet. - 1974; 139: 69-81.