СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ ГИПЕРАКТИВНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано при диагностике осложненных форм гиперактивного мочевого пузыря у детей (ГАМП).

Несмотря на стремительное развитие медицинской науки и техники, постоянно совершенствующуюся диагностическую и лечебную тактику, проблема диагностики и лечения гиперактивного мочевого пузыря и недержания мочи у детей до сих пор далека от решения. На их долю по различным данным приходится до 50% от всех заболеваний органов мочевыделительной системы у детей [1, 2]. В последнее время возросло количество публикаций, акцентирующих внимание на возрастающую роль нарушений кровообращения в течение многих урологических заболеваний и формирований длительно текущих и осложненных форм нейрогенного мочевого пузыря у детей. При этом основное внимание уделяется изучению состояния гемостаза у детей с другими урологическими заболеваниями [4]. В доступной литературе мы не нашли данных исследований агрегатного состояния крови у детей с гиперактивным мочевым пузырем, которые можно было использовать для диагностики форм ГАМП.

Во всех имеющихся исследованиях проводились изолированные изучения нарушений уродинамики, реологических характеристик крови и расстройств в системе гемостаза при различных заболеваниях. В доступной литературе не найдено источников, характеризующих взаимосвязь сочетанных нарушений уродинамики и реологических свойств крови. Не проводилась оценка взаимосвязи нарушений мочеиспускания от расстройств в системе гемостаза [1-3].

Известные способы диагностики гиперактивного мочевого пузыря основываются на показателях нарушения уродинамики, что не позволяет получить полную картину о нарушениях гомеостаза, приводящих или сопутствующих возникновению тяжелых нарушений функции мочевого пузыря. Анализ показателей только уродинамического обследования [1] не позволяет в полной мере провести диагностику осложненных форм гиперактивного мочевого пузыря.

Наиболее близким к предлагаемому является способ диагностики [2] с помощью изучения клинико-лабораторных данных, не связанных с данными изменений в системе гемостаза, и имеющий недостаточную точность, что связано с возрастом пациента, преморбидным фоном. Определение таких хронометрических показателей общепринятой коагулограммы, как тромбиновое время (ТВ), протромбиновое время (ПТВ), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), время свертывания крови по Ли-Уайту дают информацию преимущественно об отдельных звеньях системы гемостаза [4].

Новая техническая задача - повышение точности и информативности исследования.

Для решения поставленной задачи в способе диагностики осложненных форм гиперактивного мочевого пузыря у детей путем клинико-лабораторного обследования ребенка дополнительно определяют хронометрические показатели нестабилизированной цельной крови: время формирования фибрин - тромбоцитарной структуры сгустка - Т и константу коагуляции K=r+k, где r - период реакции, a k - константа тромбина, и при показателях Т в пределах 51,90±1,35 минут и K в пределах 10,97±0,19 минут определяют неосложненную, а при Т в пределах 46,34±1.65 минут и менее, а K в пределах 8,85±0,70 минут и менее, диагностируют осложненную форму гиперактивного мочевого пузыря.

Способ осуществляют следующим образом. У детей с гиперактивным мочевым пузырем проводят клинико-диагностическое исследование, а также определяют вязкостные характеристики крови: формирования фибрин - тромбоцитарной структуры сгустка - Т и константу коагуляции K=r+k, где г - период реакции, а k - константа тромбина, и при показателях Т в пределах 51,90±1,35 минут и K в пределах 10,97±0,19 минут прогнозируют отсутствие формирования нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря, а при Т в пределах 46,34±1.65 минут и менее, а K в пределах 8,85±0,70 минут и менее, диагностируют осложненную форму гиперактивного мочевого пузыря.

Способ осуществляют с помощью анализатора реологических свойств крови портативного АРП-01 "Меднорд", предназначенного для исследования характеристик агрегатного состояния крови пациента, контроля самых незначительных изменений ее в процессе свертывания. Вычисляют амплитудные и хронометрические константы, характеризующие основные этапы гемокоагуляции и фибринолиза, выявления патологических отклонений этих характеристик в целях ранней диагностики различных заболеваний. Прибор позволяет получить графическую и цифровую запись исследования одной пробы.

Забор крови для исследования осуществляется из кубитальной вены сухой иглой достаточно большого диаметра (не менее 0,8 мм). Взятие крови производят в непосредственной близости от прибора. Время между забором крови и началом записи процесса на аппарате не должно превышать 1 минуту. Непосредственно перед взятием крови должен быть наложен жгут, который снимается сразу же после получения первой капли крови. После введения иглы в вену первым каплям дают стечь, затем кровью (2 мл) заполняют съемный стакан, подогретый в термостате до 37°C, после чего съемный стакан устанавливается в рабочее гнездо радиатора термостата и радиатор термостата поднимается. Регистрация процессов гемокоагуляции и спонтанного лизиса сгустка осуществляется в течение 95 минут, отсчет которых ведется на экране. Информация сохраняется в блоке памяти прибора до его выключения из питающей сети, что позволяет получить неограниченное количество копий на принтере [5].

Предлагаемые критерии способа основаны на данных анализа результатов клинических наблюдений 59 больных в возрасте от 3 до 17 лет с ГАМП. Группу контроля (n=20), составили дети от 3 до 17 лет, относившиеся к 1-й группе здоровья и имевшие на момент исследования нормальные показатели уродинамики, эхоскопической картины органов мочевыводящей системы, общеклинических анализов, биохимических анализов крови и коагулограммы. Для определения типа нарушения уродинамики анализировались показатели дневника мочеиспускания, результаты урофлоуметрии и ретроградной цистоманометрии. По результатам исследования выявлена гиперрефлексия детрузора (табл. 1). Анализ показателей урофлоуметрии выявил более глубокие нарушения уродинамики в группе с длительно текущими и осложненными формами гиперактивного мочевого пузыря.

При исследовании агрегатного состояния крови у 59 детей с гиперактивным мочевым пузырем выявлены наибольшие нарушения уродинамики и нарушения агрегатных свойств крови в группе осложненных форм ГАМП, что позволяет использовать данные гемостезиограмм для диагностики осложненных форм гиперактивного мочевого пузыря (табл. 3-4).

Пример №1.

Больная Л., 6 лет, поступила с жалобами на учащенное мочеиспускание (с интервалами 60-90 минут), императивные позывы на мочеиспускание, ночное недержание мочи. Больна около 4 лет. Обращались к урологу поликлиники, амбулаторно не лечилась, рекомендовано обследование на базе детского урологического отделения.

Проведено обследование: сбор общеклинических анализов крови, мочи; анализ мочи по Нечипоренко, посев мочи на стерильность, биохимический анализ крови, коагулография, ультразвуковое исследование органов мочевыводящей системы, урофлоуметрия. Выявлены следующие изменения: лейкоцитурия в анализах мочи, гипертрофия стенки мочевого пузыря (до и после микции), увеличение цифровых показателей объемной скорости мочеиспускания. Установлен диагноз: Гиперактивный мочевой пузырь. Назначена патогенетическая терапия: М-холиноблокаторы, физиотерапия (СМТ - стимуляция промежности, лазеротерапия на мочевой пузырь), массаж. В динамике проводилось уродинамическое обследование, выраженной положительной динамики не отмечалось.

Дополнительно было проведено исследование согласно предлагаемому способу: определены показатели агрегатного состояния цельной крови пациента на приборе АРП-01 "Меднорд". Согласно полученным данным r - 4,9 минут, k - 3,9 минут, Т - 46,3 минут, K - 8,8 минут, сделан вывод о наличии у ребенка повреждения в системе гемостаза, протекающего по гиперкоагуляционному типу, наличие которой свидетельствовало об осложненной форме ГАМП. Назначена антикоагулянтная терапия.

Дальнейший динамический контроль агрегатного состояния крови выявил, что на фоне проводимой направленной антикоагулянтной терапии у пациента проведена коррекция гемостазиологических расстройств. Так, на 6-е сутки период реакции r составил 6,1 минуту, константа тромбина k - 5,3 минуты, время формирования фибрин-тромбоцитарной структуры сгустка Т - 52,1 минуты, константа коагуляции К - 11,4 минут. На фоне улучшения показателей агрегатных свойств крови отмечались улучшение уродинамических показателей и положительная клиническая динамика. Ребенок выписан из стационара в удовлетворительном состоянии, с клиническим улучшением, без жалоб.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет повысить точность диагностики осложненных форм ГАМП за счет учета изменения показателей гемостаза, что является показанием для включения в комплексную терапию препаратов, нормализующих агрегатное состояние крови, и в результате способствует назначению более адекватного лечения ГАМП. Способ также может быть использован и для оценки эффективности проводимого лечения.

Список

1. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря / М.Д. Джавад-Заде, В.М. Державин, Е.Л. Вишневский и др.; под ред М.Д. Джавад-Заде, В.М. Державина. М.: Медицина, 1989. - 384 с2. Руководство по клинической урологии / Филипп М. Ханно, С. Брюс. Малкович, Алан Дж. Вейн. - 3-е изд. - М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2006. - 544 с.

3. Лычев В.Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови / В.Г. Лычев. - 2-е изд., перераб. и доп. - Н. Новгород, Издательство НМГА, 2001. - 191 с.

4. Мешков М.В., Ерохин А.И., Яковлев А.И., Якушина Л.М. Состояние гемостаза у детей с урологической патологией // Детская хирургия. 2004. №3. С.26-28.

5. Стеценко А.И. Анализатор реологических свойств крови АРП-01 «Меднорд». Условия эксплуатации и режимы работы / А.И. Стеценко // Актуальные проблемы клинических исследований крови. - Томск: STT, 1997. - 110 с.