Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ДЕФЕКТОВ НИЖНЕЙ СТЕНКИ ГЛАЗНИЦЫ

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, может использовано в офтальмологии.

Травматические повреждения костных стенок глазницы занимают особое положение, поскольку нет других областей человеческого тела, где требования к эстетическим и функциональным результатам лечения были так высоки. Значительное количество неудовлетворительных результатов лечения в виде вторичных деформаций, энофтальма, бинокулярной диплопии, невритов подглазничного нерва достигает 10-40%.

Известен способ эндопротезирования нижней стенки глазницы зонтичным эндопротезом, изготовленным из силикона. Протез имеет объемную форму, что позволяет восстанавливать утраченный объем мягких тканей глазницы в подглазничной области. Такой протез может быть введен через костный дефект нижней стенки глазницы в подглазничное пространство через верхнечелюстную пазуху (К.А.Сиволапов, В.В.Раздорский. Лечение больных с переломами, деформациями и дефектами челюстей. - Барнаул, 2011 с.230-231).

К недостаткам данного способа относится необходимость расширения костного окна в нижней стенке глазницы при ее небольших дефектах.

Наиболее близким по технической сущности является устранение энофтальма при помощи Ф-образных эндопротезов. При этом производится разрез по переходной складке верхней челюсти от 2 до 6 зуба. Обнажается и удаляется передняя стенка верхнечелюстной пазухи с сохранением подглазничного сосудисто-нервного пучка. После ревизии нижней стенки глазницы проводят ее остеотомию по всему периметру. С целью восстановления бинокулярного зрения переднюю и среднюю трети нижней стенки глазницы перемещают в анатомическое положение. С целью устранения энофтальма заднюю треть нижней стенки глазницы поднимают, уменьшая пространство орбиты позади глазного яблока, вследствие чего оно выдвигается вперед. В таком положении нижнюю стенку глазницы фиксируют сеткой или Ф-образной минипластиной из титана, которая закрепляется тремя шурупами. Один шуруп длиной 5 мм вводится в нижнеглазничный край, два других, длиной 9-12 мм - в бугор верхней челюсти. (Бельченко В.А., Притыко А.Г., Ясонов В.А. Клиника, диагностика и лечение больных с врожденными и посттравматическими деформациями носо-глазнично-основного комплекса с использованием аутотрансплантатов мембранозного происхождения. Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов, 5-я. - С.-Петербург, 2000. С.26-27).

Задачей изобретения является малотравматичное устранение дефектов нижней стенки глазницы без разрезов на коже за счет использование специального имплантатодержателя.

Поставленная задача достигается способом устранения дефектов нижней стенки глазницы, включающим выполнение разреза по переходной складке верхней челюсти, скелетирование передней стенки верхнечелюстной пазухи, формирование костного окна в области передней стенки верхнечелюстной пазухи, удаление патологически измененных тканей, определение размеров костного дефекта нижней стенки глазницы, выкраивание имплантата и введение его в полость глазницы.

Имплантат выкраивают из силиконовой матрицы таким образом, чтобы его размеры превышали костный дефект на 1 мм по периметру. Накалывают имплантат на шип имплантатодержателя. Используют имплантатодержатель, состоящий из ручки и рабочей части из стержня. Рабочая часть отходит от ручки под углом 15° влево или вправо в продольной плоскости имплантатодержателя в зависимости от стороны операции, изогнута по дуге и ориентирована под углом 90° вверх от продольной плоскости имплантатодержателя. Конец рабочей части заканчивается острым шипом. На рабочую часть с возможностью движения надет пружинный элемент. Вводят имплантатодержатель через костное окно в верхнечелюстную пазуху, подводят имплантат к костному дефекту, передвигают пружинный элемент по рабочей части инплантатодержателя, сдвигая имплантат с шипа, тем самым вводят имплантат в полость глазницы перекрывая костный дефект. Извлекают имплантатодержатель из полости верхнечелюстной пазухи.

Новизна изобретения.

- Имплантат выкраивают из силиконовой матрицы таким образом, чтобы его размеры превышали костный дефект на 1 мм по периметру. Размеры имплантата позволяют легко ввести его в полость глазницы и перекрыть дефект.

- Накалывают имплантат на шип имплантатодержателя. Шип позволяет удержать силиконовый имплантат при введении через верхнечелюстную пазуху к костному дефекту.

- Используют имплантатодержатель, состоящий из ручки и рабочей части из стержня. Рабочая часть отходит от ручки под углом 15° влево или вправо в продольной плоскости имплантатодержателя в зависимости от стороны операции, изогнута по дуге и ориентирована под углом 90° вверх от продольной плоскости имплантатодержателя. Конец рабочей части заканчивается острым шипом. На рабочую часть с возможностью движения надет пружинный элемент. Изгиб рабочей части инструмента позволяет, учитывая (архитектонику) расположение костей лицевого скелета, малотравматично ввести имплантат в полость глазницы через нижнюю стенку глазницы.

- Вводят имплантатодержатель через костное окно в верхнечелюстную пазуху, подводят имплантат к костному дефекту, передвигают пружинный элемент по рабочей части инплантатодержателя, сдвигая имплантат с шипа, тем самым вводят имплантат в полость глазницы перекрывая костный дефект. Извлекают имплантатодержатель из полости верхнечелюстной пазухи. Конструкция обеспечивает осуществление действия введения имплантата за счет пружинного элемента.

Существенность отличий заявленного способа для достижения поставленной задачи подтверждается отсутствием в патентной и научной литературе сведений об аналогичном способе, обладающем такой же совокупностью признаков.

Совокупность существенных признаков изобретения позволяет получить новый технический результат: осуществить оперативное вмешательство с минимальной травматичностью, избежать разрезов на лице, улучшить результат лечения. Используемый инструмент удобен в применении при манипуляциях, что сокращает время операции и травматичность.

Изобретение поясняется Фиг.1- 3, где на:

Фиг.1 - вид имплантатодержателя сбоку, с пружинным элементом.

Фиг.2 - вид имплантатодержателя сверху, без пружинного элемента.

Фиг.3 - положение имплантатодержателя в верхнечелюстной пазухе.

На чертежах: 1 - металлическая ручка, 2 - рабочая часть, выполненные из медицинской стали. Рабочая часть 2 имеет диаметр стержня 5 мм с шипом 3 длиной 2 мм на конце. Рабочая часть отходит от ручки 1 под углом 15° влево или вправо в продольной плоскости имплантатодержателя в зависимости от стороны операции, изогнута по дуге и ориентирована под углом 90° вверх от продольной плоскости имплантатодержателя. 4 - пружинный элемент из металлической пружины, имеет внутренний диаметр 5,5 мм, что позволяет ему свободно передвигаться по рабочей части. 5 - костный дефект, 6 - имплантат, введенный в полость глазницы.

Сущность способа заключается в следующем. На уровне второго резца, клыка и премоляров выше переходной складки рассекается слизистая оболочка. Скелетируется передняя стенка верхнечелюстной пазухи. В области передней стенки верхнечелюстной пазухи с помощью фрезы формируется отверстие. В пазуху вводится световод эндоскопа, осматривается нижняя стенка глазницы. При наличии сгустков крови, полипов и других патологически измененных тканей они удаляются. После установления точного положения костного дефекта нижней стенки глазницы и его размеров из силиконовой матрицы выкраивается имплантат 6 толщиной 3 мм, превышающий на 1 мм костный дефект 5 по периметру. Имплантат фиксируется на шипе 3 имплантатодержателя накалыванием. Предлагаемый инструмент удерживается за металлическую ручку 1 и подводится рабочим концов вплотную к костному дефекту 5. Пружинный элемент 4, расположенный на рабочей части 2, сдвигают в сторону шипа 3 зажимом типа «Москит» или иным подобным инструментом, тем самым перемещая имплантат в полость глазницы. Происходит вправление клетчатки глазницы внутрь, а имплантат перекрывает края костного дефекта. Имплантатодержатель за ручку 1 извлекается из полости верхнечелюстной пазухи. Рана на слизистой оболочке ушивается.

Пример 1. Больной А., 25 лет, был госпитализирован в отделение челюстно-лицевой хирургии с диагнозом: взрывной перелом нижней стенки правой глазницы. Травма получена 3 дня назад. На этапе диагностики была проведена спиральная компьютерная томография глазниц. В ходе данного исследования был обнаружен оскольчатый перелом нижней стенки правой глазницы размером 10 мм в сагиттальной плоскости, во фронтальной плоскости 12 мм, с минимальным смещением отломков в полость верхнечелюстной пазухи. Данных за гипофтальм и энофтальм нет. В ходе оперативного вмешательства был сделан разрез в полости рта по переходной складке верхней челюсти от 1.2 до 1.6 зуба. Скелетирована передняя стенка верхнечелюстной пазухи. В области передней стенки верхнечелюстной пазухи с помощью фрезы сформировано отверстие. В пазуху введен световод эндоскопа, осмотрена нижняя стенка глазницы. Произведена санация пазухи: удалены осколки нижней стенки глазницы, сгустки крови. Определено точное положение костного дефекта нижней стенки глазницы и его размеры 10×12 мм. Из силиконовой матрицы толщиной 3 мм вырезали имплантат длиной 11 мм, шириной 13 мм. Имплантат насадили на шип имплантатодержателя, ввели имплантатодержатель в пазуху через сформированное отверстие, подвели вплотную к костному дефекту стенки правой глазницы. Пружинный элемент, расположенный на рабочей части имплантатодержателя, сдвинули в сторону шипа, тем самым переместили имплантат в полость глазницы. Произошло вправление клетчатки глазницы внутрь, имплантат перекрыл края костного дефекта. Имплантатодержатель за ручку извлечен из полости верхнечелюстной пазухи. Рана на слизистой оболочке ушита.

Больной осмотрен через 3, 6 и 12 месяцев. Жалоб не предъявляет, положение глазных яблок на одной линии.

Таким образом, использование данного способа позволяет не только устранить костный дефект нижней стенки глазницы и предотвратить возникновение поздних осложнений, таких как энофтальм и гипофтальм, но и выполнить малотравматичную операцию с достижением благоприятных эстетических и функциональных результатов.