×
17.06.2023
223.018.8060

Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА ПРИ ПРОРАСТАНИИ В ТЕЛО ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Вид РИД

Изобретение

Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии. После завершения неоадъювантной химиолучевой терапии выполняют срединную лапаротомию. Выделяют правые желудочно-сальниковые сосуды, раздельно перевязывают их, пересекают и удаляют лимфатические узлы шестой группы. Выделяют у основания правую желудочную артерию, перевязывают, пересекают и удаляют лимфатические узлы пятой группы. Двенадцатиперстную кишку пересекают на 1 см дистальнее привратника. Культю двенадцатиперстной кишки перитонизируют кисетным швом и выполняют спленсохранную корпокаудальную резекцию поджелудочной железы с сохранением селезеночной вены. Выделяют у основания левые желудочные сосуды, перевязывают их раздельно, пересекают и удаляют лимфатические узлы 7-й, 8-й, 9-й и 11-й групп. Выполняют резекцию желудка на уровне нижнего полюса селезенки. Препарат удаляют единым блоком. Формируют позадиободочный гастроэнтероанастомоз на петле по Ру, дополнительно укрывают рядом серозно-мышечных швов и формируют межкишечный анастомоз однорядным швом. Способ позволяет повысить резектабельность местно- и регионарно-распространенного рака желудка и радикализм хирургического вмешательства, реализовать принципы органосохранного лечения, снизить количество послеоперационных осложнений, улучшить качество жизни пациентов и повысить показатель выживаемости, способ воспроизводим, хорошо переносится больными и безопасен. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии, и может быть применено при лечении местно-распространенных опухолей желудка.

По данным разных авторов, большинство больных на момент установления диагноза рака желудка имеют распространенную стадию. Ранний рак составляет лишь 10% всех новых случаев, а у 83% больных к моменту выявления заболевания имеют метастазы в регионарных лимфатических узлах, 53,8% погибают в течение 1 года после установления диагноза (Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году. Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России- 2020: 250 стр.). До 60-80% пациентов имеют запущенную форму заболевания с наличием тяжелых осложнений и инвазией опухоли желудка в соседние органы. У пациентов, имеющих прорастание опухоли желудка в окружающие органы и ткани и метастазы в регионарные лимфоузлы (рТ4bN+), прогноз неблагоприятный, пятилетняя выживаемость составляет 20-30%. Однако выполнение комбинированных хирургических вмешательств, а также применение дополнительных методов противоопухолевого воздействия, позволяют увеличить продолжительность жизни больных (Medina-Franko H., Contreras-Saldivar A., Ramos-De La Medina A. Surgery for stage IV gastric cancer // Am. J. Surg.- 2004.- Vol. 187 (4).- Р. 543-546; Isozaki H., Tanaka N., Tanigawa N., Okajima K. Prognostic factors in patients with advanced gastric cancer with macro scopic invasion to adjacent organs treated with radical surgery // Gastric Cancer. - 2000. - Vol.3. - P.202 210; Beeharry MK, Zhang TQ, Liu WT, Gang ZZ. Optimization of perioperative approaches for advanced and late stages of gastric cancer: clinical proposal based on literature evidence, personal experience, and ongoing trials and research. World J Surg Oncol. 2020;18(1):51).

Частота прорастания опухолей желудка в поджелудочную железу составляет около 20%. С учетом локализации инвазии принципиально выделяются три варианта хирургической ситуации - в головку, тело и хвост поджелудочной железы. Объем радикального хирургического вмешательства при прорастании опухоли желудка в тело поджелудочной железы неизбежно включает в себя гастрэктомию, спленэктомию и корпокаудальную резекцию поджелудочной железы (Бойко В.В., Лазирский В.А., Савви С.А., Лыхман В.Н. Комбинированная резекция желудка и поджелудочной железы в хирургическом лечении местнораспространенного рака желудка. // Международный медицинский журнал - 2012.- №1, стр. 68-73).

Однако, данное лечение является калечащей органоуносящей операцией, сопровождающейся высоким уровнем послеоперационных осложнений.

В качестве прототипа принят способ мультивисцеральной радикальной резекции единым блоком с сохранением селезенки при раке желудка Т4 (Cotta-Pereira, R., Awad, M., Mello, C. E., & Iglesias, A. C. (2010). Multivisceral radical en bloc resection with spleen preservation in T4 gastric cancer. BMJ case reports, 2010, bcr0220102782). Способ включает гастрэктомию, опухоль резецируют блочным удалением всего желудка (тотальная гастрэктомия), сегмента III печени, а также тела и хвоста поджелудочной железы (частичная панкреатэктомия), выполнением лимфаденэктомию D2 и сохранении селезеночных сосудов.

Однако данный способ связан с удалением всего желудка (гастрэктомией), отсутствием предоперационного этапа лечения, что связано с увеличением числа послеоперационных осложнений и ухудшением качества жизни больных, а также не совместим с мультимодальной терапией и не увеличивает выживаемость больных, что ограничивает его применение.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является повышение резектабельности опухолей желудка и повышение радикализма операции, а также сохранение проксимального отдела желудка и селезенки.

Указанные технические результаты достигаются за счет того, что так же, как и в известном способе проводят неоадъювантную химиолучевую терапию, выполняют дистальную субтотальную резекцию желудка D2, радикальную корпокаудальную резекциию поджелудочной железы с сохранением селезеночных сосудов и селезенки.

Особенностью заявляемого способа является то, что после завершения неоадъювантной химиолучевой терапии, выполняют срединную лапаротомию, рассекают желудочно-ободочную связку, выделяют правые желудочно-сальниковые сосуды, раздельно перевязывают их, пересекают и удаляют лимфатические узлы шестой группы, далее рассекают гепато-гастральную связку, выделяют у основания правую желудочную артерию, перевязывают, пересекают и удаляют лимфатические узлы пятой группы, далее двенадцатиперстную кишку пересекают на 1 см дистальнее привратника, культю двенадцатиперстной кишки перитонизируют кисетным швом и выполняют спленсохранную корпокаудальную резекцию поджелудочной железы с сохранением селезеночной вены, далее мобилизуют и смещают к препарату клетчатку вдоль общей печеночной и начального отдела селезеночной артерии, выделяют у основания левые желудочные сосуды, перевязывают их раздельно, пересекают и удаляют лимфатические узлы 7-ой, 8-ой, 9-ой и 11-ой групп, выполняют резекцию желудка на уровне нижнего полюса селезенки, препарат удаляют единым блоком, формируют позадиободочный гастроэнтероанастомоз на петле по Ру, дополнительно укрывают рядом серозно-мышечных швов и формируют межкишечный анастомоз однорядным швом, устанавливают дренаж в подпеченочном пространстве и в ложе поджелудочной железы, операцию завершают послойным ушиванием передней брюшной стенки.

Изобретение поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:

Фиг. 1 - Схема операции: а) 1 - прорастание опухоли желудка в тело поджелудочной железы; б) удаленная часть поджелудочной железы и желудка с сохранением селезенки, 2 - сохраненные селезеночные сосуды.

Фиг. 2 - Фото операционного поля: 1 - прорастание опухоли желудка в поджелудочную железу; 3 - в белом круге ушитая культя головки поджелудочной железы; 2 - сохраненные селезеночные сосуды (желтая стрелка).

Способ осуществляют следующим образом.

Пациенту местно-распространенным раком желудка, после завершения неоадъювантной терапии: 2 курса индукционной химиотерапии FLOT + химиолучевая терапия в СОД 46 Гр на фоне химиотерапии препаратами капецитабин и оксалиплатин - выполняют срединную лапаротомию. Проводят ревизию, исключают отдаленные метастазы. Рассекают желудочно-ободочную связку. Выделяют правые желудочно-сальниковые сосуды, раздельно перевязывают, пересекают, удаляют лимфатические узлы шестой группы. Рассекают гепато-гастральную связку, выделяют у основания правую желудочную артерию, перевязывают, пересекают и удаляют лимфатические узлы пятой группы. Двенадцатиперстную кишку пересекают на 1 см дистальнее привратника. Культю двенадцатиперстной кишки перитонизируют кисетным швом. Выполняют спленсохранную корпокаудальную резекцию поджелудочной железы с сохранением селезеночной вены. Мобилизуют и смещают к препарату клетчатку вдоль общей печеночной и начального отдела селезеночной артерии, выделяют у основания левые желудочные сосуды, перевязывают раздельно, пересекают и удаляют лимфатические узлы 7, 8, 9 и 11 групп. Выполняют резекцию желудка на уровне нижнего полюса селезенки. Препарат удаляют единым блоком (Фиг.1 а, б). Формируют позадиободочный гастроэнтероанастомоз на петле по Ру и дополнительно укрывают рядом серозно-мышечным швом. Формируют межкишечный анастомоз однорядным швом. Гемостаз. Проводят санацию брюшной полости. Устанавливают дренаж в подпеченочном пространстве и в ложе поджелудочной железы. Выполняют контрольный осмотр на гемостаз и инородные тела, после чего переднюю брюшную стенку послойно ушивают и накладывают асептические наклейки.

В послеоперационном периоде проводится обычное ведение пациента с контролем отделяемого по дренажам. Удаление дренажей производится на 5-7 сутки после операции.

Клинический пример.

Пациент С., 1960 г.р. поступил в клинику 10.09.2020. Диагноз при поступлении: Рак желудка сT4bN2M0 - IVA стадия.

Проведено неоадъювантное лечение: 2 курса индукционной химиотерапии FLOT, химиолучевая терапия с РОД 2 Гр до СОД 46 Гр на фоне химиотерапии препаратами капецитабин (в течении все курса лучевой терапии) и оксалиплатин (1 и 21 день лучевой терапии). уcT4bN2M0 IVA стадия.

Проведено хирургическое лечение: спленосохранная дистальная субтотальная резекция желудка D2 с корпокаудальной резекцией поджелудочной железы. Пациента транспортировали в операционную. Под комбинированной эндотрахеальной анестезией с искусственной вентиляцией легких выполнена срединная лапаротомия. При ревизии: печень, брюшина, органы малого таза - без особенностей. Опухоль желудка находится в антральном отделе на задней поверхности, прорастает в тело поджелудочной железы на участке 3х3,5 см. В области малой кривизны и в гепато-гастральной связке пальпируются увеличенные, плотные лимфатические узлы. Рассечена желудочно-ободочная связка. Выделены правые желудочно-сальниковые сосуды, раздельно перевязаны, пересечены, удалены лимфатические узлы 6 группы. Рассечена гепато-гастральная связка, выделена у основания правая желудочная артерия, перевязана, пересечена, удалены лимфатические узлы 5 группы. Двенадцатиперстная кишка пересечена на 1 см дистальнее привратника. Культя двенадцатиперстной кишки перитонизирована кисетным швом. С помощью скальпеля Harmonic выполнена корпокаудальная резекция поджелудочной железы с сохранением селезеночной вены (спленсохранная), короткие вены пересечены. Мобилизована и смещена к препарату клетчатка вдоль общей печеночной и начального отдела селезеночной артерии, выделены у основания левые желудочные сосуды, перевязаны раздельно, пересечены; удалены лимфатические узлы 9, 7, 8, и 11 групп (Фиг.2). Выполнена резекция желудка. Препарат удален единым блоком. Сформирован позадиободочный гастроэнтероанастомоз на петле по Ру, дополнительно укрыт рядом серозно-мышечных швов. Сформирован межкишечный анастомоз однорядным швом. Гемостаз. Санация брюшной полости. Дренаж в подпеченочном пространстве и в ложе поджелудочной железы. Контрольный осмотр на гемостаз - сухо, инородных тел нет. Послойное ушивание передней брюшной стенки. Асептические наклейки.

В послеоперационном периоде проводилось обычное ведение пациента с контролем отделяемого по дренажу. Послеоперационный период протекал гладко. Дренаж из зоны резекции удален на 4 сутки. Начало перистальтики отмечалось на 3 сутки после операции. Стул отошел на 6 сутки. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на 11 сутки.

Предложенный способ позволяет повысить резектабельность местно- и регионарно- распространенного рака желудка и радикализм хирургического вмешательства, реализовать принципы органосохранного лечения, снизить количество послеоперационных осложнений, улучшить качество жизни пациентов и повысить показатель выживаемости. Способ воспроизводим, хорошо переносится больными и безопасен.

Способ комплексного лечения рака желудка при прорастании в тело поджелудочной железы, включающий неоадъювантную химиолучевую терапию, дистальную субтотальную резекцию желудка D2, радикальную корпокаудальную резекциию поджелудочной железы с сохранением селезеночных сосудов и селезенки, отличающийся тем, что после завершения неоадъювантной химиолучевой терапии выполняют срединную лапаротомию, рассекают желудочно-ободочную связку, выделяют правые желудочно-сальниковые сосуды, раздельно перевязывают их, пересекают и удаляют лимфатические узлы шестой группы, далее рассекают гепато-гастральную связку, выделяют у основания правую желудочную артерию, перевязывают, пересекают и удаляют лимфатические узлы пятой группы, далее двенадцатиперстную кишку пересекают на 1 см дистальнее привратника, культю двенадцатиперстной кишки перитонизируют кисетным швом и выполняют спленсохранную корпокаудальную резекцию поджелудочной железы с сохранением селезеночной вены, далее мобилизуют и смещают к препарату клетчатку вдоль общей печеночной и начального отдела селезеночной артерии, выделяют у основания левые желудочные сосуды, перевязывают их раздельно, пересекают и удаляют лимфатические узлы 7-й, 8-й, 9-й и 11-й групп, выполняют резекцию желудка на уровне нижнего полюса селезенки, препарат удаляют единым блоком, формируют позадиободочный гастроэнтероанастомоз на петле по Ру, дополнительно укрывают рядом серозно-мышечных швов и формируют межкишечный анастомоз однорядным швом, устанавливают дренаж в подпеченочном пространстве и в ложе поджелудочной железы, операцию завершают послойным ушиванием передней брюшной стенки.
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 11-14 of 14 items.
23.05.2023
№223.018.6c60

Способ ультразвукового исследования пациентов с диагнозом рак эндометрия

Изобретение относится к области медицины, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для ультразвукового исследования пациентов с диагнозом рак эндометрия. Проводят двойное контрастирование под контролем эхографии на основе ультразвукового исследования. При этом проводят...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002739108
Дата охранного документа: 21.12.2020
30.05.2023
№223.018.734b

Способ уточняющей лабораторной диагностики почечно-клеточного рака

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и клинической биохимии, и может быть использовано для уточняющей лабораторной диагностики почечно-клеточного рака (ПКР) для случаев наличия дополнительной ткани в почке по результатам лучевых методов диагностики. Осуществляют определение...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002766295
Дата охранного документа: 14.03.2022
16.06.2023
№223.018.7a3a

Способ высокомощностной брахитерапии местнораспространенного рака поджелудочной железы

Изобретение относится к медицине, а именно к способу высокомощностной брахитерапии местнораспространенного рака поджелудочной железы, заключающемуся в том, что под спиральной компьютерной навигацией с предварительным внутривенным введением йодсодержащего контраста в объеме 50-100 мл или под...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002738652
Дата охранного документа: 15.12.2020
17.06.2023
№223.018.7f06

Способ получения биочернил, обеспечивающих высокий уровень пористости в тканеинженерных конструкциях

Изобретение относится к тканевой инженерии и 3D-биопечати. Способ раскрывает получение биочернил, которые обеспечивают формирование пор в тканеинженерной конструкции. Способ включает приготовление биочернил, которые готовят непосредственно перед процессом 3D-биопечати, с использованием двух...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002772734
Дата охранного документа: 25.05.2022
Showing 131-140 of 187 items.
13.02.2020
№220.018.0237

Способ лечения начальных стадий рака полости рта

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения начальных стадий рака языка. За сутки до проведения операции выполняют перитуморальное введение радиофармпрепарата Tc активностью 40-60 МБк. Под контролем радиоизотопного отображения выполняют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002713940
Дата охранного документа: 11.02.2020
20.02.2020
№220.018.047f

Способ реконструкции гортани и глотки при местно-распространенных опухолях

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной ларингологии. Осуществление способа включает три этапа. На первом этапе выполняют общий наркоз, накладывают нижнюю трахеостому, проводят разрез кожи шеи от сосцевидного отростка на пораженной стороне до проекции верхнего полюса...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002714593
Дата охранного документа: 18.02.2020
02.03.2020
№220.018.07ce

Способ лечения плоскоклеточного рака полости рта и глотки

Изобретение относится к медицине, а именно к способу лечения плоскоклеточного рака полости рта и глотки, включающему проведение лучевой терапии. С 1 по 35 день проводят лучевую терапию с разовой очаговой дозой 2 Гр ежедневно по 5-дневной рабочей неделе до суммарной очаговой дозы 50 Гр на...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002715550
Дата охранного документа: 28.02.2020
04.03.2020
№220.018.084a

Способ лечения web-синдрома после хирургических вмешательств в подмышечной области

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и касается лечения web-синдрома (синдрома подмышечной паутины) после хирургических вмешательств в подмышечной области, в том числе после радикального лечения рака молочной железы. Для этого вводят в область подмышечной впадины...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002715564
Дата охранного документа: 02.03.2020
02.04.2020
№220.018.12fc

Способ перкутанного эндоскопического удаления опухолей лоханки единым блоком

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и онкоурологии. Осуществляют перкутанный пункционный доступ через аваскулярную зону Бредля под углом 30° к фронтальной плоскости почки, проходящей через вершину форникса и шейку чашечки в лоханку, с установкой двух струн-проводников с...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002718307
Дата охранного документа: 01.04.2020
25.04.2020
№220.018.192f

Способ интерстициальной, высокомощностной брахитерапии местно-распространенных опухолей малого таза, имеющих латеральную инвазию в стенку малого таза

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, лучевой терапии и хирургии. Осуществляют проведение высокомощностной брахитерапии источником излучения 192Ir на системе афтерлоудинга. При этом после резекционного хирургического вмешательства органов малого таза, на ложе опухоли,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002719935
Дата охранного документа: 23.04.2020
23.05.2020
№220.018.2056

Способ получения сополимеров тетрафторэтилена, сополимеры и изделия из них

Изобретение относится к фторполимерным материалам, а именно к способу получения сополимеров тетрафторэтилена (ТФЭ) с перфторметилвиниловым эфиром (ПФМВЭ) и гексафторпропиленом (ГФП) широкого марочного ассортимента, различных видов (дисперсия, порошки, гранулы) и изделиям из них. Способ...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002721602
Дата охранного документа: 21.05.2020
30.05.2020
№220.018.2297

Способ определения количества доксорубицина при его высвобождении из фунционализированных кальцийфосфатных конструктов

Данное изобретение относится к группе лабораторных методов, используемых при разработке новых лекарственных средств (ЛС), новых способов доставки ЛС, а также при контроле качества ЛС и их инновационных форм. Предложен способ определения количества доксорубицина при его высвобождении из...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002722304
Дата охранного документа: 28.05.2020
31.05.2020
№220.018.22bd

Способ остановки кровотечений у больных с постлучевыми геморрагическими ректитами

Изобретение относится к онкологии и хирургии, а именно к колопроктологии и медицинской радиологии. Перед эмболизацией выполняют ангиографию бассейна нижней брыжеечной артерии и правосторонним чрезбедренным доступом катетеризируют наружную подвздошную артерию. Далее через интродъюсер...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002722348
Дата охранного документа: 29.05.2020
31.05.2020
№220.018.22e3

Способ лечения нерезектабельных и потенциально резектабельных метастазов колорекального рака в печени

Изобретение относится к области медицины. Способ лечения нерезектабельных и потенциально резектабельных метастазов колорекального рака в печени включает проведение высокомощностной брахитерапии источником излучения Ir на системе афтерлоудинга. Под навигацией спиральной компьютерной томографии с...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002722349
Дата охранного документа: 29.05.2020
+ добавить свой РИД