Результат интеллектуальной деятельности: Способ выбора тактики иммунокорригирующей терапии для профилактики частых респираторных инфекций у детей младшего школьного возраста

Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии, аллергологии-иммунологии, и может быть использовано для снижения заболеваемости респираторными инфекциями детей младшего школьного возраста.

Часто болеющие дети - это группа диспансерного наблюдения, которая включает детей с частыми респираторными заболеваниями, возникающими из-за транзиторных, корригируемых отклонений в защитных системах организма, и не имеющих стойких органических нарушений [1, 2, 3].

Известен способ массовой профилактики респираторных инфекций у детей, посещающих организованные детские коллективы, состоящий в вакцинации детей противогиппозными вакцинами (Гриппол, Ваксигрип) [4], обеспечивающей создание активного иммунитета у вакцинированных только в отношении гриппозных возбудителей.

Недостатком данного способа является то, что в качестве этиологического фактора частых инфекций дыхательных путей у детей могут выступать до 400 различных возбудителей, а также их ассоциации [1, 5, 6]. Поэтому профилактический эффект противогриппозных вакцин является недостаточным. Также при данном способе не предусмотрена оценка состояния здоровья пациента, что снижает эффективность проводимой иммунопрофилактики.

Также известен способ массовой профилактики респираторных инфекций у детей, посещающих организованные детские коллективы, состоящий в вакцинации детей вакцинами, содержащими антигены пневмококковой инфекции (вакцина Pneumo 23) [4].

Данный способ - аналог обладает сходными недостатками. Введение вакцины Pneumo 23 обеспечивает создание активного иммунитета у вакцинированных только в отношении возбудителя Streptococcus pneumoniae, в то время, как причиной инфекционных заболеваний у детей из диспансерной группы часто болеющих являются как бактериальные, так и вирусные возбудители. При данном способе также не проводится оценка состояния здоровья пациента, что делает ее неперсонализированной и снижает эффективность проводимой иммунокоррекции.

В качестве ближайшего аналога (прототипа) выбран способ: Способ персонализированного выбора иммунокоррегирующей терапии для профилактики частых респираторных инфекций у детей младшего школьного возраста [7]

К недостаткам ближайшего аналога (прототипа) следует отнести необходимость проведения дорогостоящего лабораторного обследования, что снижает его доступность в клинической практике.

Задачей и результатом изобретения является снижение частоты респираторных инфекций у детей младшего школьного возраста, путем персонализированного подбора иммунокоррегирующей терапии в соответствии с разработанными признаками.

Поставленная задача и результат решаются благодаря тому, что часто болеющих детей делят на 4 группы:

1) дети с признаками: недостаточная продолжительность грудного вскармливания в анамнезе, наличие часто болеющих членов семьи, отсутствие осложнений респираторных инфекций, частота респираторных заболевания 4-5 раз в год;

2) дети с признаками: гестоз у матери ребенка во время беременности, угроза прерывания беременности в анамнезе, частые осложнения респираторных заболеваний - синуситы, отиты; частота респираторных заболеваний 6-8 раз в год;

3) дети с признаками: анемия у матери ребенка во время беременности, отягощенная по эндокринным заболеваниям наследственность ребенка, респираторные заболевания часто осложняются бронхитами, частота респираторных инфекций 9 раз в год и чаще, начало и течение респираторных заболеваний сопровождается высокой температурой;

4) дети с признаками: наличие у ребенка аллергических реакций в анамнезе, частые обструктивные бронхиты, при нарастании уровня иммуноглобулина Е в сыворотке крови ребенка на 20% и более.

При этом профилактику частых респираторных заболеваний осуществляют витаминно-минеральным комплексом (препарат мультитабс) и одним из иммунокорригирующих препаратов: в первой группе препаратом лизаты бактерий (иммудон), во второй группе препаратом глюкозаминил-мурамилдипептид (ликопид), в третьей группе препаратом тилорон (амиксин), в четвертой группе иммунокоррекция не рекомендуется.

Сущность предложенного способа заключается в следующем: для выбора метода иммунокоррегирующей терапии, направленной для снижения частоты респираторных заболеваний у ребенка младшего школьного возраста, проводится комплексное клинико-лабораторное обследование, включающее сбор данных о факторах риска частых респираторных заболеваний, частоте респираторных инфекций, наличии и характере осложнений. Цель изобретения - выявление наиболее эффективного варианта иммунокоррекции для снижения частоты респираторных заболеваний.

Между совокупностью существенных признаков заявляемого объекта и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь, а именно:

1) диспансерная группа часто болеющих является неоднородной по своим клинико-иммунологическим характеристикам [2]. Проведенные автором исследования позволили выявить несколько групп часто болеющих детей, обладающих различной чувствительностью к различным иммунокоррегирующим препаратам. Использование разработанных критериев при выборе метода профилактической иммунокоррекции позволяет повысить эффективность проводимых мероприятий.

2) Назначение поливитаминов и минералов, восстанавливает их дефицит и повышает резистентность организма к инфекционным возбудителям у детей, их принимающих. Это связано с тем, что в настоящее время, в большинстве регионов России в рационе сохраняется значительный дефицит витаминов и микроэлементов [8], что может явиться фактором, снижающим резистентность организма к инфекционным возбудителям.

Изобретение позволяет снизить частоту респираторных инфекций у часто болеющих детей на 77,3-81.1% в зависимости от иммунокоррегирующего препарата. При назначении тех же препаратов без использования разработанной методики выбора варианта иммунокорригирующей терапии, заболеваемость респираторными инфекциями уменьшилась лишь на 34.2-43.5% (р<0.05).

Возможность осуществления заявляемого изобретения показана следующим примером.

Клинический пример №1

В период с 09.2018 по 12.2018 проводилась назначение иммунокорригирующей терапии детям, обратившимся на консультативный прием иммунолога. Показание - частые респираторные заболевания дыхательных путей. Средний возраст 8.8±0.7 лет. Всего включено в исследование 97 человек.

Всем детям из диспансерной группы часто болеющих было проведено обследование, включающее сбор данных о распространенности факторов риска, частоте респираторных инфекций, наличии и характере осложнений.

Обследованные разделены на 2 группы.

Группа 1 - группа сравнения. Составила 46 человек.

Профилактика частых респираторных заболеваний в данной группе осуществляли витаминно-минеральным комплексом (препарат мультитабс) и одним из иммунокорригирующих препаратов: лизаты бактерий (иммудон), или глюкозаминилмурамилдипептид (ликопид) или тилорон (амиксин).

Назначение иммунокорригирующей терапии в данной группе проводилось только на основании показаний к применению иммунокорригирующих препаратов, в соответствии с инструкциями к их применению. К таким показаниям относится увеличение частоты респираторных заболеваний.

Так как в инструкциях по применению различных иммунокорригирующих препаратов нет указаний на то, в каких случаях для снижения заболеваемости респираторными инфекциями следует предпочесть тот или иной вариант иммунокоррекции - выбор способа профилактики определялся случайным образом.

Таким образом витаминно-минеральный комплекс + лизаты бактерий получили 15 детей, витаминно-минеральный комплекс + глюкозаминилмурамилдипептид (ликопид) - 15 детей, витаминно-минеральный комплекс + тилорон (амиксин) - 16 детей.

Группа 2 - опытная. Составила 51 человек.

Назначение и выбор варианта профилактической иммунокоррекции проводился в соответствии с разработанными признаками.

В соответствии с ними 13 детей вошли в группу с наибольшей эффективностью лизатов бактерий (иммудон) совместно с витаминно-минеральным комплексом, 15 детей в группу с высокой эффективностью глюкоза-минилмурамилдипептида (ликопид) совместно с витаминно-минеральным комплексом, 11 детей с высокой эффективностью тилорона (амиксин) совестно с витаминно-минеральным комплексом. 12 обследованных вошли в группу, которым не рекомендуется проведение иммунокоррекции.

Статистически значимых различий по возрасту и полу между детьми в выделенных группах не было.

Для статистической обработки данных использовали пакеты программ Statistica 10. Для обработки полученных результатов использовались непараметрические методы оценки количественных признаков: критерий Мана-Уитни и критерий Уилкоксона.

Заболеваемость респираторными инфекциями оценивалась через 3 месяца после проведенной иммунокоррекции (таблица 2).

Таким образом, изобретение позволяет снизить частоту респираторных инфекций у часто болеющих детей на 77,3-81.1% в зависимости от иммунокоррегирующего препарата. При назначении тех же препаратов без использования разработанной методики выбора варианта иммунокорригирующей терапии, заболеваемость респираторными инфекциями уменьшилась лишь на 34.2-43.5% (р<0.05).

Список литературы:

1) Альбицкий В.Ю., Камаев И.А., Огнева М.Л. Часто болеющие дети. Н. Новгород: НГМА, - 2003. - 180 с.

2) Романцев М.Г., Ершов Ф.И. Часто болеющие дети: современная фармакотерапия. М.: Гэотар-медиа, - 2006. - 192 с.

3) Самсыгина Г.А. Часто болеющие дети: проблемы патогенеза, диагностики и терапии // Педиатрия. - 2005. - №1. - С. 66-74.

4) Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. Пособие для врачей. - М, 2002. - 70 с.

5) Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Чебуркин А.В., Захарова И.Н.. Часто и длительно болеющие дети: современные возможности иммуно-реабилитации. руководство для врачей. - М: Контимед, 2001. - 68 с.

6) Замахина Е.В., Фомина В.Л., Кладова О.В., Бутакова Е.П., Базанова А.С., Легкова Т.П., Учайкин В.Ф. Клинико-патогенентическое значение персистенции респираторных вирусов у часто болеющих детей // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. - 2009. - Т. 87. - №3. - С. 42-46.

7) Способ персонализированного выбора иммунокоррегирующей терапии для профилактики частых респираторных инфекций у детей младшего школьного возраста. №RU 2550921 С1

8) Рулева А.А., 2011; Тутельян В.А., Спиричев В.Б., Шатнюк Л.Н. 1999