×
14.05.2023
223.018.5560

Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ДРЕНИРОВАНИЯ ПЕТЛИ ТОНКОЙ КИШКИ, УЧАСТВУЮЩЕЙ В ФОРМИРОВАНИИ ПАНКРЕАТО-ЕЮНО И ХОЛАНГИО-ЕЮНОАНАСТОМОЗА ПОСЛЕ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ

Вид РИД

Изобретение

Аннотация: Изобретение относится к области медицины, в частности к онкологии, хирургии. Формируют петли тонкой кишки по Ру, панкреато-еюноанастомоз «бок в конец» и гепатико-еюноанастомоз «конец в бок». Проводят дренаж в просвет петли тонкой кишки, на которой сформированы перечисленные анастомозы, и выводят дренаж на кожу через контрапертуру в виде подвесной энтеростомии. Далее через эту же петлю отдельно наружу выводят дренажи Вирсунгова протока и гепатико-еюноанастомоза. Способ легко воспроизводим, хорошо переносится больными, безопасен, позволяет у большинства пациентов снизить количество несостоятельностей анастомозови способствует более ранней активизации пациентов в послеоперационном периоде. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к онкологии, хирургии. Способ позволяет снизить частоту клинически-значимых несостоятельностей панкреато-еюноанастомоза путем декомпрессии петли тонкой кишки, участвующей в формировании анастомоза.

Рак поджелудочной железы по сей день является острой проблемой отечественной и зарубежной онкологии. Выявление данных опухолей в начальной стадии составляет от 10 до 30%, а радикальное лечение возможно до 10% больных. Так, в США каждый год диагностируются более 29 000 случаев аденокарциномы поджелудочной железы. Из этих пациентов только 10–20% имеют резектабельные опухоли, а 25 000 (83%) пациентов умирают в течение 12 мес. после установления диагноза. Смертность от рака поджелудочной железы в России среди мужчин составляет 10,7, среди женщин – 8,7 на 100 тыс. В структуре смертности населения России от злокачественных образований в 2019 г. относительная частота рака поджелудочной железы у мужчин – 4,6% (6 место), среди женщин – 5,1% (7 место) [Каприн А.Д. 2019 г.]. При этом хирургический метод является основным в лечении локализованного рака поджелудочной железы. Панкреатодуоденальная резекция (ПДР) в Российской Федерации остается малораспространенной операцией, хотя реальная потребность в ней при опухолях поджелудочной железы, весьма высока. По публикациям в литературе можно говорить о том, что радикальное хирургическое лечение производится у меньшей части больных, кому это лечение показано. Основной причиной настороженного отношения к панкреатодуоденальной резекции является большое количество осложнений, как правило несостоятельность анастомозов

В качестве прототипа предлагаемого изобретения принят способ панкреатодуоденальной резекции (RU 2166289 C2). Накладывают панкреатоеюноанастомоз конец в бок с начальным отделом тощей кишки, далее накладывают гастроеюноанастомоз по методу Гофмейстера-Финстерера на отводящем колене проксимальной петли тощей кишки в 30 см от панкреатоеюноанастомоза, а затем накладывают холедохоеюноанастомоз или холецистоеюноанастомоз конец в бок с дистальной петлей на расстоянии 60-70 см от культи тощей кишки с межкишечным брауновским соустьем.

Однако при использовании данного способа, петля тонкой кишки, с которой формируются все анастомозы не дренируется, что в увеличивает число послеоперацинных несостоятельностей панкеатоеюно холедохоеюноанастомозов

Техническим результатом предлагаемого изобретения является снижение частоты несостоятельностей панкреатоеюно и гепатикоеюноанастомозов за счет дренирования петли, несущей их, путем выведения дренажа наружу.

Особенность заявляемого способа заключается в том, что формируют петли тонкой кишки по Ру, панкреато-еюноанастомоз «бок в конец» и гепатико-еюноанастомоз «конец в бок», проводят дренаж в просвет петли тонкой кишки, на которой сформированы перечисленные анастомозы, и выводят дренаж на кожу через контрапертуру в виде подвесной энтеростомии, далее через эту же петлю, отдельно наружу выводят дренажи Вирсунгова протока и гепатико-еюноанастомоза.

Изобретение поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:

Фиг. 1 – Вид операционного поля после выполнения панкреатодуоденальной резекции: головка и часть тела поджелудочной железы и 12-перстная кишка удалены, визуализируется вирусунгов проток (обведен).

Фиг. 2 - Этап формирования панкреато-еюноанастомоза бок в конец. В петлю тонкой кишки введен дренаж (дренаж обведен). В Вирсунгов проток введен наружный дренаж (отмечен стрелкой).

Фиг. 3 - Панкреато-еюноанастомоз конец в бок сформирован (зона анастомоза обведена.

Фиг. 4Дренаж из несущей петли тонкой кишки выведен на кожу через контрапертуру в виде подвесной энтеростомы (зона обведена), также через эту петлю кишки выведены дренаж из Вирсунгова протока и дренаж из общего печеночного протока.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют резекционный этап операции в объеме панкреато-дуоденальной резекции и реконструктивный этап: производится формирование петли тонкой кишки по Ру, формирование тонко кишечно-панкреатического анастомоза по методике бок в конец, формирование гепатико-еюноанастомоза конец в бок, проведение дренажа в просвет петли тонкой кишки, на которой сформированы перечисленные анастомозы и выведение дренажа на кожу через контрапертуру в виде подвесной энтеростомии. Также наружный дренаж устанавливается в Вирсунгов проток, и отдельно проводится за гепатико-еюноанастомоз.

В послеоперационном периоде проводится обычное ведение пациента с контролем отделяемого по дренажам, рентгенологический контроль дренажей на 1 сутки и перед выпиской. Удаление дренажей производится в срок 1 месяц после операции.

Клинический пример.

Пациентка С., 1954 г.р. поступила в клинику 12.02.2020. Диагноз при поступлении: C25 Рак головки поджелудочной железы cT1N0M0, стадия IC, II кл. группа.

СКТ органов грудной клетки и брюшной полости с в\в контрастированием: В проекции головки поджелудочной железы определяется опухоль размерами до 2 см., без выхода за пределы поджелудочной железы. КТ-данных за метастатическое поражение органов грудной клетки, печени, селезенки не получено.

Проведено лечение: панкреатодуоденальная резекция, дренирование несущей петли тонкой кишки. Пациентку транспортировали в операционную абдоминального отделения. Под комбинированной эндотрахеальной анестезией с искусственной вентиляцией легких выполнена верхнесрединная лапаротомия. При ревизии печень без особенностей, серозные оболочки не изменены. В головке поджелудочной железы определяется опухоль каменистой плотности размером до 2 см. Данных за вовлечение в опухоль соседних структур не получено. Выполнена мобилизация 12-и перстной кишки с головкой поджелудочной железы, произведен резекционный этап в объеме панкреато-дуоденальной резекции. Реконструктивный этап: сформирована петля тонкой кишки по Ру, сформирован панкреато-еюноанастомоз по методике бок в конец, формирование гепатико-еюноанастомоза конец в бок, проведен дренаж в просвет петли тонкой кишки, на которой сформированы перечисленные анастомозы и выведен на кожу через контрапертуру в виде подвесной энтеростомии. Также наружный дренаж установлен в Вирсунгов проток, и отдельно проведен за гепатикоеюноанстомоз, дренажи выведены наружу через подвесную энтеростому. Выполнен гемостаз. В зону операции установлен дренаж. Лапаротомная рана ушита послойно.

В послеоперационном периоде проводилось обычное ведение пациентки с контролем отделяемого по дренажу, рентгенологический контроль дренажа на 1 сутки и перед выпиской.

Послеоперационный период протека гладко. На 2 день пациентка активизирована, переведена в отделение из ОРИТ, встает, принимает жидкую пищу. Дренаж из зоны резекции удален на 4 сутки. Начало перистальтики на 3 сутки. Стул отошел на 5 сутки. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на 9 сутки.

Удаление дренажей из петли кишки, Вирсунгова протока и общего печёночного протока производилось в срок 1 месяц после операции.

Таким образом, предложенный способ позволил снизить количество несостоятельностей анастомозов, выполнить необходимый объем хирургического вмешательства при опухолях поджелудочной железы с минимизаций риска послеоперационных осложнений.

Предложенный способ лечения легко воспроизводим, хорошо переносится больными, безопасен, позволяет у большинства пациентов снизить количество несостоятельностей анастомозов. Благодаря предложенному способу возможно выполнение необходимого объема хирургического вмешательства при опухолях поджелудочной железы с минимизаций риска послеоперационных осложнений и способствует более ранней активизации пациентов в послеоперационном периоде.

Способ дренирования петли тонкой кишки, участвующей в формировании панкреато-еюно и гепатико-еюноанастомоза после панкреатодуоденальной резекции, отличающийся тем, что формируют петли тонкой кишки по Ру, панкреато-еюноанастомоз «бок в конец» и гепатико-еюноанастомоз «конец в бок», проводят дренаж в просвет петли тонкой кишки, на которой сформированы перечисленные анастомозы, и выводят дренаж на кожу через контрапертуру в виде подвесной энтеростомии, далее через эту же петлю отдельно наружу выводят дренажи Вирсунгова протока и гепатико-еюноанастомоза.
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 101-103 of 103 items.
16.06.2023
№223.018.7a9f

Способ органосохраняющего лечения уротелиального рака лоханки почки

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Способ включает формирование основного перкутанного доступа под нефроскоп 24 Ch, установку мини-нефроскопа 5,5 Ch, удаление опухолей с помощью монополярного резектоскопа и лазерной установки. Операцию заканчивают установкой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002739701
Дата охранного документа: 28.12.2020
19.06.2023
№223.018.8224

Способ периоперационного обезболивания нефопамом при обширных хирургических вмешательствах на органах панкреатодуоденальной зоны

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, анестезиологии и онкологии, и может быть использовано при проведении периоперационного обезболивания при обширных хирургических вмешательствах на органах панкреатодуоденальной зоны. Пациентам с противопоказаниями к эпидуральной анальгезии и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002797109
Дата охранного документа: 31.05.2023
19.06.2023
№223.018.8279

Способ профилактики и лечения стеноза шейки матки после хирургического лечения

Изобретение относится к области медицины, а именно к гинекологии и онкологии, и может быть использовано для лечения и профилактики стеноза шейки матки у больных с цервикальными интраэпителиальными неоплазиями и микроинвазивным раком шейки матки после конусовидной резекции (конизации) шейки...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002797111
Дата охранного документа: 31.05.2023
Showing 111-120 of 187 items.
23.08.2019
№219.017.c346

Радиофармацевтическая композиция для терапии воспалительных заболеваний суставов на основе радионуклида 188re и микросфер альбумина крови человека, а также состав и способ её получения

Группа изобретений относится к области ядерной медицины. Набор для приготовления суспензии полипептидных биодеградабельных микрочастиц для радиосиновэктомии, находящихся в изотоническом 0,9%-ном водном растворе хлорида натрия, меченных изотопом рения, состоит из вспомогательных реагентов:...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002698101
Дата охранного документа: 22.08.2019
27.08.2019
№219.017.c3d3

Фрикционный гаситель колебаний тележки грузового вагона

Изобретение относится к железнодорожному транспорту, в частности к фрикционным гасителям колебаний тележек грузовых вагонов. Гаситель колебаний содержит рессорный комплект и два фрикционных клина. Клинья расположены в карманах надрессорной балки и состоят из двух зеркальных частей. На боковые...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002698273
Дата охранного документа: 23.08.2019
29.08.2019
№219.017.c45c

Способ фиксации бедренной части модульного эндопротеза к вертлужной впадине

Изобретение относится к медицине, к травматологии и ортопедии, а именно к реконструктивной хирургии, и может быть использовано для фиксации бедренной части модульного эндопротеза. Лавсановую нить в проксимальном отделе фиксируют к модульному эндопротезу вертлужной впадины и троекратно...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002698450
Дата охранного документа: 26.08.2019
29.08.2019
№219.017.c48a

Способ реконструкции комбинированного дефекта подвздошной области

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для реконструкции комбинированного дефекта подвздошной области. Формируют каркас брюшной стенки пролен-викриловой сеткой. Пролен-викриловую сетку винтообразно фиксируют в крыло подвздошной кости при помощи трех или...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002698415
Дата охранного документа: 26.08.2019
18.10.2019
№219.017.d81e

Способ комбинированного лечения больных нерезектабельным раком внепеченочных желчных протоков

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, гепатологии, онкологии, и может быть использовано для комбинированного лечения больных нерезектабельным раком внепеченочных желчных протоков. Для этого проводят курсы системной химиотерапии с использованием препаратов платины,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002703330
Дата охранного документа: 16.10.2019
26.10.2019
№219.017.dae9

Способ неоадъювантного термохимиолучевого лечения рака прямой кишки

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой терапии, и может быть использовано для неоадъювантного термохимиолучевого лечения рака прямой кишки. Проводят лучевую терапию с фракционированием дозы в разовой очаговой дозе (РОД) 2 Гр до суммарной очаговой дозы (СОД) 50 Гр в течение 5...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002704205
Дата охранного документа: 24.10.2019
07.11.2019
№219.017.dedc

Способ лечения плоскоклеточного рака полости рта и глотки в сочетании с лучевым и лекарственным воздействием

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам лечения плоскоклеточного рака полости рта и глотки в сочетании с лучевым и лекарственным воздействием. Способ включает введение цисплатина с первого дня в виде внутривенной инфузии в дозе 100 мг/м 1 раз в 3 недели в сочетании с...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002705109
Дата охранного документа: 05.11.2019
08.11.2019
№219.017.df07

Способ одномоментной реконструкции молочной железы при раке с использованием аллоимплантата на основе твердой мозговой оболочки и силиконового эндопротеза

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-пластическим хирургии молочной железы. Большую грудную мышцу мобилизуют путем отсечения от нижнего края ее прикрепления, латеральнее до уровня, соответствующего 9 часам по циферблату. Нижнелатеральную часть большой грудной мышцы...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002705265
Дата охранного документа: 06.11.2019
08.11.2019
№219.017.df24

Способ оценки эффективности неоадъювантной химиолучевой терапии больных раком прямой кишки

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для оценки результата лечения онкологических больных при использовании неоадьювантной химиолучевой терапии (НХЛТ) больных раком прямой кишки. Для текстурного анализа используют MP-изображения в режиме Т2-ВИ в аксиальной плоскости на...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002705257
Дата охранного документа: 06.11.2019
16.11.2019
№219.017.e33b

Способ получения цитогенетических препаратов клеток эпителия для проведения реакции флуоресцентной in situ гибридизации

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для получения цитогенетических препаратов клеток эпителия для проведения реакции флуоресцентной in situ гибридизации (FISH). Для этого цитощеткой слущивают клетки эпителия. Центрифугируют их с фосфатно-солевым...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002706220
Дата охранного документа: 15.11.2019
+ добавить свой РИД