×
26.07.2020
220.018.3866

СПОСОБ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ ЭНДОКАРДИАЛЬНОГО ЭЛЕКТРОДА

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют выделение v.cephalica и проводят J-проводник до правого предсердия. Затем выполняют контрастную ангиографию v.cephalica для выяснения характера индивидуальных анатомических особенностей. Затем в v.cephalica вводят коронарный проводник типа РТ2 до нижней полой вены. Затем по нему вводят катетер JR, по катетеру проводят J-проводник, и затем по проводнику вводят разрывной интродьюсер для проведения эндокардиального электрода (ЭЭ). Способ позволяет сократить время проведение ЭЭ, уменьшить оперативное поле и тем самым снизить риск возникновения гнойно-септических осложнений, что делает операцию менее опасной и более эффективной. 1 пр.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к области медицины, а именно к миниинвазивной кардиохирургии и хирургической аритмологии и может быть использовано для эндоваскулярной имплантации эндокардиального электрода (ЭЭ).

Известен способ имплантации ЭЭ, при котором в подключичной области (чаще слева) выполняется разрез длиной 3-4 см параллельно или перпендикулярно ключице по продолжению подмышечной складки в средней трети дельтовидно-грудной борозды. Далее выделяется v. cephalica, которая располагается в борозде между дельтовидной и большой грудной мышцей. Для обеспечения доступа к имплантации ЭЭ стандартно используют метод венесекции. При трудностях проведения ЭЭ применяют способ Белота: во время венесекции в сосуд первично вводят J-проводник до входа в верхнюю полую вену, затем проводят ЭЭ [4]. Возможна имплантация ЭЭ при помощи пункционной катетеризации разрывным интродьюсером v. subclavia по Сельдингеру. При разных вариациях анатомии, высоком риске получения пневмоторакса, глубокого прохождения подключичной вены, отсутствия у хирурга навыков пункционной методики, выполняется расширение разреза и хирургическое выделение подключичной вены [6]. При отсутствии притоков v. subсlavia непосредственно на нее накладывают кисет, затем методом венесекции вводят ЭЭ. Далее формируют ложе электрокардиостимулятора (ЭКС), производят его имплантацию и послойно ушивают операционную рану.

При анализе длительности различных этапов операции установлено, что наибольший промежуток времени при наличии анатомических особенностей занимает выделение сосуда, пригодного для проведения ЭЭ [7]. К индивидуальным анатомическим особенностям, затрудняющим выделение сосуда относят следующие: индивидуальные различия длины подключичной вены (от 2 до 6 см), ширины просвета подключичной вены (1,0-1,5 см, несколько больше у лиц с длинной и узкой шеей), впадение v. сephalica в подключичную вену под углом 90 и более градусов, чрезвычайная извитость хода подключичной вены, более медиальное расположение подключичной вены от границы внутренней и средней третей ключицы [1]. Проблема заключается в том, что о наличии вышеперечисленных особенностей становится известно только в процессе выполнения операции. Их наличие увеличивает длительность оперативного вмешательства и повышает травматичность, что в свою очередь, ведет к увеличению частоты развития септических осложнений [2, 5]. Этого можно было бы избежать, если бы о наличии индивидуальных анатомических особенностей было известно до начала процедуры проведения ЭЭ.

В качестве прототипа взят способ имплантации по Онг-Барольду [4].Он включает в себя выделение и пункцию v. сephalica. Сперва выделяют v. сephalica, затем ее дистальный конец перевязывают. После этого вену пунктируют, устанавливают интродьюсер и вводят J-проводник. Дистальный отдел J-проводника повторяет форму буквы «J», принимает форму сосуда, сохраняя достаточную продольную устойчивость. J-проводник имеет диаметр 0,82 мм на всем протяжении. Использование J-проводников позволяет избежать попадания в притоки вены, используемой для проведения ЭЭ. Единственный недостаток J-проводников заключается в трудности их введения в просвет иглы Сельдингера. Этот недостаток легко устраняется за счет применения прямых пластиковых интродюсоров. Когда J-проводник находится в правом предсердии, по нему проводят ЭЭ.

В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа имплантации ЭЭ у пациентов при наличии индивидуальных анатомических особенностей затрудняющих этап проведения ЭЭ, используя управляемый коронарный проводник РТ2 типа. Это планируется осуществить, во-первых, за счет обнаружения наличия вышеперечисленных особенностей и во-вторых, использования вместо J-проводника, другого устройства для проведения ЭЭ, лишенного недостатков J-проводника.

Первую проблему решают за счет предварительной визуализации сосуда, который планируют использовать для проведения ЭЭ. Для этого, непосредственно перед началом проведения манипуляции по имплантации ЭЭ, выполняют контрастную рентгенографию необходимого нам сосуда. Непосредственно в v. cephalica или v. subclavia через катетер вручную болюсно вводят 20 мл рентген контрастного вещества (Ультравист 370, Урографин). Анатомию ветвей подключичной вены записывают в двух проекциях RAO 15-45 и LAO 20-50, что дает возможность получения максимальной анатомической информации. Только на основании данных ангиографии можно определить возможную причину технической трудности последующего проведения ЭЭ.

Вторую проблему, при наличии индивидуальных анатомический особенностей затрудняющих проведение ЭЭ, решают за счет использования вместо J-проводника коронарного проводника РТ2 типа. Последний имеет сердечник из стали повышенной эластичности с гидрофобным/гидрофильным покрытием. Наружный диаметр коронарного проводника составляет 0,36 мм. В дистальном сегменте проводника имеется сочетание конических и цилиндрических сегментов, обеспечивающих плавное и ступенчатое уменьшение диаметра проводника от проксимального сегмента к дистальному участку. В дистальном конце проводника имеется мягкий рентгенконтрастный моделируемый кончик 2 см, для запоминания формы сосуда. Дизайн соединения сердечник-наконечник обеспечивает улучшенную пластичность и тактильное взаимодействие [3]. Эти характеристики, наряду с гибкостью и атравматичным рентген-контрастным кончиком, придают проводнику превосходную управляемость и проходимость, что является главными преимуществами перед J-проводником. С помощью управляемого коронарного проводника, можно обойти все притоки выделенной вены и попасть непосредственно в v. subclavia, избежав осложнений, которые могут возникать при ее пункции.

Способ осуществляют следующим образом. После клинического обследования пациента (жалобы, анамнез, объективный осмотр) и определения показания для имплантации ЭКС больного берут на операционный стол. При отсутствии возможности ввести ЭЭ стандартным проведением по вене, используют 20 мл рентген контрастного вещества (Ультравист 370, Урографин). После получения рентген картинки и определения причины технической трудности проведения (чаще всего причина - нестандартное впадение v. cephalica в подключичную вену) применяют управляемый коронарный проводник РТ2 типа. Проводник вводится в вену, благодаря управляемости, проводится до правого предсердия, после чего используют разрывной интродьюсер для проведении ЭЭ. В случаях с венами малого диаметра используют интродьюсеры 4-5 Fr, катетер JR (JudkinsRight) проводится в полую вену, в нем коронарный проводник меняют на более жесткий J-проводник, после устанавливают разрывной интродьюсер, необходимого диаметра для проведения ЭЭ. Далее формируют ложе ЭКС над или под большой грудной мышцей, в зависимости от конституции пациента. Данный способ позволяет сократить время проведение операции, уменьшить оперативное поле, что снижает риск возникновения гнойно-септических осложнений.

Пример использования способа. Больной Х., 75 лет, поступил в клинику с диагнозом: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз, АВ блокада 3 степени, временная наружная электрокардиостимуляция от 23.01.17, СН2А. В клинику поступил 30.01.2017г. для имплантации ЭКС. Временная наружная ЭКС проводилась через v. subсlavia dextra. Пациент подготовлен к стандартной имплантации ЭКС. Выделена v.cephalica sinistra, ввести ЭЭ не удалось, был введен в венозное русло контрастное вещество 10 мл, диагностировано нестандартное впадение вены в подключичную вену. Был введен коронарный проводник PT 2. Когда он был введен до правого предсердия, по нему введен катетер JR 5F, по катетеру проведен жесткий  J-проводник, по жесткому проводнику введен разрывной интродьюсер 7F, для проведения ЭЭ. Операция завершена стандартно. 05.02.2017 г. cняты швы, рана без признаков воспаления, пациент выписан из клиники в удовлетворительном состоянии. Таким образом, заявленный способ проведения ЭЭ, позволил не увеличивать площадь раневой поверхности, не использовать правую подключичную вену, где в течение 10-ти дней находился ЭЭ временной ЭКС, что повышает риск инфицирования. Так же предлагаемый нами метод позволил использовать вену малого калибра, снизить риск кровотечения и образования послеоперационной гематомы в ложе ЭКС.

Данный способ позволяет сократить время проведение операции, уменьшить оперативное поле, что снижает риск возникновения гнойно-септических осложнений и делает процедуру более эффективной.

Источники информации:

1. Абрамова Н.Н. Магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная ангиография в визуализации сосудистых структур / Н.Н. Абрамова, О.И. Беличенко // Вестн. рентгенологии и радиологии. - 1997. — № 2. -С. 50-54.

2. Принципы организации периоперационной антибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения. Федеральные клинические рекомендации – М., 2014. – 42 с.

Boston3. Scientific Corporation PT2 Guidewires. Directions for use.

4. Kusumoto, Fred M. Cardiac Pacing for the Clinician -2nd ed. / Fred M. Kusumoto, Nora F. Goldschlager.- San Francisco: Springer, 2008.- 742 p.

5. Guidelines for the diagnosis, prevention and management of implantable cardiac electronic device infection. Report of a joint Working Party project on behalf of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy (BSAC, host organization), British Heart Rhythm Society (BHRS), British Cardiovascular Society (BCS), British Heart Valve Society (BHVS) and British Society for Echocardiography (BSE) / J.A. Sandoe [et al.]// J. Antimicrob. Chemother. -2015.-Vol.70.-P.325–359.

6. Temporal trends in permanent pacemaker implantation: a population-based study / D.Z. Uslan [et al.]// Am Heart J. -2008.-Vol.155(5).- P.896-903.

7. Saliba, É. Review of cardiac implantable electronic device related infection/ É. Saliba, E. Massie, Y.T. Sia // Research Reports in Clinical Cardiology.- 2016.- Vol.7.- P.137—146.

Способ эндоваскулярной имплантации эндокардиального электрода, включающий выделение v.cephalica и проведение J-проводника до правого предсердия, отличающийся тем, что выполняют ее контрастную ангиографию для выяснения характера индивидуальных анатомических особенностей, в нее вводят коронарный проводник типа РТ2 до нижней полой вены, по нему вводят катетер JR, по катетеру проводят J-проводник, и затем по проводнику вводят разрывной интродьюсер для проведения эндокардиального электрода.
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 1-9 of 9 items.
26.06.2019
№219.017.91ec

Способ измерения уровня жидкости

Изобретение относится к измерительной технике и может быть использовано для измерения уровня жидкостей в закрытых резервуарах. Техническим результатом является повышение точности измерения уровня. В способе измерения уровня жидкости, заключающемся в излучении зондирующего акустического импульса...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002692409
Дата охранного документа: 24.06.2019
17.07.2019
№219.017.b535

Часы стрелочные с прозрачным циферблатом

Изобретение относится к электромеханическим приборам времени со стрелочной индикацией и направлено на упрощение изготовления, повышение технологичности и повышение надёжности их функционирования, а также на усиление эффекта «прозрачности» циферблатов и «взвешенности» стрелок часов, что...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002694459
Дата охранного документа: 15.07.2019
19.07.2019
№219.017.b606

Способ и устройство для центробежно-планетарной абразивной обработки колец

Изобретение относится к области абразивной обработки и может быть использовано при центробежно-планетарной обработке тонкостенных легкодеформируемых колец. Последние устанавливают в цилиндрические контейнеры стопками, закрывают с торцов крышками с центральными отверстиями. Контейнерам сообщают...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002694858
Дата охранного документа: 17.07.2019
17.10.2019
№219.017.d739

Способ центробежной абразивной обработки колец подшипников качения

Изобретение относится к машиностроению и может быть использовано для полирования внутренних кольцевых поверхностей сложного профиля в подшипниковой промышленности. Обрабатываемые кольца помещают в цилиндрические контейнеры, дозированно загружают шлифовальный материал, заливают технологическую...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002703065
Дата охранного документа: 15.10.2019
19.11.2019
№219.017.e373

Термоаккумулятор транспортного средства

Изобретение относится к энергетическому и транспортному машиностроению и может быть использовано на транспортных средствах и в их энергетических установках для рекуперации и регенерации тепловой и механической энергии. Термоаккумулятор состоит из впускного и выпускного патрубка, теплообменного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002706324
Дата охранного документа: 15.11.2019
22.01.2020
№220.017.f8c0

Способ лечения остеоартроза луче-ладьевидного сустава

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для лечения SNAC-синдрома или SLAC-синдрома, осложнившегося остеоартрозом луче-ладьевидного сустава. Способ включает удаление ладьевидной кости и создание артродеза между головчатой и полулунной костями. Сохранив...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002711482
Дата охранного документа: 17.01.2020
26.04.2020
№220.018.1a38

Способ диагностики сформированности постнекротических кист поджелудочной железы

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, может быть использовано для диагностики степени зрелости стенок кист. Проводят исследование пациента в положении лежа на спине на аппарате GE Logiq S8. Исследование осуществляют с использованием секторальных, линейных и конвексных...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002720165
Дата охранного документа: 24.04.2020
01.05.2020
№220.018.1a87

Штамм бактерий streptomyces violascens - продуцент гиалуроновой кислоты

Изобретение относится к биотехнологии Штамм бактерий Streptomyces violascens 58-17-19, обладающий способностью синтезировать гиалуроновую кислоту, депонирован в ФГБНУ ВНИИСХМ под регистрационным номером RCAM05118. Штамм бактерий Streptomyces violascens RCAM 05118 может быть использован для...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002720287
Дата охранного документа: 28.04.2020
06.07.2020
№220.018.2fee

Интегрирующий аналого-цифровой преобразователь напряжения

Изобретение относится к информационно-измерительной технике, в частности, к устройствам измерения электрического напряжения. Техническим результатом является повышение точности преобразования напряжения в код за счет оценки составляющей погрешности от краевых эффектов в многотактных...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002725678
Дата охранного документа: 03.07.2020
Showing 1-10 of 19 items.
20.02.2015
№216.013.2aa1

Устройство для мониторинга брюшной полости

Изобретение относится к одноразовым хирургическим инструментам и может быть использовано как троакар. Устройство однократного применения и состоит из набора деталей (порт, стилет, тройник, дренажная трубка и уплотняющие крышки), которые в определенных сочетаниях позволяют выполнять различные...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002542370
Дата охранного документа: 20.02.2015
10.04.2015
№216.013.3862

Устройство для лечения диастаза дистального межберцового синдесмоза при его повреждении

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и ортопедии и предназначено для лечения диастаза дистального межберцового синдесмоза при его повреждении. Устройство содержит стержень с винтовой резьбой и головкой сферической формы, втулку с наружной резьбой, внешней и внутренней...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002545922
Дата охранного документа: 10.04.2015
27.05.2015
№216.013.4e8e

Способ изготовления металлокерамических зубных протезов

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и предназначено для использования при изготовлении металлокерамических зубных протезов. Изготавливают металлическую основу из металлов вентильной группы. Осуществляют ее очистку и обработку. На металлической основе...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002551628
Дата охранного документа: 27.05.2015
12.01.2017
№217.015.5b03

Способ лечения гипотонической формы дискинезии жёлчевыводящих путей и вегетативных расстройств у больных хроническим бескаменным холециститом

Изобретение относится к медицине, а именно к гатроэнтерологии, и касается лечения гипотонической формы дискинезии желчных путей и вегетативных расстройств у больных хроническим бескаменным холециститом. Для этого в комплекс медикаментозной терапии включают гербастресс - по 1 таблетке в сутки во...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002589900
Дата охранного документа: 10.07.2016
13.01.2017
№217.015.67c0

Консервант для анатомических препаратов

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при изготовлении макроскопических препаратов и бальзамировании трупов. Консервант анатомических препаратов для фиксации биологических тканей представляет собой 1-10%-ный водный раствора бензоата натрия. Изобретение позволяет...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002591982
Дата охранного документа: 20.07.2016
13.01.2017
№217.015.6b2b

Способ лечения остеоартроза

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения остеоартроза. Для этого пациенту назначают препарат (остеомед форте), содержащий трутневый расплод в количестве 20-1000 мг в сочетании с витамином D3 в количестве 100-50000 ME и по меньшей мере одним соединением кальция в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002593018
Дата охранного документа: 27.07.2016
25.08.2017
№217.015.a1af

Способ реставрации анатомических препаратов

Изобретение относится к области медицины, преимущественно к нормальной и патологической анатомии, зоологии и эмбриологии. Для восстановления ранее фиксированных и бальзамированных анатомических препаратов используют 1-10%-ный раствор бензоата натрия. Способ позволяет улучшить качество,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002606749
Дата охранного документа: 10.01.2017
10.05.2018
№218.016.4711

Способ обнаружения связи между кистозным образованием печени и внутрипечёночными желчными протоками

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии и эндоскопической диагностике, и касается способа обнаружения связи между кистозным образованием печени и внутрипеченочными желчными протоками. Для этого способ включает чрескожное чреспеченочное дренирование кистозного образования под...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002650590
Дата охранного документа: 16.04.2018
09.06.2018
№218.016.5ae8

2-[2-(3-хлорадамантан-1-ил)-2-оксоэтилиденгидразино]-4-(2,4-диметоксифенил)-4-оксо-2-бутеновая кислота, обладающая антифлавивирусной активностью

Изобретение относится к области органической химии, а именно к новому биологически активному веществу - 2-[2-(3-хлорадамантан-1-ил)-2-оксоэтилиденгидразино]-4-(2,4-диметоксифенил)-4-оксо-2-бутеновой кислоте формулы 1. Предлагаемое соединение обладает выраженной антифлавивирусной активностью,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002655609
Дата охранного документа: 29.05.2018
06.07.2018
№218.016.6cd5

Электростатический ускоритель сильноточного высокоэнергетического пучка тяжёлых частиц

Изобретение относится к ускорительной технике для получения ускоренных пучков тяжелых частиц - протонов, отрицательных ионов водорода, ядер атомов с током на уровне 1-150 мА при энергии 0,5-5 МэВ или выше. Ускоритель включает в себя источник первичных частиц для ускорения, ускорительный тракт,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002660146
Дата охранного документа: 05.07.2018
+ добавить свой РИД