Способ лечения спазма лучевой артерии при интервенционных вмешательствах

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенохирургическим методам диагностики и лечения и позволяет купировать спазм лучевой артерии при выполнении интервенционных вмешательств через верхнюю конечность.

На сегодняшний день радиальный доступ пользуется широкой популярностью среди специалистов по рентгенохирургическим методам диагностики и лечения [1]. Доступом через лучевую артерию возможно выполнять не только вмешательства на коронарных артериях, но также и на брахиоцефальных, висцеральных артериях, артериях нижних конечностей. Основными преимуществами лучевого доступа по сравнению с феморальным, который появился раньше, являются меньшая частота осложнений в виде жизнеугрожающих кровотечений и гематом, ранняя активизация пациента и отсутствие необходимости постельного режима в течение 6-10 часов, простота гемостаза [3, 4]. Однако, не смотря на преимущества, в связи с особенностями строения, лучевая артерия склонна к спазмированию в ответ на малейшие раздражения, такие как установка интродьюсера, проведение через просвет артерии проводника или катетера. При этом спазм может быть настолько сильным, что становится невозможным выполнение дальнейшего вмешательства через радиальный доступ.

В основу изобретения положена задача улучшения лечения пациентов за счет устранения спазма лучевой артерии при выполнении интервенционного вмешательства.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что при возникновении спазма лучевой артерии в просвет сосуда через интродьюсер вводится спазмолитический коктейль, состоящий из 17 мл физиологического раствора, 5 мг Верапамила и 5000 ед. Гепарина [2]. При этом в отличие от стандартного протокола профилактики и лечения спазма лучевой артерии одновременно с введением коктейля выполняется пережатие плечевой артерии с полным прекращением кровотока по артериальному руслу верхней конечности, что позволяет добиться значительно более длительного времени экспозиции компонентов литической смеси в просвете лучевой артерии и, как следствие, более мощного эффекта. По истечении 2-х минут плечевая артерия отпускается и артериальный кровоток по артериям верхней конечности восстанавливается, при этом наблюдается выраженная дилатация лучевой артерии. Помимо контакта эндотелия радиальной артерии с лекарственными препаратами литической смеси не маловажную роль в профилактике спазма играет реакция артерии в ответ на кратковременную ишемию, которая проявляется в значительном расслаблении гладкомышечной мускулатуры и увеличении диаметра артерии после восстановления кровотока.

Изобретение поясняется фиг. 1-2. На фиг. 1 показана селективная ангиография правой лучевой артерии с выраженным протяженным спазмом, что сделало невозможным заведение катетера для выполнения интервенционного вмешательства. При этом диаметр спазмированной артерии менее 1,5 мм. На фиг. 2 показана селективная ангиография той же лучевой артерии, однако после введения литической смеси на фоне пережатой плечевой артерии. Видно, что спазм устранен и диаметр лучевой артерии увеличился до 4 мм.

Клинический пример

Больной С. 48 лет проходил лечение с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения 3 ф. кл. Пациенту было показано выполнение коронарографии. После пункции лучевой артерии по стандартной методике провести катетер в корень аорты не удалось из-за выраженного спазма лучевой артерии (фиг. 1). Было выполнено пальцевое пережатие плечевой артерии с одновременным однократным введением 20 мл спазмолитического коктейля через установленный в просвет артерии интродьюсер. Через 2 минуты плечевая артерия отпущена. При контрольной ангиографии спазм лучевой артерии купирован (фиг.2).

Список литературы

1. Жамгырчиев Ш.Т., Самко А.Н., Меркулов Е.В. и др. Трансрадиальный доступ при чрескожных коронарных вмешательствах. Часть 1. Доказательная база использования трансрадиального доступа // Вестник рентгенологии и радиологии. 2014. №1. С. 56-62.

2. Самко А.Н. Катетеризация сердца и коронарная ангиография. В кн. Беленков Ю.Н., Терновой С.К. (ред.) Функциональная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний. 2007: 941-943.

3. Hamon M., Mehta S., Steg P.G. et al. Impact of transradial and transfemoral coronary interventions on bleeding and net adverse clinical events in acute coronary syndromes // EuroIntervention. 2011. Vol. 7. P. 91-97.

4. Verheugt F.W., Steinhubl S.R., Hamon M. et al. Incidence, prog- nostic impact, and influence of antithrombotic therapy on access and nonaccess site bleeding in per-cutaneous coronary intervention // JACC. Cardiovasc. Interv. 2011. Vol. 4. P. 191-197.