Способ профилактики и снятия спазма артериальных шунтов во время коронарного шунтирования

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии, и касается подготовки внутренней грудной артерии и лучевой артерии для использования в качестве шунта при проведении аортокоронарного шунтирования.

Известен способ интраоперационной подготовки выделенной и иссеченной лучевой артерии в качестве аортокоронарного шунта путем местной обработки фармакологическим агентом с антиспастическим эффектом, в котором в качестве агента используют ингибитор кальмодулина фенотиазинового ряда - аминазин в концентрации 10^-6 М/л в течение 30 мин (патент РФ на изобретение №2279879, А61К 31/5415, А61Р 9/00, опубл. 20.07.2006).

Недостатком этого способа является то, что аминазин является сильнодействующим веществом из группы нейролептиков, может оказывать влияние на центральную нервную систему.

В основу изобретения положена задача создания способа профилактики и снятия спазма артериальных шунтов во время коронарного шунтирования, в котором достигается значительное улучшение состояния пациентов за счет уменьшения спазма артериальных сосудов, неизбежно развивающегося во время их выделения.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе профилактики и снятия спазма артериальных шунтов во время коронарного шунтирования после выделения артериального сосуда пересекают его дистальный конец, в просвет сосуда через мягкий катетер вводят предлагаемый раствор и клиппируют сосуд таким образом, чтобы раствор остался в просвете забираемого сосуда, а с другого конца артерию не клиппируют, затем артериальный сосуд обрабатывают снаружи раствором, содержащим нитроглицерин, 0,1% раствор - 20,0 мл; верапамила гидрохлорид, 0,25% раствор - 4,0 мл; натрия гидрокарбонат, 4% раствор - 10,0 мл; гепарин - 500 ЕД; физиологический раствор - до 200,0 мл, и артерию по всей длине обрабатывают раствором из шприца с иглой G21 таким образом, чтобы он «вспенивался» на поверхности артерии, после обработки шприцем артерию заворачивают в салфетку, обильно смоченную предлагаемым раствором, и оставляют в ее ложе до момента, когда она потребуется для формирования шунта.

В способе применяется раствор, состоящий из следующих компонентов.

Нитроглицерин относится к фармакологической группе «нитраты и нитратоподобные средства». В процессе метаболизма увеличивает содержание в крови свободного радикала оксида азота (NO), который активирует гуанилатциклазу и увеличивает содержание цГМФ (контролирует дефосфорилирование легких цепей миозина) в гладкомышечных клетках сосудов, что вызывает расслабление гладкой мускулатуры сосудов.

При приготовлении раствора до конечного объема получается 0,01% раствор нитроглицерина (20 мг сухого вещества).

Верапамила гидрохлорид относится к фармакологической группе блокаторов кальциевых каналов, подгруппе производных фенилалкиламинов. Блокирует кальциевые каналы (действует с внутренней стороны клеточной мембраны) и понижает трансмембранный кальциевый ток. Взаимодействие с каналом определяется степенью деполяризации мембраны: более эффективно блокирует открытые кальциевые каналы деполяризованной мембраны. В меньшей степени влияет на закрытые каналы поляризованной мембраны, препятствуя их активации. Незначительно влияет на натриевые каналы и альфа-адренорецепторы. Расслабляет гладкие мышцы (в большей степени артериол, чем вен), вызывает периферическую вазодилатацию. После приготовления раствора получаем 0,05% раствор верапамила (общее количество сухого вещества - 10 мг).

Натрия гидрокарбонат является буферным раствором, применяется с целью повышения рН предлагаемого раствора и приближения его к естественному рН крови - 7,4.

Гепарин относится к фармакологической группе прямых антикоагулянтов.

Связывается антитромбином III, вызывает конформационные изменения в его молекуле и ускоряет комплексирование антитромбина III с серинпротеазами системы коагуляции; в результате блокируется тромбин, ферментативная активность активированных факторов IX, X, XI, XII, плазмина и калликреина. Все это резко снижает свертываемость крови.

Добавляется в приготовляемый раствор с целью профилактики тромбообразования при манипуляциях с артериальным сосудом.

Дозы нитроглицерина, верапамила, натрия гидрокарбоната подобраны эмпирически.

Раствор готовится непосредственно перед использованием в операционной.

Способ осуществляется следующим образом.

После выделения артериального сосуда пересекается его дистальный конец (который ближе к периферическому концу артерии), в просвет сосуда через мягкий катетер вводится предлагаемый раствор, и сосуд тотчас клиппируется клипсой так, чтобы раствор остался в просвете забираемого сосуда. С другого конца артерия не клиппируется. Тем самым создаются условиях для того, чтобы предлагаемый раствор под воздействием системного давления действовал на интиму (внутренняя выстилка сосуда) и стенку артерии изнутри, снимая спазм.

Дополнительно артериальный сосуд обрабатывается снаружи предлагаемым раствором следующим образом: в шприц 20,0 мл набирается раствор, к шприцу присоединяется игла G21 (от шприца 2,0 мл). Артерия по всей длине обрабатывается раствором из шприца под давлением пальцем так, чтобы раствор «вспенивался» в стенке артерии. Таким образом, раствор действует изнутри и снаружи на стенку артерии.

После обработки шприцем артерия заворачивается в салфетку, обильно смоченную предлагаемым раствором, и оставляется в ее ложе до момента, когда она потребуется для формирования шунта. При этом клипса с дистального конца артерии снимается в самый последний момент перед использованием артерии, предлагаемый раствор, таким образом, максимально долго остается в просвете артерии.

После внедрения в клиническую практику данной методики совершенно отпала необходимость введения в просвет подготавливаемой артерии бужа с целью механического снятия спазма. Введение металлического бужа в просвет артерии может приводить к повреждению интимы и окклюзии шунта.