×
10.11.2019
219.017.e029

Способ лечения вторичной катаракты на глазах с артифакией после экстракции врожденной катаракты у детей

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения вторичной катаракты при артифакии после экстракции врожденной катаракты у детей, проводят заднюю капсулэктомию и переднюю витрэктомию в задней камере глаза через парацентез в лимбе и через периферическую иридотомию без смещения ИОЛ в капсульном мешке. При этом капсулэктомию выполняют через прокол задней капсулы с формированием отверстия наконечником витреотома. Способ обеспечивает предупреждение выпадения стекловидного тела в переднюю камеру и операционный разрез, образования витреокорнеальных сращений с децентрацией и дислокацией ИОЛ, развития воспаления и макулярного отека сетчатки, потери эндотелиальных клеток, повреждения края переднего капсулорексиса. 2 пр.
Реферат Свернуть Развернуть

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для лечения детей с вторичными катарактами после удаления врожденных катаракт с имплантацией интраокулярной линзы.

Вторичная катаракта (ВК) является наиболее частым осложнением после удаления врожденных катаракт с имплантацией интраокулярных линз (ИОЛ) у детей, составляет до 75,4-95,0% случаев и характеризуется большим клиническим полиморфизмом (шары Адамюка-Эльшнига, фиброз задней капсулы различного диаметра и плотности и их сочетание). Наиболее часто и в ранние сроки после операции ВК формируется после операции у детей самого раннего возраста, что определяет необходимость выработки наименее травматичной и наиболее эффективной техники удаления ВК.

В настоящее время для удаления ВК у детей различного возраста используются как хирургические, так и ИАГ-лазерные методики. ИАГ-лазерная хирургия является наименее травматичной, не требует вскрытия глазного яблока и дачи глубокого продолжительного наркоза (Нероев В.В., Арестова Н.Н. Монография «Лазерные реконструктивные операции при заболеваниях глаз у детей. М. Изд. РАН: 2018. 256 с.). Однако выполнение ИАГ лазерной задней капсулэктомии возможно не при всех формах ВК. Выраженные утолщения задней капсулы часто требуют больших энергетических затрат, имеется высокий риск повреждения хрусталика в виде «треков», развития воспалительных реакций, что не позволяет создать оптимальной величины окно в задней капсуле хрусталика за один сеанс, и требует повторных вмешательств, проводимых у детей младшего возраста под наркозом. Кроме того, особенно у детей грудного возраста с высокой пролиферативной активностью клеток эпителия хрусталика, даже после эффективно проведенной ИАГ- лазерной капсулэктомии, сформированное в задней капсуле отверстие вновь зарастает, что требует повторного ИАГ-лазерного вмешательства или наиболее радикального в таких ситуациях хирургического вмешательства. По данным ряда авторов после ИАГ-лазерной дисцизии ВК возможно появление транзиторной экссудативно-сосудистой реакции со стороны тканей глаза, характеризующейся явлениями внутриклеточного и внеклеточного отека и сосудистого стаза, что может проявляться транзиторным повышением внутриглазного давления (Канюков В.Н., Канюкова Ю.В., Кадникова О.В. ИАГ-лазерная дисцизия вторичной катаракты у детей. Вестник Оренбургского государственного университета // 2008. - №12, с. 51-53.).

Для удаления ВК хирургическими методами используется как передний подход к задней капсуле хрусталика через роговичный разрез (Боброва Н.Ф., Скрипниченко З.М. Монография. Катаракты токсические, врожденные, вторичные // Одесса, «Издательский центр» 2017. - 319 с.), так и задний подход через pars plana (Зайдуллин И.С. Система хирургических вмешательств при патологии хрусталика в осложненных случаях у детей. Дисс. докт. мед. наук. Красноярск 2012, 273 с.). Обе методики не лишены недостатков.

При манипуляциях через pars plana требуется 2 разреза: парацентез в зоне лимба для введения мидриатика и вискоэластика и дополнительный разрез конъюнктивы и склеры в плоской части цилиарного тела для введения витреотома с наложением в конце операции шва или коагуляции места разреза, что удлиняет время операции и наркоза ребенку. Большой объем витрэктомии, требующийся при данной методике удаления ВК, может провоцировать развитие витриита, помутнений стекловидного тела, макулярного отека, макулодистрофии, децентрации ИОЛ.

Известен способ того же назначения, принятый за ближайший аналог и включающий передний подход к хрусталику по методике заднего капсулорексиса в сочетании с передней «сухой» витрэктомией (Боброва Н.Ф., Скрипниченко З.М. Монография. Катаракты токсические, врожденные, вторичные // Одесса, «Издательский центр» 2017. - 319 с.). Для удаления ВК таким способом требуется максимальный мидриаз и значительное смещение ИОЛ в капсульном мешке для того, чтобы наконечник витрэктора мог подойти к задней капсуле между ИОЛ и краем переднего капсулорексиса. Эти манипуляции сопряжены с высоким риском развития таких осложнений как выпадение стекловидного тела в переднюю камеру и операционный разрез, образование витреокорнеальных сращений с децентрацией и дислокацией ИОЛ, развитием воспаления и макулярного отека сетчатки. Также возможна дополнительная потеря эндотелиальных клеток, обусловленная введением инструментов в переднюю камеру и турбулентным движением ирригационной жидкости во время операции, а необходимость смещения ИОЛ в капсульном мешке и введения инструментов через передний капсулорексис связана с риском повреждения края переднего капсулорексоса режущим интсрументом, а иногда и невозможность осуществления вмешательства передним подходом при плотном обхвате ИОЛ капсульным мешком

Раскрытие изобретения

Задачей изобретения является разработка усовершенствованного способа удаления ВК передним подходом на глазах с артифакией после экстракции врожденной катаракты у детей.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является предупреждение выпадения стекловидного тела в переднюю камеру и операционный разрез, образования витреокорнеальных сращений с децентрацией и дислокацией ИОЛ, развития воспаления и макулярного отека сетчатки, потери эндотелиальных клеток, повреждения края переднего капсулорексиса.

Технический результат достигается за счет проведения всех этапов хирургического вмешательства вскрытие задней капсулы хрусталика, удаление вторичной катаракты, проведение передней витрэктомия в задней камере глаза инструментами, введенными через парацентез в лимбе и периферическую иридотомию, которая затем самостоятельно закрывается.

При использовании ближайшего аналога доступ к задней капсуле хрусталика не возможен без смещения ИОЛ в капсульном мешке, что сопряжено с высоким риском развития операционных и послеоперационных осложнений. В предлагаемом способе используются приемы хирургического вмешательства, не требующие смещения ИОЛ в капсульном мешке. В результате это обеспечивает получение оптимального дозированного по объему оптического отверстия в задней капсуле хрусталика, необходимого для развития зрительных функций ребенка; предупреждение осложнений, обусловленных вскрытием задней капсулы хрусталика (выпадение стекловидного тела в переднюю камеру и операционный разрез, образование витреокорнеальных сращений, дислокация ИОЛ, развитие макулярного отека сетчатки, макулодистрофия). Снижение травматичности вмешательства происходит за счет проведения всех манипуляций (капсулэктомия, витрэктомия) в задней камере глаза под прикрытием радужной оболочки, внутри капсульного мешка под ИОЛ без ее смещения. Важным моментом также является сокращение времени проведения операции, т.к. все хирургические манипуляции у детей проводятся под наркозом.

Способ осуществляют следующим образом.

При наличии у ребенка вторичной катаракты при артифакии после экстракции врожденной катаракты с имплантацией ИОЛ проводят заднюю капсулэктомию и переднюю витрэктомию в задней камере глаза через парацентез в лимбе и через периферическую иридотомию без смещения ИОЛ в капсульном мешке.

Пример 1.

Больной М., 1 год, 10 месяцев. В 8 месяцев находился на лечении в ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России с диагнозом -врожденная катаракта левого глаза, правый глаз - здоров. Острота зрения до операции - светоощущение. Под наркозом проведена факоаспирация врожденной катаракты с имплантацией ИОЛ. Все этапы операции (тоннельный разрез роговицы, вскрытие передней капсулы хрусталика, удаление хрусталиковых масс) проведены по стандартной методике. Задняя капсула хрусталика прозрачная, сохранена. В капсульный мешок имплантирована моноблочная ИОЛ Hoya iSert модель 251. Осложнений во время операции и в раннем послеоперационном периоде отмечено не было. Через 14 месяцев после операции сформировалась вторичная катаракта в виде сочетания шаров Адамюка-Эльшнига с фиброзом задней капсулы хрусталика. Под наркозом ребенку проведена операция по удалению вторичной катаракты по предложенному способу. Одновременно в секторе 12,0 часов ножом 1,2 мм выполнен парацентез в лимбе, периферическая иридотомия и прокол задней капсулы в центре под прикрытием радужки и ИОЛ. Наконечником витреотома 23G, введенным в прокол в задней капсуле хрусталика, сформировано отверстие Д=3,5 мм и проведена передняя витрэктомия. Послеоперационный период без осложнений, положение ИОЛ - правильное, оптические среды прозрачные, глазное дно детально офтальмоскопируется. Ребенок до операции различал левым глазом при закрытии здорового глаза только свет, после операции -активно тянется за игрушкой, что с радостью отметили родители. Состояние глаз стабильно, осложнений в течение 10 месяцев после операции не было, Внутриглазное давление (ВГД) - нормальное. Рекомендуются мероприятия по развитию зрения: окклюзия правого глаза, плеоптическое лечение.

Пример 2.

Больная Ф-ва 1 год, 4 месяца. В 5 месяцев жизни находилась на лечении в ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России с диагнозом двусторонняя врожденная полная катаракта. Под общим наркозом проведена операция на правом глазу: факоаспирация врожденной катаракты с внутрикапсулярной имплантацией ИОЛ Hoya iSert модель 251. В 6 месяцев был прооперирован левый глаз. Все этапы операции (тоннельный разрез роговицы, вскрытие передней капсулы хрусталика, удаление хрусталиковых масс) проведены по стандартной методике. Острота зрения обоих глаз до операции - движение руки у лица. При выписке из отделения: глаз спокон, оптические среды прозрачные, положение ИОЛ правильное, глазное дно хорошо офтальмоскопируется. Ребенок стал активно реагировать на игрушки, предъявляемые на различном расстоянии. При осмотре ребенка через 5 месяцев после операции - состояние глаз стабильно, через 10 месяцев - на правом глазу появилась частичная вторичная катаракта, которая прогрессировала и в возрасте 1 год, 3 месяца была удалена по предложенному способу. Выполнен парацентез в лимбе в секторе 11,0 часов ножом 1,2 мм, периферическая иридотомия и прокол задней капсулы в центре под прикрытием радужки и ИОЛ, то есть без смещения ИОЛ в капсульном мешке. Наконечником витреотома 23G, введенным в прокол в задней капсуле хрусталика, сформировано отверстие Д=5,0 мм и проведена передняя витрэктомия. Послеоперационный период без осложнений, положение ИОЛ - правильное, оптические среды прозрачные, глазное дно хорошо офтальмоскопируется. На левом глазу выявлена частичная вторичная катаракта, позволяющая офтальмоскопировать детали глазного дна и не требующая хирургического вмешательства. Рекомендуется динамическое наблюдение. При осмотре через 6 месяцев - правый глаз: спокоен, оптические среды прозрачные, положение ИОЛ - правильное, задний отдел глаза без патологии; левый глаз - частичная вторичная катаракта в виде единичных шаров Адамюка-Эльшнига и частичного фиброз задней капсулы на периферии, не требующие в данный момент хирургического вмешательства.

Таким образом, в результате применения данного способа удаления ВК сформированное в задней капсуле отверстие остается прикрытым радужкой и ИОЛ, что препятствует выпадению стекловидного тела, образованию витреокорнеальных сращений, смещению ИОЛ, развитию воспаления и макулярного отека сетчатки, повторному формированию ВК.

Способ лечения вторичной катаракты при артифакии после экстракции врожденной катаракты у детей, включающий проведение задней капсулэктомии и передней витрэктомии, отличающийся тем, что капсулэктомию и витрэктомию выполняют в задней камере глаза через парацентез в лимбе и через периферическую иридотомию без смещения ИОЛ в капсульном мешке, при этом капсулэктомию выполняют через прокол задней капсулы с формированием отверстия наконечником витреотома.
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 1-10 of 35 items.
10.08.2019
№219.017.be0b

Способ прогнозирования интраоперационных геморрагических осложнений при тяжелой форме пролиферативной диабетической ретинопатии

Изобретение относится к офтальмологии, а именно к способу прогнозирования интраоперационных геморрагических осложнений при тяжелой форме пролиферативной диабетической ретинопатии. Для этого в сыворотке крови определяют содержание эндотелина и при его концентрации 3 и более фмоль/мл прогнозируют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002696880
Дата охранного документа: 07.08.2019
29.08.2019
№219.017.c44d

Способ хирургического лечения птеригиума 3 - 5 степени

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения птеригиума 3-5 степени проводят иссечение птеригиума с последующим замещением дефекта роговицы донорским трансплантатом. После иссечения птеригиума однократно инсталлируют 0,02% раствор митомицина С,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002698445
Дата охранного документа: 26.08.2019
02.09.2019
№219.017.c650

Способ прогнозирования неблагоприятного течения увеальной меланомы

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для прогнозирования неблагоприятного течения увеальной меланомы. Определяют наличие экссудата и уровень абсолютного количества и относительного содержания Т-цитотоксических лимфоцитов с фенотипом CD3+ CD8+ от общего...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002698797
Дата охранного документа: 30.08.2019
03.09.2019
№219.017.c6cd

Способ ранней диагностики первичной открытоугольной глаукомы

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для ранней диагностики первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). Для этого в перипапиллярной области проводят ОСТ-ангиографию в режиме улучшенной глубины изображения (EDI) прибора SPECTRALIS ОСТ2. Выбирают наиболее...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002698931
Дата охранного документа: 02.09.2019
05.09.2019
№219.017.c6e1

Способ пластики наружной связки век

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть применимо для пластики наружной связки век. Пластику осуществляют с помощью Y-образного перфорированного имплантата из пористого политетрафторэтилена, который фиксируют к краям тарзальных пластинок и надкостнице. Способ...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002699200
Дата охранного документа: 03.09.2019
05.09.2019
№219.017.c6e7

Способ лечения дефектов роговицы с помощью аутологичного тромбофибринового сгустка

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения глубоких дефектов роговицы проводят размещение аутологичного тромбофибринового сгустка на поверхности роговицы. Сначала получают аутологичную плазму путем одноэтапного центрифугирования из нестабилизированной крови....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002699206
Дата охранного документа: 03.09.2019
02.10.2019
№219.017.caff

Способ хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. При хирургическом лечении первичной открытоугольной глаукомы формируют конъюнктивальный, прямоугольный поверхностный склеральный лоскут основанием к лимбу, выполняют трабекулэктомию, иридэктомию. Поверхностный склеральный...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002701693
Дата охранного документа: 30.09.2019
18.10.2019
№219.017.d73c

Способ прогнозирования развития нейродегенеративных заболеваний, в основе патогенеза которых лежит гамма-синуклеинопатия

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования развития нейродегенеративных заболеваний у мышей, в основе патогенеза которых лежит γ-синуклеинопатия. Определяют внутриглазное давление (ВГД) до и после инсталляции в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002703430
Дата охранного документа: 16.10.2019
10.11.2019
№219.017.dfc7

Способ дифференциальной диагностики начальной меланомы хориоидеи и невусов хориоидеи с помощью оптической когерентной томографии с ангиографическим режимом

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики начальной меланомы хориоидеи, прогрессирующего и стационарного невуса хориоидеи с помощью оптической когерентной томографии с ангиографическим режимом. Для этого проводят...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002705419
Дата охранного документа: 07.11.2019
10.11.2019
№219.017.dfd5

Способ исследования микроциркуляции крови в зоне диска зрительного нерва, перипапиллярной и макулярной области сетчатки глаза

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для исследования микроциркуляции крови в зоне диска зрительного нерва, перипапиллярной и макулярной области сетчатки глаза. Проводят ОСТ-ангиографию на оптическом когерентном томографе Spectralis ОСТ2 с модулем...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002705403
Дата охранного документа: 07.11.2019
Showing 1-10 of 16 items.
27.08.2014
№216.012.ee50

Способ прогнозирования развития пороговой стадии ретинопатии недоношенных у детей без офтальмологических признаков заболевания

Изобретение относится к области офтальмологии и представляет собой способ прогнозирования развития пороговой стадии ретинопатии недоношенных у детей без офтальмоскопических признаков заболевания, отличающийся тем, что на сроке по 33 неделю гестационного возраста в сыворотке крови определяют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002526827
Дата охранного документа: 27.08.2014
10.02.2015
№216.013.235b

Способ прогнозирования риска развития поздней отслойки сетчатки у детей с рубцовой ретинопатией недоношенных

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для прогнозирования развития поздней отслойки сетчатки у детей с рубцовой ретинопатией недоношенных. В сыворотке крови больного определяют одновременно содержание трансформирующего фактора роста β1 (TGF β) и фактор роста эндотелия сосудов...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002540504
Дата охранного документа: 10.02.2015
10.04.2015
№216.013.3fb9

Способ лечения терминальной степени рубцовой фазы ретинопатии недоношенных

Изобретение относится к медицине, в частности к детской офтальмологии, и предназначено для лечения терминальной степени рубцовой фазы ретинопатии недоношенных. Проводят витреошвартотомию с помощью фокусированного излучения ИАГ-лазера с энергией в импульсе 1,5-8,0 мДж, количеством импульсов...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002547801
Дата охранного документа: 10.04.2015
10.10.2015
№216.013.8234

Способ прогнозирования органоспецифической аутоиммунизации при воспалительных заболеваниях глаз

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для прогнозирования органоспецифической аутоиммунизации при воспалительных заболеваниях глаз. Во влаге передней камеры глаза определяют концентрацию трансформирующего ростового фактора бета1 (TGFβ1). При ее уровне менее...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002564929
Дата охранного документа: 10.10.2015
20.05.2016
№216.015.3e2f

Способ прогнозирования развития или прогрессирования пролиферативного синдрома при эндогенных увеитах у детей

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для прогнозирования развития или прогрессирования пролиферативного синдрома при эндогенных увеитах у детей. Во влаге передней камеры (ВПК) глаза исследуют содержание TGFβ1. При его уровне более 1000 пг/мл...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002584246
Дата охранного документа: 20.05.2016
10.08.2016
№216.015.55cd

Способ лечения врожденных катаракт с врожденным помутнением задней капсулы хрусталика у детей

Изобретение относится к детской офтальмологии и предназначено для лечения врожденных катаракт с врожденным помутнением задней капсулы хрусталика. После удаления хрусталиковых масс наименее спаянный с задней капсулой хрусталика участок фиброзных наложений на задней капсуле захватывают,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002593357
Дата охранного документа: 10.08.2016
13.01.2017
№217.015.7382

Способ лечения экспериментальной ретинопатии недоношенных

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения экспериментальной ретинопатии недоношенных (ЭРН). Новорожденным крысятам на фоне изменения концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе от 60 до 15% каждые 12 часов при постоянном световом и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002598348
Дата охранного документа: 20.09.2016
13.01.2017
№217.015.8d62

Способ оценки дифференцировки макулярной зоны сетчатки у детей

Изобретение относится к медицине, офтальмологии и предназначено для оценки дифференцировки макулярной зоны сетчатки у детей. Проводят оптическую когерентную томографию. Получают линейную томограмму, экспортируют в виде цифрового изображения макулярной зоны, проводят анализ цифрового...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002604818
Дата охранного документа: 10.12.2016
19.01.2018
№218.016.0e52

Способ иаг-лазерной рефистулизации при блокаде внутренней фистулы после синустрабекулэктомии у детей с постувеальной глаукомой

Изобретение относится к области медицины, а именно к детской офтальмологии. При блокаде внутренней фистулы после синустрабекулэктомии у детей с постувеальной глаукомой проводят рефистулизацию в течение 1-15 дней после синустрабекулэктомии. Сначала воздействуют ударной волной расфокусированного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002633342
Дата охранного документа: 11.10.2017
12.09.2018
№218.016.8674

Способ выбора иаг-лазерного воздействия при синдроме первичного персистирующего стекловидного тела у детей

Изобретение относится к области медицин, а именно к офтальмологии. Выбор ИАГ-лазерного воздействия при синдроме первичного персистирующего стекловидного тела у детей осуществляют в зависимости от вида фиксации витреального тяжа к задней капсуле хрусталика. При точечной фиксации производят...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002666688
Дата охранного документа: 11.09.2018
+ добавить свой РИД