×
10.11.2019
219.017.dfdc

Способ оперативного лечения синдрома кубитального канала

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении синдрома кубитального канала. Способ включаюет доступ к локтевому суставу на уровне кубитального канала, рассечение фиброзно измененной связки Осборна, выполнение невролиза с гидропрепаровкой, вскрытие эпиневрия вдоль всего патологического процесса и выделение передавленного нерва из рубцов. На уровне передавливания локтевой нерв укутывают коллагеновой мембраной «Коллост», с формированием канала сшиванием краев мембраны по длине узловыми швами биодеградирующей нитью. Осуществляют гемостаз, ушивание раны. Устанавливают дренажи, асептическую повязку и повязку Дезо. Способ обеспечивает максимальное снижение рисков травматизации нерва и вероятности возникновения рецидива, прост в исполнении, выполняется с использованием доступных материалов за счет формирования канала из коллагеновой мембраны, изолирующей передавленный нерв от механического воздействия на него. 4 ил., 1 пр.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено при лечении синдрома кубитального канала.

Одной из наиболее сложных проблем в травматологии и ортопедии являются оперативные вмешательства при нейропатии локтевого нерва - синдрома кубитального канала. Существуют наиболее известные способы лечения синдрома кубитального канала. Так общепринятыми, среди оперативных методов, являются невролиз и транспозиция нерва на участок с хорошим кровоснабжением, без минимальных рисков образования рубцовой ткани. При этом ряд авторов указывают на то, что процентное соотношение успешно прооперированных пациентов, при использовании этих вариантов, примерно одинаково [1].

Зачастую, при первых клинических проявлениях, для достижения положительного результата, и с наименьшей травматизацией тканей, в качестве хирургической техники выступает декомпрессия локтевого нерва в виде невролиза, которая может выполняться как открытым способом, так и эндоскопически. Одним из основных условий при выполнении данной техники является декомпрессия нерва дистальнее медиального надмыщелка минимум на 5-6 см. Также методом выбора выступает декомпрессия с невролизом, при наличии в проекции кубитального канала патологичных мягкотканых и костных структур, которые нарушают нормальную анатомию рассматриваемой области [2]. Однако существующие в литературе данные утверждают, что при декомпрессии нерва достигается лишь временное улучшение, регресс клинических проявлений не постоянен, и впоследствии возможен рецидив заболевания [3].

Существуют два вида передней транспозиции локтевого нерва. Первый предусматривает укладку нерва непосредственно под кожу, однако в этом случае существует значительный процент осложнений в виде выраженной нейропатии области локтевого сустава из-за постоянного механического воздействия на локтевой нерв. Второй вид - передняя транспозиция локтевого нерва с формированием канала в мышцах-сгибателях кисти и пальцев [1]. Недостатками транспозиции являются травматизация нерва и его деваскуляризация с повреждением ветвей.

Несмотря на широкое применение различных способов лечения, сохраняется высокая инвалидизация пациентов, необходимость повторных операций. Регенерация периферического нерва, как правило, не завершается полным восстановлением структуры и функции. Так повторные операции после оперативного лечения синдрома кубитального канала связаны с плотным фиброзом вокруг нерва, а при транспозиции нерва - с его спайками с окружающими тканями [4].

Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в минимализации рисков травматизации нерва, простоте исполнения оперативного вмешательства, доступности материала и снижении вероятности возникновения рецидивов.

Сущность способа формирования канала при нейропатии локтевого нерва включает доступ к локтевому суставу на уровне кубитального канала, рассечение фиброзно измененной связки Осборна, выполнение невролиза с гидропрепаровкой, вскрытие эпиневрия вдоль всего патологического процесса, выделение передавленного нерва из рубцов. На уровне передавливания локтевой нерв укутывают коллагеновой мембраной «Коллост» с формированием канала сшиванием краев мембраны по длине узловыми швами биодеградирующей нитью. Гемостаз. Ушивание раны. Дренажи. Асептическая повязка.

Формирование канала из коллагеновой мембраны «Коллост» позволяет изолировать передавленный нерв от механического воздействия на него, обеспечивает его васкуляризацию без повреждения ветвей, иннервирующих локтевой сустав и локтевой сгибатель кисти, что обеспечивает снижение возникновения рецидива заболевания.

Способ поясняют приведенные иллюстрации, где на фиг. 1 и фиг. 2 приведены интраоперационные фото:

на фиг. 1 - локтевого нерва после гидропрепаровки 0,25% раствором новокаина;

на фиг. 2 - локтевого нерва в сформированном канале из коллагеновой мембраны «Коллост»;

на фиг. 3 - данные электронейромиографии (ЭНМГ) правого локтевого нерва на уровне кубитального канала в момент госпитализации;

на фиг. 4 - данные ЭНМГ правого локтевого нерва на уровне кубитального канала через 3 месяца после операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Под проводниковой анестезией, после трехкратной обработки операционного поля спиртом, выполняют дугообразный разрез в области локтевого сустава длиной 5-7 см, иссекают рубцы. Тупо и остро выделяют локтевой нерв. До входа в канал нерв утолщен, отечен, каменистой плотности. Производят невролиз локтевого нерва с гидропрепаровкой 0,25% раствором новокаина, при этом ощущается труднопроходимость нерва в области кубитального канала. Затем, в области его максимального передавливания, производят формирование канала коллагеновой мембраной «Коллост» путем сшивания краев мембраны по длине узловыми швами биодеградирующей нитью. Гемостаз. Ушивание раны. Дренажи. Асептическая повязка. Повязка Дезо.

Клинический пример

Пациент К., 58 лет, поступил в отделение Ортопедии №1 ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» 18.08.2018 г. Диагноз: Смешанная контрактура правого локтевого сустава. Комперессионная нейропатия правого локтевого сустава. Синдром кубитального канала справа. Обстоятельства травмы: 06.11.2017 г. падение на правый локтевой сустав. Лечения не получал. При осмотре: смешанная контрактура до 120 гр., гипостезия 4,5 пальцев правой кисти, выраженный болевой синдром, гипотрофия межкостных мышц, затруднение приведения первого пальца; отсутствует приведение/отведение пятого пальца правой кисти.

19.08.2018 г. проведена операция по предложенной методике. После трехкратной обработки операционного поля спиртом, выполнили дугообразный разрез в области локтевого сустава, иссекли рубцы. Тупо и остро выделили локтевой нерв. Нерв отечен, есть признаки ишемии в области кубитального канала, ощущается его каменистая плотность. Произвели невролиз локтевого нерва с рассечением фиброзно измененной связки Осборна, произвели гидропрепаровку 0,25% раствором новокаина, нерв в области кубитального канала - труднопроходим. Произвели формирование канала коллагеновой мембраной «Коллост» путем укутывания нерва и сшивания краев мембраны по длине узловыми швами биодеградирующей нитью. Гемостаз. Ушивание раны. Дренажи. Асептическая повязка. Повязка Дезо. Заживление первичным натяжением. Кожные швы сняты через 14 дней.

Контрольный осмотр произведен через 3 месяца после операции с данными ЭНМГ и УЗИ. У пациента исчезли боли как при нагрузке, так и в покое, онемение 4,5 пальцев правой кисти, затруднение движений большого пальца правой кисти. Объем движений в правом локтевом суставе полный.

Объективно: сравнение данных ЭНМГ правого локтевого нерва на уровне кубитального канала в момент госпитализации и через 3 месяца после операции показывает существенное улучшение показателей в послеоперационном периоде.

Результатом операции пациент удовлетворен.

Таким образом, предлагаемый «Способ формирования искусственного канала при нейропатии локтевого нерва» позволяет устранить боли как при нагрузке, так и в покое, онемение 4,5 пальцев правой кисти, затруднение движений большого пальца правой кисти.

Источники информации

1. Macadam S.A., Gandhi R., Bezuhly M., Lefaivre K.A. Simple decompression versus anterior subcutaneous and submuscular transposition of the ulnar nerve for cubital tunnel syndrome: a metaanalysis // J. Hand Surg. Am. - 2008. - 33 (8). - 1314. - P. e1 - 12.

2. Assmus H., Antoniadis G., Bischoff C., Hoffmann R., Martini A.K., Preissler P., Scheglmann K., Schwerdtfeger K., Wessels K.D., WustnerHofmann M. Cubital tunnel syndrome - a review and management guidelines // Cent. Eur. Neurosurg. - 2011. - 72 (2). - P. 90-98].

3. Масгутов P.O., Богов A.A., Галямов A.P., Рогожин A.A., Валеева Л.Р., Ханнанова И.Г., Филлипов В.Л., Ахтямов И.Ф., Богов А.А. Синдром кубитального канала, диагностика и выбор тактики лечения. 4(89) июнь 2015 г. / том 1 стр. 110-111.

4. Filippi R.1., Charalampaki P., Reisch R., Koch D., Grunert P. Recurrent cubital tunnel syndrome. Etiology and treatment // Minim Invasive Neurosurg. - 2001. - 44 (4). - P. 197-201.

Способ формирования канала при нейропатии локтевого нерва, включающий доступ к локтевому суставу на уровне кубитального канала, рассечение фиброзно измененной связки Осборна, выполнение невролиза с гидропрепаровкой, вскрытие эпиневрия вдоль всего патологического процесса, выделение передавленного нерва из рубцов, отличающийся тем, что на уровне передавливания локтевой нерв укутывают коллагеновой мембраной «Коллост», с формированием канала сшиванием краев мембраны по длине узловыми швами биодеградирующей нитью, осуществляют гемостаз, ушивание раны, устанавливают дренажи, асептическую повязку и повязку Дезо.
Способ оперативного лечения синдрома кубитального канала
Способ оперативного лечения синдрома кубитального канала
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 1-10 of 93 items.
10.07.2014
№216.012.db01

Способ лечения врожденной лучевой косорукости

Способ лечения врожденной лучевой косорукости включает выполнение центрации кисти и укорочение сухожилия локтевого разгибателя кисти. Для укорочения сухожилия локтевого разгибателя кисти сухожилие локтевого сгибателя кисти расщепляют пополам от места прикрепления к гороховидной кости на...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002521843
Дата охранного документа: 10.07.2014
20.09.2014
№216.012.f60a

Способ лечения застарелых неправильно сросшихся пронационно-эверсионных переломов дистального отдела костей голени

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения неправильно сросшихся пронационно-эверсионных переломов, сопровождающихся повреждением дистального межберцового синдесмоза и сращением малоберцовой кости с выраженным укорочением и подвывихом...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002528819
Дата охранного документа: 20.09.2014
10.02.2015
№216.013.24fa

Способ безоперационного лечения контрактуры дюпюитрена iii-iv степени тяжести

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кисти, и может быть использовано для безоперационного лечения контрактуры Дюпюитрена III-IV степени тяжести. Для этого производят инъекции коллализина, растворенного в 2% растворе новокаина в подкожный тяж и узлы в проекции...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002540919
Дата охранного документа: 10.02.2015
20.02.2015
№216.013.287e

Устройство для коррекции положений смещенных суставных отростков шейных позвонков и способ его применения

Изобретение относится к области медицины, в частности к спинальной хирургии, и может применяться при лечении переломовывихов шейного отдела позвоночника. Устройство для коррекции положений смещенных суставных отростков шейных позвонков содержит составной корпус из головки и цилиндрического...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002541823
Дата охранного документа: 20.02.2015
10.03.2015
№216.013.3060

Способ подъема бровей при эндоскопической подтяжке лобной зоны лица

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-пластической хирургии, и может быть использовано при эндоскопической подтяжке лобной зоны лица. Осуществляют разрезы в волосистой части головы. Проводят поднадкостничное эндоскопическое отсепаровывание лобного лоскута. Выделяют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002543852
Дата охранного документа: 10.03.2015
10.03.2015
№216.013.3061

Способ хирургического лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии при лечении плоско-вальгусной деформации стоп. Способ включает Z-образное удлинение ахиллова сухожилия и сухожилий малоберцовых мышц. Отсекают переднюю большеберцовую мышцу от места прикрепления. Вскрывают таранно-пяточный,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002543853
Дата охранного документа: 10.03.2015
10.03.2015
№216.013.3062

Способ артродезирования крестцово-подвздошного сочленения

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для артродеза крестцово-подвздошного сочленения. Через гребни, с ориентацией на позвонки S2, S3, на глубину 5-8 см вводят по три стержня, при этом первый стержень устанавливают в области передней верхней ости подвздошной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002543854
Дата охранного документа: 10.03.2015
10.03.2015
№216.013.3158

Способ васкуляризированной кожной пластики дистальных отделов пальцев кисти островковым осевым лоскутом на временной питающей ножке

Изобретение относится к медицине, конкретно к реконструктивной хирургии кисти. Способ включает формирование искусственной синдактилии, измерение площади дефекта, формирование осевого фасциального лоскута предплечья, фиксацию его к поврежденным дистальным отделам пальцев, укрытие лоскута...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002544100
Дата охранного документа: 10.03.2015
20.04.2015
№216.013.4273

Способ диагностики типа закрытой травматической отслойки кожи

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при диагностике закрытой травматической отслойки кожи. Проводят диагностирование ушиба мягких тканей и подкожной гематомы травмированной области. На травмированной поверхности выполняют диагностические насечки длиной до 3 см....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002548509
Дата охранного документа: 20.04.2015
20.04.2015
№216.013.427b

Способ формирования ногтевой фаланги i пальца кисти

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии. На культе I пальца дугообразным разрезом выкраивают кожно-подкожный лоскут, отсепаровывают его от культи пальца с обнажением торца культи. На боковой поверхности 3 пальца этой же кисти, на уровне средней фаланги,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002548517
Дата охранного документа: 20.04.2015
Showing 1-10 of 13 items.
20.09.2014
№216.012.f60a

Способ лечения застарелых неправильно сросшихся пронационно-эверсионных переломов дистального отдела костей голени

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения неправильно сросшихся пронационно-эверсионных переломов, сопровождающихся повреждением дистального межберцового синдесмоза и сращением малоберцовой кости с выраженным укорочением и подвывихом...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002528819
Дата охранного документа: 20.09.2014
10.02.2015
№216.013.24fa

Способ безоперационного лечения контрактуры дюпюитрена iii-iv степени тяжести

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кисти, и может быть использовано для безоперационного лечения контрактуры Дюпюитрена III-IV степени тяжести. Для этого производят инъекции коллализина, растворенного в 2% растворе новокаина в подкожный тяж и узлы в проекции...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002540919
Дата охранного документа: 10.02.2015
10.03.2015
№216.013.3158

Способ васкуляризированной кожной пластики дистальных отделов пальцев кисти островковым осевым лоскутом на временной питающей ножке

Изобретение относится к медицине, конкретно к реконструктивной хирургии кисти. Способ включает формирование искусственной синдактилии, измерение площади дефекта, формирование осевого фасциального лоскута предплечья, фиксацию его к поврежденным дистальным отделам пальцев, укрытие лоскута...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002544100
Дата охранного документа: 10.03.2015
20.05.2015
№216.013.4d4d

Способ лечения сложных пронационно-эверсионных переломов дистального суставного отдела костей голени

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения сложных пронационно-эверсионных переломов дистального суставного отдела костей голени. Проводят репозицию и фиксацию перелома малоберцовой и фиксацию пяточной кости, с восстановлением анатомии голеностопного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002551303
Дата охранного документа: 20.05.2015
27.07.2015
№216.013.6627

Способ лечения привычного вывиха плеча

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют слегка дугообразный разрез по переднему краю дельтовидной мышцы. Обнажают клювовидный отросток с прикрепленными к нему мышцами. Рассекают капсулу плечевого сустава по межбугорковой борозде. Выделяют сухожилие...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002557704
Дата охранного документа: 27.07.2015
27.07.2015
№216.013.6875

Кодон-оптимизированная рекомбинантная плазмида, способ стимуляции регенерации периферического нерва, способ лечения поврежденного нерва человека

Изобретение относится к генной инженерии, а также к медицине, а именно к нейрохирургии и травматологии. Описана геннотерапевтическая конструкция, кодирующая эндотелиальный сосудистый фактор роста (VEGF) и фактор роста фибробластов (FGF-2). В основе геннотерапевтической конструкции, кодирующей...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002558294
Дата охранного документа: 27.07.2015
10.08.2015
№216.013.6b8b

Способ восстановления дефектов гиалинового хряща суставных поверхностей суставов конечностей

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении полнослойных локальных остеохондральных дефектов суставов. Для этого проводят артроскопию крупного сустава, определяют локализацию и размер остеохондрального или хондрального дефекта,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002559089
Дата охранного документа: 10.08.2015
27.02.2016
№216.014.c039

Способ формирования дистального радиоульнарного сочленения предплечья

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют разрез на лучевой стороне предплечья, вправляют головку локтевой кости. Фиксируют в нейтральном положении спицами. При этом после устранения подвывиха головки локтевой кости и фиксации костей предплечья во...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002576094
Дата охранного документа: 27.02.2016
29.12.2017
№217.015.f74c

Способ индукции регенерации периферического нерва

Изобретение относится к области регенеративной медицины и генной терапии и может быть использовано для стимуляции регенерации нервов за счет применения генннотерапевтической конструкции pCMV-VEGF сплайсинг-вариант 165 SEQ ID №1. Введение геннотерапевтической конструкции может осуществляться как...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002639175
Дата охранного документа: 20.12.2017
10.05.2018
№218.016.4707

Способ стимулирования регенерации спинного мозга с помощью мезенхимальных стволовых клеток, заключенных в фибриновый матрикс

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быт использовано для стимулирования посттравматической регенерации спинного мозга. Способ стимулирования посттравматической регенерации спинного мозга заключается в однократном наложении мезенхимальных стволовых клеток,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002650638
Дата охранного документа: 16.04.2018
+ добавить свой РИД