×
01.08.2019
219.017.bb3b

Результат интеллектуальной деятельности: Способ оценки эффективности лечения отслойки сетчатки у пациентов с тампонадой силиконовым маслом и нарушением прозрачности оптических сред глаза

Вид РИД

Изобретение

Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике и офтальмологии, и может быть использовано для оценки эффективности лечения отслойки сетчатки у пациентов с тампонадой силиконовым маслом и нарушением прозрачности оптических сред глаза. Проводят ультразвуковое исследование глаза линейным датчиком с частотой 12 МГц. При визуализации границы силиконового масла и внутриглазной жидкости в виде гиперэхогенной четкой линии правильной формы, равноудаленной от сетчатки во всех отделах, лечение оценивают как эффективное. А при визуализации отслоенной сетчатки в виде плотной линейной гиперэхогенной тени, как минимум, в одной области, прилегающей к внутренней поверхности глазного яблока, оценивают лечение как неэффективное. Способ обеспечивает повышение точности визуализации заднего отрезка глаза у данной группы пациентов за счет подбора оптимальной разрешающей способности ультразвуковых датчиков определенной частоты и определения объективных критериев оценки эффективности лечения. 5 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике и офтальмологии, и предназначено для оценки эффективности лечения отслойки сетчатки у пациентов с тампонадой силиконовым маслом и нарушением прозрачности оптических сред глаза.

Ультразвуковой метод визуализации является обязательным методом диагностики в офтальмологической практике. Широко применимы как биометрия - для расчета оптической силы хрусталика, так и b-режим для оценки патологии переднего и заднего отделов глаза.

Глазное яблоко является совокупностью акустически разнородных сред. При попадании ультразвуковой волны на границу раздела двух сред происходят ее преломление и отражение. На данных физических свойствах ультразвука основано определение топографии нормальных и патологически измененных биосред. В норме стекловидное тело глаза человека акустически прозрачно - анэхогенно, скорость распространения УЗ-волны 1540 м/с (Арун Д. Синг и др., Ультразвуковая диагностика в офтальмологии. Пер. С англ. - М.: Медпресс-информ, 2015, с. 54-57).

Отслойка сетчатки различной этиологии является социально значимой патологией, которая является одной из причин слабовидения, слепоты и инвалидизации лиц трудоспособного возраста при несвоевременно выполненном хирургическом лечении. Для успешного лечения отслойки сетчатки необходимо достичь полного анатомического прилегания сетчатки с формированием хориоретинального сращения. Существуют интра- и экстраокулярные вмешательства при данной патологии, однако, наиболее современным методом хирургического лечения является витрэктомия pars plana. Во время проведения пациентам витреоретинальной хирургии зачастую необходима тампонада витреальной полости силиконовым маслом различной вязкости. Такая тампонада резко ограничивает возможности визуализации заднего отрезка глаза при помощи ультразвука, что приводило к поискам альтернативных методов, таких как магнитно-резонансная томография (MPT) (Richard С.Herrick et al, Optimal Imaging Protocol after Intraocular Silicone Oil Tamponade. AJNR Am J Neuroradio, January 1998, 19, p. 101-108). В то же время в литературе описаны единичные случаи оценки состояния заднего отрезка глаза в различных положениях пациента при наличии газовоздушной тампонады витреальной полости (Sang Hyouk Park, MD et al, The Results of B-scan Ultrasonography in Different Positions after Vitrectomy and Gas Tamponade, Korean J Ophthalmol, 21 (2), 2007, p. 100-105).

Так, среди способов функциональной диагностики известен способ оценки эффективности лечения отслойки сетчатки у пациентов с тампонадой силиконовым маслом и нарушением прозрачности оптических сред глаза, включающий проведение ультразвукового исследования глаза (Маляцинский И.А., Клинико-функциональное обоснование технологии микроинвазивного хирургического лечения рецидива отслойки сетчатки в нижнем сегменте в период тампонады витреальной полости силиконовым маслом, Автореф. дисс., М., 2015, с. 11-12), принятый нами за прототип. В данной работе упоминается о проведении ультразвукового исследования у данной категории пациентов, однако исследований оценки заднего отдела глаза в зависимости от частоты датчика не проводилось, и ультразвуковое исследование упоминается как вспомогательный метод, без раскрытия особенностей его проведения.

Между тем, скорость распространения ультразвука в силиконовом масле сильно отличается от тканей глаза, а из-за высокой акустической плотности происходит поглощение ультразвуковой энергии и, как следствие, искажение ультразвуковой картины с эхографическим увеличением глазного яблока и сложностью интерпретации полученных результатов (Clemens S et al, Ultrasonic findings after treatment of retinal detachment by intravirteal silicone instillation, Am J Opthalmol, 1984, 98(3), p. 369-73).

В то же время при ведении пациента с непрозрачными средами переднего отрезка глаза: прогрессирующей катарактой, помутнением задней капсулы хрусталика, помутнением интраокулярной линзы (ИОЛ) и дистрофиями роговицы - затруднена офтальмоскопическая визуализация заднего отрезка глаза, что делает актуальной необходимость поиска способов исследования для определения дальнейшей тактики лечения.

Таким образом, существует потребность в способе оценки эффективности лечения отслойки сетчатки у пациентов с тампонадой силиконовым маслом и нарушением прозрачности оптических сред глаза, лишенном вышеуказанных недостатков.

Техническим результатом настоящего изобретения является повышение точности визуализации заднего отрезка глаза у пациентов с силиконовой тампонадой и нарушением прозрачности оптических сред глаза за счет подбора оптимальной разрешающей способности ультразвуковых датчиков определенной частоты и определения объективных критериев оценки эффективности лечения.

Этот технический результат достигается тем, что в способе оценки эффективности лечения отслойки сетчатки у пациентов с тампонадой силиконовым маслом и нарушением прозрачности оптических сред глаза, включающем проведение ультразвукового исследования глаза, предлагается проводить исследование линейным датчиком 12 МГц, и при визуализации границы силиконового масла и внутриглазной жидкости в виде гиперэхогенной четкой линии правильной формы, равноудаленной от сетчатки во всех отделах, лечение оценивают как эффективное, а при визуализации отслоенной сетчатки в виде плотной линейной гиперэхогенной тени, как минимум, в одной области прилегающей к внутренней поверхности глазного яблока, оценивают лечение как неэффективное.

На фиг. 1-5 показаны иллюстрации к клиническим примерам.

На фиг. 2, 5 наглядно показаны критерии эффективности лечения отслойки сетчатки.

Способ осуществляют следующим образом.

Для проведения исследования местной анестезии не требуется. Специалист проводит датчиком по веку закрытого глаза, и для обеспечения нормального проведения процедуры достаточно смазать веко гелем для проведения ультразвуковых исследований, который будет облегчать такое скольжение.

Сканирование осуществляют в b-режиме линейным датчиком частотой 12 МГц (мы использовали прибор Optikon Hi-scan с датчиками 12 МГц, при использовании датчиков с другой частотой визуализация была существенно затруднена).

Визуализируют задний отрезок глаза. При визуализации границы силиконового масла и внутриглазной жидкости (Фиг. 5) в виде гиперэхогенной четкой линии правильной формы (показано большой стрелкой), равноудаленной от сетчатки (показано малой стрелкой) во всех отделах, лечение отслойки сетчатки оценивают как эффективное. При визуализации отслоенной сетчатки (Фиг. 2) в виде плотной линейной гиперэхогенной тени (показано большой стрелкой), как минимум, в одной области, прилегающей к внутренней поверхности глазного яблока (показано малой стрелкой), данный признак трактуют как рецидив или неполное прилегание сетчатки, и оценивают лечение как неэффективное.

Пример 1. Пациент И., 66 лет, зрелая катаракта, рецидив отслойки сетчатки (?), пролиферативная витреоретинопатия (?) правого глаза. 6 месяцев назад было проведено витреоретинальное хирургическое лечение отслойки сетчатки с тампонадой глаза силиконовым маслом вязкостью 1000 сСт.

При обследовании: Острота зрения OD=0,1 h/k, ОПЗО OD=21,44 мм, расчетная ИОЛ 22 дптр, показатели внутриглазного давления правого глаза на анализаторе глазного ответа: роговично компенсированное ВГД 20 мм рт.ст., центральная толщина роговицы 0,492 мм. Острота зрения OS=1,0.

Офтальмоскопическая визуализация глазного дна существенно затруднена, проведение оптической когерентной томографии не дает ясности картины структур заднего отрезка глаза.

Ультразвуковое исследование в b-режиме на приборе Aviso с датчиком частотой 20 МГц: структуры заднего отрезка глаза не визуализируются, стрелкой показано направление в сторону глазного дна (Фиг. 1).

Ультразвуковое исследование в b-режиме по предлагаемому способу на приборе Optikon Hi-scan: картина в виде плотной линейной гиперэхогенной тени от отслоенной сетчатки (показано большой стрелкой), в одной области прилегающей к внутренней поверхности глазного яблока (показано малой стрелкой) (Фиг. 2). Согласно предлагаемому способу, лечение отслойки сетчатки с тампонадой силиконовым маслом у данного пациента оценено как неэффективное, однако для оценки данного способа было принято решение произвести только лечение катаракты, после чего провести дополнительные исследования глазного дна, невозможные ранее из-за нарушения прозрачности оптических сред.

Пациенту проведена факоэмульсификация катаракты и таким образом восстановлена прозрачность оптических сред глаза.

После операции были проведены следующие исследования, подтвердившие высокую диагностическую ценность предлагаемого способа:

- при офтальмоскопии: на фундус-изображении глазного дна пациента выражена отслойка сетчатки в нижнем отделе с распространением до макулярной области (Фиг. 3).

- при оптической когерентной томографии глазного дна: отслойкой сетчатки в нижнем отделе, с распространением до макулярной области (Фиг. 4).

Пациенту было проведено повторное витреоретинальное хирургическое лечение отслойки сетчатки с тампонадой глаза силиконовым маслом вязкостью 5000 сСт.

Пример 2. Пациент Г. 57 лет, с диагнозом: помутнение роговицы, последствие химического ожога, артифакия, оперированная отслойка сетчатки правого глаза. 9 месяцев назад было проведено витреоретинальное хирургическое лечение отслойки сетчатки с тампонадой правого глаза силиконовым маслом вязкостью 2000 сСт. В послеоперационном периоде, пациент получил химический ожог роговицы, проходил курс консервативного лечения в стационаре по месту жительства, в связи, с чем было отсрочено удаление силиконового масла из витреальной полости.

Острота зрения OD=0,09 н/к, показатели внутриглазного давления правого глаза по Маклакову: ВГД 22 мм рт.ст. Острота зрения OS=1,0.

Офтальмоскопическая визуализация глазного дна существенно затруднена, проведение оптической когерентной томографии не дает ясности картины структур заднего отрезка глаза.

Ультразвуковое исследование в b-режиме по предлагаемому способу (Фиг. 5): большой стрелкой показана граница силиконового масла и внутриглазной жидкости, линия имеет правильную форму, равноудалена от сетчатки во всех отделах. Малая стрелка указывает на границу заднего полюса глазного яблока.

Согласно предлагаемому способу, лечение отслойки сетчатки с тампонадой силиконовым маслом у данного пациента оценено как эффективное.

Нами было обследовано 23 пациента (из них 17 женщин, 6 мужчин, в возрасте от 29 до 61 года) с разной длительностью силиконовой тампонады витреальной полости (от 1 месяца до 2 лет, вязкость варьировала от 1000 сСт до 5000 сСт), находящихся на стационарном лечении в офтальмологическом отделении МОНИКИ с июня по декабрь 2017 года. У 16 пациентов не было выявлено нарушений прозрачности оптических сред глаза и при офтальмоскопии только у 3 выявлен рецидив или неполное прилегание сетчатки. При этом, у 7 пациентов выявлены нарушения прозрачности оптических сред глаза (катаракта различной интенсивности, дистрофия роговицы, эмульгация силиконового масла), затруднявшие осмотр глазного дна. Все пациенты были обследованы на приборах Optikon Hi-scan 12 МГц и Aviso 20 МГц, пациенты без нарушений прозрачности оптических сред дополнительно обследованы офтальмоскопически и с помощью оптической-когерентной томографии.

Высокая эффективность предлагаемого способа была подтверждена вышеуказанными методами.

Таким образом, способ оценки эффективности лечения отслойки сетчатки у пациентов с тампонадой силиконовым маслом и нарушением прозрачности оптических сред глаза прост и доступен, позволяет повысить точность визуализации заднего отрезка глаза у данной группы пациентов за счет подбора оптимальной разрешающей способности ультразвуковых датчиков определенной частоты и определения объективных критериев оценки эффективности лечения. Ультразвуковая диагностика с датчиками 12 МГц может быть использована в дальнейшем как скриннинговое исследование для витреоретинального хирурга при невозможности офтальмоскопии глазного дна в послеоперационном периоде по поводу отслойки сетчатки.

Способ оценки эффективности лечения отслойки сетчатки у пациентов с тампонадой силиконовым маслом и нарушением прозрачности оптических сред глаза, включающий проведение ультразвукового исследования глаза, отличающийся тем, что исследование проводят линейным датчиком 12 МГц и при визуализации границы силиконового масла и внутриглазной жидкости в виде гиперэхогенной четкой линии правильной формы, равноудаленной от сетчатки во всех отделах, лечение оценивают как эффективное, а при визуализации отслоенной сетчатки в виде плотной линейной гиперэхогенной тени, как минимум, в одной области, прилегающей к внутренней поверхности глазного яблока, оценивают лечение как неэффективное.
Способ оценки эффективности лечения отслойки сетчатки у пациентов с тампонадой силиконовым маслом и нарушением прозрачности оптических сред глаза
Способ оценки эффективности лечения отслойки сетчатки у пациентов с тампонадой силиконовым маслом и нарушением прозрачности оптических сред глаза
Способ оценки эффективности лечения отслойки сетчатки у пациентов с тампонадой силиконовым маслом и нарушением прозрачности оптических сред глаза
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 61-70 of 171 items.
29.12.2017
№217.015.f1aa

Способ непосредственной дентальной имплантации

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть применено в реабилитации больных с использованием монолитных дентальных имплантатов при трёхстеночном дефекте. Осуществляют удаление зубов или их корней, обработку лунки, введение и фиксацию имплантата в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002636893
Дата охранного документа: 28.11.2017
29.12.2017
№217.015.f451

Способ замещения дефектов хрящевой ткани

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть применимо для замещения дефектов хрящевой ткани. Имплантируют измельченный аутологичный хрящ, взятый с хрящевой части ребра, смешанного с фибриновым клеем, в область дефекта, пропорции смеси для замещения дефекта...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002637103
Дата охранного документа: 29.11.2017
29.12.2017
№217.015.f5ec

Устройство для спектрофотометрической оценки уровня кровенаполнения поверхностных слоев тканей и органов человека in vivo

Изобретение относится к медицинской технике и предназначено для спектрофотометрической оценки уровня кровенаполнения поверхностных слоев внутренних органов и тканей человека in vivo. Устройство содержит источник питания, соединенную с ним оптическую головку, включающую в себя источник...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002637102
Дата охранного документа: 29.11.2017
29.12.2017
№217.015.fc57

Способ профилактики реактивной гипертензии после факоэмульсификации катаракты

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для предоперационной профилактики реактивной офтальмогипертензии, развивающейся после факоэмульсификации катаракты за 2-48 ч до операции, осуществляют воздействие Nd:YAG лазером с длиной волны 1064 нм, импульсами, подающимися в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002638767
Дата охранного документа: 15.12.2017
29.12.2017
№217.015.fe26

Способ лечения обонятельной дисфункции у больных острым риносинуситом

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и физиотерапии, и может быть использовано для лечения обонятельной дисфункции у больных острым риносинуситом. Способ включает использование местных деконгестантов, ирригационную, противовоспалительную и муколитическую терапию....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002638688
Дата охранного документа: 15.12.2017
19.01.2018
№218.015.ffd0

Способ химиолучевого лечения опухолей прямой кишки и анального канала

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения рака прямой кишки 3-4 стадий. Проводят дистанционное облучение, внутрипросветную брахитерапию, химиотерапию препаратом из группы фторпиримидинов. Перед проведением первых четырех фракций брахитерапии за 2-4 часа внутривенно капельно...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002629599
Дата охранного документа: 30.08.2017
13.02.2018
№218.016.1f54

Способ лечения повреждений с2 позвонка

Изобретение относится к травматологии, ортопедии, нейрохирургии и может быть применимо для лечения повреждений C2 позвонка. Доступ осуществляют в проекции C4 позвонка по наружному краю кивательной мышцы в сторону между грудино-ключично-сосцевидной мышцей и передней лестничной мышцей. Далее...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002641160
Дата охранного документа: 16.01.2018
17.02.2018
№218.016.2ae4

Способ реабилитации больных с постинсультными нарушениями в раннем восстановительном периоде

Изобретение относится к медицине, неврологии и реабилитации. Реабилитация больных с постинсультными нарушениями в раннем восстановительном периоде включает тренинг на стабилометрической платформе с биоуправлением с обратной связью (БОС) по опорной реакции (ОР). В процессе тренинга используют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002642950
Дата охранного документа: 29.01.2018
04.04.2018
№218.016.3358

Способ протезирования трехстворчатого клапана у больных инфекционным эндокардитом

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют наложение отдельных П-образных швов на прокладках по линии фиброзного кольца в проекции передней и задней створок, фиксацию оплетки протеза, прижатие ткани сердца к каркасу протеза. При этом швы начинают накладывать от...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002645634
Дата охранного документа: 26.02.2018
04.04.2018
№218.016.3450

Способ моделирования спонтанного разрыва пищевода

Изобретение относится к экспериментальной медицине, а именно к торакальной хирургии и касается моделирования спонтанного разрыва пищевода. Способ включает проведение шейной медиастинотомии, проникновение в клетчатку заднего средостения, мобилизацию пищевода по окружности в верхнем и нижнем...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002646124
Дата охранного документа: 01.03.2018
Showing 11-13 of 13 items.
01.08.2019
№219.017.bb0c

Способ диагностики рассеянного склероза

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, неврологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для диагностики рассеянного склероза. Проводят оптическую когерентную томографию перипапиллярной области диска зрительного нерва и макулярной области сетчатки обоих глаз в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002696055
Дата охранного документа: 30.07.2019
01.08.2019
№219.017.bb4a

Способ лечения болезни илза

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения болезни Илза. Лечение начинают на воспалительной стадии заболевания, ориентируясь на наличие отёка макулы. Вводят интравитреально глюкокортикостероидный препарат Озурдекс® в форме импланта. Через...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002696045
Дата охранного документа: 30.07.2019
06.10.2019
№219.017.d315

Способ диагностики синдрома сухого глаза

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для диагностики синдрома сухого глаза. Способ включает получение материала с бульбарной и тарзальной конъюнктивы методом импрессионной цитологии. Создают препарат. Проводят микроскопическое исследование с помощью...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002702131
Дата охранного документа: 04.10.2019
+ добавить свой РИД