СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СПОНДИЛОГЕННЫХ И ПЕРВИЧНО-МИОГЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА

Предлагаемое изобретение относится к медицине, рефлексотерапии, лечебной физкультуре.

Различные формы движения как результат воздействия механической энергии на организм пациента широко использовались в качестве профилактического и лечебного средства еще во времена зарождения медицины. В одной из первых чисто медицинских книг Китая "Хуанди нэй цзин" (2698 г. до н.э.) описаны общие принципы лечебно-профилактических мероприятий и оздоравливающих упражнений (Алексеенко И.П., 1959, Лувсан Г., 1986; Shuai Xuezhong, 1997).

Достижения биологии, динамической анатомии, биофизики, биомеханики, с одной стороны, и клинической медицины - с другой, являются базисом теоретических позиций современной лечебной физкультуры (Manniche С. et al., 2002; Danneels L.A. et al., 2002; Van Dillen L.R. et al., 2003).

Современные успехи клинико-физиологического учения о моторно-висцеральной регуляции всецело подкрепляют практическую ценность лечебной физкультуры как биологического фактора рефлекторной терапии при нейроортопедических заболеваниях, а также в целях профилактики гипокинетической болезни (Сковычева Л.Д. с соавт., 2000; Бубновский С.М., 2000; Lively M.W., 2002; Rasmussen-Barr E. et al., 2003).

Физические упражнения усиливают функциональную "перестройку" всех звеньев нервной системы, оказывая стимулирующее влияние как на эфферентные, так и на афферентные системы (Cohen I. et al., 2002). В связи с тем, что в основе механизма влияния физических упражнений лежит процесс упражняемости, динамическая "перестройка" нервной системы охватывает как клетки коры головного мозга, так и периферические нервные волокна (Hodges P.W. et al., 2003).

Разработаны общие принципы лечебных гимнастик и реабилитационных мероприятий, конкретизированные применительно к отдельным нозологическим формам заболевания нервной системы, в том числе и при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника (Найдин В.Л., 1973-1988; Коган О.Г., 1975-1988;. Мошков В.Н, 1982; Handa N. et al., 2000; Descarreaux M. et al., 2002; Taylor M.F. et al., 2003; McNeely M.L. et al., 2003; Analay Y. et al., 2003; Casso G. et al., 2004).

Немногочисленные литературные источники едины в одном: средства физической реабилитации (физические упражнения, массаж, двигательный режим и др.) относят к группе неспецифически действующих терапевтических факторов, способных изменить общую реактивность организма, повысить его неспецифическую устойчивость, разрушить патологические динамические стереотипы, возникшие в результате болезни, и создать новые, обеспечивающие необходимую адаптацию (Сквознова Т.M. 1996; Гусева M.Е. 1997; Запорожец Н.А. с соавт., 1999; Genet F. et al., 2002; Storheim К. et al., 2003; Moseikin I.A., 2003; Rebain R. et al., 2004).

Наряду с этим средства физической реабилитации являются также патогенетической терапией (Brealey S. et al., 2003; Kolt G.S. et al., 2003; Rainville J. et al., 2004), а изменение функционального состояния проприоцепторов мышц при выполнении движений служит сигналом для формирования корректировочных импульсов в центральном аппарате управления движениями (обратная связь, по Н.А. Бернштейну).

Положение А.Д. Сперанского о том, что "нервная система в такой же мере иннервирует ткань, в какой ткань "иннервирует нервную систему", больше всего относится к мышцам и их рецепции. Проприоцепция стимулирует прежде всего обмен веществ в нейронах моторного анализатора, адаптируя соответствующим образом и васкуляризацию их. Через них проприоцепция оказывает трофическое действие на мускулатуру тела и на внутренние органы, т.е. в конечном счете на весь организм. Без достаточной афферентной стимуляции процессов питания и обмена веществ в самих центральных нейронах не может быть надежной рефлекторно-трофической регуляции всех органов тела (Akuthota V. et al., 2004).

В настоящее время накоплено достаточно научных данных о влиянии физических упражнений на нейродинамику, а специалисты по лечебной физкультуре располагают практическим материалом по этому вопросу (Мигачев С.Д., с соавт., 1994; Матов В.В., с соавт., 1995; Бубновский С.М., 2002). Так, известно, что активные упражнения, выполняемые с достаточным мышечным напряжением, усиливают процесс возбуждения; дыхательные упражнения и упражнения в произвольном расслаблении скелетной мускулатуры, наоборот, способствуют усилению тормозного процесса (Skikic Е.М. et al., 2004). Физические упражнения усиливают функциональную "перестройку" всех звеньев нервной системы, оказывая стимулирующее влияние как на эфферентные, так и на афферентные системы (Моопеу V. et al., 2003).

Однако очень часто все практические рекомендации по применению лечебной физкультуры в основном направлены на "закачивание ослабленных мышц", "создавание мышечного корсета". Часто сама идея движения носит сугубо "механистический" характер, при выполнении упражнений нет направленности на включение "коркового контроля движений", а в иерархической цепи лечебных мероприятий физические упражнения занимают почетное реабилитационное место.

В результате интенсивных физических упражнений на все группы мышц, считает А.Б. Ситель, (2001), образуется мышечный тяж из скелетных мышц, часто каменистой плотности в результате их выраженного тонического напряжения. Такая физкультура "для укрепления мышц", абсолютно противопоказана больным с клиническими проявлениями остеохондроза позвоночника (Hutchinson M.R., 1999; Chosa E. et al., 2004).

Основой физических упражнений должно быть воздействие на скелетные мышцы, повышающие при патологии свое напряжение, воздействие должно быть расслабляющим, типа йоговской гимнастики (Махешварананда С.П, 1999; Жак де Лангр., 1999; Ситель А.Б., 2001).

Поэтому мы внимательно знакомились с весьма многочисленными лечебными гимнастиками Китая, Индии, Японии, Тибета, Вьетнама, где в основу положена идея движения "энергии", циркулирущей по "каналам-меридианам" и "чакрам". В Китае это энергия "ци", в Индии - "прана", в Японии - "ки", название энергии разное в разных странах, но везде она не оспаривается и наличие ее признается всеми авторами во всех лечебных и оздоровителных системах.

Многие авторы (Красносельский Г.И., I960; Вогралик В.Г., Вязьменский Э.С., 1961; Лувсан Г., 1986; Li Ding, 1988; Zang Mingwu, 1991; Li Ding, 1993; Ma Фолинь, 1992; Wu Bin,1995; Bi Yongsheng, 1997; Ли Дин, 2003 и др.) китайскую лечебную гимнастику рассматривают как самостоятельное и главное средство лечебного воздействия, способное через движение энергии в канально-меридианной системе, где физическое движение лишь способствуют проведению ее, влиять на все звенья патогенетического процесса и весь организм в целом. И в этом смысле, поскольку средства физической реабилитации имеют основную цель восстановить или способствовать компенсированию расстроенной функции, а также содействовать тренировке ограничивающих физическую работоспособность сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, она носит характер специфической терапии.

Особую роль в таких практиках уделяют физическим-энергетическим упражнениям, влияющим на состояние иммуной системы, как способу предотвращения болезней, устранения воспаления, сохранения "жизнестойкости" целостного организма (Xie Zhu-Fan, 1995).

Опыт применения восточных лечебных гимнастик недостаточно описан в европейской и отечественной медицинской литературе (Беляев А.Ф., 2004; Graves N. et al., 2004), однако опыт применения отдельных, разрозненных приемов дыхательной гимнастики, в частности диафрагмального ("брюшного") дыхания, известен и успешно применяется некоторыми врачами (Стефаниди А.В. с соавт., 2004; Балабанова Н.В., 2004).

Представление о взаимопревращаемости противоположности инь и ян лежат и в основе практически всех разновидностей лечебно-оздоровительных комплексов (тайцзи-цюань, до-ин, багуа, ушу, цигун и др.), включающих комплекс определенных движений тела в сочетании с концентрацией внимания, что приводит к активному течению "жизненной энергии", ликвидации патологических причин для ее блокирования, снятию всякого напряженияи, достижению внутренней и внешней гармонии (Красносельский Г.И., 1960; Вогралик В.Г, Вязьменский Э.С., 1961; Viktor Wu, 1983; Лувсан Г., 1986 и др.).

Дыхательная гимнастика цигун (Лувсан Г., 1986; Ху Кэвэнь, Марченко O.K., 1995; Бэй Си, 1988; Лун Хомин с соавт.,1988; Zhang Minwu et al.,1988; Чжан Минву, Сун Синтан 1989; Cen Ynefang, 1996; Сюй Минтан, 2001; Цзяо Гожуй, 2003; Петров В.В., 2003), является важным элементом восточной народной медицины и рассматривается как одно из главных средств для поддержания и укрепления здоровья, а также лечения многих болезней. Именно отдых, покой и релаксация важны в медитативно-дыхательных упражнениях (Hu Bin, 1991). Посредством этих упражнений должно достичь внутреннего, естественного состояния покоя, так как только тогда возможно истинное, неискаженное восприятие окружающего и слияние тела и разума в единое целое (Jin Се et al., 1996). Психосоматические факторы признавались и учитывались в древневосточной медицине (Wiseman N., 1995). Медитативно-дыхательные упражнения состоят из двух взаимосвязанных и одновременно протекающих компонентов: физического - дыхательных упражнений, и психологического - медитативных упражнений (Yang Qiyuan, 1998). Термин "медитация" определяется в философской энциклопедии как умственное действие, направленное на приведение психики человека в состояние углубленной сосредоточенности, на достижение уравновешенности ума и нереактивности психики. Благодаря определенной последовательности умственных актов достигается устранение крайних эмоциональных проявлений и значительное снижение реактивности организма на отдельные внутренние переживания и внешние раздражители. Умонастроение человека при этом приобретает некоторую спокойную приподнятость, а соматическое состояние - спокойную расслабленность. Современные исследователи дают обоснование медитативно-дыхательным упражнениям с позиций современной медицины и физиологии. Функция внешнего дыхания находится в прямой зависимости от состояния центральнай нервной системы. Физиологическими исследованиями показано, что импульсы из дыхательного цептра, иррадиируют по центральнай нервной системе, оказывают влияние на тонус коры головного мозга, динамику корковых потенциалов и периодику α-ритмов, возникающих при переходе организма от покоя к физической активности и наоборот, т.е. влияют на психическую деятельность человека.

С помощью медитативно-дыхательных упражнений можно добиться понижения возбудимости многих нервных центров, в частности двигательного анализатора, а часто и общего тормозящего влияния на нервную деятельность, общего успокоения, сенсибилизации психоэмоционального состояния. При выполнении такого рода упражнений усиливаются различные рефлекторные связи (кортико-мышечные, кортико-сосудистые и кортико-висцеральные, а также мышечные и мышечно-кортикальные), что способствует более согласованному функционированию основных систем организма. Активное же вовлечение больного в процесс сознательного и дозированного упражнения служит мощным стимулом субординационных влияний. Медитативно-дыхательные упражнения уже сами по себе бывают достаточны во многих случаях, комбинация их с другими методами лечения, например с точечным массажем, позволяет значительно расширить круг лечебных показаний (Лувсан Г., 1986; Yu Gongbao, 1995).

Так, Г.К.Недзьведь, К.В.Мурзич (1999), делясь своим опытом, подробно описывают технологию и успешное применение кинезотерапии методом цигун "Хай Хьуэ Нам Занг" у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза позвоночника.

В процессе занятий упражнения подбираются таким образом, чтобы воздействовать на канально-меридианальные системы (КМС) в соответсвии с законами циркуляции энергии и регуляции энергетического баланса (Чжу Лянь, 1959; Табеева Д.М., 1980; Гойденко B.C. и др., Мачерет Е.Л., Самосюк И.З., 1986; Лувсан Г., 1986; Leung, 1979). Физические движения здесь направлены на стимуляцию рефлекторного ответа как главного в цепи саногенетических реакций, влекущего за собой изменение проприорецепции и, в конечном итоге, влияющего не только на двигательный стереотип, но и на все функциональные системы, связанные с движением (сердечно-сосудистая, дыхательная и др.).

Характерное сочетание движений с дыханием, а также сосредоточение внимания обуславливают психосоматические, энергетические и физиологические сдвиги во всем организме (Петров К.Б., 2002).

Наиболее близким к заявленному изобретению является лечебный комплекс, состоящий из 5 упражнений, включающий упраженения цигун, многолетний опыт применения которого доказал свою эффективность (А.В.Солонский "Спондилогенные нервно-мышечные синдромы", Санкт-Петербург, "Политехника", 1999 г., 119 с.).

Дальнейшее углубленное изучение гимнастики позволило модифицировать и расширить комплекс, усилив его эффективность упражнениями, включающими мысленное "проведение" так называемой энергии "ци", в виде ощущения тепла, из ладоней пациента (точки МС(IX)8 лао-гун) в зоны патологически измененных ("болевых") тканей позвоночника, почек и надпочечников. Дополнительные приемы, включающие мысленное излучение, так называемой энергии "ци" в виде ощущения тепла, или покалываня, или огня, или вибрации из точек МС(IX)8 лао-гун и мысленное проведение (перемещение) ее в область надпочечников, стимулирует выброс эндогенных опиоидов, гормонов противовоспалительной направленности.

На основе известного лечебного комплекса были выработаны более эффективные и простые, с небольшим набором упражнений новые лечебные комплексы. Учитывали следующие требования: а) комплекс индивидуализировался в зависимости от конституциальных особенностей пациента, пола, возраста, предшествующей тренированности и физической подготовленности, преморбидного состояния личности: б) учитывали те ограничения, которые предопределяли патоморфологические изменения в пояснично-двигательном сегменте, с одной стороны, и необходимость воздействия на патобиомеханические изменения, с другой.

Исходя из этих задач были сформированы общие принципы индивидуализации комплексов упражнений для реабилитации и лечения больных с спондилогенными и первично-миогенными поражениями различных отделов позвоночника:

I. Создание определенного психоэмоционального состояния, сосредоточения на выполняемых движениях.

II. Плавность, медленность, гармоничность движений в умеренно ограниченном объеме без болевых и других неприятных ощущений, с постепенным его увеличением, вместе с увеличением напряжения в расслабленных мышцах до появления легкого дискомфорта в них.

III. Направленность упражнений в зависимости от патобиомеханические изменений на коррекцию взаимодействия между мышцами одного локомоторного паттерна, на расслабление укороченных и оптимизацию тонуса расслабленных мышц.

V. Направленность на разрешение или предупреждение функциональных блоков, на стабилизацию локально-гипермобильного сегмента изометрическими упражнениями.

VI. Направленность на восстановление адекватно-оптимального состояния вегетативной нервной системы, функций внутренних органов и на гармонизацию их взаимодействия.

VII. Систематизация сознательно-волевой регуляции дыхания и управление движения потоками энергии "ци" по основным акупунктурным меридианам.

VIII. Увеличение общего энергетического потенциала пациента за счет аккумулирования энергии "ци".

IX. Вовлечение в лечебный процесс коркового анализатора двигательных функций и сознательно-волевая направленность так называемой энергии "ци" в зоны патологически измененных тканей позвоночно-двигательных сегментов.

X. Направленность воздействия не только на опорно-двигательный аппарат, но и через рефлекторные пути на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, клеточный метаболизм, венозный кровоток и вегетативную нервную систему.

Задачей, которую решает предлагаемый способ, является повышение эффективности лечения за счет включения упражнений, активизирующих 12 акупунктурных точек по переднему срединному, заднему срединному меридианам, меридианам перикарда и мочевого пузыря, т.е. через все отделы позвоночника, мышцы передней брюшной стенки и промежности, почек и надпочечников, и дополнительная стимуляция 2 акупунктурных точек "чудесных меридианов" высвобождает резервные возможности организма. Это стимулирует выброс эндогенных опиоидов, гормонов противовоспалительной направленности, что позволяет осуществлять лечение без использования каких-либо медикаментозных средств, увеличивая сроки ремиссии до 3-5 лет.

Способ осуществляется следующим образом. Он состоит из 7 упражнений, для последовательного выполнения которого требуется площадь приблизительно в 2 кв.м. Этот комплекс осваивается практически всеми пациентами за 3-5 дней при условии одночасового занятия ежедневно. В комплексе основное внимание направленно на внутреннее движение энергии "ци" при минимальных объемах внешних движений. Исходная поза пациента предусматривает сохранение комфортного для больного положения.

Все движения выполняются при относительном сохранении вертикальной осевой нагрузки на позвоночник, преимущественно в суставах плечевого пояса. Сохранение фиксированной исходной позы способствует формированию мышечного корсета за счет изометрического напряжения иммобилизаторов туловища.

Каждое из 7 упражнений строится таким образом, чтобы активизировать все области позвоночника с его мышечно-связочным аппаратом, а также мышцы передней брюшной стенки. В философии восточной медицины упражнения рассматриваются как активизация переднего срединного и заднего срединного каналов, что приводит к усилению так называемой энергии "ци" в 12 остальных парных каналах и сухожильно-мышечных меридианах. Дополнительная стимуляция зоны почек и надпочечников ("корень жизни" в китайской медицине), предлагаемая нами, повышает энергетический потенциал, что в свою очередь влияет на звенья иммунитета и защитные свойства организма.

Упражнения можно выполнять сидя или лежа. При выполнении упражнений пациенты должны концентрировать внимание на дыхании и мысленно представлять "движение" так называемой энергии "ци" в виде ощущения тепла внутри тела по линиям проекции на тепе каналов акупунктуры, т.е. по линиям, так называемой, канапьно-мервдианной системы.

Упражнение 1.

Исходное положение: ноги немного шире плеч, ступни слегка повернуты носками внутрь: спина выпрямлена, мышцы расслабленны, живот подтянут.

Пациент концентрирует свое внимание ниже пупка, на точке J(XIV)6 ци-хай (нижний дан-тянь). Осуществляет дыхание животом свободное, ритмичное, которое переходит в тканевое (дыхание телом). На вдохе, перед началом движений, энергично трет ладони до появления ощущения тепла. Делает выдох. Накладывает ладони друг на друга, поместив их на нижний дан-тянь, точка (J(XIV)6, (ци-хай). Точки МС(IX)8 лао-гун совмещает с точкой J(XIV)6 ци-хай. Левая ладонь у мужчин накладывается на правую, у женщин - наоборот. На вдохе, пациента мысленно представляет, что внешняя энергия, так называемая энергия "ци", входит через поры в тело, попадает в точку J(XIV)6 ци-хай и, концентрируясь там, вызывает ощущение тепла, или тяжести, или жжения, или огня, или вибрации.

Упражнение 2.

Исходное положение прежнее. Осуществляя медленный выдох, пациент мысленно переводит "энергию "ци" в виде ощущения тепла по переднему срединному меридиану из акупунктурной точки J(XIV)6 ци-хай в акупунктурную точку J(XTV)1 (хуэй-инь); расположенную в промежности.

Упражнение 3.

Исходное положение прежнее. Медленный вдох. Пациент медленно поднимает руки вверх до уровня плеч, кисти свободно свисают, осуществляя мысленно проведение так называемой энергии "ци" в виде тепла из акупунктурнои точки J(XIV)1 хуэй-инь, расположенной в промежности, в акупунктурную точку Т(ХП1)4 мин-мэнь (поясничный отдел позвоночника) и акупунктурную точку Т(ХП1)12 шэнь-чжу (верхнегрудной отдел позвоночника).

Упражнение 4.

Исходное положение прежнее. Пациент продолжает медленный вдох, при этом кисти разворачиваются ладонями кнаружи и медленно движутся кверху, поворачиваясь внутрь и соединяются над макушкой. Левая кисть у мужчины кладется на правую (у женщины наоборот, правая на левую). Внешние движения способствуют мысленному проведению так называемой энергии "ци" в виде тепла из акупунктурной точки Т(ХП1)12 шэнь-чжу в акупунктурную точку Т(XIII)14 да-чжуй (шейный отдел позвоночника), в акупунктурную точку Т(XIII)17 нао-ху (затылочная область головы) и в акупунктурную точку Т(XIII)20 бай-хуэй (на макушке). Вдох заканчивается, начинается выдох.

Упражнение 5.

Исходное положение прежнее. Пациент осуществляет медленный выдох. При этом руки медленно опускаются вниз. Кисти плавно скользят над передне-срединным каналом, последовательно мысленно активизируя верхний дань-тянь (акупунктурная точка РСЗ инь-тан), средний дан-тянь (акупунктурная точка J(XIV)17 тянь-чжун), нижний дань-тянь (J(XIV)6 ци-хай). Кисти соединяются в нижнем дань-тянь (акупунктурная точка J(XIV)6 ци-хай). Выдох заканчивается.

Упражнение 6.

Исходное положение прежнее. Пациент осуществляет медленный вдох. При этом кисти медленно движутся вверх до уровня акупунктурной точки J(XIV)17 тянь-чжун. Ладони располагаются параллельно в вертикальной плоскости. Акупунктурные точки ладоней МС(IX)8 лао-гун расположены на расстоянии 8-10 см друг от друга. Пациент должен мысленно вызвать и почувствовать появление тепла в виде упругого "энергетического" мяча или пружины между ладонями, мысленно усилив его.

Упражнение 7.

Исходное положение прежнее. Пациент осуществляет медленный выдох. При этим кисти медленно поворачивает кнаружи и накладывает ладонными поверхностями (акупунктурные точки МС(IX)8 лао-гун) накладывают на область надпочечников (акупунктурные точки V(VII)23 шэнь-шу). Мысленно излучаемая из кистей через точки МС(1Х)8 лао-гун энергия направляется в точки V(VII)23 шэь-шу, вызывая в них ощущения тепла, вибрации, покалывания.

Все упражнения повторяют сначала. В последующих повторениях при выполнении седьмого упражнения ладони акупунктурными точками МС(IX)8 (лао-гун) накладывают на зону болевой импульсации, исходящей из мышц и позвоночника, т.е. на область расположения области боли.

Таким образом, внимание пациента путем мысленного перемещения энергии в виде ощущений тепла, или покалывания, или огня, или вибраций "перемещается" по замкнутому кругу в сагиттальной плоскости по следующим 12 акупунктурным точкам,

1. МС(IX)8 лао-гун (ладонная поверхность кистей).

2. J(XIV)6 ци-хай (гипогастралыная область, нижний дань-тянь).

3. J(XIV)1 хуэй-инь (промежность).

4. Т(XIII)4 мин-мэнь (поясничный отдел позвоночника).

5. Т(XIII)12 шэнь-чжу (верхнегрудной отдел позвоночника).

6. Т(XIII)14 да-чжуй (шейный отдел позвоночника).

7. Т(XIII)17 нао-ху (затылочная область).

8. Т(XIII)20 бай-хуэй (затылочная область).

9. РСЗ инь-тан (центр надпереносья, верхний дань-тянь).

10. J(XTV)17 тянь-чжун (грудина, средний дань-тянь).

11. J(XIV)66 ци-хай (гипогастральная область, нижний дань-тянь).

12. V(VII)23 шень-шу (почки и надпочечники).

Разделение комплекса на упражнения условное. Одно движение плавно перетекает в другое, каждое предыдущее движение порождает последующее.

Мысленно пациент последовательно и непрерывно проходит 12 акупунктурных точек по переднему срединному, заднему срединному, меридианам, меридианам перикарда и мочевого пузыря т.е. через все отделы позвоночника, мышцы передней брюшной стенки и промежности, почек и надпочечников. Дополнительная стимуляция 2 акупунктурных точек "чудесных меридианов" высвобождает резервные возможности организма.

Разработанный нами способ, включающий упражнения цигун, выполнен у 350 больных. Во время первого занятия разъяснялись общие принципы и особенности лечения с использованием предлагаемого способа, демонстрировался весь комплекс упражнений. Затем пациент последовательно осваивал выполнение всех упражнений. В последующие дни проводились контроль и повторение усвоенного. После пятого дня занятий контролировались основные параметры, характеризующие биомеханические изменения. Общий курс занятий составил от 5 до 28 дней. Больным давали рекомендации о продолжении занятий в домашних условиях.

Эффективность применения предлагаемого способа.

Лечение проводилось в основной и контрольной группах. В контрольной группе проводили лечение с использованием известного способа, включающего пять упражнений

Результаты лечения оценивали следующими критериями:

I. Значительное улучшение или практическое выздоровление - исчезновение всех неврологических симптомов, полное восстановление трудоспособности с сохранением ее в течение года и более.

II. Улучшение - значительное уменьшение выраженности симптомов, определяющих тяжесть заболевания, восстановление трудоспособности на срок менее года.

III. Без эффекта - отсутствие динамики всех клинических проявлений в периоды проведения комплекса лечебных мероприятий.

VI. Ухудшение - отсутствие регресса клинических проявлений и присоединение новых неврологических симптомов на фоне активных лечебно-реабилитационных мероприятий (табл.1).

Непосредственные результаты в основной и контрольных группах приведены в табл.1.

Из таблицы видно, что в основной группе достигнуты достоверно лучшие результаты, чем в контрольной группе (Р<0,05), что отразилось в более высоком проценте клинического выздоровления и значительного улучшения.

Наряду с качественными результатами в эффективности лечебно-реабилитационных комплексов в сравниваемых группах отмечено достоверное уменьшение длительности пребывания больных в стационаре с непосредственной выпиской их на работу.

В контрольной группе больные провели в стационаре 36,0 дней, в основной - 22,4 день (Р<0,05), т.е. разница составила 13,6 дня. Экономический эффект от такого сокращения койко-дней составил 6800 рублей на одного больного или 234,4 у.е. (1 y.e. равен 29,0 руб. - среднегодовому (2004), курсу американского доллара). Катамнестическое обследование методом анкетирования 100 больных основной группы и 50 больных контрольной группы установило стойкость достигнутых результатов в течение 12 месяцев у 90% основной группы и у 79,2% контрольной (Р<,0,05), что проявилось отсутствием обострений с временной нетрудоспособностью и хорошим самочувствием в течение времени после завершения лечения.

Для объективизации саногенного влияния гимнастики цигун исследовали динамику иммунного статуса больных.

Полное иммунологическое исследование, проведенное у 50 наших больных с компрессионными и рефлекторно-болевыми синдромами при грыжах межпозвонковых дисков до и после лечения, включало изучение количества CD клеток, функциональную активность нейтрофилов, уровень иммунных комплексов и иммуноглобулинов G, М и А.

Полученные данные заносили в карту иммунного статуса 50 пациентов с грыжами межпозвонковых дисков. У 30 пациентов, составлявших контрольную группу, неврологические проявления остеохондроза выражались длительным тоническим и болевым синдромом, обусловлены грыжей, т.е. были такими же, как и в основной группе, однако они не выполняли цигун упражнения и лечились методами традиционной фармакотерапии.

На основании полученных данных по усредненным показателям строили таблицу (табл.2).

Как видно из таблицы, показатели иммунного статуса больных с грыжами межпозвонковых дисков до лечения очевидно отличались от показателей у больных после лечения. В то время как показатели иммунного статуса у больных контрольной группы под действием фармакотерапии практически не изменялись.

По нашим данным, анализируя отдельные компоненты иммунного статуса в комплексе, можно было ориентировочно оценивать и качественное состояние иммунитета. Отмечали снижение иммунорегуляторного индекса ниже нормы вследствие уменьшения содержания Т-хелперов. В целом, содержание Т-хелперов, как относительное, так и абсолютное, в процессе лечения изменялось незначительно. Относительное содержание CD8 колебалось от 21% до 56% (при норме 26%-40%).

Итак, анализ иммунологических показателей у 50 больных с грыжами межпозвонковых дисков до и после лечения гимнастикой цигун показал, что после такого лечения отмечается нормализация иммунного статуса, как из состояния иммунодефицита, так и гиперчувствительности замедленного типа. За период наблюдения в процессе лечения и после него отмечена активация иммунных механизмов гуморальной и неспецифической противоинфекционной защиты. Данные иммунограммы свидетельствуют о положительной динамике иммунитета на проведенную терапию.

При этом 83% опрошенных считают, что занятия цигун им помогли, причем 60% больных продолжали заниматься дома, хотя и нерегулярно.

Отмечается стойкость полной ремиссии, прослеженной в течение у 96% больных основной группы; тогда как у 60% (разница 36%) контрольной группы имелась неполная ремиссия (Р<0,05), табл.3.

ПРИМЕР 1. Больной И-ов В.И., 61 год обратился с жалобами на сильные, постоянные боли в пояснице, иррадирующие в правую ягодицу и бедро, невозможность ходить и сидеть. Подобные боли ранее бывали после переохлаждения и подъема тяжести, проходили самостоятельно без лечения. Последнее обострение наступило около 5 месяцев тому назад после подъема тяжести. Вначале боль локализовалась в пояснице, а через сутки стала очень интенсивной и иррадиировала в правую ягодицу и по задне-наружной поверхности правого бедра.

Соматический статус без выраженных особенностей. Неврологический статус: пациент в положении стоя занимает анталгическую позу с опорой на костыль и здоровую ногу. S-образный левосторонний сколиоз. Поясничный физиологический лордоз сглажен. Мышцы поясничной области крайне напряжены, болезненны при пальпации. Расстройства чувствительности в зоне иннервации корешков L₃-L₄, L₅-S₁ справа. Коленный и ахиллов рефлексы справа не вызываются, положительный симптом Ласега справа с угла 20°.

На серии МР-томограмм, выполненных в сагиттальной и аксиальной проекциях, в режимах спин- и градиентное эхо, получены изображения пояснично-крестцового отдела позвоночника. На миелографическом срезе определяется снижение МР-сигнала от дисков L₁-L₂, L₅-S₁, высота которых значительно снижена. Дуральное пространство сужено на уровне дисков L₁-L₂, L₅-S₁. Задний фрагмент диска L₁-L₂ выступает в просвет позвоночного канала на 2,5 мм, на аксиальном срезе данного уровня наиболее латерализован вправо. Задний фрагмент диска L₅-S₁ выступает на 4,5 мм, имеет левостороннюю парамедиальную локализацию. На аксиальном срезе данного уровня в проекции просвета левого межпозвонкового отверстия имеется значительное сужение (неоднородный МР-сигнал). МР-сигнал от структуры дурального пространства также неоднороден на данном уровне. Заключение: Остеохондроз дисков L₁-L₂, L₅-S₁, с наличием заднего экзостоза на уровне L₅-S₁. Медиальная протрузия диска L1-L2, с умеренной латерализацией вправо. Левосторонняя парамедиальная протрузия диска L₅-S₁.

На основании жалоб больного, данных объективного и дополнительных методов обследования установлен клинический диагноз: остеохондроз поясничного отдела позвоночника, грыжи дисков L₁-L₂, L₅-S₁. Правосторонняя дискогенная люмбоишиалгия с выраженным болевым синдромом и статико-динамическими нарушениями.

Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение в течение 4-х месяцев оказалось неэффективным. От предложенного оперативного лечения больной категорически отказался.

Пациент в течение 21 дня под наблюдение врача-инструктора занимался цигун гимнастикой один раз в день по указанной нами методике. Через 4 дня регулярных занятий исчез болевой синдром, нормализовалась походка, уменьшился сколиоз, однако оставалось напряжение паравертебральных мышц. Исчезновение всех неврологических симптомов произошло на 12 день занятий, однако для закрепления результата занятия решили продолжить.

После окончания лечения через 21 день регулярных занятий жалоб нет. Коленные и ахилловы рефлексы равномерные средней живости. Чувствительных расстройств и симптома Ласега нет. Передвигается самостоятельно без опоры. На серии контрольных МРТ, выполненных в сагиттальной и аксиальной проекциях, отмечается явная положительная динамика. Грыжа диска L₁-L₂ не определяется, задний фрагмент грыжи диска L₅-S₁ значительно уменьшился (до 1,5 мм), дуральное пространство не компремировано, сохраняются дегенеративно-дистрофические изменения.

Заключение: МРТ признаки остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, клинически значимых межпозвонковых грыж не определяется.

ПРИМЕР 2. Больная С-ва B.C., 41 год обратилась с жалобами на сильные боли в шее и левой руке, затруднение движений. Считает себя больной около 4-х месяцев. Заболевание связывает с подъемом тяжести (носила ведра с водой). После подъема тяжести внезапно появилась боль и ломота в шее, а утром следующего дня боль от шеи распространилась в левую руку. Соматический статус без выраженных особенностей.

Неврологический статус: функция черепных нервов не нарушена. Выраженное тоническое напряжение мышц верхнего плечевого пояса. Имеется отечность и цианотичность левого предплечья и кисти. Расстройство чувствительности на нижней трети левого предплечья и кисти. Мышечная сила левой кисти снижена до 2-х баллов, из-за боли резко ограничены активные движения во всех отделах левой верхней конечности.

На серии МР томограмм взвешенных по T₁ и Т₂ в трех проекциях шейный лордоз выпрямлен. Высота дисков исследуемой зоны и сигналы от них по Т₂ снижены. Диффузная протрузия диска С₃-С₄. Задняя медиальная грыжа С₅-С₆ до 8 мм, компримирующая дуральный мешок. Просвет позвоночного канала сужен на уровне грыжи диска, спинной мозг структурен, сигнал от него в режимах по T₁ и Т₂ не изменен.

Заключение. МР картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника, осложненных множественным грыжеобразованием (С₃-С₄; С₅-С₆).

Проведено цигун лечение по следующей схеме. Пациентка в течение 14 дней под наблюдение врача-инструктора занималась цигун гимнастикой один раз в день по указанной нами методике. Через 6 дней регулярных занятий исчез болевой синдром, восстановились активные движения во всех отделах левой руки, мышечная сила кисти увеличилась до 4 баллов, однако сохранялось тоническое напряжение мышц верхнего плечевого пояса. Для улучшения результата занятия решили продолжить. После проведенного лечения на 14 день регулярных занятий жалоб нет. Движения в верхних конечностях восстановились. Объем движений в шейном отделе позвоночника достаточный. Чувствительных расстройств не выявлено.

На серии контрольных МР томограмм взвешенных по T₁ и Т₂ в 3-х проекциях по сравнению с МР томограммами 2-х недельной давности определяется положительная динамика в виде уменьшения размеров грыжи С₅-С₆ (до 4 мм). Также заметно уменьшилась грыжа С₃-С₄ (до 3 мм). В остальном МР картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника.

Катамнез прослежен в течение 5 лет. Пациентка практически здорова продолжает работать.

ПРИМЕР 3. Больной Б-ов В.И., 28 лет обратился с жалобами на боли в грудной клетке и верхнем грудном отделе позвоночника, ограничение объема движений, затруднения при глубоком вдохе. Считает себя больным около 6 лет, когда во время спортивных занятий упал с высоты около 2-х метров. Отмечает периодическое стихание и обострение процесса. Последнее обострение 3 месяца назад связывает с переохлаждением.

Объективно. Соматический статус без выраженных особенностей.

Неврологический статус: функция черепных нервов без особенностей. Глубокие рефлексы с рук, ног равномерные, чувствительных расстройств не выявлено. При пальпации остистых отростков Th₅-Th₁₀ болезненность. Ограничение движений в грудном отделе позвоночника при сгибании.

При дополнительном обследовании на серии МР томограмм, взвешенных по T₁ и Т₂ в трех проекциях, в грудном отделе кифоз не изменен. Высота дисков Th₆-Th₇, Th₈-Th₁₁ и сигналы от них по Т₂ снижены. Грыжи Шморля Th₇-Th₈ и Th₉-Th₁₀ (до 4 мм). Просвет спинного канала обычный, сигнал от костного мозга не изменен, спинной мозг структурен.

Заключение. МР картина дегенеративно-дистрофических изменении грудного отдела позвоночника. Множественные грыжи Шморля (Th₇-Th₁₁).

От оперативного лечения пациент отказался.

Пациент в течение 28 дней под наблюдение врача-инструктора занимался цигун гимнастикой один раз через день по указанной нами методике. Через 8 дней регулярных занятий исчез болевой синдром, увеличился объем движений в грудном отделе позвоночника. Исчезновение всех неврологические симптомы купировались на 12 день занятий. Для закрепления результата занятия решили продолжить.

После окончания лечения через 28 день регулярных занятий жалоб нет. На серии контрольных МР томограммы взвешенных по T₁ и Т₂ в трех проекциях по сравнению с МР исследованием 2-недельной давности отмечается явная положительная динамика. Грыжа Шморля Th₇-Th₈ не определяется. Выраженное уменьшение размеров грыжи Th₉-Th₁₀ (до 2 мм). В остальном МР картина в грудном отделе позвоночника прежняя.

Катамнез прослежен в течение 5 лет. В момент обострения занимается цигун самостоятельно методом самоконтроля. Здоров, продолжает работать.

ПРИМЕР 4. Больная Ив-ова В.И., 31 год, обратилась с жалобами на сильные, постоянные боли в пояснице, иррадирующие в правую ягодицу и бедро, невозможность ходить и сидеть. Считает себя больной около 5 месяцев, когда после подъема тяжести и переохлаждения появились боли в пояснице и ягодицах. Отмечает появление подобных болей ранее после переохлаждения и подъема тяжести, которые проходили без лечения.

Объективно. Соматический статус без выраженных особенностей. Неврологический статус: занимает анталгическую позу с опорой на здоровую ногу. Мышцы поясничной области крайне напряжены, болезненны при пальпации, большие ягодичные мышцы "каменистой" плотности, пальпаторно выявляются множественные (до 15) болезненные мышечные уплотнения различной величины и плотности, S-образный левосторонний сколиоз. Поясничный физиологический лордоз сглажен. Расстройство чувствительности в зоне иннервации корешков L₃-L₄, L₅-S₁ не выявлено. Коленные и ахилловы рефлексы вызываются симптом Ласега справа с угла 60°.

При дополнительном исследовании на серии МР-томограмм, выполненных в сагиттальной и аксиальной проекциях, в режимах спин- и градиентное эхо получены изображения пояснично-крестцового отдела позвоночника. На миелографическом срезе определяется снижение МР-сигнала от дисков L₁-L₂, L₅-S₁, высота которых значительно снижена. Дуральное пространство не сужено.

Заключение: Остеохондроз дисков L₁-L₂, L₅-S₁, с наличием заднего экзостоза на уровне L₅-S₁.

На основании жалоб, данных объективного и дополнительных методов исследований выставлен клинический диагноз: остеохондроз поясничного отдела позвоночника, мышечно-тонический синдром ягодичных мышц с выраженным болевым синдромом и статико-динамическими нарушениями.

Медикаментозное лечение в течение 4-х месяцев неэффективно.

Проведено цигун лечение. Пациентка в течение 15 дней под наблюдение врача-инструктора занималась цигун гимнастикой один раз в день по указанной нами методики. Через 6 дней регулярных занятий исчез болевой синдром, уменьшилось количество болезненных мышечных уплотнений, однако сохранялось тоническое напряжение мышц поясничной области и ягодиц. Для улучшения результата занятия решили продолжить.

После проведенного лечения на 14 день регулярных занятий жалоб нет. Симптом Ласега отрицательный, коленные, ахилловы рефлексы вызываются с обеих сторон, чувствительных расстройств не выявлено. Передвигается самостоятельно без опоры. На серии контрольных МРТ, выполненных в сагиттальной и аксиальной проекциях, отмечается явная положительная динамика в виде уменьшения дегенеративно-дистрофических изменений. Катамнез прослежен в течение 4 лет. Рецидивов не отмечено.

Таким образом, разработан новый оригинальный лечебный комплекс немедикаментозного лечения больных с дискогенными и первично-миогенными неврологическими синдромами любой локализации. Эффективность этого комплекса определена как данными динамики неврологического статуса (уменьшается или исчезает корешковая боль, восстанавливаются глубокие сегментарные рефлексы и периферические парезы миотомов, что приводит к нормализации объема активных движений в конечностях и двигательного стереотипа в целом), так и результатами магнитно-резонансной томографии (уменьшаются размеры грыжевого выпячивания, улучшается статика и динамика отделов позвоночника.

Таким образом, лечебная гимнастика цигун является одним из адекватных методов воздействия и включение ее в комплекс лечебно-реабилнтационных мероприятий при спондилогенных и первично многенных поражениях позвоночника способствует более полному терапевтическому и определенному экономическому эффекту.

Предлагаемый способ позволяет проводить лечение у больных с дискогенными и первично-миогенными неврологическими синдромами любой локализации, осуществляя его без медикаментозной терапии. Эффективность способа подтверждена как данными динамики неврологического статуса (уменьшается или исчезает корешковая боль, восстанавливаются глубокие сегментарные рефлексы и периферические парезы миотомов, что приводит к нормализации объема активных движений в конечностях и двигательного стереотипа в целом), так и результатами магнитно-резонансной томографии (уменьшаются размеры грыжевого выпячивания, улучшается статика и динамика отделов позвоночника) и данными лабораторных анализов, подтверждающий увеличение при его использовании выброса эдогенных опиоидов, гормонов противовоспалительной направленности.