СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ФИБРОМИАЛГИЧЕСКОГО И МЫШЕЧНО-ТОНИЧЕСКОГО СИНДРОМОВ ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА

Фибромиалгия характеризуется хроническим диффузным симметричным болевым синдромом, вовлекающим различные зоны туловища и конечностей. Встречается преимущественно у женщин. Вопрос о клинической самостоятельности заболевания требует дальнейших исследований, однако, как правило, фибромиалгия сопровождается мышечно-тоническими феноменами и среди причин временной потери трудоспособности занимает все большее место среди синдромов неврологическою проявления остеохондроза. Выделяют первичную фибромиалгию и вторичную фибромиалгию, развивающуюся на фоне другого, чаще ревматологического заболевания. Фибромиалгия встречается в 2-6% популяции. Этиология и патогенез заболевания, так же как и его морфологическая сущность, не ясны. Сочетание хронического болевого синдрома с психическими и вегетативными нарушениями дают основания рассматривать его в рамках недифференцированных соматоформных расстройств. Предполагается, что в основе этих нарушений лежит нарушение функции нейротрансмиттерных систем, обеспечивающих регуляцию деятельности антиноцицептивных систем, состояние эмоциональной и вегетативной сфер.

Помимо боли, ведущими клиническими проявлениями при фибромиалгия являются скованность, нарушения сна, астения, депрессия, вегетативные расстройства. Субъективный характер боли может несколько различаться у отдельных больных. Типично диффузное распространение с возможным акцентом в отдельных зонах туловища или конечностей. Боль провоцируется переутомлением, психическим напряжением, однообразной позой, охлаждением. Главным клиническим феноменом фибромиалгии являются болезненные зоны ("нежные" зоны), даже легкое воздействие на которые вызывает боль. По принятым критериям диагноза фибромиалгия должны быть найдены при пальпации не менее 11 из 18 стандартных болевых зон, которые располагаются в затылочной области, шее, трапециевидной мышце, вблизи прикрепления к грудине 11 ребра, в области угла лопатки, надмыщелков плеча, ягодиц, большого вертела, внутренней поверхности коленного сустава.

Для больных фибромиалгией характерны хронические боли и другой локализации, сопровождающие их психические изменения и частые вегетативные расстройства - панические атаки, гипервентиляционный синдром.

Мышечно-тонические синдромы возникают вследствие постоянной ирритации болевых рецепторов вокруг дегенерированных межпозвонковых дисков и суставов наступает возбуждение сегментарного аппарата спинного мозга, включая и мотонейроны (особенно системы гамма-мотонейронов). Это проявляется напряжением соответствующих мышц в миотомах. Длительное тоническое напряжение мышц приводит к ухудшению процессов метаболизма, гипоксии, отеку и изменениям трофика участков мышц. При пальпации в такой мышце выявляются участки болезненных уплотнений, тяжистость. Эти болевые точки являются источником появления отраженных болей в пределах сегментарной вегетативной иннервации (зоны Захарьина-Геда) и обозначаются триггерными зонами.

Особые изменения мышц, обнаруживающиеся при пальпации и обладающие различной болезненностью, известны давно. Первоначальная классификация этих находок проводилась по величине и форме прощупываемого образования. Наиболее мелкие носят название гипертонусов Корнелиуса. Образования средней величины, чаще удлиненные по ходу мышечного волокна, называются гипертонусами Мюллера, наиболее крупные, тестообразной консистенции миогелозами Шаде, более удлиненные - миогелозами Ланге. Соблюдая патогенетический принцип, клинические феномены болезненных мышечных уплотнений объяснялись патологией лабильности нервно-мышечного аппарата, изменением адаптационно-трофических функций, вследствие перетруживания, повышением рефлекторной возбудимости спинного мозга и дискоординаторными нарушениями сократительной функции.

Часто болезненные мышечные уплотнения стали рассматривать в патогенеческой связи с "фиброзитом", что нашло отражение в названии "фибромиозит", "миофиброз", "фиброзит", интерстициальный фибромиозит".

Кроме того, при длительном напряжении мышцы нарушается функция нервно-сосудистых стволов, которые проходят через такую мышцу или в образованном ею туннелю. Поэтому клиническая картина мышечно-тонических синдромов состоит не только из ограничений подвижности отделов позвоночника, но и других симптомов нарушения функции соответствующих нервных и сосудистых образований.

Лечение, описанных выше синдромов, должно быть комплексным и включать в себя немедикаментозные воздействия, направленные на мышечное расслабление: ЛФК, массаж, акупунктура, биологическая обратная связь; и медикаментозные: анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты. Однако лечение не всегда успешно, зачастую его необходимо проводить повторно при частых рецидивах заболевания, а достигнутый эффект улучшения состояния не стоек.

Данный способ лечения основан на теоретических и практических концепциях традиционной китайской медицины. В основу метода положено классическое китайское иглоукалывание, при котором воздействие оказывается на общеукрепляющие корпоральные точки, локальные точки (точки местного воздействия) в зоне патологического очага (триггерные зоны). Воздействие на тригтерные зоны дополнительно осуществлялось электрическим током разнополярной направленности. В особо сложных случаях, при тяжелом течении заболевания, дополнительно осуществлялось воздействие на проекционные зоны скальпа (краниопунктура). Комбинации точек и способов воздействия подбирались в зависимости от локализации патологического очага (шейный, грудной, пояснично-крестцовый отделы позвоночника) и степени выраженности болевого и мышечно-тоничсского синдромов, а также с учетом рефлекторных, корешковых и сосудистых расстройств.

Воздействие на триггерные зоны осуществлялось серебрянными иглами и электрическим током биполярной направленности с такими характеристиками: напряжение до 12 В, сила тока от 10 до 500 МкА с характеристикой импульса 6 сек +, 2 сек - и 2 сек пауза. При этом регуляция интенсивности стимуляции осуществлялась не по напряжению, а по силе тока. Для этих целей нами использовался серийный прибор "Элита-4М", который после усовершенствования генерировал заданные параметры и характеристики импульсного тока биполярной направленности.

Количество проводимых сеансов на курс - 12. В зависимости от тяжести и сложности клинических случаев проводилось от 1 до 3 курсов

ПРИМЕР 1.

Больная Ив-ова В.И. 31 год, обратилась с жалобами на сильные, постоянные боли в пояснице, иррадирующие в правую ягодицу и бедро, невозможность ходить и сидеть. Считает себя больной около 5-ти месяцев, когда после подъема тяжести и переохлаждения появились боли в пояснице и ягодицах. Отмечает появление подобных болей ранее после переохлаждения и подъема тяжести, которые проходили без лечения.

Объективно. Соматический статус без выраженных особенностей. Неврологический статус: при осмотре занимает анталгическую позу с опорой на здоровую ногу. Мышцы поясничной области крайне напряжены, болезненны при пальпации, большие ягодичные мышцы "каменистой" плотности, пальпаторно выявляются множественные (до 15 шт.) болезненные мышечные уплотнения различной величины и плотности, S-образный левосторонний сколиоз. Поясничный физиологический лордоз сглажен. Расстройство чувствительности в зоне иннервации корешков L₃-L₄, L₅-S₁ не выявлено. Коленные и ахилловы рефлексы вызываются, положительный симптом Лассега справа с угла 60°.

При дополнительном исследовании на серии МР-томограмм, выполненных в сагиттальной и аксиальной проекциях, в режимах спин- и градиентное эхо получены изображения пояснично-крестцового отдела позвоночника. На миелографическом срезе определяется снижение МР-сигнала от дисков L₁-L₂, L₅-S₁, высота которых значительно снижена. Дуральное пространство не сужено.

Заключение: Остеохондроз дисков L₁-L₂ L₅-S₁, с наличием заднего экзостоза на уровне L₅-S₁.

На основании жалоб, данных объективного и дополнительных методов исследований выставлен клинический диагноз: остеохондроз поясничного отдела позвоночникая, мышечно-тонический синдром ягодичных мышц с выраженным болевым синдромом и статико-динамическими нарушениями.

Медикаментозное лечение в течение 4-х месяцев безрезультатно. Проведено лечение по следующей схеме.

1 сеанс

Общеукрепляющие точки: GI (II)₄ Хэ Гу, Е (III)₃₆ Цсу Сан Ли, Е (III)₃₄ Лян Цю. Воздействие серебряными иглами 60 минут. Локальные точки: VB (ХI)₃₀ Хуань Тяо, Т (XIII)₃ Яо Ян Гуань, V (VII)₂₄ Ци Хай Шу, V (VII)₂₅ Да Чан Шу. Воздействие серебряными иглами 60 минут.

В точку Т(XIII)₄ Мин Мэнь и в центр 4-х триггерных зон, расположенных в правой большой ягодичной мышце, введены (0,9 мм) серебряные акупунктурные иглы симметрично, на которые подается электрический ток (параметры 6 В, 200 МкА) биполярной направленности с определенной формой импульса (6 сек +, 2 сек -, 2 сек пауза). Длительность воздействия 30 минут.

2 сеанс

Общеукрепляющие точки: Е(III)₃₅ Ду Би, VB (XI)₃₄ Ян Лин Цюань, V (VII)₆₀ Кунь Лунь. Воздействие серебряными иглами 60 минут. Локальные точки: Т (XIII)₅, Сюань IIIу, V (VII)₂₆ Гуань Юань Шу, VB (XI)₂₉ Цзюй Ляо, VB (XI)₃₁ Фэн Ши. Воздействие серебряными иглами 60 минут.

Дополнительно стимулируется моторная зона (1) скальпа симметрично с двух сторон в течение 30 минут.

3 сеанс

Общеукрепляющие точки: Rp (TV)₆ Сань Инь Цзяо, GI (II)₄ Хэ Гу. Воздействие серебряными иглами 60 минут.

Локальные точки: Т (XIII)₃ Яо Ян. Гуань, Т (XIII)₄ Мин Мэнь. В центр 6-ти триггерных зон, расположенных в левой большой ягодичной мышце, вводились акупунктурные иглы (0,9 мм) на которые подается электрический ток биполярной направленности (4 В, 30 МкА) с определенной формой импульса, описанной выше, длительность электрической стимуляции 40 минут.

4 сеанс

Общеукретяющие точки: R (XIII)₄ Да Чжун, VB (XI)₃₉ Сюань Чжунь, Е (III)₃₆ Цсу Сан Ли - симметрично, V (ХII)₆₂ Шень Май - справа. Воздействие серебряными иглами 60 минут.

Локальные точки: V (VII)₂₅ Да Чан Шу, V (VII)₂₆ Гуань Юань Шу, V (VII)₂₇ Сяо Чан Шу, V (VII)₃₁, Шан Ляо, Т (XIII)₂ Яо Шу. Воздействие серебряными иглами симметрично 60 минут.

Дополнительно стимулируется моторно-сснсорная зона ноги скальпа (10) 30 минут.

5 сеанс

Общеукрепляющие точки: V (VII)₄₀ Вэй Чжун, V (VII)₆₀ Кунь Лунь - симметрично, VB (XI)₃₀ Хуань Тяо - справа. Воздействие серебряными иглами 60 минут.

Локальные точки: V (VII)₂₄ Ци Хай Шу, V (VII)₂₅ Да Чан Шу.

Воздействие серебряными иглами 60 минут.

В 12-ть триггерных зон, расположенных в широчайших мышцах спины, вводились серебрянные иглы. Дополнительно через иглы пропускался электрический ток биполярной направленности с параметрами, описанными выше. Воздействие на триггерные зоны осуществлялось 2-мя способами: механическим (раздражение иглой), электрическим (биполярный ток). Длительность стимуляции 40 минут.

Дальнейшее лечение проводилась по аналогичной методике, подбор точек воздействия и степень их стимуляции зависел от общего состояния пациента и динамики заболевания.

Всего проведено 12 сеансов. После окончания лечения жалоб нет. Симптом Лассега отрицательный, коленные, ахилловы рефлексы вызываются с обеих сторон, чувствительных расстройств не выявлено. Передвигается самостоятельно без опоры. На серии контрольных МРТ, выполненных в сагиттальной и аксиальной проекциях, отмечается явная положительная динамика в виде уменьшения дегенеративно-дистрофических изменений. Катамнез прослежен в течении 4 лет. Рецидивов не отмечено.

ПРИМЕР 2.

Больная С-ва B.C. 41 год, обратилась с жалобами на сильные боли в шее и левой руке, затруднение движений, нарушение сна и аппетита, депрессию. Считает себя больной около 12 месяцев. Заболевание связывает с переохлаждением (попала под холодный дождь) и нервным перенапряжением. После переохлаждения появились боли и ломота в шее, а затем в левой верхней конечности. Боли приобрели жгучий характер и распространились на туловище и переднюю брюшную стенку.

Объективно. Соматический статус без выраженных особенностей. Неврологический статус: ч/м иннервация без особенностей, выражено тоническое напряжение мышц верхнего плечевого пояса. В мышцах пальпаторно определяются множественные (до 12 шт.) болезненные мышечные уплотнения различной величины и каменистой плотности. Левое предплечье и кисть отечны, кожные покровы с цианотичным оттенком, расстройство чувствительности нижней трети предплечья и кисти. Снижение мышечной силы до 2-х баллов, резкое ограничение активных движений левой верхней конечности. Болезненная пальпация уплотненной передней лестничной мышцы, отмечается припухлость надключичной ямки. При дополнительных методах исследования на серии МР томограмм взвешенных по T₁ и Т₂ в трех проекциях шейный лордоз выпрямлен. Высота дисков исследуемой зоны и сигналы от них по Т₂ снижены.

Заключение. МР картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника.

На основании жалоб, данных анамнеза, объективных и дополнительных методов исследований выставлен клинический Д-з: остеохондроз шейного отдела позвоночника с фибромиалгическим и мышечно-тоническим синдромом передней лестничной мышцы. Выраженный болевой и астено-депрессивный синдром.

Проведено лечение по следующей схеме:

1 сеанс

Общеукрепляющие точки: Tr (X)₅ Вай Гуань - симметрично, Е (III)₃₆ Цзу Сан Ли - симметрично. Воздействие серебряными иглами 60 минут. Локальные точки: Т (XIII)₁₄ Да Чжуй, IG (VI)₁₂ Бин Фэн - симметрично, IG (VI)₁₄ Цзянь Вай Шу - симметрично. Воздействие серебряными иглами 60 минут.

В точку V (VII)₁₀ Тянь Шу и в центр 5 триггерных зон, расположенных в трапецевидных мышцах с обеих сторон, введены серебрянные иглы, через которые подается электрический ток разнополярной направленности (6 сек+, 2 сек-, 2 сек пауза) длительность воздействия электротоком 40 минут.

2 сеанс

Общеукрепляющие точки: Т (XIII)₄ Мин Мэнь, Е (III)₃₆ Цзу Сан Ли - симметрично, GT (II)₁₁ Цюй Чи - симметрично. Воздействие серебряными иглами 60 минут.

Локальные точки: Т (XIII)₁₄ Да Чжуй, V (VII)₁₁ Да Чжу - симметрично.

Воздействие серебряными иглами 60 минут.

В центр 4-х триггерных зон, расположенных в трапецевидных мышцах с обеих сторон, вводились серебрянные акупунктурные иглы. Воздействие проводилось 40 минут.

3 сеанс

Общеукрегшяющие точки: Tr (X)₈ Сань Ян Ло - симметрично, Rp (VI)₆ Сань Инъ Цзяо - симметрично. Воздействие серебряными иглами 60 минут.

Локальные точки: Т (XIII)₁₅ Я Мэнь, Т(XIII)₁₆ Фу Фэнь. Воздействие серебряными иглами 60 минут.

Дополнительно раздражалась акупунктурными иглами сенсорная зона (III) скальпа, расположенная на 1,5 см кзади и параллельно моторной зоне, по схеме Кренлейна, находится кзади от роландовой линии.

Время воздействия 40 минут.

Всего было проведено 12 процедур подобного характера. После проведенного лечения жалоб нет. Движения в верхних конечностях восстановились. Объем движений в шейном отделе позвоночника достаточный. Чувствительных расстройств не выявлено.

На серии контрольных МР томограмм взвешенных по T₁ и T₂ в 3-х проекциях по сравнению с МР томограммами 2-недельной давности определяется умеренная положительная динамика. Катамнез прослежен в течение 5-ти лет. Пациентка практически здорова, продолжает работать.

ПРИМЕР 3.

Больная Б-ова В.И. 28 лет, обратилась с жалобами на боли в грудной клетке и верхнем грудном отделе позвоночника, затруднения при глубоком вдохе, нарушение сна, снижение физической активности, депресию. Считает себя больной около 4-х лет. Заболевание связывает с нервным и физическим перенапряжением. Отмечает периодическое стихание и обострение процесса. Лечение медикаментами и массажем не помогло. Последнее обострение 3 месяца назад связывает с переохлаждением.

Объективно. Соматический статус без выраженных особенностей.

Неврологический статус: Ч/м иннервация без особенностей. С/х рефлексы с рук, ног равномерные, чувствительных расстройств не выявлено. При пальпации остистых отростков Th₅-Th₁₀ болезненность. В мышцах верхнего плечевого пояса пальпаторно определяются множественные (до 16 шт.) болезненные мышечные уплотнения различной величины и каменистой плотности. Ограничение движений в грудном отделе позвоночника при сгибании из-за болей.

При дополнительном исследовании на серии МР томограмм, взвешенных по T₁ и Т₂ в трех проекциях, в грудном отделе кифоз не изменен. Высота дисков Th₆-Th₇, Th₈-Th₁₁ и сигналы от них по Т₂ не снижены. Грыжа Шморля Th₇-Th₈ (до 2 мм). Просвет спинного канала обычный, сигнал от костного мозга не изменен, спинной мозг структурен. Заключение. МР картина дегенеративно-дистрофических изменений грудного отдела позвоночника. Грыжа Шморля (Th₇-Th₈).

На основании жалоб, данных анамнеза, объективных и дополнительных методов исследований выставлен клинический диагноз: остеохондроз шейного отдела позвоночника с фибромиалгическим и межлопаточным болевым синдромом. Выраженный астено-депрессивный синдром.

Проведено лечение по следующей схеме.

1 сеанс

Общеукрепляющие точки: Tr (Х)₅ Вай Гуань - симметрично, Е (III)₃₆ Цзу Сан Ли -симметрично. Воздействие серебряными иглами 60 минут. Локальные точки: Т (XIII)₈ Цзинь Со, Т (XIII)₉ Чжи Ян, V (VII)₁₂ Фэн Мэнь, V (VII)₁₃ Фэй Шу, V (VII)₄₁ Фу Фэнь - симметрично. Воздействие серебряными иглами 60 минут.

В центр 4-х триггерных зон, расположенных в мышцах верхнего плечевого пояса, введены серебрянные иглы, через которые подается электрический ток разнополярной направленности (6 сек +, 2 сек -, 2 сек пауза) длительность воздействия электротоком 40 минут.

2 сеанс

Общеукрепляющие точки: GI (II)₄ Хе Гу, Е (III)₃₅ Ду Би - симметрично. Воздействие серебряными иглами 60 минут. Локальные точки: Т (XIII)₉ Чжи Ян, Т (VIII)₇ Чжун Шу, Т (VIII)₁₀ Лин Тай, Т (VIII)₁₁ Шень Дао, V (VII)₄₄ Шень Тан - симметрично, V (VII)₄₅ И Си - симметрично. Воздействие серебряными иглами 60 минут.

В 6 триггерных зон, расположенных в мышцах верхнего плечевого пояса, введены серебрянные иглы, через которые подается электрический ток разнополярной направленности (6 сек+, 2 сек-, 2 сек пауза). Ддлительность воздействия электротоком 40 минут, величина тока 200 МкА.

Раздражение триггерных зон проводилось двумя способами: механическим (игла) и электрическим (электрический ток). Всего проведено 12 сеансов ежедневно по 40 - 60 минут длительностью. После проведенного лечения жалоб нет. Катамнез прослежен в течении 2 лет, без рецидивов.

ПРИМЕР 4.

Больной Л-ов В.П. 50 лет, обратился с жалобами на постоянные боли по задней поверхности правой голени, перемежающуюся хромоту, периодические боли в пояснице. Считает себя больным последние 5-6 лет. Заболевание связывает с занятиями спортом (горные лыжи), и частыми травмами. При объективном исследовании выявлены множественные болезненные триггерные зоны в мышцах спины. Отмечаются быстрые и резко болезненные тонические судороги в икроножных мышцах.

При дополнительном исследовании на серии МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника физиологический поясничный лордоз умеренно выпрямлен. МРТ признаки дегенеративно-дистрофического процесса в виде изменения интенсивности МР сигнала от межпозвонковых дисков преимущественно на уровне L₅-S₁ с незначительным снижением высоты и костных краевых разрастаний.

Заключение: МРТ признаки остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.

На основании жалоб, данных анамнеза объективных и дополнительных методов исследований выставлен клинический диагноз: остеохондроз поясничного отдела позвоночника с мышечно-тоническим синдромом правой икроножной мышцы. Умеренно выраженный болевой синдром.

Проведено лечение по следующей схеме.

1 сеанс

Общеукрепляюгцие точки: GI (II)₁₁ Цюй Чи - симметрично, Е (III)₃₆ Цзу Сан Ли - симметрично. Воздействие серебряными иглами 60 минут. Локальные точки: Т (XIII)₄ Мин Мэнь, V (VII)₄₀ Вэй Чжун - симметрично. Воздействие серебряными иглами 60 минут. Дополнительно в течении 30 минут воздействовали серебряными иглами на моторно сенсорную-зону ноги скальпа (10).

2 сеанс

Общеукрепляющие точки: GT (II)₄ Хе Гу - симметрично, V (VII)₆₀ Кунь Лунь - симметрично. Воздействие серебряными иглами 60 минут.

В 6 триггерных зон, расположенных в правой икроножной мышце и правой ягодичной мышце, введены серебрянные иглы, через которые подается электрический ток разнополярной направленности (6 сек+, 2 сек-, 2 сек пауза). Длительность воздействия электротоком 40 минут, величина тока 200 МкА,

3 сеанс

Общеукрепляющие точки: GI (II)₁₀ Шоу Сан Ли - симметрично, Rp (TV)₆ Сань Инь Цзяо - симметрично. Воздействие серебряными иглами 60 минут.

Локальные точки: Т (XIII)₃ Яо Ян Гуань, V (VII)₂₅ Да Чан Шу - симметрично, V (VII)₂₆ Гуань Юань Шу - симметрично, V (VII)₂₈ Пан Гуан Шу - симметрично, V (VII)₅₆ Чэн Цзинь, V (VII)₅₇ Чэн Шань. Воздействие серебряными иглами 60 минут.

Дополнительно в 4 тригтерные зоны, расположенные в мышцах тазового пояса, введены серебрянные иглы, через которые подается электрический ток разнополярной направленности (6 сек+, 2 сек-, 2 сек пауза). Длительность воздействия электротоком 60 минут, величина тока 250 МкА.

Всего было проведено 2 курса по 12 сеансов с перерывом между курсами 10 дней. После проведенного лечения жалоб нет. На серии контрольных МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника межпозвонковые грыжи не выявлены. МР признаки остеохондроза пояснично-крестцового отдела.

Катамнез прослежен в течении 5 лет. Рецидивов не было.

Заявленным способом всего пролечено 156 больных с мышечно-тоническим и фибромиалгическим синдромами при остеохондрозе различных отделов позвоночника, в возрасте от 15 до 72 лет, с длительностью заболевания от 5 до 15 лет. Катамнез прослежен у 92 больных в течение 3-5 лет. Из них у 82 больных сроки ремиссии составили 4-5 лет, а у 10 больных - 2-3 года.

Таким образом, способ значительно, до 2-5 лет увеличивает сроки ремиссии у данной категории больных.