Способ лечения больных с посттравматическим поражением головного мозга в раннем периоде заболевания

Изобретение относится к области медицины, а именно неврологии, нейрохирургии, нейрореабилитации, и может быть использовано для лечения больных с очаговыми поражениями головного мозга травматической этиологии в ранний период заболевания.

Известен способ лечения острых очаговых поражений головного мозга (патент РФ №2188674, 2001 г.). На зоны проекции очаговых поражений головного мозга с первых дней после их возникновения воздействуют постоянным током силой 100-500 мкА и длительностью 30-40 мин, в течение 10-15 дней. Реологические препараты вводят во время и в течение 5-10 дней после воздействия постоянным током. В качестве реологических препаратов используют пентоксифиллин. Воздействие постоянным током осуществляют через 3-6 свинцовых электродов площадью 400-600 мм² каждый.

Однако в способе применяется транскраниальное воздействие электрическим током достаточно большими по размеру электродами в количестве 3-6, длительное время - 30-40 мин, что может вызвать изменение порога пароксизмальной активности головного мозга в ранний период черепно-мозговой травмы в сторону его понижения и способствовать возникновению нежелательных осложнений в виде судорожных приступов.

Известен способ лечения очаговых поражений головного мозга при тяжелой черепно-мозговой травме (патент РФ №2194549, 1999 г.). Производится хирургическое устранение очагов поражения головного мозга. В зоне наибольшего повреждения мозгового вещества устанавливают катетер. Через катетер в ближайшем послеоперационном периоде проводят облучение лазерным лучом с длиной волны 0,63 мкм, мощностью 5 мВт в течение 5 мин. Облучение проводят по клинико-электрофизиологическим контролем, на протяжении 2-5 дней.

Однако способ связан с инвазивными манипуляциями, при которых оставленный на 2-5 суток внутричерепной катетер может послужить входными воротами для инфекции и возникновении вторичных воспалительных заболеваний головного мозга. Кроме того, врач должен четко уметь определять зону наибольшего повреждения для установки катетера, учитывая диаметр катетера (не более 5 мм), зона облучения достаточно мала, а очаг может быть гораздо больше по объему и требовать большей зоны облучения.

Известен способ магнитолазерной терапии черепно-мозговой травмы (патент РФ №2156149, 1999 г.). Лазерными лучами с длиной волны 0,63 мкм и 0,89 мкм воздействуют на лобную и височную доли, на сонные артерии, паравертебрально на шейный отдел позвоночника. Лазерными лучами с длиной волны 0,89 мкм на частоте 80-1500 Гц последовательно, дважды изменяя глубину, используя сначала немагнитные зеркальные насадки с глубиной проникновения 2-4 см, а затем магнитные аксиальные насадки с глубиной проникновения 6-8 см и соответственно уменьшая площадь проникновения лучей, контактно сканируют лобную долю, начиная от надбровных дуг до границы роста волос, в течение 30-60 с. Перемещают лучи и сканируют передневисочные области над скуловой костью вдоль границы роста волос и до ушных раковин в течение 30-60 с. С переходом лазерными лучами на точки пульсации сонных артерий на шее с двух сторон одновременно удерживают контактно лазерные лучи с радиальными магнитными насадками с глубиной проникновения 4-6 см в этих точках в течение 2-4 мин. Перемещают лазерные лучи с аксиальными магнитными насадками и паравертебрально сканируют в контактном режиме шейный отдел позвоночника на уровне С1-С7 позвонков в течение 2-4 мин с последующим воздействием лазерными лучами с зеркальными насадками на область сосцевидных отростков с двух сторон одновременно контактно в течение 2-4 мин.

Однако, способ лечения длительный и трудоемкий, облучению подвергается 4 поля, чередуя длину волны и насадки, требует для проведения лечения предложенным способом иметь в арсенале медицинского учреждение немагнитные зеркальные насадки с глубиной проникновения 2-4 см и магнитные аксиальные насадки с глубиной проникновения 6-8 см.

Известен способ лечения больных в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы (патент РФ №2441681, 2010 г.). Воздействуют узкополосным светодиодным излучением с длиной волны 540±20 нм, с непрерывным режимом воздействия, интенсивностью излучения 100%, мощностью излучения 3,2 мВт, плотностью мощности 0,5 мВт/см² на области орбиты обоих глаз контактно неподвижно по 5 мин и на "воротниковую" зону контактно лабильно 10 мин, общей продолжительностью воздействия 20 мин, курс лечения 10 процедур.

Однако способ трудоемкий и длительный по времени исполнения, кроме того, не все больные в тяжелом состоянии комфортно переносят облучение зоны орбиты, а лабильное облучение «воротниковой» зоны требует поворота пациента на бок, что тоже не всегда возможно, учитывая тяжелое состояние.

Известен способ лечения больных с угнетением сознания в остром периоде ишемических инсультов (патент РФ №2523135, 2013 г.), Известный способ заключается в воздействии на область темени больного с эпицентром в точке акупунктуры Бай-Хуэй (VG 20) инфракрасным излучением с помощью аппарата «ИК-ДИПОЛЬ». Воздействуют в диапазоне длин волн от 1 до 56 мкм, терагерцевой модуляцией и пиками частот: 10,6 ТГц, 5,3, 0,2, 0,16, 0,087, 0,043, 0,09 ТГц. Максимальная мощность излучения 30 мВт у основания излучателя с площадью 79 см². Плотностью излучения 2,4 мВт/см², экспозиция 22,5 минуты.

Недостатком известного способа является то, что воздействие излучателя площадью 79 см² происходит не только на точку акупунктуры Бай-Хуэй (VG 20), но и на рядом расположенные структуры, при этом не учитывается расположение очага поражения головного мозга и зоны повреждения.

Известен также способ нейрореабилитации при черепно-мозговой травме (Могучая О.В. и др. Организация нейрореабилитации при черепно-мозговой травме в Санкт-Петербурге. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2014, т. 6, №3, с. 57-61), заключающийся в физиотерапевтическом воздействии, проводимого на фоне интенсивной терапии, направленной на поддержание жизненно-важных функций организма с момента стабилизации гемодинамического состояния. Известный способ является наиболее близким к заявляемому способу и выбран в качестве прототипа.

Технический результат, достигаемый изобретением, заключается в повышении эффективности лечения больных с посттравматическими поражениями головного мозга в раннем периоде заболевания.

Заявленный технический результат достигается за счет того, что в способе лечения больных с посттравматическим поражением головного мозга в раннем периоде заболевания, включающим физиотерапевтическое воздействие, осуществляемое с момента стабилизации гемодинамического состояния, на фоне интенсивной терапии, направленной на поддержание жизненно-важных функций организма, в качестве физиотерапевтического воздействия используют воздействие на зоны проекций очаговых поражений головного мозга широкополосным инфракрасным излучением с диапазоном длин волн 1-56 мкм, модулированным терагерцевым излучением во всем спектре излучения, с помощью аппарата «ИК-Диполь», максимальной мощностью излучения 30 мВт у основания излучателя с диаметром рефлектора 9 см и плотностью интенсивности излучения равной 2,4 мВт/см², при экспозиции 22,5 мин и расположении излучателя с рефлектором на расстоянии 1 см от поверхности зоны проекций очаговых поражений головного мозга по 1 процедуре ежедневно, курс лечения 10 процедур.

По данным Бецкого О.В. и Лебедевой Н.Н. (http://www.scienceforum.ru/2016/pdf/28139.pdf, 2001), одним из механизмов влияния терагерцевого излучения на биологические объекты может являться его «информационное», нетепловое воздействие. Ими было отмечено, что биологические ответы при терагерцевом излучении регистрируются при плотности потока мощности излучения ниже 10 мВт/см², при котором интегральный нагрев облучаемых тканей в эксперименте не превышает 0,1°С. Используемый в заявленном способе прибор для терагерцевого воздействия имеет плотность потока излучения 2,4 мВт/см², что позволило рассчитывать на положительный, «информационный» нетепловой биологический ответ от его применения у пациентов с черепно-мозговой травмой. По данным Ramundo-Orlando A. [Terahertz radiation effects and biological applications. - A.R.Orlando, G.P.Gallerano. - Journal of Infrared, Millimeter, and Terahertz Waves 30 (12), 1308-1318, 2009], особенностью терагерцевых волн в плане действия на биообъект является тот факт, что в этом диапазоне расположены собственные частоты колебательно-вращательных переходов воды и биологических молекул как простых, так и сложных, в том числе полипептидов и белков. Известно также, что молекулярные спектры излучения и поглощения многих биологически активных веществ, таких как окись азота (NO), окись углерода (СО), молекулярного кислорода и его активных форм находятся именно в терагерцевом диапазоне

[L.S. Rothman, I.Е. Gordon, Y. Babikov et al., "The HITRAN 2012 Molecular Spectroscopic Database", Journal of Quantitative Spectroscopy and Radiative Transfer 130, 4-50 (2013); Бецкий О.В. И соавт., medconfer.com/node/1569. - Миллиметровые волны и живые системы. 2007, №2-4]. По данным Гуляева Ю.В., и соавт. [ufn.ru/ru/authors/729/gulyaev-yurii-v. - Ю.В. Гуляев. Новые эффекты при прохождении перпендикулярного тока» 178 433 (2008)], в субмиллиметровой части терагерцевого диапазона находятся собственные частоты колебаний клеточной мембраны, цитоскелета и клеток в целом, что может вызывать резонансные эффекты при совпадении с частотами внешнего электромагнитного облучения.

Способ осуществляется следующим образом.

После диагностирования посттравматического поражения головного мозга у больного, ему назначают интенсивную медикаментозную терапию, направленную на восстановления дыхания и гемодинамики, включающую противошоковые препараты. С момента наступления стабилизации гемодинамического состояния и отсутствии противопоказаний к методам физиотерапии, больному проводят физиотерапевтическое лечение путем воздействия на зоны проекций очаговых поражений головного мозга широкополосным инфракрасным излучением с диапазоном длин волн 1-56 мкм, модулированным терагерцевым излучением во всем спектре излучения, с помощью аппарата «ИК-Диполь», максимальной мощностью излучения 30 мВт у основания излучателя с диаметром рефлектора 9 см и плотностью интенсивности излучения равной 2,4 мВт/см² при экспозиции 22,5 мин и расположении излучателя с рефлектором на расстоянии 1 см от поверхности зоны проекций очаговых поражений по 1 процедуре ежедневно. Курс лечения 10 процедур. До и после курса лечения больному делают КТ снимки, исследуют сосуды головного мозга методом УЗИ диагностики и проводят осмотр невролога-Исследование УЗИ сосудов головного мозга до и после лечения по заявленному способу у больных показало, что происходит ускорение линейной скорости кровотока по среднемозговой артерии в среднем на 10% и подъем артериального давления на 5-10%. При этом у пациентов наблюдается более быстрый выход на ясный уровень сознания.

При спиральной компьютерной томографии (СКТ) головного мозга наблюдался более быстрый регресс оболочечных гематом и разрешение мелких контузионных очагов после черепно-мозговой травмы, включая пациентов с диффузно-аксональным поражением головного мозга.

После курса лечения с широкополосным инфракрасным излучением с длинами волн 1-56 мкм с терагерцевой модуляцией во всем спектре излучения наблюдалась активизация кровообращения по сосудам головного мозга, которая способствовало более быстрому разрешению очаговых травматических поражений головного мозга.

При неврологическом осмотре отмечалось уменьшение гипертензионно-гидроцефального и диэнцефального синдромов, астено-невротических и вегетативных реакций. Больные становились более контактными, улучшался уровень сознания.

Эффективность заявленного способа лечения объясняется особенностями воздействия широкополосного инфракрасного излучения с длинами волн 1-56 мкм с терагерцевой модуляцией во всем спектре излучения, улучшающего тканевой кровоток и регенерацию нервной ткани, у больных с травматическим поражением головного мозга в раннем периоде.

Заявленный способ разработан на отделении реабилитации и лечебной физкультуры РНХИ им. А.Л. Поленова, являющегося филиалом ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова», и прошел клинические испытания при лечении 50 больных. Все из них находились в остром периоде черепно-мозговой травмы (ЧМТ).

Приводим клинические примеры.

Клинические примеры поясняются снимками, где:

на фиг. 1, фиг. 2 и фиг. 3 представлены снимки, поясняющие клинический пример 1;

на фиг. 4, фиг. 5 и фиг. 6 - снимки, поясняющие клинический пример.

Пример 1. Больной Б., 33 года. Диагноз: Тяжелая сочетанная травма от 05.10.16. Закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга тяжелой степени. Множественные переломы костей свода и основания черепа, лицевого скелета. Множественные контузионно-геморрагические очаги обеих гемисфер. Пластинчатая субдуральная гематома над правым полушарием. Эпидуральная гематома над левой теменной долей. САК. Гемосинус. Травма груди. Переломы II, V-VII ребер слева. Двусторонний гемосинус. Ушиб легких. Ушиб сердца Открытый переломо левой лучевой кости. Закрытый перелом средней трети правой лучевой кости. Шок I.

Неврологический статус при поступлении: уровень сознания глубокое оглушение, общая оценка по шкале Глазго 7 баллов, умеренно выражен диэнцефальный синдром, психопатологические нарушения, имеется боковая дислокация и гипертензионно-дислокационный синдром I степени, частичный гемофтальм левого глаза, величина глазных щелей S>D, величина зрачков равная, частичный парез лицевого нерва слева по центральному типу, снижен слух на правое ухо, дыхание через трахеостому, тетрапарез до 2-3 баллов S>D, незначительная спастичность - 1 балл (по шкале Wade D.).

Проведена диагностическая лапароскопия, остеосинтез перелома левого предплечья, правой лучевой кости, декомпрессивная трепанация черепа в правой лобно-теменно-височной области, удаление острой субдуральной гематомы, санация очагов размозжения правой теменной доли в 1 сутки после травмы головы. Назначена противоотечная, противошоковая и антибактериальная терапия.

На 7 сутки после оперативного лечения и начала фармакотерапии состояние и гемодинамика стабилизировались.

По данным СКТ головного мозга (фиг. 1А): контузионно-геморрагические очаги обеих гемисфер головного мозга, пластинчатая субдуральная гематома над правым полушарием, САК, множественные переломы свода и основания черепа, перелом лицевого скелета (рис. 1-А)

При ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) сосудов головного мозга: средняя линейная скорость кровотока по среднемозговым артериям (СМА) на уровне нижней нормы с обеих сторон D>S (фиг. 2А и Б).

Принято решение о проведении консервативного лечения с динамическим наблюдением.

Дополнительно начато физиотерапевтическое лечение по заявленному способу. Лечение проводили путем воздействия на моторную область правого полушария (зону удаленной субдуральной гематомы) широкополосным инфракрасным излучением с диапазоном длин волн 1-56 мкм, модулированным терагерцевым излучением во всем спектре излучения, с помощью аппарата «ИК-Диполь», максимальной мощностью излучения 30 мВт у основания излучателя с диаметром рефлектора 9 см и плотностью интенсивности излучения равной 2,4 мВт/см², при экспозиции 22,5 мин и расположении излучателя с рефлектором на расстоянии 1 см от поверхности моторной области правого полушария по 1 процедуре ежедневно, Проведено 10 сеансов лечения.

На протяжении лечения отмечено улучшение состояния пострадавшего и регресс двигательных нарушений на 1 балл. Одновременно при исследовании СКТ головного мозга отмечена положительная динамика в виде регресса контузионно-геморрагических очагов в обоих полушариях. Кистозно-атрофические изменения в правой теменной доле (фиг. 1-Б).

При исследовании УЗИ сосудов головного мозга после лечения отмечалось увеличение средней линейной скорости кровотока (ЛСК) по среднемозговой артерии в обоих полушариях справа на 10,7%, слева - на 9,9% (фиг. 3А и Б).

Динамика показателей ЛСК сред, представлена в таблице 1

Нормативные показатели кровотока при транскраниальном исследовании магистральных артерий головы взяты для возрастной группы 20-40 лет по Никитину Ю.Н.

При этом до начала воздействия широкополосным инфракрасным излучением артериальное давление у пострадавшей было 93/67 мм рт.ст., после облучения - 110/80 мм рт.ст., т.е. отмечен подъем систолического АД на в среднем 18%, диастолического АД в среднем на 19%, что косвенно свидетельствует об активизации гемодинамики в целом.

На протяжении лечения отмечено улучшение состояния пострадавшего, выписан из больницы на 36 сутки.

Пример 2. Больная К., 19 лет. Диагноз: Тяжелая сочетанная травма от 10.09.2016. ЗЧМТ, ушиб головного мозга тяжелой степени с формированием множественных геморрагических очагов контузии обеих гемисфер головного мозга. Субарахноидальное кровоизлияние. Диффузное аксональное повреждение головного мозга. Закрытая травма груди. Переломы II-VII, IX ребер справа. Переломы I-V, VII ребер слева с повреждением левого легкого. Левосторонний верхушечный пневмоторакс. Ушиб легких. Ушиб сердца. Закрытая травма живота. Закрытая ротационно-нестабильная травма таза. Переломы лонных, седалищных костей с обеих сторон, бедренной кости справа. Шок II степени.

Неврологический статус при поступлении: уровень сознания глубокое оглушение, 8 баллов по шкале Глазго, зрачки D=S, фотореакция ослаблена, мышечная гипотония, СЖР угнетены D>S, патологические рефлексы Россолимо, Бабинского с обеих сторон, координаторные пробы не выполняет.

Проведена диагностическая лапаротомия, ушивание разрывов печени, санация и дренирование брюшной полости, остеосинтез костей таза, правой бедренной кости, правой ветлужной впадины, ПХО ран правой ушной раковины и верхней губы справа. Назначено противошоковое, седативное и антибактериальное лечение.

На 10 сутки после оперативного лечения и начала фармакотерапии состояние и гемодинамика стабилизировались.

По данным СКТ головного мозга: множественные мелкие геморрагические контузионные очаги в лобных и теменных, левой височной долях, САК (фиг. 4-А).

При ультразвуковой допплерографии (УЗДП сосудов головного мозга: наблюдается асимметричность кровообращения и средней линейной скорости кровотока по среднемозговым артериям S>D (фиг. 5А и Б).

Принято решение о проведении консервативного лечения с динамическим наблюдением.

Дополнительно начато физиотерапевтическое лечение по заявленному способу. Лечение проводили путем воздействия на моторную область левого полушария (зону максимального скопления геморрагических контузионных очагов) широкополосным инфракрасным излучением с диапазоном длин волн 1-56 мкм, модулированным терагерцевым излучением во всем спектре излучения, с помощью аппарата «ИК-Диполь», максимальной мощностью излучения 30 мВт у основания излучателя с диаметром рефлектора 9 см и плотностью интенсивности излучения равной 2,4 мВт/см², при экспозиции 22,5 мин и расположении излучателя на расстоянии 1 см от поверхности моторной области левого полушария по 1 процедуре ежедневно, Проведено 10 сеансов лечения.

На протяжении лечения отмечено улучшение состояния пострадавшей и регресс координаторных, а также тонических и психосоматических нарушений. Одновременно при СКТ исследовании наблюдалась отчетливая положительная динамика в значительного регресса изменений в лобно-височных отделах левого полушария (фиг. 4-Б).

При исследовании УЗИ сосудов головного мозга после лечения отмечалось увеличение средней линейной скорости кровотока (ЛСК) по среднемозговой артерии в обоих полушариях справа на 8,3%, слева - на 17,9%, таким образом кровоток по СМА стал симметричен (фиг. 6А и Б).

Динамика показателей ЛСК сред, представлена в таблице 2.

Нормативные показатели кровотока при транскраниальном исследовании магистральных артерий головы взяты для возрастной группы 2.0-40 лет по Никитину Ю.Н.

При этом до начала облучения артериальное давление у пострадавшей было 110/75 мм рт.ст., после облучения - 120/70 мм рт.ст., т.е. отмечен подъем систолического и диастолического АД в среднем на 10%, что косвенно свидетельствует об активизации гемодинамических процессов в организме.

На протяжении лечения отмечено улучшение состояния пострадавшей, переведена на реабилитационное лечение из больницы на 38 сутки.

Таким образом, заявленный способ лечения, позволил обеспечить быстрый регресс неврологических расстройств, улучшить кровообращение по краниальным артериям и гемодинамики в целом, а также уменьшить очаговые изменения головного мозга.

Таким образом, заявленный способ позволил повысить эффективность лечения больных с посттравматическим поражением головного мозга в раннем периоде заболевания.

Заявитель просит рассмотреть представленные материалы заявки «Способ лечения больных с посттравматическим поражением головного мозга в раннем периоде заболевания» на предмет выдачи патента РФ на изобретение.