СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ГАСТРОДУОДЕНИТАМИ И СОПУТСТВУЮЩЕЙ ДИСКИНЕЗИЕЙ ПО ГИПЕРТОНИЧЕСКОМУ ТИПУ И НАЛИЧИЕМ ХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ИНФЕКЦИИ

Изобретение относится к области медицины, а именно гастроэнтерологии и педиатрии, и может использоваться при лечении детей с гастродуоденитами и сопутствующей дискинезией по гипертоническому типу и наличии хеликобактерной инфекции.

Болезни органов пищеварения имеют большой удельный вес в структуре хронических заболеваний детей. В последние годы их частота увеличилась втрое. 58,8% заболеваний этой группы составляет патология желудка и двенадцатиперстной кишки (ДК), среди которой 53,8% случаев приходится на гастродуодениты, 43,9% - на функциональные расстройства пищеварения. Причины этого нерациональное и несбалансированное питание, психические перегрузки и стрессы, интеркуррентные заболевания, неблагоприятная экологическая обстановка.

Медикаментозное лечение хронического гастродуоденита у детей, как правило, включает применение антацидных, антисекреторных и антихеликобактерных препаратов. Эффективность такого подхода была доказана во многих отечественных исследованиях, однако у практического врача создается впечатление некоторой его избыточности. Определенную роль играют непереносимость и передозировка многих лекарственных препаратов с последующей аллергизацией. Учитывая растущую стоимость медикаментов, наличие возможных противопоказаний к их применению, особенно у детей с аллергической патологией, привлекает все больший интерес и приобретает перспективность использование немедикаментозной терапии.

Известны способы терапии хронического гастродуоденита у детей с применением различных физических факторов, например ультразвука интенсивностью 0,2 Вт/см² на эпигастральную область и 0,05-0,1 Вт/см² паравертебрально на уровне Th₇-Th₁₂ [Таланова И.К. и др. ″Применение некоторых физических факторов в комплексном лечении сопряженных панкреатитов и гастродуоденитов у детей″ в ж.: Вопр. детской гастроэнтерологии. - Горький, 1985. - С. 46-30]. Однако этот метод не показан для лечения хронического гастродуоденита у детей с астено-невротическими проявлениями.

В период стихания обострения заболевания широко используются электромагнитные колебания сверхвысокой частоты сантиметрового и дециметрового диапазонов, индуктотермия, синусоидальные модулированные токи, электрофорез лекарственных препаратов. Данные способы лечения имеют ряд недостатков: вовлечение в сферу влияния физического фактора большого объема тканей, что ограничивает возможность целенаправленного действия, не позволяет четко локализовать воздействие в области поражения, побочное действие со стороны сердечно-сосудистой системы. Кроме того, многие лекарственные вещества под действием электрического тока теряют свою активность и нередко разлагаются, образуя токсические соединения.

Известен способ лечения хронического гастродуоденита у детей, основанный на применении импульсного тока низкой частоты с прямоугольной формой импульсов, преимущественно постоянного направления. Лечение проводят от аппаратов ″Электросон-2″, ″Электросон-3″ при глазнично-сосцевидном расположении электродов, частота 5-10 Гц, длительность импульсов 0,5 мс, сила тока 1,5-2,0-3,0 мА/в зависимости от чувствительности ребенка/, продолжительность процедуры 20-30 мин, на курс до 20 процедур, проводимых ежедневно или через день [Карачевцева Т. В. и др. ″Применение физических факторов в лечении заболеваний органов пищеварения у детей″. Методич. рекомендации, 1985, с. 15].

Недостатком указанного способа является перераздражение центра блуждающего нерва при применении низкочастотного импульсного тока, что нередко приводит к усилению секреторно-моторной функции желудка, других регулирующих систем и ухудшению клинического течения хронического гастродуоденита. Кроме того, импульсные токи постоянного направления обладают выраженным раздражающим действием под электродами, что вызывает негативное отношение к методу особенно у детей младшего возраста. При применении данного способа также отсутствует возрастная дифференцировка длительности процедуры и используется большая продолжительность курса лечения /до 20 процедур/.

Известен способ лечения хронического гастродуоденита у детей, заключающийся в том, что воздействуют на закрытые веки глаз и сосцевидные отростки с помощью синусоидальных модулированных токов в переменном режиме, III родом работы с частотой 150-100 Гц, глубиной модуляции 25-50%, длительностью посылок импульсов и пауз 1-1,5 с, силой тока от 0,8 до 2 мА, продолжительностью от 8 до 12 минут в зависимости от возраста, ежедневно, на курс 8-10 процедур [Патент RU 2147448, 2000 г.].

Этот способ позволяет оказывать как непосредственное, так и рефлекторное действие на структуры головного мозга, особенно на вегетативный отдел с целью уменьшения вагосимпатической дисфункции, снятия патологической доминанты, нормализации регуляции секреторно-моторный функции желудочно-кишечного тракта, но отсутствует непосредственное воздействие на слизистую оболочку желудка и 12-перстную кишку.

В качестве прототипа по наиболее близко технической сущности нами выбран способ комплексного лечения хронического гастродуоденита у детей путем воздействия низкоэнергетического лазерного излучения (НЭЛИ) инфракрасного (ИК) диапазона на фоне медикаментозной терапии.

В статье Потопова А.С. [Потопов А.С., Низкоэнергетическая лазеротерапия в комплексном лечении хронических гастродуоденитов у детей. Педиатрия, 1998. - N 4. - С. 66-72] описывается механизм действия НЭЛИ ИК диапазона и дается научное обоснование применения, лазеротерапии (ЛТ) в комплексном лечении хронической патологии верхних отделов ЖКТ у детей.

На основании наблюдения за 332 детьми с патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта сделано заключение, что лазеротерапия в этих случаях приводит к однонаправленным реакциям в виде оптимизации метаболизма клеток, уменьшения активности и остроты воспаления, коррекции местной иммунной реакции и некоторым другим положительным сдвигам в течение процесса.

Во время лечения лазеротерапией возможно обострение болезни: чаще усиление болевого синдрома, иногда появление головокружения, головной боли, психологического дискомфорта. Различают первичное обострение, возникающее при первых сеансах лазеротерапии, и вторичное - возникающее после 3-6 сеанса лазерного воздействия. Первичное обострение проявляется при лечении или наличия у больных вегетососудистой дистонии или системных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), бронхиальной астмы, остеоартроза. Механизм этого явления не раскрыт. Вторичное обострение возникает из-за истощения антиоксидантной защиты больного при передозировке лазерного излучения [Тупикин Г.В. и соавт, 1992]. Кроме изменения мощности лазерного излучения, врач должен корректировать и время воздействия на биоткань. От дозы лазерного излучения зависят различные фотореакции организма, как положительные, так и отрицательные. Большие дозы лазерного излучения вызывают отрицательные явления: спазм артериол, увеличение отека тканей, угнетение репаративных процессов и усиление болевого синдрома.

Техническим результатом заявляемого способа является расширение арсенала используемых средств для лечения детей с гастродуоденитами и сопутствующей дискинезией по гипертоническому типу и наличием хеликобактерной инфекции.

Технический результат достигается тем, что детям с гастродуоденитами и сопутствующей дискинезией по гипертоническому типу и наличием хеликобактерной инфекции на фоне медикаментозной коррекции повышенной секреторной функции желудка, желчегонной и антихеликобактерной терапии, проводят фотохромотерапию путем воздействия зеленым узкополосным оптическим светодиодным излучением (ЗСДИ) первоначально на эпигастральную область, а затем на область проекции желчного пузыря по 4-5 мин на каждую область в непрерывном режиме в течение 8-10 мин. Длина волны 540 нм, при уровне мощности излучения 100% аппарата ″Спектр-ЛЦ″, методика стабильная. Курс лечения - 8-10 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Способ осуществляется следующим образом:

Медикаментозное лечение детей больных хроническим гастродуоденитом и сопутствующей дискинезией по гипотоническому типу состоит из медикаментозной коррекции повышенной секреторной функции желудка, желчегонной и антихеликобактерной терапии:

1. С целью коррекции повышенной секреторной функции желудка дети получают невсасывающиеся антациды, которые нейтрализуют соляную кислоту, адсорбируют пепсины и желчные кислоты - альмагель, гастал. Альмагель в виде геля принимают 3-4 раза в день через час после еды и на ночь, курс составляет 3-4 недели. Гастал - по 1-2 таблетке 4-6 раз в сутки в течение 2 недель.

2. Самое сильное антисекреторное воздействие имеют ингибиторы кислотного насоса - омепразол. Препарат принимают 1 раз в день в течение 2 недель.

3. При наличии у детей дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) использовали желчегонную терапию - одестон. Данный препарат увеличивает образование и выделение желчи, оказывает селективное спазмолитическое действие в отношении желчных путей и сфинктера Одди. Принимают препарат 2-3 раза в день, в течение 2-3 недель.

4. При наличии сопутствующих признаков вегето-сосудистой дистонии (ВСД), повышении преимущественно базальной желудочной секреции назначают холинолитик, предпочтительно-селективные, действующие только на М1-холинорецепторы ЖКТ-гастроцепин.

5. Антихеликобактериозная терапия состоит из тройной и четверной схем терапии для эрадикации Hp.

Тройная схема: включает коллоидный субцитрат висмута (КСВ) в виде де-нола или вентрисола по 1 таблетке 3-4 раза в день + антибиотик: амоксициллин + метронидазол (трихопол). Продолжительность курса 2 недели. Эта схема предпочтительна при Нр-ассоциированных гастродуоденитах с нормальной секреторной функцией.

Четверная схема: включает омепразол + КСВ (де-нол) + АБ (амоксициллин) + трихопол. Особенность этой схемы - меньшая продолжительность курса - 7 дней, в силу чего она дает меньше побочных эффектов. Схема показана при Нр-ассоциированных гастродуоденитах с повышенной секреторной функцией. По Маастрихтскому соглашению (1996) для иррадикации хеликобактериоза рекомендуют семидневный курс сочетания пилорида (ранитидин - висмут цитрат), кларитромицина и метронидазол. Медикаментозное лечение состояло из антацидов, блокаторов протонной помпы и антихеликобактерной терапии, которая была либо тройной, либо квадротерапией.

На фоне вышеприведенной медикаментозной терапии проводят фотохромотерапию. Ребенок находится на кушетке лежа на спине. Воздействуют зеленым узкополосным оптическим светодиодным излучением первоначально на эпигастральную область, а затем область проекции желчного пузыря по 4-5 мин на каждую область в непрерывном режиме в течение 8-10 мин. Длина волны 540 нм при уровне мощности излучения 100%, методика стабильная. Курс лечения - 8-10 процедур, проводимых ежедневно или через день. Процедуры проводят от аппарата «Спектр-ЛЦ», используют зеленую светодиодную матрицу.

Существенные отличительные признаки изобретения и причинно-следственная связь между ними и достигаемым результатом:

В качестве физического фактора проводят фотохромотерапию путем воздействия зеленым узкополосным оптическим светодиодным излучением первоначально на эпигастральную область, а затем на область проекции желчного пузыря в непрерывном режиме в течение 8-10 мин на каждую область. Длина волны 540 нм при уровне мощности излучения 100% аппарата ″Спектр-ЛЦ″, курс лечения - 8-10 процедур, проводимых ежедневно или через день.

После проведения нами комплексного лечения детей с неэрозивными гастродуоденитами и сопутствующей дискинезией по гипертоническому типу и наличием хеликобактерной инфекции путем воздействия зеленым узкополосным оптическим светодиодным излучением на фоне медикаментозного воздействия клинические проявления заболевания существенно уменьшились.

Заявляемый способ оказался эффективным по купированию болевого, диспептического, астеновегетативного синдромов, способствовал нормализации СО желудка и двенадцатиперстной кишки, оказывал нормализующее влияние на дискинезию ЖВП и ПДФ.

Эффективность эрадикационной терапии современными медикаментозными препаратами, а также медикаментами в сочетании с красным светодиодным излучением (КСДИ) оказалась низкой (35% и 48%), что не позволяет их использовать для эрадикации Hp. Следует отметить высокую эффективность ЗСДИ, которая повысила эрадикационную эффективность медикаментозной терапии до 63%.

В доступной литературе нами не обнаружены сведения о применении фотохромотерапии для лечения детей с гастродуоденитами и сопутствующей дискинезией по гипертоническому типу и наличием хеликобактерной инфекции.

Приводим пример из клинической практики:

Пример 1. И/б №1131. Больная Н., 15 лет, поступала с жалобами на боли в эпигастрии, снижение аппетита, тошнота, рвоту, вздутие живота. Отмечались слабость, головокружение, влажные ладони. При пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастрии, мезогастрии, левом и правом подреберье, в проекции поджелудочной железы, вокруг пупка, печень по краю реберной дуги. Отмечался положительный симптом Керра, Ортнера, Мерфи, Робсона, Менделя, Мюсси. На ФГДС - пищевод свободно проходим, кардия смыкается. Слизистая гиперемирована, отечна в н\3, сосудистый рисунок сглажен, контактно ранима. В желудке небольшое количество секрета. Слизистая диффузно гиперемирована, отечная, в антральном отделе с переходом на тело желудка выраженная лимфоидная гиперплазия слизистой по типу ″булыжной мостовой″.

Луковица не деформирована, слизистая несколько отечная. В постбульбарном отделе складки циркулярные, несколько отечные. Хелик-тест (++). Понижена кислотообразующая функция желудка. На УЗИ желчный пузырь овальной формы, просвет свободный. ПДФ=0,94.

Диагноз основной: Хронический гастродуоденит (катаральный эзофагит, нодулярный антральный гастрит, пов. гастрит тела, пов. бульбит и дуоденит).

Диагноз сопутствующий: Дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу, спазм сфинктера Одди, НР(+). После медикаментозного лечения с применением светодиодного излучения зеленого цвета жалоб нет. На ФГДС - пищевод свободно проходим, кардия смыкается полностью. Слизистая несколько отечная. В желудке небольшое количество секрета. Слизистая умеренно гиперемирована, отечная. Луковица не деформирована, слизистая розовая. В постбульбарном отделе складки циркулярные На УЗИ - желчный пузырь обычной формы и размеров. ПДФ - 0,8 (практически норма 0,75). Хелик-тест (+).

Под нашим наблюдением в педиатрическом отделение Детской городской клинической больницы №5 имени Н.Ф. Филатова находились 50 детей с диагнозом неэрозивный гастродуоденит и сопутствующая дискинезия по гипертоническому типу и наличием хеликобактерной инфекции. В первой группе, состоящей из 30 детей, апробировался заявляемый способ. Мальчиков было - 11, девочек - 19. Во второй группе, состоящей из 20 детей, проводили лечение, заключающееся в традиционной медикаментозной терапии. Мальчиков было - 12, девочек - 8. Возраст детей в обеих группах варьировал в пределах от 8 до 16 лет. Диагнозы были установлены на основании клинического осмотра, биохимического, ультразвукового, фиброгастродуоденоскопического исследований больных. Фотохромотерапию проводили от аппарата «Спектр-ЛЦ».

Зеленое светодиодное излучение в сочетании с медикаментозным лечением имело преимущество по сравнению с изолированной медикаментозной терапией в ликвидации клинических проявлений гастродуоденита и сопутствующей дискинезией по гипертоническому типу и наличием хеликобактерной инфекции:

Сочетанное медикаментозное лечение со светодиодным излучением зеленого цвета оказывало значительно более выраженный эффект на снижение частоты болевого и диспептического синдромов (у всех больных), в 4 раза снизилась частота астеновегетативного синдрома. Данный метод лечения положительно влиял на морфологическое состояние СО желудка и двенадцатиперстной кишки: нормализация СО желудка после лечения произошла у 6 детей из 27 (эффективность 22%), а 12пк - у 10 из 28 детей (36%). Существенно снизилась степень выраженности морфологических нарушений (p<0,001). Показатель двигательной функции желчного пузыря достоверно снижался, а эффективность эрадикации составила 63%.

Из представленной Таблицы 1 следует:

- Болевой синдром при лечении заявляемым способом исчез у 30 детей из 30, что составляет 100%. При использовании медикаментозной терапии - 55% (у 11 детей из 20).

- Эффективность лечения диспепсического синдрома при лечении заявляемым способом составляет 100% (исчез у 18 из 18 детей), при использовании медикаментозной терапии - 83% (у 15 из 18 детей).

- Астеновегетативный синдром после лечения заявляемым способом исчез у 6 из 8 детей, что составляет 75%, при использовании медикаментозной терапии - 46% (у 6 из 13 детей).

- Нормализация СО желудка после лечения заявляемым способом наблюдалась у 6 из 27 детей (22%), в то время при использовании медикаментозной терапии нормализации СО желудка не наблюдалось ни у одного ребенка.

- Нормализация СО 12пк после лечения заявляемым способом наблюдалась у 10 из 28 детей (36%), при использовании медикаментозной терапии показатели не менялись.

Следует отметить, что степень выраженности морфологических изменений различных отделов гастродуоденальной зоны достоверно снизилась. Заявляемый способ лечения оказывал положительное влияние на морфологические изменения СО желудка и двенадцатиперстной кишки (p<0,01), что доказывает противоотечное действие узкополосного оптического светодиодного излучения зеленого цвета и его положительное влияние на микроциркуляцию.

Медикаментозная терапия не влияла на исчезновение дуоденогастрального рефлюкса (ДГР), но степень выраженности ДГР существенно уменьшилась за счет перехода тяжелых форм в более легкие. В то же время при лечении заявляемым способом ДГР исчез у 1 ребенка из 22 (11%).

Медикаментозное лечение по данным рН-метрии не влияло на показатели кислотности, которые оставались повышенными и после лечения (рН антрального отдела желудка до лечения 1,97±0,05, после лечения 1,95±0,05 рН тела желудка 1,75±0,05 и 1,76±0,05, соответственно до и после лечения). Заявляемый способ оказывал небольшое нормализующее влияние на кислотообразующую функцию (рН антрального отдела желудка до лечения 1,98±0,04, после лечения 2,06±0,03; рН тела желудка 1,69±0,06 и 1,82±0,05, соответственно, до и после лечения).

Медикаментозное лечение по данным УЗИ не влияло на форму и размеры ЖП и показатели ПДФ, которые оставались повышенными после лечения (0,87±0,02 и 1,03±0,05, соответственно, до и после лечения), в отличие от заявляемого способа, где показатели ПДФ изменились (1,03±0,05 и 0,91±0,03, соответственно, до и после лечения (норма ПДФ 0,5-0,75), хотя оставались повышенными (p<0,001). Сочетанное медикаментозное лечение и фотохромотерапия зеленого спектра влияло на форму желчного пузыря: перегиб желчного пузыря до лечения наблюдался у 10 детей, после лечения - у 3 детей, то есть нормальная форма желчного пузыря после лечения наблюдалась у 7 детей, что составляет 70%.

Хеликобактерная инфекция присутствовала до лечения у всех 30 детей, после лечения - у 11, то есть эффективность эрадикации составляет 63% (у 19 детей хеликобактерная инфекция отсутствовала), в группе сравнения хеликобактерная инфекция присутствовала до лечения у всех 20 детей и у 14 детей после лечения, то есть эффективность эрадикации - 35% (у 6 детей хеликобактерная инфекция отсутствовала).

Заявляемый способ лечения детей с неэрозивными гастродуоденитами и сопутствующей дискинезией по гипертоническому типу и наличием хелибактерной инфекции разработан на кафедре физиотерапии и медицинской реабилитации и кафедре педиатрии ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России и прошел клиническую апробацию в педиатрическом отделении Детской клинической больницы №5 имени Н.Ф. Филатова Санкт-Петербурга у 30 пациентов с положительным результатом.

Таким образом, заявляемый способ лечения детей с неэрозивными гастродуоденитами и сопутствующей дискинезией по гипертоническому типу и наличием хелибактерной инфекции расширяет арсенал средств для лечения данной категории больных.