СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ГАСТРОДУОДЕНИТАМИ И СОПУТСТВУЮЩЕЙ ДИСКИНЕЗИЕЙ ПО ГИПОТОНИЧЕСКОМУ ТИПУ

Изобретение относится к области медицины, а именно гастроэнтерологии и педиатрии, и может использоваться при лечении детей с неэрозивными гастродуоденитами и сопутствующей дискинезией по гипотоническому типу.

Болезни органов пищеварения имеют большой удельный вес в структуре хронических заболеваний детей. В последние годы их частота увеличилась втрое. 58,8% заболеваний этой группы составляет патология желудка и двенадцатиперстной кишки (ДК), среди которой 53,8% случаев приходится на гастродуодениты, 43,9% - на функциональные расстройства пищеварения. Причины этого нерациональное и несбалансированное питание, психические перегрузки и стрессы, интеркуррентные заболевания, неблагоприятная экологическая обстановка.

Медикаментозное лечение хронического гастродуоденита у детей, как правило, включает применение антацидных, антисекреторных и антихеликобактерных препаратов. Эффективность такого подхода была доказана во многих отечественных исследованиях, однако у практического врача создается впечатление некоторой его избыточности. Определенную роль играют непереносимость и передозировка многих лекарственных препаратов с последующей аллергизацией.

Известны способы терапии хронического гастродуоденита у детей с применением различных физических факторов, например ультразвука интенсивностью 0,2 Вт/см² на эпигастральную область и 0,05-0,1 Вт/см² паравертебрально на уровне Th₇-Th₁₂ [Таланова И.К. и др. Применение некоторых физических факторов в комплексном лечении сопряженных панкреатитов и гастродуоденитов у детей / Вопросы детской гастроэнтерологии. - Горький, 1985. - С.46-30]. Однако этот метод не показан для лечения хронического гастродуоденита у детей с астено-невротическими проявлениями.

В период стихания обострения заболевания широко используются электромагнитные колебания сверхвысокой частоты сантиметрового и дециметрового диапазонов, индуктотермия, синусоидальные модулированные токи, электрофорез лекарственных препаратов. Данные способы лечения имеют ряд недостатков: вовлечение в сферу влияния физического фактора большого объема тканей, что ограничивает возможность целенаправленного действия, не позволяет четко локализовать воздействие в области поражения, побочное действие со стороны сердечно-сосудистой системы. Кроме того, многие лекарственные вещества под действием электрического тока теряют свою активность и нередко разлагаются, образуя токсические соединения.

Известен способ лечения хронического гастродуоденита у детей, основанный на применении импульсного тока низкой частоты с прямоугольной формой импульсов, преимущественно постоянного направления. Лечение проводят от аппаратов "Электросон-2", "Электросон-3" при глазнично-сосцевидном расположении электродов, частота 5-10 Гц, длительность импульсов 0,5 мс, сила тока 1,5-2,0-3,0 мА (в зависимости от чувствительности ребенка), продолжительность процедуры 20-30 мин, на курс до 20 процедур, проводимых ежедневно или через день [Карачевцева Т.В. и др. Применение физических факторов в лечении заболеваний органов пищеварения у детей. Методические рекомендации, 1985, с.15]. Недостатком указанного способа является перераздражение центра блуждающего нерва при применении низкочастотного импульсного тока, что нередко приводит к усилению секреторно-моторной функции желудка, других регулирующих систем и ухудшению клинического течения хронического гастродуоденита. Кроме того, импульсные токи постоянного направления обладают выраженным раздражающим действием под электродами, что вызывает негативное отношение к методу, особенно у детей младшего возраста. При применении данного способа также отсутствует возрастная дифференцировка длительности процедуры и используется большая продолжительность курса лечения (до 20 процедур).

Известен способ лечения хронического гастродуоденита у детей, заключающийся в том, что воздействуют на закрытые веки глаз и сосцевидные отростки с помощью синусоидальных модулированных токов в переменном режиме, III родом работы с частотой 150-100 Гц, глубиной модуляции 25-50%, длительностью посылок импульсов и пауз 1-1,5 с, силой тока от 0,8 до 2 мА, продолжительностью от 8 до 12 минут в зависимости от возраста, ежедневно, на курс 8-10 процедур [Патент RU 2147448 C1 2000 г.].

Этот способ позволяет оказывать как непосредственное, так и рефлекторное действие на структуры головного мозга, особенно на вегетативный отдел с целью уменьшения вагосимпатической дисфункции, снятия патологической доминанты, нормализации регуляции секреторно-моторный функции желудочно-кишечного тракта, но отсутствует непосредственное воздействие на слизистую оболочку желудка и 12-перстную кишку.

В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбран способ лечения хронического гастродуоденита у детей путем воздействия низкоэнергетического лазерного излучения (НЭЛИ) инфракрасного (ИК) диапазона на фоне медикаментозной терапии.

В статье Потопова А.С. [Потопов А.С., Низкоэнергетическая лазеротерапия в комплексном лечении хронических гастродуоденитов у детей. Педиатрия, 1998. - № 4. - С 66-72] описывается механизм действия НЭЛИ ИК диапазона и дается научное обоснование применения лазеротерапии (ЛТ) в комплексном лечении хронической патологии верхних отделов ЖКТ у детей. На основании наблюдения за 332 детьми с патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта сделано заключение, что лазеротерапия в этих случаях приводит к однонаправленным реакциям в виде оптимизации метаболизма клеток, уменьшения активности и остроты воспаления, коррекции местной иммунной реакции и некоторым другим положительным сдвигам в течение процесса.

Во время лечения лазеротерапией возможно обострение болезни: чаще усиление болевого синдрома, иногда появление головокружения, головной боли, психологического дискомфорта. Различают первичное обострение, возникающее при первых сеансах лазеротерапии, и вторичное - возникающее после 3-6 сеанса лазерного воздействия. Первичное обострение проявляется при лечении или наличия у больных вегетососудистой дистонии или системных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), бронхиальной астмы, остеоартроза. Механизм этого явления не раскрыт. Вторичное обострение возникает из-за истощения антиоксидантной защиты больного при передозировке лазерного излучения [Г.В. Тупикин и соавт., 1992]. Кроме изменения мощности лазерного излучения, врач должен корректировать и время воздействия на биоткань. От дозы лазерного излучения зависят различные фотореакции организма, как положительные, так и отрицательные. Большие дозы лазерного излучения вызывают отрицательные явления: спазм артериол, увеличение отека тканей, угнетение репаративных процессов и усиление болевого синдрома.

Техническим результатом заявляемого способа является расширение арсенала используемых средств для лечения детей с гастродуоденитами и сопутствующей дискинезией по гипотоническому типу.

Технический результат достигается тем, что детям с гастродуоденитами и сопутствующей дискинезией по гипотоническому типу на фоне медикаментозной коррекции повышенной секреторной функции желудка, желчегонной и антихеликобактерной терапии проводят фотохромотерапию путем воздействия красным узкополосным оптическим светодиодным излучением первоначально на эпигастральную область, а затем на область проекции желчного пузыря по 4-5 мин на каждую область в непрерывном режиме. Длина волны 650 нм при уровне мощности излучения 100% аппарата ″Спектр-ЛЦ″. Методика стабильная, курс лечения - 8-10 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Способ осуществляется следующим образом: Медикаментозное лечение детей больных хроническим гастродуоденитом и сопутствующей дискинезией по гипотоническому типу состоит:

1. С целью коррекции повышенной секреторной функции желудка дети получают невсасывающиеся антациды, которые нейтрализуют соляную кислоту, адсорбируют пепсины и желчные кислоты - альмагель, гастал. Альмагель в виде геля принимают 3-4 раза в день через час после еды и на ночь, курс составляет 3-4 недели. Гастал - по 1-2 таблетке 4-6 раз в сутки в течение 2 недель.

2. Самое сильное антисекреторное воздействие имеют ингибиторы кислотного насоса - омепразол. Препарат принимают 1 раз в день в течение 2 недель.

3. При наличии у детей дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) использовали желчегонную терапию - одестон. Данный препарат увеличивает образование и выделение желчи, оказывает селективное спазмолитическое действие в отношении желчных путей и сфинктера Одди. Принимают препарат 2-3 раза в день в течение 2-3 недель.

4. При наличии сопутствующих признаков вегето-сосудистой дистонии (ВСД), повышении преимущественно базальной желудочной секреции назначают холинолитик, предпочтительно-селективные, действующие только на М1-холинорецепторы ЖКТ-гастроцепин.

5. Антихеликобактериозная терапия состоит из тройной и четверной схем терапии для эрадикации Hp.

Тройная схема: включает коллоидный субцитрат висмута (КСВ) в виде де-нола или вентрисола по 1 таблетке 3-4 раза в день + антибиотик: амоксициллин + метронидазол (трихопол). Продолжительность курса 2 недели. Эта схема предпочтительна при Hp-ассоциированных гастродуоденитах с нормальной секреторной функцией.

Четверная схема: включает омепразол+КСВ (де-нол) + АБ (амоксициллин) + трихопол. Особенность этой схемы - меньшая продолжительность курса - 7 дней, в силу чего она дает меньше побочных эффектов. Схема показана при Hp-ассоциированных гастродуоденитах с повышенной секреторной функцией. По Маастрихтскому соглашению (1996) для иррадикации хеликобактериоза рекомендуют семидневный курс сочетания пилорида (ранитидин - висмут цитрат), кларитромицина и метронидазол. Медикаментозное лечение состояло из антацидов, блокаторов протонной помпы и антихеликобактерной терапии, которая была либо тройной, либо квадротерапией.

На фоне вышеприведенной медикаментозной терапии проводят фотохромотерапию. Ребенок находится на кушетке лежа на спине. Воздействуют красным узкополосным оптическим светодиодным излучением первоначально на эпигастральную область, а затем на область проекции желчного пузыря в непрерывном режиме по 4-5 мин на каждую область, длина волны 650 нм при уровне мощности излучения 100% аппарата ″Спектр-ЛЦ″. Методика стабильная. Курс лечения - 8-10 процедур, проводимых ежедневно.

Существенные отличительные признаки изобретения и причинно-следственная связь между ними и достигаемым результатом:

Детям с неэрозивными гастродуоденитами и сопутствующей дискинезией по гипотоническому типу на фоне медикаментозной терапии проводят фотохромотерапию путем воздействия красным узкополосным оптическим светодиодным излучением первоначально на эпигастральную область, а затем на область проекции желчного пузыря в непрерывном режиме мин, по 4-5 мин на каждую область, длина волны 650 нм при мощности излучения 100% аппарата ″Спектр-ЛЦ″. Методика стабильная. Курс лечения - 8-10 процедур, проводимых ежедневно.

После проведения нами комплексного лечения детей с гастродуоденитами и сопутствующей дискинезией по гипотоническому типу путем воздействия красным узкополосным оптическим светодиодным излучением на фоне медикаментозного воздействия клинические проявления заболевания существенно уменьшились.

Данный способ лечения также положительно влиял на морфологические изменения CO желудка и двенадцатиперстной кишки, что доказывает противовоспалительное действие красного светодиодного излучения. Проводимое лечение оказывало небольшое нормализующее влияние на кислотообразующую функцию.

В доступной литературе нами не обнаружены сведения о применении фотохромотерапии путем воздействия красным узкополосным оптическим светодиодным излучением для лечения детей с неэрозивными гастродуоденитами и сопутствующей дискинезией по гипотоническому типу.

Приводим пример из клинической практики:

Пример 1. Больной А., 15 лет, и/б 735, поступил с жалобами на боли в области эпигастрия, изжогу, тяжесть в области желудка после еды, неустойчивый стул. При пальпации боли в области эпигастрия и в правом подреберье, болезненность в точке Кера и положительный симптом Ортнера, печень не увеличена. На ФГДС пищевод - без особенностей. Слизистая желудка диффузно гиперемированая, отечная, контактно ранима. Секрет со значительной примесью слизи, без желчи. Устье отечно. Кардия сомкнута. Луковица двенадцатиперстной кишки уплотнена, по всей поверхности множественные сливающиеся эрозии под фибрином и без фибрина. Уреазный тест (3+).

На УЗИ - исследование желчный пузырь без особенности. ПДФ=0,9.

Диагноз основной: Хронический гастродуоденит (распространенный, поверхностный гастродуоденит - высокая активность, эрозивный бульбит). Предъязвенное состояние.

Диагноз сопутствующий: Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу, хронический тонзиллит. Атопический дерматит. Мальчик получал медикаментозное лечение, включающее альмагель, гастал, одестон, Четверная схема лечения хеликобактерной инфекции (омепразол + де-нол + амоксициллин + трихопол) и светодиодное излучение красного цвета.

После проведения медикаментозного лечения и 10 сеансов светодиодного излучения красного цвета, проводимых каждый день, болевой и диспепсический синдромы полностью исчезли.

После лечения жалоб нет. Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации. На ФГДС - пищевод без особенностей. Слизистая желудка розовая, луковица двенадцатиперстной кишки деформирована, отечная, гиперемированная, эрозий нет. На ультразвуковом исследование желчный пузырь без особенностей. ПДФ 0,8.

Под нашим наблюдением в педиатрическом отделении Детской городской клинической больницы №5 имени Н.Ф. Филатова находились 50 детей с диагнозом неэрозивный гастродуоденит и сопутствующая дискинезия по гипотоническому типу. В первой группе, состоящей из 30 детей, апробировался заявляемый способ. Мальчиков было - 11 девочек - 19. Во второй группе, состоящей из 20 детей, проводили лечение, заключающееся в традиционной медикаментозной терапии. Мальчиков было - 11, девочек - 8. Возраст детей в обеих группах варьировал в пределах от 8 до 16 лет. Диагнозы были установлены на основании клинического осмотра, биохимического, ультразвукового, фиброгастро-дуоденоскопического исследований больных. Фотохромотерапию проводили от аппарата «Спектр».

Красное светодиодное излучение в сочетании с медикаментозным лечением имело преимущество по сравнению с изолированной медикаментозной терапией в ликвидации клинических проявлений неэрозивного гастродуоденита и сопутствующей дискинезией по гипотоническому типу. Данные по эффективности лечения с помощью заявляемого способа и медикаментозной терапии представлены в таблице 1.

Из представленной таблицы следует:

- Болевой синдром при лечении заявляемым способом исчез у 18 детей из 30, что составляет 60%. При использовании медикаментозной терапии - 55% (у 11 детей из 20).

- Эффективность лечения диспепсического синдрома при лечении заявляемым способом составляет 91% (исчез у 20 из 22 детей), при использовании медикаментозной терапии - 83% (у 15 из 18 детей).

- Астеновегетативный синдром после лечения заявляемым способом исчез у 11 из 12 детей, что составляет 92%, при использовании медикаментозной терапии - 46% (у 6 из 13 детей).

- Нормализация CO желудка после лечения заявляемым способом наблюдалась у 7 из 28 детей (25%), в то время при использовании медикаментозной терапии нормализации CO желудка не наблюдалось ни у одного ребенка.

- Нормализация CO 12пк после лечения заявляемым способом наблюдалась у 11 из 27 детей (41%), при использовании медикаментозной терапии показатели не менялись.

Следует отметить, что степень выраженности морфологических изменений различных отделов гастродуоденальной зоны достоверно снизилась. Заявляемый способ лечения оказывал положительное влияние на морфологические изменения CO желудка и двенадцатиперстной кишки (p<0,01), что доказывает противовоспалительное действие красного светодиодного излучения.

Медикаментозная терапия не влияла на исчезновение дуоденогастрального рефлюкса (ДГР), но степень выраженности ДГР существенно уменьшилась за счет перехода тяжелых форм в более легкие. В то же время при лечении заявляемым способом ДГР исчез у 3 детей из 13 (23%).

Медикаментозное лечение по данным pH-метрии не влияло на показатели кислотности, которые оставались повышенными и после лечения (pH антрального отдела желудка до лечения - 1,97±0,05, после лечения - 1,95±0,05; pH тела желудка - 1,75±0,05 и 1,76±0,05 соответственно до и после лечения). Заявляемый способ оказывал небольшое нормализующее влияние на кислотообразующую функцию (pH антрального отдела желудка до лечения 1,82±0,04, после лечения 1,91±0,02; pH тела желудка 1,66±0,04 и 1,78±0,02 соответственно до и после лечения).

Медикаментозное лечение по данным УЗИ не влияло на форму и размеры ЖП и показатели ПДФ, которые оставались повышенными после лечения (0,87±0,02 и 1,03±0,05, соответственно до и после лечения), в отличие от заявляемого способа, где показатели ПДФ изменились (0,9±0,02 и 0,84±0,02 соответственно до и после лечения; норма ПДФ 0,5-0,75),очевидно, за счет повышения тонуса желчного пузыря и усиления эвакуации желчи, и усиливало сократительную функцию желчного пузыря (p<0,001). Сочетанное медикаментозное лечение и фотохромотерапия красного спектра влияло на форму желчного пузыря: перегиб желчного пузыря до лечения наблюдался у 3 детей, после лечения - у 1 ребенка, то есть перегиб желчного пузыря исчез у 2 детей, что составляет 67%.

Заявляемый способ лечения детей с гастродуоденитами и сопутствующей дискинезией по гипотоническому типу разработан на кафедре физиотерапии и медицинской реабилитации и кафедре педиатрии ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России и прошел клиническую апробацию в педиатрическом отделении Детской клинической больницы №5 имени Н.Ф. Филатова Санкт-Петербурга у 30 пациентов с положительным результатом.

Таким образом, заявляемый способ лечения детей с гастродуоденитами и сопутствующей дискинезией по гипотоническому типу расширяет арсенал средств для лечения данной категории больных.