×
29.08.2018
218.016.8149

Способ экспозиции передневерхней и задней стенок левого предсердия при выполнении торакоскопических операций по поводу фибрилляции предсердий

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, сердечно-сосудистой хирургии. Осуществляют доступ в полость перикарда с помощью торакоскопических инструментов, которые вводят через торакопорты сначала в правую, потом в левую плевральные полости. Затем к каждой из двух используемых во время операции струн-направителей фиксируют концы жгутов, шириной 4 см, длиной 2 м. Через фенестрацию перикарда со стороны правой плевральной полости поочередно сначала в поперечный, затем в косой синусы перикарда заводят по одной струне-направителю с фиксированным к ней жгутом. Концы струн с фиксированными к ним жгутами выводят в левую плевральную полость. В 3 межреберье по левой среднеключичной линии с помощью торакопорта диаметром 5 мм фенестрируют левую плевральную полость. Осуществляют разобщение струн-направителей и жгутов. Свободные концы обоих жгутов, расположенных в левой плевральной полости, выводят из организма через сформированную в 3 межреберье по левой среднеключичной линии фенестрацию и фиксируют зажимом. В правую плевральную полость заводят противоположные концы жгутов. В 3 межреберье по правой среднеключичной линии с помощью торакопорта диаметром 5 мм фенестрируют правую плевральную полость. Свободные концы обоих жгутов, расположенных в правой плевральной полости, выводят из организма через сформированную в 3 межреберье по правой среднеключичной линии фенестрацию и фиксируют зажимом. Экспозицию передневерхней стенки левого предсердия осуществляют путем дозированной одномоментной тракции за левый и правый концы жгута, средняя треть которого расположена в поперечном синусе перикарда. Экспозицию задней стенки левого предсердия осуществляют путем дозированной одномоментной тракции за левый и правый концы жгута, средняя треть которого расположена в косом синусе перикарда. Способ позволяет улучшить экспозицию задней и передневерхней стенок левого предсердия, снизить риск травматизации магистральных сосудов во время манипуляций в поперечном синусе перикарда. 1 ил.
Реферат Свернуть Развернуть

На сегодняшний день известны различные виды торакоскопической фрагментации левого и правого предсердий. Эта группа оперативных вмешательств показана для выполнения пациентам с фибрилляцией предсердий.

Вне зависимости от объема операции и от оборудования, применяемого для фрагментации левого и/или правого предсердий для достижения стойкого клинического эффекта необходимо выполнение манипуляций на задней и на передневерхней стенках левого предсердия.

Передневерхняя стенка левого предсердия доступна для визуализации в поперечном синусе перикарда тотчас позади верхней полой вены, аорты и ствола легочной артерии. Во время выполнения торакоскопических операций, когда доступ к сердцу осуществляется через правую плевральную полость, для обеспечения визуализации передневерхней стенки левого предсердия необходимо произвести фенестрацию дупликатуры перикарда в области задней стенки верхней полой вены близ места впадения ее в правое предсердие. При этом для визуального контроля передневерхней стенки левого предсердия в сформированной позади нижней полой вены фенестрации должны постоянно находиться инструменты, что затрудняет манипуляции в и без того узком хирургическом окне.

Также визуализация передневерхней стенки левого предсердия возможна при выполнении операций, предполагающих доступ к сердцу через левую плевральную полость. Для достижения этой цели необходимо с помощью хирургических инструментов убрать из поля зрения ушко левого предсердия, легочный ствол и аорту. При этом формируется очень узкое хирургическое поле. В связи с чем большинство манипуляций на крыше левого предсердия выполняются без зрительного контроля вне зависимости оттого, из какой плевральной полости осуществлен доступ к сердцу.

Возможность визуализации задней стенки левого предсердия при выполнении торакоскопических операций чрезвычайно ограничена и выполнима только при условии осуществления доступа к сердцу через левую плевральную полость. При этом для визуализации задней стенки левого предсердия необходимо с помощью хирургических инструментов вывести из поля зрения верхушку и тупой край левого желудочка сердца, что чревато опасностью его травматизации, а также развитием нестабильности гемодинамики.

Альтернативных торакоскопических доступов к поперечному синусу перикарда и к расположенной в нем передневерхней стенке левого предсердия, а также к косому синусу перикарда и расположенной в нем задней стенке левого предсердия для выполнения операций по поводу фибрилляции предсердий на сегодняшний день нет. Вместе с тем, воздействие на передневерхнюю и заднюю стенки левого предсердия является неотъемлемой частью хирургического лечения фибрилляции предсердий.

Целью данного изобретения является создание способа экспозиции передневерхней и задней стенок левого предсердия при выполнении торакоскопических операций по поводу фибрилляции предсердий.

В качестве прототипа был использован способ хирургического торакоскопического лечения фибрилляции предсердий с помощью устройства Gemini-S производимого компанией Medtronic, США [1].

Способ-прототип осуществляется следующим образом. После установки трех торакопортов в правую плевральную полость через 3 и 5 межреберья по передней подмышечной линии и через 4 межреберье по средней подмышечной линии производится перикардотомия параллельно диафрагмальному нерву, отступя от него кпереди 0,5-2 см. После достижения отчетливой визуализации верхней и нижней полых вен осуществляется фенестрация дупликатуры перикарда в области задней стенки верхней полой вены близ места ее впадения в правое предсердие. Таким образом формируется доступ к поперечному синусу перикарда и расположенной в нем передне-верхней стенке левого предсердия. Затем осуществляется фенестрация дупликатуры перикарда в области задней стенки нижней полой вены близ места ее впадения в правое предсердие. Таким образом осуществляется доступ к косому синусу перикарда и расположенной в нем задней стенке левого предсердия, визуализировать которую из данного доступа не представляется возможным. Затем в поперечный и косой синусы перикарда через сформированные позади верхней и нижней полыми венами фенестрации вводятся струны-направители с помощью которых затем в полость перикарда устанавливается устройство для радиочастотной абляции стенки левого предсердия Gemini-S. Затем, после установки трех торакопортов в левую плевральную полость через 3 и 5 межреберья по передней подмышечной линии и через 4 межреберье по средней подмышечной линии производится перикардотомия параллельно диафрагмальному нерву, отступя от него кзади 0,5-2 см. Таким образом осуществляется доступ к косому и поперечному синусам перикарда с расположенными в них задней и передневерхней стенкам левого предсердия. В правую плевральную полость выводятся направители предварительно заведенные в поперечный и косой синусы перикарда через левую плевральную полость.

Предлагаемый способ экспозиции передневерхней и задней стенок левого предсердия при выполнении торакоскопических операций по поводу фибрилляции предсердий аналогично способу-прототипу включает в себя осуществление доступа в полость перикарда с помощью торакоскопических инструментов, которые вводятся через торакопорты сначала в правую, затем в левую плевральные полости, отличающийся тем, что в первую очередь к каждой из двух используемых во время операции струн-направителей фиксируются концы жгутов, ширина которых 4 сантиметра, длина 2 метра. Через фенестрацию перикарда со стороны правой плевральной полости поочередно сначала в поперечный, затем в косой синусы перикарда заводятся по одной струне-направителю с фиксированным к ней жгутом.

После фенестрации перикарда со стороны левой плевральной полости концы струн-направителей с фиксированными к ним жгутами выводятся в левую плевральную полость. В 3 межреберье (Рисунок 1-1) по левой среднеключичной линии с помощью торакопорта диаметром 5 миллиметров фенестрируется левая плевральная полость. Осуществляется разобщение струн-направителей и жгутов. С применением торакоскопических инструментов свободные концы обоих жгутов расположенных в левой плевральной полости выводятся из организма пациента через сформированную в 3 межреберье по левой среднеключичной линии фенестрацию и фиксируются зажимом. В правую плевральную полость заводятся противоположные концы жгутов, до этого момента находившиеся вне полостей организма в стерильной зоне операционного поля. В 3 межреберье по правой среднеключичной линии с помощью торакопорта диаметром 5 миллиметров фенестрируется правая плевральная полость. С применением торакоскопических инструментов свободные концы обоих жгутов расположенных в правой плевральной полости выводятся из организма пациента через сформированную в 3 межреберье по правой среднеключичной линии фенестрацию и фиксируются зажимом. Таким образом средняя треть жгута, проведенного через поперечный синус перикарда (Рисунок 1-2), оказывается в интерпозиции между передневерхней стенкой левого предсердия и комплексом магистральных сосудов (верхняя полая вена, аорта, ствол легочной артерии). Средняя треть жгута, проведенного через фенестрацию дупликатуры перикарда позади нижней полой вены (Рисунок 1-6) в косой синус перикарда (Рисунок 1-3) лежит на задней (диафрагмальной) поверхности сердца (Рисунок 1-4). Свободные концы жгутов оказываются выведенными за пределы полостей организма с противоположных его сторон (Рисунок 1-5). Экспозиция передневерхней стенки левого предсердия осуществляется путем дозированной одномоментной тракции за левый и правый концы жгута, средняя треть которого расположена в поперечном синусе перикарда. При этом четкая визуализация передневерхней стенки левого предсердия оказывается возможной как из левой плевральной полости, так и из правой плевральной полости. Экспозиция задней стенки левого предсердия осуществляется путем дозированной одномоментной тракции за левый и правый концы жгута, средняя треть которого расположена в косом синусе перикарда. При этом визуалиция задней стенки левого предсердия возможна из левой плевральной полости.

Предлагаемый способ позволяет:

Существенно улучшить экспозицию задней и передневерхней стенок левого предсердия; Снизить риск травматизации магистральных сосудов (аорта, ствол легочной артерии, верхняя полая вена) во время манипуляций в поперечном синусе перикарда; Улучшить экспозицию основания ушка левого предсердия, что необходимо для его резекции; Осуществлять атравматичную дозированную тракцию левого желудочка для экспозиции задней стенки левого предсердия.

Список литературы

1. Doty, John R., and Stephen E. Clayson. "Surgical treatment of isolated (lone) atrial fibrillation with Gemini-S Ablation and Left Atrial Appendage Excision (GALAXY procedure)." Innovations: Technology and Techniques in Cardiothoracic and Vascular Surgery 7.1 (2012): 33-38.

Способ экспозиции передневерхней и задней стенок левого предсердия при выполнении торакоскопических операций по поводу фибрилляции предсердий, во время которого осуществляется доступ в полость перикарда с помощью торакоскопических инструментов, которые вводятся через торакопорты сначала в правую, затем в левую плевральные полости, отличающийся тем, что к каждой из двух используемых во время операции струн-направителей фиксируются концы жгутов, ширина которых 4 сантиметра, длина 2 метра; через фенестрацию перикарда со стороны правой плевральной полости поочередно сначала в поперечный, затем в косой синусы перикарда заводятся по одной струне-направителю с фиксированным к ней жгутом; концы струн-направителей с фиксированными к ним жгутами выводятся в левую плевральную полость; в 3 межреберье по левой среднеключичной линии с помощью торакопорта диаметром 5 миллиметров фенестрируется левая плевральная полость; осуществляется разобщение струн-направителей и жгутов; свободные концы обоих жгутов, расположенных в левой плевральной полости, выводятся из организма пациента через сформированную в 3 межреберье по левой среднеключичной линии фенестрацию и фиксируются зажимом; в правую плевральную полость заводятся противоположные концы жгутов; в 3 межреберье по правой среднеключичной линии с помощью торакопорта диаметром 5 миллиметров фенестрируется правая плевральная полость; свободные концы обоих жгутов, расположенных в правой плевральной полости, выводятся из организма пациента через сформированную в 3 межреберье по правой среднеключичной линии фенестрацию и фиксируются зажимом; экспозиция передневерхней стенки левого предсердия осуществляется путем дозированной одномоментной тракции за левый и правый концы жгута, средняя треть которого расположена в поперечном синусе перикарда; экспозиция задней стенки левого предсердия осуществляется путем дозированной одномоментной тракции за левый и правый концы жгута, средняя треть которого расположена в косом синусе перикарда.
Способ экспозиции передневерхней и задней стенок левого предсердия при выполнении торакоскопических операций по поводу фибрилляции предсердий
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 1-10 of 13 items.
10.05.2013
№216.012.3c84

Способ интраоперационного исследования коронарных шунтов

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют ультразвуковое сканирование трансплантатов после основного этапа операции. После прекращения искусственного кровообращения в условиях стабильной гемодинамики в сердечную сорочку заливают физиологический раствор, подогретый...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002481059
Дата охранного документа: 10.05.2013
10.04.2014
№216.012.b2ad

Способ укрепления стенки синусов вальсальвы и имплантации протеза аортального клапана при выполнении операции wheat

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют поперечное вскрытие просвета аорты по линии синотубулярного гребня. Осуществляют супракоронарную резекцию аневризмы восходящего отдела аорты. При этом створки аортального клапана при этом не иссекают, ими...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002511457
Дата охранного документа: 10.04.2014
27.07.2014
№216.012.e48d

Метод дооперационного определения необходимости протезирования восходящего отдела аорты при его дилатации

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Больному, которому предстоит какое-либо кардиохирургическое вмешательство, при выявлении дилатации восходящего отдела аорты выполняют иммуногистохимическое и/или микроскопическое исследование кожи. Для чего...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002524299
Дата охранного документа: 27.07.2014
27.04.2015
№216.013.4620

Хирургический шовный материал терапевтического действия

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано в сердечно-сосудистой хирургии. Описан медицинский материал, который представляет собой полипропиленовую нить в качестве основы и нанесенное вещество терапевтического действия, содержащее...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002549456
Дата охранного документа: 27.04.2015
27.09.2015
№216.013.7edf

Способ стабилизации формы левого желудочка и устранения остаточной полости под заплатой при его реконструкции по методу dor

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Вскрывают полость левого желудочка продольным разрезом параллельно передней межжелудочковой артерии через дискинетичный, рубцово-измененный участок миокарда. Определяют границы пришивания заплаты. Имплантируют заплату в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002564076
Дата охранного документа: 27.09.2015
20.11.2015
№216.013.9189

Способ получения медицинского рассасывающегося шовного материала терапевтического действия

Изобретение относится к области медицины и представляет собой способ получения медицинского рассасывающегося шовного материала терапевтического действия, включающий нанесение на поверхность основы нити “Викрил” покрытия из ципрофлоксацина, отличающийся тем, что нить помещают в водный раствор...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002568873
Дата охранного документа: 20.11.2015
27.08.2016
№216.015.5147

Способ определения объёмной скорости регионарного кровотока для проведения селективной антеградной перфузии

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. До начала искусственного кровообращения выделяют магистральные артерии тех органов, селективная антеградная перфузия которых потребуется в процессе операции. Затем измеряют объемную скорость кровотока с помощью...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002596059
Дата охранного документа: 27.08.2016
13.01.2017
№217.015.67be

Способ выбора тактики ведения пациента при выявлении аорто-ассоциированного осложнения в отдаленном периоде после кардиохирургического вмешательства

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выявляют у пациента наличия острого или хронического расслоения аорты А типа по Стенфордской классификации, разрыва восходящего отдела аорты, формирования аневризмы восходящего отдела аорты или увеличения диаметра...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002591608
Дата охранного документа: 20.07.2016
26.08.2017
№217.015.ea38

Способ канюляции аорты через устье какой-либо из ветвей дуги аорты для осуществления искусственного кровообращения

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Производят выделение устья какой-либо из ветвей дуги аорты из общего доступа к дуге аорты. Формируют кисетный шов вокруг устья выделенной ветви дуги аорты. Осуществляют ее пережатие двумя сосудистыми зажимами. Производят...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002628046
Дата охранного документа: 14.08.2017
19.01.2018
№218.016.0672

Способ ранней диагностики патологии восходящего отдела аорты с помощью ультразвука

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике сердечно-сосудистых заболеваний. Во время стандартного ультразвукового исследования сердца и аорты измеряется максимальный диаметр аорты на уровне синусов Вальсальвы и максимальный диаметр тубулярного сегмента восходящего отдела аорты....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002631204
Дата охранного документа: 19.09.2017
Showing 1-10 of 12 items.
10.04.2014
№216.012.b2ad

Способ укрепления стенки синусов вальсальвы и имплантации протеза аортального клапана при выполнении операции wheat

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют поперечное вскрытие просвета аорты по линии синотубулярного гребня. Осуществляют супракоронарную резекцию аневризмы восходящего отдела аорты. При этом створки аортального клапана при этом не иссекают, ими...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002511457
Дата охранного документа: 10.04.2014
27.07.2014
№216.012.e48d

Метод дооперационного определения необходимости протезирования восходящего отдела аорты при его дилатации

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Больному, которому предстоит какое-либо кардиохирургическое вмешательство, при выявлении дилатации восходящего отдела аорты выполняют иммуногистохимическое и/или микроскопическое исследование кожи. Для чего...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002524299
Дата охранного документа: 27.07.2014
27.04.2015
№216.013.4620

Хирургический шовный материал терапевтического действия

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано в сердечно-сосудистой хирургии. Описан медицинский материал, который представляет собой полипропиленовую нить в качестве основы и нанесенное вещество терапевтического действия, содержащее...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002549456
Дата охранного документа: 27.04.2015
27.09.2015
№216.013.7edf

Способ стабилизации формы левого желудочка и устранения остаточной полости под заплатой при его реконструкции по методу dor

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Вскрывают полость левого желудочка продольным разрезом параллельно передней межжелудочковой артерии через дискинетичный, рубцово-измененный участок миокарда. Определяют границы пришивания заплаты. Имплантируют заплату в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002564076
Дата охранного документа: 27.09.2015
20.11.2015
№216.013.9189

Способ получения медицинского рассасывающегося шовного материала терапевтического действия

Изобретение относится к области медицины и представляет собой способ получения медицинского рассасывающегося шовного материала терапевтического действия, включающий нанесение на поверхность основы нити “Викрил” покрытия из ципрофлоксацина, отличающийся тем, что нить помещают в водный раствор...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002568873
Дата охранного документа: 20.11.2015
27.08.2016
№216.015.5147

Способ определения объёмной скорости регионарного кровотока для проведения селективной антеградной перфузии

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. До начала искусственного кровообращения выделяют магистральные артерии тех органов, селективная антеградная перфузия которых потребуется в процессе операции. Затем измеряют объемную скорость кровотока с помощью...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002596059
Дата охранного документа: 27.08.2016
13.01.2017
№217.015.67be

Способ выбора тактики ведения пациента при выявлении аорто-ассоциированного осложнения в отдаленном периоде после кардиохирургического вмешательства

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выявляют у пациента наличия острого или хронического расслоения аорты А типа по Стенфордской классификации, разрыва восходящего отдела аорты, формирования аневризмы восходящего отдела аорты или увеличения диаметра...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002591608
Дата охранного документа: 20.07.2016
26.08.2017
№217.015.ea38

Способ канюляции аорты через устье какой-либо из ветвей дуги аорты для осуществления искусственного кровообращения

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Производят выделение устья какой-либо из ветвей дуги аорты из общего доступа к дуге аорты. Формируют кисетный шов вокруг устья выделенной ветви дуги аорты. Осуществляют ее пережатие двумя сосудистыми зажимами. Производят...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002628046
Дата охранного документа: 14.08.2017
19.01.2018
№218.016.0672

Способ ранней диагностики патологии восходящего отдела аорты с помощью ультразвука

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике сердечно-сосудистых заболеваний. Во время стандартного ультразвукового исследования сердца и аорты измеряется максимальный диаметр аорты на уровне синусов Вальсальвы и максимальный диаметр тубулярного сегмента восходящего отдела аорты....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002631204
Дата охранного документа: 19.09.2017
09.08.2018
№218.016.7a9b

Способ радиочастотной изоляции задней стенки левого предсердия при выполнении операций на открытом сердце

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Производят диссекцию тупым путем дупликатуры перикарда кзади от нижней полой вены тотчас у места впадения ее в правое предсердие. Затем выполняют диссекцию тупым путем дупликатуры перикарда кзади от верхней полой вены...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002663634
Дата охранного документа: 07.08.2018
+ добавить свой РИД