Способ лечения крауроза вульвы женщин менопаузального и постменопаузального периода

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, онкологии, и может быть использовано для лечения крауроза вульвы.

Крауроз вульвы - является фоновым предраковым заболеванием вульвы, проявляющееся дистрофическими, атрофическими и склеротическими изменениями кожи или слизистой, характеризующееся постепенным развитием атрофии наружных половых органов женщины (вульвы). Нередко крауроз вульвы сочетается с лейкоплакией. Чаще крауроз вульвы диагностируется у женщин менопаузального и постменопаузального периода.

Известен "Способ лечения ограниченной склеродермии" (патент РФ №2264815), представляющий собой введение делагила, ксантинола никотината, кларитина, использование мази «Элоком». На этом фоне чередуют 8-10 процедур внутривенного введения озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 1,5 мг/л в объеме 200 мл и 5-7 процедур подкожного обкалывания очагов поражения кислородно-озоновой газовой смесью с концентрацией озона 2 мг/л. Эту смесь вводят по периферии очага поражения в объеме 10-30 мл. Внутривенные введения проводят 2-3 раза в неделю, а подкожные обкалывания - 1-2 раза в неделю. Недостатком данного способа является его ограниченное применение ввиду наличия ограничений и противопоказаний использования делагила, которое может привести к побочным эффектам такого лечения. Для использования делагила имеется внушительный список противопоказаний, а именно: гиперчувствительность; печеночная недостаточность; почечная недостаточность, угнетение костномозгового кроветворения; тяжелые нарушения ритма, псориатический артрит; нейтропения; порфиринурия; беременность; лактация. Особенно делагил противопоказан при почечной, печеночной недостаточности. Во время лечения необходимы систематические осмотры окулиста и проведение контроля общего анализа крови (определение количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, уровня общего гемоглобина), общего анализа мочи, функции печени, почек, сердца. При отмене препарата обычно наступают рецидивы. Для достижения клинического эффекта необходимо проведение 3 курсов терапии делагилом.

Известен способ лечения ограниченной склеродермией (патент РФ №2147896), представляющий собой облучение очагов поражения ультрафиолетом с длиной волны 320-400 нм, начиная с дозы 0,05-0,3 Дж/см² и повышая ее до максимального значения 2,0-3,5 Дж/см². Разовые дозы повышают через каждые 3-6 сеансов на 0,07-0,02 Дж/см². Первые 15 сеансов проводят через день, остальные 2 раза в неделю. Всего на курс 35-100 сеансов. Перед облучением на очаги наносят фотосенсибилизатор аммифурин в виде 0,3% спиртового раствора. Дополнительно могут быть использованы таблетки аммифурина внутрь за 2 ч до облучения. Недостатком этого способа является его ограниченное применение ввиду наличия ограничений и противопоказаний использования аммифурина, которое может привести к побочным эффектам такого лечения. Для использования аммифурина имеется внушительный список противопоказаний, а именно: гиперчувствительность, острый гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, гепатит, цирроз печени, нефрит, кахексия, артериальная гипертензия, декомпенсированные эндокринные заболевания, тиреотоксикоз, туберкулез, заболевания крови, хроническая сердечная недостаточность, злокачественные и доброкачественные опухоли, беременность, период лактации, катаракта, множественные пигментные невусы. С осторожностью его можно использовать в детском (до 5 лет) и в пожилом возрасте (старше 60 лет).

Также известен способ лечения кожных проявлений ограниченной склеродермии (патент №2286162). Используют препарат «Коллагеназу КК», вводят интрадермально непосредственно в очаг патологии множественными инъекциями в терапевтической дозе на глубину 2-3 мм на расстоянии приблизительно 1 см друг от друга, при этом курс лечения составляет 10-20 сеансов, сеансы проводят 1 раз в 7-10 дней. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения за счет проникновения препарата в очаг патологии на глубину 2-3 мм, а также упрощение лечения. Недостатком данного способа является возможность аллергических реакций к компонентам препарата, а так же стоимость самого препарата.

Известен способ лечения крауроза вульвы (патент №2146957). Воздействуют лазерным излучением в ауторезонансном режиме аппарата с меняющейся от 10 до 1500 Гц частотой на вульву. Длина волны 0,89 мкм. Длительность процедуры 4-5 мин, по 30 с на каждое поле воздействия с последовательным озвучиванием каждой зоны воздействия. Курс 8-10 процедур.

Технический результат предлагаемого способа заключается в улучшении микроциркуляции в пораженных участках кожи вульвы и слизистой малых и больных половых губ путем введения специально подготовленной фракции жировой ткани в пораженный участок вульвы, что позволяет привлекать эндотелиальные клетки в очаг ишемии и способствовать ангиогенезу, а иммуномодулирующий фактор простагландин Е2 подавляет воспалительную реакцию в очаге крауроза.

Сущность предлагаемого способа лечения крауроза вульвы заключается в том, что после инфильтрации подкожно-жировой клетчатки в области гипогастрия раствором Клайна выполняют забор жировой ткани в объеме 10-20 мл в зависимости от очага поражения. Полученную жировую ткань декантируют от инфильтрационного раствора. Затем с помощью специальной канюли для нанографтинга производят эмульсификацию жировой ткани. Полученную фракцию жира вводят в пораженный участок линейно-ретроградной техникой в объеме 10-20 мл субмукозно инсулиновым шприцом с иглой 26G с равномерным распределением в области очага крауроза. В послеоперационном периоде рекомендована стандартная антисептическая обработка области операции, ношение компрессионного белья на области липосакции.

Клинический пример 1.

Пациентка А. 56 лет обратилась к врачу акушер-гинекологу с жалобами на приступообразный ночной зуд вульвы в течение 5 лет. Из анамнеза: сексуальный дебют в 22 года, было 2 половых партнера, замужем, находится в первом зарегистрированном браке; было 3 беременности, одни роды и 2 медицинских аборта; менопауза 6 лет. В течение последних 2 лет отмечает усиление зуда в области вульвы, неоднократно проводилось лечение глюкокортикоидами с переменным успехом. Объективно: Наружные половые органы атрофичны. В области вульвы кожа истончена, депигментирована с множественными участками мацерации и трещин слизистой оболочки, отмечаются участки телеангиэктазий, склеротические изменения входа во влагалище, трещины, кровоизлияния вульвы.

В результате обследования ИППП не выявлены (Ureaplasma urealyticum, Chlamidia trachomatis, Micoplasma genitalis, ВПЧ 16 и 18 серотипов); в мазках с зоны трансформации шейки матки на онкоцитологию - цитограмма атрофического мазка; выполнена расширенная вульвоскопия с петлевой электроэксцизией - акантоз, очаговый гиперкератоз.

По результатам лазерного анализатора кровотока кожи вульвы была получена ЛДГ-грамма, соответствующая застойному типу кровотока.

Заключение: Крауроз вульвы. Застойный тип кровотока.

Проведено следующее лечение.

Учитывая жалобы, клиническую картину, данные анализов больной, предложено оперативное лечение по предлагаемому способу. Согласие на операцию получено, противопоказаний не выявлено. Под комбинированным обезболиванием выполнена инфильтрация раствором Клайна и забор жировой ткани в заранее размеченной области в гипогастрии. Получено 20 мл адипоцитов. Выполнен нанографтинг области вульвы субмукозно линейно-ретроградной техникой в объеме 11 мл. Асептическая обработка, повязки с хлоргексидином. Компрессионное белье на область липосакции. Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений, умеренный отек области операции. На 7-е сутки послеоперационного периода сохранялся незначительный отек, признаков крауроза не выявлено, пациентка отмечает улучшение самочувствия в виде отсутствия зуда и трещин в области вульвы. Через 3 месяца лабораторные показатели в пределах референтных значений, локально без признаков крауроза вульвы.

В таблице представлены показатели микроциркуляции сосудистого русла кожи вульвы методом лазерного анализатора кровотока компьютеризированным ЛАКК-ОП у данной больной с краурозом вульвы в динамике до и после лечения.

Заключение: ЛДГ-грамма соответствует застойному типу кровотока с увеличением среднего арифметического значения показателя микроциркуляции (М-24,52 пф. ед), снижения коэффициента вариации (Ку-3.97%), снижение среднеквадратического отклонения показателя микроциркуляции (σ-0,97 пф. ед), увеличение показателя шунтирования (ПШ-2,33), снижения показателей миогенного тонуса (0,79) и нейрогенного тонуса (0,34).

По результатам лазерного анализатора кровотока кожи вульвы после лечения была получена ЛДГ-грамма, которая отражает улучшение состояния, так как увеличение показателя коэффициента вариации (Kv-20,80%) связано с повышением среднеквадратического отклонения показателя микроциркуляции (σ-3,40) в результате активации нейрогенного тонуса (НТ-1,07), нейрогенной активности (НА-3,17 Гр) и миогенного механизмов контроля за счет увеличения миогенного тонуса (МТ-2,26) и миогенной активности (МА-1,50 Гр), снижение среднего арифметического значения показателя микроциркуляции (М-16,36 пф. ед).

Показатели лазерного анализатора кровотока обследованной женщины