Результат интеллектуальной деятельности: Способ диагностики дисплазии и рака шейки матки у женщин репродуктивного возраста

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, онкологии и может быть использовано для диагностики при дисплазии и раке шейки матки.

Для диагностики дисплазии и рака шейки матки применяются следующие методы: расширенная кольпоскопия, мазок на онкологическую и жидкостную цитологию, ПЦР диагностика на наличие ВПЧ высокого онкогенного генотипа, биопсия шейки матки.

Качество выполненной кольпоскопии зависит от подготовки врача акушера-гинеколога, исследование мазка на онкоцитологию зависит от правильного забора материала и квалификации врача цитолога с ошибками в сторону гипер- или гиподиагностики до 55% (Шейка матки, влагалище, вульва: Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция. - Status Praesens. 2014. - 831 с.). Самым точным методом остается гистологическое исследование ткани шейки матки, полученной в результате биопсии, сроки выполнения которого от 7 до 10 дней.

Таким образом, в настоящее время сохраняется потребность в разработке эффективного способа диагностики дисплазии и рака шейки матки.

Ввиду недостаточной эффективности неинвазивных методов диагностики дисплазии и рака шейки матки рассмотрен новый метод диагностики - лазерный анализатор кровотока (ЛАКК-02) в слизистой шейки матки с оценкой микроциркуляции при помощи лазерной допплеровской флоуметрии.

В ходе проведения патентно-информационных исследований, сообщений об оценке микроциркуляции шейки матки с помощью лазерного анализатора кровотока у пациенток с дисплазией и раком шейки матки подобных способов диагностики не найдено.

Технический результат предлагаемого способа заключается в повышении точности диагностики дисплазии и рака шейки матки по результатам исследования микроциркуляции слизистой шейки матки, выполненной с помощью лазерной допплеровской флоуметрии.

Сущность предлагаемого способа диагностики дисплазии и рака шейки матки заключается в том, что с помощью компьютеризированного анализатора лазерной микроциркуляции кровотока ЛАКК-02 с одним излучателем для зондирования области исследования с длиной волны 0,8 мкм выполняют оценку микроциркуляции сосудистого русла слизистой шейки матки.

К измененному участку слизистой шейки матки прикладывают электрод и записывают ЛДФ-грамму в течение 10 минут с последующим анализом параметров ЛДФ-граммы и Вейвлет-анализа: средний поток крови в интервалах времени регистрации или среднее арифметическое значение показателя микроциркуляции (М пф. ед.), среднее квадратическое отклонение амплитуды колебаний кровотока от среднего арифметического значения показателя микроциркуляции (σ), коэффициент вариации (Kv)=σ/М×100%; нейрогенная активность (НА) с референтными значениями диапазона частот 0,02-0,052 Гц; миогенная активность (МА) с референтными значениями диапазона частот 0,07-0,12 Гц; показателя шунтирования (ПШ); НТ (нейрогенный тонус) = σ/Ан (наибольшее значение амплитуды колебаний перфузии в нейрогенном диапазоне; МТ (миогенный тонус) = σ/Ам; МТ (обратно пропорционален амплитуде осцилляций миогенного диапазона) (Крупаткина А.И., Сидорова В.В. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. Анализатор лазерной микроциркуляции крови для врачей общей практики «ЛАКК-02». - ООО Научно-производственное предприятие «ЛАЗМА». - Москва. - 2005. - 65 с.).

Клинический пример 1

Пациентка X. 38 лет: Эктопия шейки матки.

Из анамнеза: сексуальный дебют в 18 лет, 1 половой партнер, в течение 6 лет использовала оральный контрацептив логест, беременностей не было, перенесла хронический двухсторонний аднексит. Вредных привычек не имеет.

Мазок на онкоцитологию с зоны трансформации шейки матки: атипические клетки отсутствуют.

По результатам лазерного анализатора кровотока слизистой шейки матки на 15, 18, 12 и 21 часах получена ЛДГ-грамма с показателями среднего арифметического значения микроциркуляции (М-8,0 пф. ед), коэффициента вариации (Kv - 190,49%), среднего квадратического отклонения амплитуды колебаний кровотока от среднего арифметического значения показателя микроциркуляции (σ - 15,23), нейрогенного (НТ - 2,60 Гц) и миогенного (МТ - 3,25 Гц) тонуса, показателя шунтирования (ПШ - 1,25 Гц), соответствующие здоровой шейке матки.

Заключение: Практически здорова.

Пример 2

Пациентку М. 28 лет беспокоят обильные слизистые выделения, носительство ВПЧ 33 серотипа.

Из анамнеза: сексуальный дебют в 18 лет, 4 половых партнера, 2 беременности, одни своевременные самостоятельные роды, перенесла лапароскопию туботомию по поводу эктопической беременности слева (2013) и резекцию левого яичника по поводу разрыва кисты желтого тела (2015), эктопия шейки матки, в течение 6 месяцев использовала КОК ярину. Курит до 12 сигарет в день.

Мазок на онкоцитологию с зоны трансформации: изменения в эпителии, характерные для ВПЧ инфекции, пролиферация железистого эпителия, группы клеток ASC-H. Выполнена расширенная кольпоскопия с петлевой электроэксцизией шейки матки с последующим гистологическим исследованием ткани шейки матки: эндоцервикоз с эпидермизацией, изменения плоского эпителия, характерные для легкой дисплазии CIN I-II.

При проведении ЛАК слизистой шейки матки получена ЛДГ-грамма кровотока с увеличением среднего арифметического значения показателя микроциркуляции (М-21,18 пф. ед) и среднего квадратического отклонения амплитуды колебаний кровотока от среднего арифметического значения показателя микроциркуляции (σ - 24,64), снижением коэффициента вариации (Kv - 116,36%), неизмененными показателями нейрогенного (НТ - 2,45 Гц) и миогенного (МТ - 3,0 Гц) тонуса и показателя шунтирования (ПШ - 1,22 Гц), соответствующие застойному типу кровотока при умеренной дисплазии шейки матки (CIN I-II).

Заключение: Умеренная дисплазия шейки матки (CIN I-II). Застойный тип кровотока.

Пример 3

Пациентка А. 25 лет обратилась к врачу гинекологу для профилактического осмотра.

Из анамнеза: Менархе с 14 лет, установились сразу, через 28 дней по 5 дней, умеренные, безболезненные; в течение последних 2 лет отмечает обильные и длительные слизистые межменструальные выделения из половых путей; сексуальный дебют в 18 лет, находится в первом зарегистрированном браке, 3 половых партнера. Курит с 18 лет от 10 до 15 сигарет в день. Неоднократно проводилось лечение бактериального вагиноза, хронического цервицита, кольпита, вызванных условно-патогенной микрофлорой (Streptococcus viridians et agalactiae), инфекций, передающихся половым путем (Ureaplasma urealyticum, ВПЧ 16 и 18 серотипа). При осмотре в зеркалах выявлена эктопия шейки матки. В мазках с зоны трансформации шейки матки на онкоцитологию выявлена цитограмма выраженного воспалительного процесса с легкой дисплазией (CIN I), при расширенной кольпоскопии диагностирована HSIL, выполнена петлевая электроэксцизия шейки матки с диагностическим выскабливанием цервикального канала и аспирационной биопсией эндометрия. В результате гистологического исследования ткани шейки матки выявлен эндоцервикоз с эпидермизацией, тяжелой дисплазией (CIN II-III) покровного эпителия и резервных клеток; соскоб цервикального канала - фрагменты эндоцервикса без опухолевого роста; соскоб полости матки - секреторный эндометрий.

При проведении ЛАК слизистой шейки матки получена ЛДГ-грамма кровотока с увеличением среднего-арифметического значения показателя микроциркуляции (М - 29,06 пф. ед), снижением коэффициента вариации (Kv - 94,15%) и нейрогенного тонуса (НТ - 1,84 Гц), неизмененными миогенным тонусом (МТ - 2,79 Гц) и показателем шунтирования (ПШ - 1,51 Гц), соответствующие застойному типу кровотока при тяжелой дисплазии шейки матки (CIN II-III).

Характерными признаками тяжелой дисплазии шейки матки в отличие от легкой являются увеличение среднего арифметического значения показателя микроциркуляции, снижения коэффициента вариации и нейрогенного тонуса, что соответствует тяжелому нарушению микроциркуляции слизистой шейки матки с застойным типом кровотока.

Заключение: Тяжелая дисплазия шейки матки (CIN II-III). Носитель ВПЧ 16 и 18 серотипа. Застойный тип кровотока.

Пример 4

Пациентка С. 41 года направлена к гинекологу-онкологу по поводу дисплазии шейки матки, с жалобами на обильные слизистые выделения из половых путей и носительство ВПЧ 16, 31, 33 серотипов.

Из анамнеза: сексуальный дебют в 18 лет, 2 половых партнера, в течение последних 6 месяцев принимала КОК жанин, 5 беременностей, 2 самостоятельных своевременных родов, 3 медицинских аборта; гинекологические заболевания: эрозия шейки матки, миома матки малых размеров, внутренний эндометриоз.

Пациентке выполнен ректовагинальный гинекологический осмотр, взяты мазки с зоны трансформации шейки матки на онкоцитологию, выполнена расширенная кольпоскопия с петлевой электроэксцизией и гистологическим исследованием полученного материала. При обследовании в мазке на онкоцитологию выявлены изменения эпителия, обусловленные ВПЧ-инфекцией, пролиферация железистого эпителия, группы клеток с тяжелой дисплазией (CIN III). Гистологический ответ ткани шейки матки: Cancer in situ.

При проведении ЛАК получена ЛДГ-грамма с резко выраженным застойным типом кровотока с увеличением среднего арифметического значения показателя микроциркуляции (М-28,06 пф. ед) и среднего квадратического отклонения амплитуды колебаний кровотока от среднего арифметического значения показателя микроциркуляции (σ-24,42), снижением коэффициента вариации (Kv - 94,15%), миогенного тонуса (МТ - 2,56 Гц) и показателя шунтирования (ПШ - 0,99 Гц).

Характерными особенностями микроциркуляции шейки матки при Cr in situ явились увеличение среднего арифметического значения показателя микроциркуляции и среднего квадратического отклонения амплитуды колебаний кровотока от среднего арифметического значения показателя микроциркуляции, снижение коэффициента миогенного тонуса сосудов и показателя шунтирования, соответствующие застойному типу кровотока при Cancer in situ colli uteri.