СПОСОБ ФИКСАЦИИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА ПРИ КОРРЕКЦИИ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ С ПОМОЩЬЮ ВОСЬМИОБРАЗНОЙ ПОВЯЗКИ

Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии, и может быть использовано при коррекции двигательных нарушений у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы.

Известно, что правильная позиция стопы при вертикализации на опору является важным процессом формирования выпрямительных рефлексов у ребенка грудного возраста, так как не позволяет формироваться патологическим установкам в голеностопном суставе (Бадалян Л.О., 1986, Детская неврология). Опора на носки, особенно с перекрестом, дает основание заподозрить спастическую диплегию, для которой характерно резкое повышение тонуса мышц ног (особенно приводящих мышц бедер, сгибателей голени); сила мышц и объем движений при этом уменьшены (http://www.dgorodok.ru/zdorove/novorozhdennyj/normy-razvitiya-rebenka-dogoda/115-bezuslovnve-refleksy-novorozhdennvkh-detej).

Наиболее близким по технической сущности, достигаемому эффекту и выбранным в качестве прототипа является способ фиксации голеностопного сустава при травмах, где восьмиобразная повязка на голеностопный сустав начинается двумя фиксирующими круговыми ходами бинта на голени выше лодыжек; далее от внутренней лодыжки бинт ведется через подъем стопы к ее наружному краю, совершает полный оборот вокруг стопы и еще половину оборота (от наружного края стопы по подошвенной поверхности до ее внутреннего края); далее от внутреннего края стопы бинт направляется через подъем стопы к наружной лодыжке, далее по задней поверхности голени к внутренней лодыжке и снова к наружному краю стопы. В дальнейшем ходы повторяются (рис. 1), (см.: источник: https://yandex.ru/images/search?img_url=http%3A%2F%2Fandreylisitsyn.ru%2Fkqosjjp%2Flechenie-artroza-sustava-stop6446.jpg&text=%D0%9D%D0%B0%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%8C%D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%8F%D0%B7%D0%BA%D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%BA%D0%BE%D1%80%D1%80%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D1%8D%D0%BA%D0%B2%D0%B8%D0%BD%D1%83%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BA%D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%B0%D1%85&redircnt=1445759774.1&noreask=1&pos=3&rpt=simage&lr=56;http://zdorovye.net/node/13).

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата, относится то, что фиксация голеностопного сустава производится выше лодыжек, т.е. на уровне нижней трети голени, без натяжения бинта в направлении снизу вверх, что не позволяет фиксировать стопу в положении тыльного разгибания при эквинусной ее установке, которая появляется при формировании центрального (церебрального) паралича и не ограничивает подошвенное патологическое сгибание. Также голеностопный сустав фиксируется неподвижно, что не позволяет реализовать контролируемое сгибание и разгибание стопы с тыльным и подошвенным направлением движения, что необходимо для правильного паттерна движения при формировании опоры и последующей походки.

Данные недостатки не позволяют проводить коррекцию двигательных нарушений у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы и фиксировать стопу в положении тыльного разгибания с мобильной и контролируемой натяжением эластичного бинта гиперкоррекцией, что не устраняет эквинусную установку в голеностопном суставе и не формирует функцию физиологической опоры.

Задачей предлагаемого изобретения является создание способа фиксации голеностопного сустава при коррекции двигательных нарушений у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы с помощью восьмиобразной повязки.

Техническим результатом является повышение эффективности лечения двигательных нарушений у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы; раннее устранение формирующейся патологической эквинусной установки в голеностопном суставе; гашение патологических тонических рефлексов при помощи иммобилизации патологических, неконтролируемых пациентом движений.

Указанный технический результат достигается тем, что в известном способе фиксации голеностопного сустава при коррекции двигательных нарушений у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы с помощью восьмиобразной повязки, согласно изобретению повязку начинают накладывать двумя фиксирующими круговыми ходами эластичного бинта на стопе с выведением ее в положение гиперкоррекции в тыльное разгибание; далее от внутренней или наружной лодыжки, в зависимости от коррекции эквино-вальгусной или эквино-варусной установки стопы, эластичный бинт фиксируют в положении натяжения на верхней трети голени двумя оборотами бинта; далее по задней поверхности икроножной мышцы от уровня медиального или латерального мыщелка большеберцовой кости спускают на подошвенную часть стопы через лодыжку противоположенной стороны мыщелка большеберцовой кости, образуя восьмиобразный ход эластичного бинта; далее, огибая подошву и тыльную часть стопы в положении натяжения по передней части голени, бинт направляют вверх на уровень верхней трети голени, фиксируя двумя оборотами; далее ход бинта повторяется.

Проведенный заявителем анализ уровня техники, включающий поиск по патентным и научно-техническим источникам информации, позволил установить, что предлагаемый способ не известен и не следует явным образом из изученного уровня техники, то есть соответствует критериям "новизна" и "изобретательский уровень".

Предлагаемый способ может быть применен в любом из детских отделений, занимающихся проблемой лечения и физической коррекции неврологических расстройств у детей.

Таким образом, заявляемый способ является доступным и, следовательно, практически применим.

Способ фиксации голеностопного сустава при коррекции двигательных нарушений у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы с помощью восьмиобразной повязки осуществляется следующим образом:

Восьмиобразную повязку на голеностопный сустав начинают накладывать двумя фиксирующими круговыми ходами эластичного бинта на стопе (позиция 1 и 2 хода эластичного бинта на рис. 2) с выведением ее в положение гиперкоррекции в тыльное разгибание (рис. 2). Далее от внутренней или наружной лодыжки, в зависимости от коррекции эквино-вальгусной или эквино-варусной установки стопы, эластичный бинт фиксируется в положении натяжения (позиция 3) на верхней трети голени двумя оборотами бинта (позиция 4 и 5), затем по задней поверхности икроножной мышцы от уровня медиального или латерального мыщелка большеберцовой кости спускается на подошвенную часть стопы (позиция 6) через лодыжку противоположной стороны мыщелка большеберцовой кости, образуя восьмиобразный ход эластичного бинта. Затем, огибая подошву и тыльную часть стопы в положении натяжения по передней части голени (позиция 7), бинт направляется вверх на уровень верхней трети голени, фиксируясь двумя оборотами. В дальнейшем ход бинта повторяется.

Таким образом, видно, что сам голеностопный сустав фиксируется минимально, основной ход эластичного бинта мобильно фиксирует стопу в положении тыльного разгибания, т.е. бинт фиксируется в состоянии натяжения - стопа-голень и сила натяжения зависит от степени выраженности тонических нередуцированных рефлексов у пациента с перинатальным поражением центральной нервной системы и нарушениями движений, а также степени гиперэкстензии в нижних конечностях и эквинуса в стопе (рис. 3). На рис. 3 показано натяжение эластичного бинта снизу-вверх.

Пример 1

Ребенок С. 7 месяцев жизни, поступил на прием к неврологу нашего городского неврологического консультативно-диагностического центра. Жалобы на отставание в моторном развитии, не сидит, голову начал держать с 4 месяцев, ограничение активных движений в нижних конечностях за счет высокого мышечного тонуса, переворачиваться начинает только на бок, при вертикализации и опоре на стопы мать отмечает, что опора происходит на «носочки».

Сухожильные рефлексы с рук вызываются, достаточные, с ног - гиперрефлексия, спонтанные патологические рефлексы Бабинского, ограничения пассивных тыльных сгибаний стопы нет, активные тыльные сгибания в стопе минимальные, эквинусная установка в голеностопном суставе, без ретракции ахиллова сухожилия.

Выставлен диагноз, отражающий нарушение двигательных функций: задержка моторного развития (международный Моторный коэффициент MQ=50), угроза формирования церебрального паралича (ДЦП), спастическая диплегия.

Учитывая формирование патологической эквинусной установки в голеностопных суставах, формирование церебрального паралича, применен способ фиксации голеностопного сустава при коррекции двигательных нарушений у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы. Фиксация применена на приеме, в течение 3-х дней способу обучены родители ребенка. Фиксация применялась по следующей схеме: в течение суток по 5-8 раз на время от 15 минут до 1 часа. Способ не ограничивал применение физических упражнений, вертикализации на стопы, обучение сидению и переворотам, позволяет не только врачу, но и самим родителям ребенка проводить процедуры. Продолжительность процедур составляла 3 недели в течение одного месяца.

На последующем осмотре в 8 месяцев у ребенка редуцировались патологические тонические рефлексы, опора при вертикализации на полную стопу, самостоятельно сидит, ползает, переворачивается, встает на стопы в манеже. К 1 году 4 месяцам ребенок самостоятельно пошел. Процедуру повторяли еще в 10 месяцев в том же режиме. Медикаментозная терапия, ограниченная в детской практике стандартами ВОЗ, не применялась.

Способ применялся у 28 пациентов на стадии формирования патологического двигательного стереотипа при ДЦП, принес положительный результат - выздоровление у 21 пациента. В остальных 7 случаях положительный результат также был достигнут, но в сочетании с антиспастическими лекарственными препаратами. Способ также применялся при формирующихся и сформированных спастико-гиперкинетических параличах у детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет.