СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГОТОВНОСТИ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ К ОТЛУЧЕНИЮ ОТ ИВЛ

Изобретение относится к медицине, в частности к неонатологии, и может быть использовано в интенсивной терапии при полиорганной недостаточности новорожденных детей.

В настоящее время в интенсивной терапии новорожденных детей используются аналоги [Bancalari Е. Weaning preterm infants from mechanical ventilation / E. Bancalari, N. Claure // Neonatology. - Vol.94, №3. - 2008. - P. 197-202]. Данный способ успешно применяется в медицине, но имеет следующие недостатки, отсутствует оценка уровня активности нервной системы новорожденного ребенка, отсутствие оценки индекса доставки кислорода, сердечного индекса, метод неэффективен у новорожденных детей с полиорганной недостаточностью, так как перед отлучением у них персистирует полиорганная недостаточность. Данный способ применяется в медицине, но имеет ограниченное применение вследствие отсутствия эффективности. Данный способ взят за прототип.

В основу изобретения положена задача, заключающаяся в комплексной оценке состояния организма новорожденного ребенка перед началом отлучения от ИВЛ для исключения персистирования полиорганной недостаточности.

Указанная задача решается тем, что в способе перед началом отлучения оценивается тяжесть церебральных дисфункций; легочная функция оценивается аппаратом ИВЛ Avea (Viasys, США) по соотношению напряжения кислорода артериальной крови к фракции кислорода на выдохе (РаО₂/FiO₂) с помощью биохимического анализатора ABL 800 FLEX (Radiometer, США) и транскутанным способом аппаратом ТСМ4 «Tina» (Radiometer, Copengagen) вместе с мониторингом фракции кислорода на вдохе на аппарате ИВЛ, по индексу оксигенации (ИО), рассчитываемому по формуле: ИО=(MAP×FiO₂)/PaO₂; метаболический статус по КОР, газам крови и стандартному биохимическому скринингу на биохимическом анализаторе ABL 800 FLEX (Radiometer, США), гемодинамика по частоте сердечных сокращений, артериальному давлению, мониторируемых прикроватным пульсоксиметрическим монитором (Philips, Нидерланды), скорости введения вазопрессора, по ударному индексу, сердечному индексу и индексу доставки кислорода DO₂, рассчитываемым на основании ЭХО-КГ, сатурации гемоглобина артериальной крови по следующей формуле: , где Са - емкость кислорода в 1 мл артериальной крови, СВ - сердечный выброс в мл/минуту, ППТ - площадь поверхности тела по формуле Дюбуа. Кислородная емкость артериальной крови определялась по следующей формуле: Hb (г/мл)×1,36×SaO₂+(0,003 РаО₂), где Hb - концентрация гемоглобина в 1 мл (гемоглобин крови (г/л)/1000), 1,36 - коэффициент Хуфнера, неактивные формы гемоглобина исключались, на основании данных биохимического анализатора ABL 800 FLEX (Radiometer, США), SaO₂ - насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови, деленное на 100, PaO₂ - парциальное давление кислорода артериальной крови. СВ вычислялся на основе измерения ударного объема, перемноженного на частоту сердечных сокращений в минуту, ударный объем в свою очередь является разницей конечно диастолического и конечно систолического объемов, определяемых эхокардиографическим методом; клиническая оценка по наличию адекватного кашля, отсутствию избыточной мокроты, разрешению острой фазы заболевания, по поводу которого ребенок был заинтубирован. При комплексной оценке состояния организма новорожденного ребенка, перенесшего полиорганную недостаточность, решается вопрос о готовности пациента к отлучению. О готовности к отлучению указывают следующие данные: наличие адекватного кашля, отсутствие избыточной мокроты, разрешение острой фазы заболевания, по поводу которого ребенок был интубирован, частота сердечных сокращений от 120 до 160 ударов в минуту, нормальные значения артериального давления, вазопрессоры с минимальной скоростью введения, ударный индекс более 34 мл/м², сердечный индекс более 4,3 л/м² в минуту, DO₂ более 583 мл/м² в минуту, стабильный метаболический статус, соотношение РаО₂/FiO₂≥400, ИО<0,019, частота спонтанных вдохов 40-60, оценка церебральных дисфункций с присвоением баллов, при этом количество баллов должно составлять 2 и менее, по следующим параметрам:

- уровень активности по Prechtl: 4 или 5-0 баллов, 3-1 балл, 2-2 балла, 1-3 балла;

- рефлекс акустического мигания: 0 баллов - есть, 1 балл - нет;

- фистинг: 0 баллов - нет, 1 балл - транзиторный, 2 балла - персистирующий;

- рефлекс перекрестного отдергивания: 0 баллов - есть, 1 балл - нет;

- рефлекс Бабинского: 0 баллов - есть, 1 балл - нет;

- тонус: 0 баллов - норма, 1 балл - гипертонус, 2 балла - гипотонус, 3 балла - атония;

- минутная вентиляция (Ve/kg min): <400 мл - 0 баллов, >400 мл - 2 балла;

- судороги: 0 баллов - нет, 1 балл - до 3 раз в день, 2 балла - 3 и более, 3 балла - статус;

- большой родничок: 0 баллов - норма, 1 балл - западает, 2 балла - напряжен.

Заявляемый способ позволяет снизить число реинтубаций и повысить выживаемость в группе новорожденных детей перенесших полиорганную недостаточность.

В практике медицины известно использование респираторных мониторов аппарата ИВЛ Avea (Viasys, США), биохимического анализатора ABL 800 FLEX (Radiometer, США), транскутанного монитора ТСМ4 «Tina» (Radiometer, Copengagen), пульсоксиметрического монитора (Philips, Нидерланды), определение ударного объема с помощью ЭХО-КГ.

В предлагаемом способе все указываемые методы используются впервые.

Для решения вышеуказанной задачи были исследованы 62 новорожденных ребенка с полиорганной недостаточностью, которая выставлялась на основании данных шкалы SNAP-PE 20 и более баллов. Указанная когорта детей рандомизирована методом последовательных номеров на две группы по 31 пациенту. Пациенты 1 группы отлучались от ИВЛ без использования разработанного способа. Пациенты 2 группы отлучались от ИВЛ согласно разработанному способу. В результате клинического испытания способа установлено, что в группе новорожденных детей, где применялся предлагаемый способ, число летальных исходов составило 3 случая из 31, в группе сравнения 10 случаев, различия статистически значимые, р=0,03 (точный метод Фишера). Число реинтубаций в группе испытуемых составило 4 случая, в группе сравнения 13 случаев, р=0,009 (точный метод Фишера).

Применение способа в неонатологии позволяет снизить частоту реинтубаций и число летальных исходов в группе детей, перенесших полиорганную недостаточность.

Механизм действия: увеличение индекса доставки кислорода (выше критического для полиорганной недостаточности >583 мл/м² в минуту) перед началом отлучения от ИВЛ.

Способ отлучения от ИВЛ новорожденных детей, перенесших полиорганную недостаточность, применяется в медицине, в частности в неонатологии, в отделении реанимации и интенсивной терапии.